Este documento proporciona información sobre la anestesia epidural. Define la anestesia epidural, describe brevemente su historia y anatomía relevante. Explica cómo los anestésicos locales introducidos en el espacio epidural alrededor de la médula espinal producen un bloqueo de la conducción nerviosa. También resume los tipos comunes de anestésicos locales utilizados, las técnicas de colocación de catéteres epidurales y las indicaciones más frecuentes para este tipo de anestesia.

1. ANESTESIA EPIDURAL
! MR1 Melanie Montoya Biondi

2. ANESTESIA EPIDURAL

3. ANESTESIA EPIDURAL
DEFINICIÒN
La anestesia epidural es una forma de
bloqueo neuroaxial.
Se logra mediante la introducción de
soluciones de anestésicos locales en el
espacio epidural y logra por diferentes
mecanismos un bloqueo de la
conducción nerviosa a nivel de la
medula espinal.

4. HISTORIA
La anestesia epidural lumbar en humanos fue descrito por
primera vez por Pagés en 1921.
La técnica de la pérdida de resistencia por Dogliotti en los
años treinta.

5. ANATOMIA DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
vértebras: 7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares y 5
sacras coalescentes.
4 curvaturas fisiológicas: Lordosis cervical y lumbar
Cifosis dorsal y sacra
Referencias superficiales: Apófisis espinosas de:
- C7 :sobresale de la nuca
- D3 : espina del omoplato
- D7 : punta del omoplato
- L4 : espina iliaca ant- sup
- L5 : fosita lumbar

6. COLUMNA VERTEBRAL
Apoyo y protección
medular y raíces.
Médula se extiende del
agujero occipital a L1-L2
adulto y L3 niños. -
Termina en el cono
medular *

7. MENINGES
*Piamadre íntimamente
unida a ME y raíces.
Aracnoides rodea
piamadre encerrándola
en espacio Subaracnoideo
(LCR)
Duramadre serosa en
superficie aracnoides y
unido a ligamento amarillo
parietal

9. Piel
Tej. Celular subcutáneo
Lig. Supraespinoso
Lig.Interespinoso
Lig. Amarillo
Espacio Epidural
DURAMADRE
Espacio Subdural
ARACNOIDES
Espacio Subaracnoideo
PIAMADRE
Medula espinal
ANATOMIA

10. ANATOMÍA
Espacio epidural:
Desde al agujero magno hasta el hiato
sacro. (ligamento sacrococcígeo s2)
Rodea a la duramadre.
Delimitado por:
Delante: Ligamentos longitudinales
posteriores.
Lat: Pedículos y agujeros intervertebrales.
Detrás: Ligamento amarillo*.

11. ANATOMÍA
Contenido del espacio epidural:
Raíces nerviosas.
Tejido adiposo.
Tejido areolar.
Vasos linfáticos.
Vasos sanguíneos (*plexo venoso de Batson,
arteria radicular magna).

12. Dimensión del espacio
epidural
Normalmente en la línea media es de
5 - 6 mm.
excepto en la región torácica es de
3 - 5 mm.

13. FISIOLOGICAS
Los anestésicos introducidos al espacio
epidural —> actúan directamente sobre
las raíces nerviosas —> localizadas en la
parte lateral del espacio —> recubiertos
por las meninges especialmente la
duramadre la que absorbe el anestésico
hacia el LCR. *
El efecto es LENTO.
La anestesia se puede desarrollar en
forma segmentaría lográndose un
bloqueo selectivo.

14. Lento?
Velocidad del bloqueo nervioso dependen de:
tamaño, área de superficie y grado de mielinización
de las fibras nerviosas expuestas al anestésico local.
Los nervios más pequeños son > sensibles a los efectos
de Anestésicos locales —> relación entre área
superficie de la membrana y el volumen del axon.
ejemplo:
las pequeñas fibras simpáticas preganglionares (fibras
B, de 1-3 um, minimamente mielinizadas) son las mas
sensibles al bloqueo con AL.

15. Nervios sensitivos
Las fibras C —> conducen la sensacion de temperatura fría,
se bloquean mas facilmente o antes que las fibras A-ø que
conducen la sensación de punción.
Las fibras A-B que conducen la sensacion tactil son las
ultimas en ser afectadas entre las fibras sensitivas.
Las fibras motoras A-a, mas grandes, son mas resistentes
que cualquier fibra sensitiva.
La regresion de bloqueo se sigue en orden inverso.

16. Absorción y distribución
AL —> espacio epidural (e.e):
1. A traves de duramadre hasta espacio subaracnoideo
2. difusion cefalica y caudal (longitudinal) dentro del e.e
3. difusion circunferencia dentro del e.e
4.Salida del e.e a traves de los agujeros intervertebrales
5. union a la grasa epidural
6. absorción vascular dentro de los vasos epidurales.

17. Los anestesicos locales para uso epidural —> de acción corta,
intermedia y prolongada.
Una sola dosis en bolo de anestesico local dentro del espacio
epidural —> proporciona anestesia quirurgica —> de 45 a 4h.
Depende de:
tipo de anestesico local administrado
uso de aditivo (adrenalina, opioide)

18. EFECTOS

19. PREPARACIÓN DEL PACIENTE
! Acceso intravenoso.
! Monitorización de la TA y oximetría de pulso como
mínimo.
! Premedicación.
! Oxigeno suplementario.
! Tener preparado:
!Equipo de bloqueo.
!Medicamentos a utilizar.
!Medicamentos de rescate.
!Equipo de vía aérea.

20. TÈCNICA
Agujas Epidurales
- Estándar TUOHY: punta curva y roma que empuja y aleja la dura en lugar
de penetrarla tras atravesar el ligamento amarillo.

21. EN DECÙBITO LATERALDE SEDESTACION
Posición del paciente
Elección: Obstetricia
Elección:
-Raíces sacras
-Pacientes obesos
-Intervenciones ginecológicas y urológicas

22. TÉCNICA
• Se punciona en la zona de
seguridad ya descrita tanto
en posición sentado como
decúbito lateral.
• Los puntos anatómicos
claves de referencia son:
• 1 - El borde superior de las
crestas ilíacas
• 2 - El borde inferior de la
última costilla, T12.

23. • Se introduce la aguja
epidural en dirección
cefálica a la piel hasta
e l l i g a m e n t o
interespinoso.
! Se retira el mandril y se coloca la
jeringa de baja resistencia.

24. ! Se va introduciendo
lentamente la aguja,
c o n u n a p r e s i ó n
sostenida sobre la
j e r i n g a d e b a j a
resistencia, hasta que
t r a s a t r a v e s a r e l
ligamento amarillo se
nota la pérdida de
r e s i s t e n c i a e n e l
émbolo de la jeringa, lo
cual indica que nos
encontramos en el
espacio epidural.

25. ! Una vez comprobada la
correcta colocación de la
a g u j a s e p r o c e d e a
administrar la medicación o a
colocar un catéter a través de
la aguja epidural.
Se introduce el catéter a través
de la aguja de Tuohy, unos 3
cms. en el espacio epidural

26. ! S e r e t i r a l a a g u j a
epidural con cuidado
d e n o a r r a s t r a r e l
catéter.
! Se realiza una dosis prueba
con el catéter (Lidocaína 2%
3ml + Epinefrina 1:200.000) y
se fija a la piel.

27. TÈCNICAS PARA IDENTIFICAR EL ESPACIO EPIDURAL
Pérdida de la resistencia
de Dogliotti
Técnica de la gota
colgante de Gutierrez
Avanzar lentamente con la aguja de
punción y simultáneamente intentar
introducir aire con una jeringa de 10
ml.
En el momento que el aire ingresa
suavemente se ha identificado el
espacio.
C o l o c a r u n a g o t a d e l m i s m o
anestésico local en la “cabeza” de la
aguja. Avanzar lentamente. En el
momento que la gota es absorbida se
ha identificado el espacio Epidural.

28. INDICACIONES. ANESTESIA EPIDURAL LUMBAR
Intervenciones
abdominales
Tratamiento del
dolor
Histerectomía
Cirugía
anorectal y
perirectal
Cirugìa de
extremidades
inferiores
Diagnóstico y
terapia del
dolor crónico,
circulatorio o
post neoplasias
Intervenciones
transuretrales
Asociada a
anestesia
general
también
intervenciones
torácicas
Intervenciones
transvaginales
Analgesia en
obstetricia

29. NIVEL DE LA PUNCIÒN EPIDURAL
TIPO DE CIRUGÌA SITIO PUNCIÒN
CARDIACA T1 – T10
TORÀCICA T3 – T9
TORACOABDOMINAL T4 – T12
ABDOMEN SUPERIOR T6 – T12
ABDOMEN INFERIOR T8 – L2
AORTA ABDOMINAL T8 – L2
EXTREMIDADES INFERIORES T12 – S1

31. ANESTÈSICOS LOCALES: TIPOS Y DOSIS PARA LA ANESTESIA EPIDURAL
(Lumbar o Caudal)
DROGA CONCENTRACIÒN DURACIÒN DOSIS
MÀXIMA
LIDOCAÌNA 1% - 2% 1 hora 1,000 mg
BUPIVACAÌNA 0.25% - 0.5% 3.5 – 5 horas 225 mg
LEVOBUPIVACAÌNA 0.25% - 0.5% 3.5 – 5 horas 225 mg
TRETACAÌNA 0.1% - 0.25% 2 – 3 horas 75 mg

35. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS DE LA ANESTESIA EPIDURAL

36. CONTRAINDICACIONES

37. GRACIAS!