nephrology

1. ‫د‬.‫السبخاوي‬ ‫حامد‬ ‫دعاء‬
‫للتغذية‬ ‫القومي‬ ‫بالمعهد‬ ‫العالجية‬ ‫التغذية‬ ‫مدرس‬–‫القاهرة‬
‫العالجية‬ ‫للتغذية‬ ‫المصرية‬ ‫بالزمالة‬ ‫مدرب‬

2. ‫هي‬‫الج‬ ‫في‬ ‫تتفاعل‬ ‫والتي‬ ‫العديدة‬ ‫الغذائية‬ ‫بالعناصر‬ ‫الجسم‬ ‫إمداد‬ ‫عملية‬‫لتؤدي‬ ‫سم‬
‫الضرورية‬ ‫وظائفها‬
‫من‬ ‫احتياجاتنا‬ ‫توفير‬‫للحركة‬ ‫الالزمة‬ ‫الطاقة‬‫و‬‫النشاط‬‫البدني‬‫و‬‫وظائف‬‫األساسي‬ ‫الجسم‬‫ة‬(‫التنفس‬
‫الذهني‬ ‫والحضور‬‫والدورة‬ ‫الجسم‬ ‫حرارة‬ ‫درجة‬ ‫وضبط‬‫والهضم‬ ‫الدموية‬)
‫وبناء‬ ‫النمو‬‫تجديدها‬ ‫و‬ ‫األنسجة‬.
‫المناعي‬ ‫الجهاز‬ ‫تقوية‬‫األمراض‬ ‫ومقاومة‬.
‫الحيوية‬ ‫العمليات‬ ‫تنظيم‬‫الجسم‬ ‫في‬ ‫المختلفة‬.

3. ‫العناصر‬‫الغذائية‬
‫الكربوهيدرات‬
‫البروتينات‬
‫الدهون‬
‫األمالح‬
‫المعدنية‬
‫الفيتامينات‬
‫المــــــاء‬
‫الى‬ ‫تقسم‬‫ست‬‫عناصر‬
‫المتوازن‬ ‫الغذاء‬

4. ‫متكاملة‬ ‫مجموعة‬ ‫إنتاج‬
‫المختلفة‬ ‫الهرمونات‬ ‫من‬
‫الفضالت‬ ‫إزالة‬
‫عن‬ ‫الزائدة‬ ‫واألمالح‬
‫الجسم‬ ‫حاجة‬
‫توازن‬ ‫علي‬ ‫الحفاظ‬
‫الجسم‬ ‫داخل‬ ‫السوائل‬

5. Stage CKD I CKD II CKD III CKD IV CKD V
Description
Kidney
Damage with
Normal or
↑GFR
Mild ↓GFR
Moderate ↓
GFR
Severe ↓ GFR Kidney Failure
GFR
(ml/min/1.73
m2 )
> 90 60 -89 30 -59 15 -29
< 15 or
Dialysis
Stage
dependent
Actions
Prevent complications
Mineral metabolism
Nutritional monitoring
Anemia prevention

6. ‫حاد‬
1
2
3
4
‫مزمن‬
‫زراعة‬
‫كلي‬
‫غسيل‬
‫دموي‬
‫غسيل‬
‫بريتون‬‫ي‬

7. ‫السن‬
‫األدوية‬
‫الجنس‬
‫النشاط‬
‫البدني‬
‫الوزن‬
‫المضاعفات‬
‫الصحية‬
‫رغباتك‬
‫ووجباتك‬
‫المفضلة‬
‫يوجد‬‫ال‬
‫غذائي‬‫نظام‬
‫موحد‬

8. ‫الغذائ‬ ‫الحالة‬ ‫تقييم‬ ‫طرق‬‫ية‬

9. These are summarized as ABCD
 Anthropometric methods ‫المقاييس‬
‫الجسمية‬
 Biochemical methods ‫المعملية‬ ‫التحاليل‬
 Clinical methods ‫االكلينيكية‬ ‫الفحوص‬
 Dietary evaluation methods ‫التقييم‬

10. ‫الطول‬
‫الوزن‬
‫الجس‬ ‫كتلة‬ ‫مؤشر‬‫م‬
‫الوسط‬ ‫محيط‬
‫الجلد‬ ‫طبقة‬ ‫سمك‬

18. Ascites Edema
Minimal (kg) 2.2 1
Moderate(kg) 6 5
Severe (kg) 14 10
Mendenhall,s figure

19. ‫شديدة‬ ‫نحافة‬ Less than 16.0
‫نحافة‬ From 16.0 to 18.5
‫طبيعي‬ From 18.5 to 24.9
‫الوزن‬ ‫في‬ ‫زيادة‬ From 25 to 29.9
‫سمنة‬Class I From 30 to 34.9
‫سمنة‬Class II From 35 to 39.9
‫سمنة‬Class III‫خطيرة‬ Over 40
BMI = Weight (kg) / (height [m]2)
Haemodialysis patients should maintain a BMI >23.0

20. adults (BMI)
children and adolescents
(BMI for age Percentile range)
Category
Less than 18.5 kg/m2Less than the 5th percentileunderweight
18.5 to 24.9 kg/m25th percentile to less than the 85th percentileHealthy weight
25.0 to 29.9 kg/m285th percentile to less than the 95th percentileoverweight
30.0 kg/m2 or greaterEqual to or greater than the 95th percentileobese
BMI = Weight (kg) / (height [m]2)
BMI
‫الجسم‬ ‫كتلة‬ ‫مؤشر‬

23. For men = [ (height(cm) – 154) x 0.9) ] + 50
For women= [ (height(cm) – 154) x 0.9) ] + 45.5
If Actual BW > 30% IBW
use

24.  For men:
[( actual weight- IB weight) x 0.38]+IB weight
 For women:
[(actual weight- IB weight) x 0.32 ] + IB weight

25. ‫اقل‬‫من‬80‫للنساء‬‫اقل‬‫من‬94‫للرجال‬

26. Skin fold Calibers

27. Technique for Triceps Skinfold
Measurements

29. Monthly ‫شهرية‬
 Albumin: 4.0g /dL or >
 Potassium: 3.5-5.3
mEq/L
 Phosphorus: 3.5-5.5
mg/dL
 Calcium: 8.4-10.2 mg/dl
 Product: < 55
 Glucose <200 mg/dL
◦ Non-fasting
 URR: >65%
 Hgb: 10-12 g/dL
Quarterly (‫كل‬3‫شهور‬)
 Hemoglobin A1C: < 7%
 PTH: 150-600 pg/mL
 Lipid Panel
◦ Chol < 200 mg/dL
◦ HDL > 40mg/dL
◦ LDL <100mg/dL
◦ TG <200 mg/dL

30.  Food Records
◦ 24 Hour Recall
◦ 3 Day Food
Record
◦ 3 Day Caloric
Count
◦ Food Frequency
Questionnaire
 Diet
Assessment
◦ Calories
◦ Protein
◦ Carbohydrates
◦ Fat/Cholesterol
◦ Sodium
◦ Potassium
◦ Phosphorus
◦ Fluid
◦ Vitamins
◦ Minerals

32. ‫ماذا‬‫تأكل‬‫؟‬
‫متي‬‫تأكل‬‫؟‬
‫كم‬‫تأكل‬‫؟‬

33. ‫البروتين‬‫الفوسفور‬
‫السوائل‬ ‫الصوديوم‬
‫البوتاسيو‬‫م‬
‫األلياف‬
‫الغذائية‬

34. Stage 5 -
On dialysis
All stages – if
malnourished
Example:
A 150 lb
(68kg)
• 82 grams
• ½ cup milk
• 2 eggs or 4
egg whites
• 6 oz meat
• 3 veg.& 3 fruits
• 11 servings of
grains
• 41 – 48 grams
• ½ cup milk
• 1 egg or 2 egg
whites
• 2 oz meat
• 5 – 6 veg.&
fruits
• 5 – 6 servings
of grains
Stage 4 or 5 -
Not on dialysis
Stages 1 - 3
• 55 grams
• ½ cup milk
• 1 egg or 2 egg
whites
• 3 oz meat
• 3 veg. & 3 fruits
• 8 servings of
grains
0.75 gm/kg/d 1.2-1.3 gm/kg/d0.6 gm/kg/d
• Eat additional protein

35. ‫الجلسات‬ ‫أثناء‬ ‫الفاقد‬ ‫لتعويض‬ ‫البروتينات‬ ‫من‬ ‫أكبر‬ ‫كميات‬
‫العضالت‬ ‫ضعف‬
‫العام‬ ‫الضعف‬
‫بالوهن‬ ‫الشعور‬
‫الجسم‬ ‫مناعة‬ ‫ضعف‬
‫تراكم‬‫اليوريا‬‫والكرياتين‬‫ين‬
‫الغثيان‬ ‫الخمول‬
‫الفم‬ ‫في‬ ‫كريه‬ ‫طعم‬
‫الصداع‬

36. ‫اللحوم‬–‫السمك‬–‫الدواجن‬–‫البيض‬–‫االلبان‬
.....
‫الخبز‬–‫األرز‬–‫المكرونة‬–‫البطاطس‬–
‫البقوليات‬....

38. ‫العظام‬ ‫سالمة‬ ‫علي‬ ‫للحفاظ‬ ‫الضرورية‬ ‫المعادن‬ ‫من‬
‫طري‬ ‫عن‬ ‫الطعام‬ ‫في‬ ‫الزائدة‬ ‫الفوسفور‬ ‫كمية‬ ‫من‬ ‫التخلص‬ ‫ويتم‬‫ق‬
‫الفوسفو‬ ‫مستويات‬ ‫علي‬ ‫الحفاظ‬ ‫يتم‬ ‫الطريقة‬ ‫وبتلك‬ ‫الكلي‬‫الدم‬ ‫في‬ ‫ر‬
‫الكلوي‬ ‫القصور‬ ‫حدوث‬ ‫عند‬ ‫ولكن‬
‫الدم‬ ‫في‬ ‫يرتفع‬ ‫الفوسفور‬ ‫مستوي‬ ‫فان‬
Phosphorus: 3.5 - 5.5 mg/dL

40. ‫األغذية‬
‫الفوسف‬ ‫ابط‬‫و‬‫ر‬‫ور‬
(‫الكالسيمات‬)
‫اع‬‫و‬‫بم‬ ‫ام‬‫ز‬‫االلت‬‫يد‬
‫الجلسات‬

41. ‫فوسفور‬‫طبيعي‬
‫بنسبة‬ ‫يمتص‬40-60%‫فقط‬
‫المصدر‬ ‫حسب‬
‫فوسفور‬‫صناعي‬
‫بنسبة‬ ‫يمتص‬90%‫فأكثر‬

44. ‫الكلي‬ ‫لمرضي‬ ‫األول‬ ‫العدو‬ ‫هو‬

46. ‫المخلالت‬
‫الطهي‬ ‫سابقه‬ ‫األطعمة‬ ‫من‬ ‫اإلقالل‬ ‫يجب‬
‫والجاهزة‬ ‫السريعة‬ ‫الوجبات‬
‫الكاتشب‬‫المعلبة‬ ‫األغذية‬

47. ‫ف‬ ‫إضافته‬ ‫ويتم‬ ‫جدا‬ ‫قليلة‬ ‫بكمية‬ ‫إال‬ ‫الملح‬ ‫وضع‬ ‫يتم‬ ‫ال‬ ‫الطهي‬ ‫عند‬‫نهاية‬ ‫ي‬
‫و‬ ‫الطهي‬‫الطعام‬ ‫في‬ ‫طبيعي‬ ‫بشكل‬ ‫الموجودة‬ ‫األمالح‬ ‫على‬ ‫اإلعتماد‬
‫الطهي‬ ‫سابقة‬ ‫األطعمة‬ ‫تناول‬ ‫من‬ ‫االقالل‬(‫سابقة‬ ‫أيام‬)

48. ‫انتبه‬
‫بإختيار‬ ‫عليك‬ ‫المنزل‬ ‫خارج‬ ‫االطعمة‬ ‫تناول‬ ‫عند‬
‫الصوديوم‬ ‫من‬ ‫نسبة‬ ‫أقل‬ ‫علي‬ ‫المحتوي‬ ‫الطعام‬
‫انتبه‬
‫االدوية‬ ‫تناول‬ ‫عدم‬(‫الحموضة‬ ‫مضاادات‬–
‫الملينات‬–‫الصوديوم‬ ‫بيكربونات‬ ‫اقراص‬..‫الخ‬)‫اال‬
‫المعالج‬ ‫الطبيب‬ ‫استشارة‬ ‫بعد‬
‫انتبه‬
‫الملح‬ ‫بدائل‬ ‫استخدام‬ ‫تجنب‬
(‫الطبي‬ ‫الملح‬–‫الاليت‬ ‫ملح‬–‫البوتاسيوم‬ ‫ملح‬...).
‫البوتاسيوم‬ ‫علي‬ ‫الحتوائها‬
‫الكلي‬ ‫لمرضي‬ ‫مناسب‬ ‫غير‬ ‫وهو‬

51. •‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫في‬ ‫ارتفاع‬
•‫واألقدام‬ ‫األيدي‬ ‫تورم‬.
•‫التنفس‬ ‫في‬ ‫صعوبة‬.
•‫بالتعب‬ ‫اإلحساس‬
‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫انخفاض‬
‫اإلنسان‬ ‫شعور‬ ‫م‬َّ‫ث‬ ‫ومن‬
‫بالدوار‬.
‫السوائل‬ ‫نقص‬ ‫السوائل‬ ‫زيادة‬

52. ‫إسأل‬‫السوائل‬ ‫كمية‬ ‫عن‬ ً‫ا‬‫دائم‬‫المسموحة‬‫لك‬‫تناول‬‫ها‬
‫الماء‬ ‫كمية‬ ‫لتعرف‬ ‫مدرج‬ ‫شفاف‬ ‫وعاء‬ ‫إستخدم‬
‫اليوم‬ ‫خالل‬ ‫لك‬ ‫المتبقية‬‫مع‬‫فناجين‬ ‫أو‬ ‫أكواب‬ ‫استخدام‬
‫للشرب‬ ‫صغيرة‬
‫ال‬‫عطشان‬ ‫كنت‬ ‫إذا‬ ‫إال‬ ‫تشرب‬.
‫ضبط‬‫الدم‬ ‫سكر‬(‫السكر‬ ‫مرضي‬)

53. ‫الصيف‬ ‫فترة‬ ‫في‬
‫الجس‬ ‫وترطيب‬ ‫االستحمام‬‫م‬‫الح‬ ‫الجو‬ ‫في‬ ‫المكوث‬ ‫تجنب‬‫ار‬

54. ‫الف‬ ‫جفاف‬ ‫تقليل‬‫م‬

55. ‫العطش‬ ‫علي‬ ‫التغلب‬ ‫كيفية‬

64. ‫أسبابه‬:-
‫الكافي‬ ‫بالمقدار‬ ‫السوائل‬ ‫تناول‬ ‫عدم‬
‫الرياضة‬ ‫ممارسة‬ ‫عدم‬
‫تناول‬ ‫قلة‬‫االلياف‬‫الغذائية‬
‫؟‬ ‫تفعل‬ ‫مــــاذا‬
‫السوائل‬ ‫تناول‬(‫الماء‬.‫المسموح‬ ‫العصير‬‫به‬)........‫المخصص‬ ‫بالمقدار‬‫لك‬.
‫المسموح‬ ‫والفاكهة‬ ‫الخضار‬ ‫تناول‬‫بها‬‫مستمرة‬ ‫بصورة‬
‫الخفيفة‬ ‫لرياضية‬ ‫والتمارين‬ ‫كامشي‬ ‫خفيفة‬ ‫رياضية‬ ‫أنشطة‬ ‫مارس‬.
‫األلياف‬‫اإلمساك‬ ‫و‬ ‫الغذائية‬

65. ‫الغذائية‬ ‫البطاقة‬ ‫من‬ ‫غذاؤك‬ ‫إعرف‬