.

1. Interpretación básica del ECG

2. ÍNDICE
1. Introducción
1.1. Justificación del tema y objetivos
2. Procedimiento
2.1. Observaciones
2.2. Interferencias
3. Bases electrofisiológicas
4. Interpretación del ECG
4.1.Ondas e intervalos del ECG
4.2. Frecuencia cardíaca
5. Patologías
6. Casos Prácticos
7. Conclusiones
8. Referencias Bibliográficas
Interpretación básica del ECG

3. 1. INTRODUCCIÓN
ECG  Registro gráfico de la actividad eléctrica del
corazón, detectada a través de una serie de electrodos,
colocados en la superficie corporal y conectados a un
electrocardiógrafo
Características: Rápido, sencillo, indoloro, no invasivo, fácil
disponibilidad
Utilidades:
- Ritmo
- FC
- Tamaño y posición aurículas y ventrículos
- Alteraciones cardiacas
- Efectos fármacosInterpretación básica del ECG

4. 1. INTRODUCCIÓN
1.1. Justificación del tema y Objetivos
Importancia de saber interpretar un ECG para
actuar de forma precoz y detectar a tiempo una
situación de emergencia.
Objetivos:
- Sustentar los fundamentos teóricos de la fisiología
cardíaca en relación al registro
electrocardiográfico
- Facilitar la interpretación del electrocardiograma.
Interpretación básica del ECG

5. 2. PROCEDIMIENTO DEL ECG
1. Asegurar buen funcionamiento del electrocardiógrafo
y disponibilidad del material necesario
2. Preparación del material
3. Preparación del paciente (Identidad, Intimidad,
información, colocación adecuada, desprender objetos
metálicos)
4. Técnica:
a. Colocar los cuatro electrodos periféricos en las
muñecas y los tobillos y conectar sus cables
correspondientes
b. Colocar los electrodos en el tórax del paciente y luego
conectar los cables
Interpretación básica del ECG

6. 2. PROCEDIMIENTO DEL ECG
Interpretación básica del ECG

7. 2. PROCEDIMIENTO DEL ECG
Interpretación básica del ECG
5. Fijar velocidad del papel del electrocardiógrafo en 25
mm/seg
6. Calibrar sensibilidad (1mV=10mm) o colocar en modo
automático.
7. Pedir al paciente que permanezca quieto, sin hablar y
respirando normalmente.
8. Registrar 12 derivaciones, seis frontales y seis
precordiales,
9. Verificar que el registro esté correctamente identificado.

8. 2. PROCEDIMIENTO DEL ECG
Interpretación básica del ECG
2.1. OBSERVACIONES:
 Temblores  Electrodo en parte superior extremidad
 Muñón Electrodo en parte distal
 Sin extremidad ni muñón  Electrodo en tronco
 Extremidad escayolada  Electrodo sobre la zona de la
piel más proximal al yeso.
• Extremidad contralateral a la misma altura
 Evitar colocar electrodos en prominencias óseas,
articulaciones y zonas con vello abundante.

9. 2. PROCEDIMIENTO DEL ECG
Interpretación básica del ECG
2.1. OBSERVACIONES:
 Si respiración distorsiona registro  Contener respiración segundos
 Refiere dolor torácico durante registro o lleva marcapasos 
Reflejarlo
 Derivaciones II y V1 importantes para valorar arritmias  9 complejos
QRS
 Dependiendo de la situación clínica puede estar indicado el registro de
derivaciones adicionales:
• V7: 5º espacio intercostal izq., línea axilar posterior.
• V8: 5º espacio intercostal izq., línea media escapular.
• V9: 5º espacio intercostal, línea para vertebral izquierda.
• Derivaciones derechas (V3R a V8R): en el lado derecho del tórax,
posició contralateral lado izquierdo.

10. 2. PROCEDIMIENTO DEL ECG
Interpretación básica del ECG
2.2. INTERFERENCIAS:
1. INTERFERENCIA ELÉCTRICA: Aparatos eléctricos,
metálicos, cables enredados.
2. MOVIMIENTO DEL PACIENTE: Inquieto y nervioso por el
procedimiento. Requiere información, expresión neutra,
respeto pudor.
3. LÍNEA BASAL ERRANTE: Mal contacto electrodo con la
piel (afeitar vello o limpiar sudor)

11. 3. BASES ELECTROFISIOLÓGICAS.
• Es la diferencia de carga eléctrica
a través de la membrana.
• Originada por la distribución
desigual de iones a través de sus
membranas.
Las células excitables pueden modificarlo
por un estímulo
La diferencia cargas eléctricas cuando la célula
excitable esta inactiva o en reposo (PMR) y
cuando esta activa (PA ). Se mide en mV.
POTENCIAL DE MEMBRANA
Interpretación básica del ECG
Interior Exterior
Negativos Positivos

12.  Los mecanismos que generan y
mantienen PMR (-90mV) lo
hacen creando un desequilibrio
iónico a través de la membrana.
Características de
permeabilidad selectiva de la
membrana:
Determinado por presencia
de canales pasivos específicos
de trasporte iónico de
membrana.
Bomba Na/K ATPasa
 Si se altera uno de los
mecanismos también se altera
3. BASES ELECTROFISIOLÓGICAS.
Interpretación básica del ECG

13. Potencial de membrana en reposo -
90mV.
- La llegada de un PA o IN de las
células vecinas, produce una
despolarización rápida producida
por apertura de canales rápidos de
Na dependientes de voltaje del
sarcolema y entrada del mismo por
gradiente eléctrico y de
concentración.
- En milisegundos estos canales
rápidos de Na se cierran
automáticamente.
DESPOLARIZACIÓN
3. BASES ELECTROFISIOLÓGICAS.
Interpretación básica del ECG

14. Periodo de despolarización sostenida.
Al inicio de la fase de meseta se abren
algunos canales K voltaje
dependientes del sarcolema permiten
salida de K.
Apertura de canales Ca lentos
dependientes de voltaje presentes en
el sarcolema, supone la entrada de
Ca al citosol por gradiente de
concentración.
El aumento de Ca en el citosol
produce la contracción.
MESETA
3. BASES ELECTROFISIOLÓGICAS.
Interpretación básica del ECG

15. Recuperación del potencial de
membrana de reposo.
- Apertura de todos los canales K
voltaje dependiente, la salida del
mismo va a ir restableciendo el
potencial de membrana en reposo
(-90mV).
- Al mismo tiempo se cierran los
canales de Ca del sarcolema y del
retículo sarcoplásmico.
- La disminución de Ca en el
sarcolema produce la relajación.
REPOLARIZACIÓN
3. BASES ELECTROFISIOLÓGICAS.
Interpretación básica del ECG

16. Nodo Sinoauricular (NSA).
La despolarización cardiaca normal se inicia
en el nódulo sinusal en la aurícula derecha.
Nodo Auriculoventricular (NAV).
Se extiende por las dos aurículas hasta
llegar al nódulo AV, de conducción más lenta.
Fascículo auriculoventricular (AV)
o haz de His
Del NAV al haz de Hiss que se distribuye
por el tabique interventricular hacia cada
ventrículo por las ramas derecha e izquierda.
Fibras de Purkinje
Finalmente alcanza toda la masa muscular a través de las pequeñas fibras de
Purkinje.
Vías de conducción.
3. BASES ELECTROFISIOLÓGICAS.
Interpretación básica del ECG

17. 3. BASES ELECTROFISIOLÓGICAS.

18. 4. INTERPRETACIÓN DEL ECG
Interpretación básica del ECG
4.1. ONDAS E INTERVALOS DEL ECG
1mm
1 minuto= 25x60= 1500 minicuadros
Velocidad de
registro
universal:
25mm/sec

19. 4. INTERPRETACIÓN DEL ECG
Interpretación básica del ECG
4.1. ONDAS E INTERVALOS DEL ECG
Cada paso en la conducción eléctrica corresponde con
una inscripción en el papel del electrocardiograma:

20. 4. INTERPRETACIÓN DEL ECG
Interpretación básica del ECG
4.1. ONDAS E INTERVALOS DEL ECG
CARACTERÍSTICAS DEL RITMO SINUSAL:
60 -100 latidos por minuto
Onda P antes del complejo QRS
Intervalo PR debe ser normal y constante (0.12-0.20 seg)
La morfología de la onda P debe ser normal
El intervalo R-R debe ser igual; si es irregular, se le llama
ritmo irregular

21. 4. INTERPRETACIÓN DEL ECG
Interpretación básica del ECG
4.1. ONDAS E INTERVALOS DEL ECG
 Onda P  Despolarización aurícula
• < 0,25 mV (<2,5 mm)
• Duración 0,07-0,11 sec (2-3 mm)
• Redondeada, simétrica
• Se aprecia mejor en la derivación II
• Tiene que preceder al complejo QRS
 Complejo QRS 
Despolarización ventrículos
• < 3,5 mV (30 mm)
• Duración 0,06-0,1 sec (1,5-2,5mm)
• Angostas, en pico
• Mas tamaño porque ventrículo mas masa que aurícula
o Onda Q: Es negativa. Duración < 0,04 sec.
o Onda R: Tiene mayor tamaño
o Onda S: Es cualquier onda negativa que le sigue a la onda R

22. 4. INTERPRETACIÓN DEL ECG
Interpretación básica del ECG
 Onda T  Repolarización ventrículos
• < 0,5mV (< 5 mm)
• Duración 0,2 sec (5 mm)
• Onda positiva
• Negativa  Síntoma de enfermedad
(excepto en aVR)
 Onda U Significado incierto Repolarización músculos
papilares o fibras de Purkinje
• 0,1-0,2 mV (0,3-2 mm)
• Muy pequeña
• Positiva
• Aparece justo después de la onda T y antes de onda P
• No siempre está presente Se aprecia mejor en V3 o V4

23. 4. INTERPRETACIÓN DEL ECG
Interpretación básica del ECG
 Intervalo PR Propagación del estímulo desde su formación en el
nodo SA hasta el comienzo de la activación ventricular.
• Duración 0,12-0,2 sec (3-5 mm)
 Intervalo QT  Despolarización y repolarización ventricular
• Duración 0.30- 0.44 sec (7-11 mm)

24. 4. INTERPRETACIÓN DEL ECG
Interpretación básica del ECG
 Segmento PR Final de la despolarización auricular al principio de la
despolarización ventricular
• No se usa en la práctica clínica
 Segmento ST Representa
un periodo de inactividad entre la
despolarización ventricular y el
inicio de la repolarización
ventricular.
• Importante en diagnóstico
de lesiones miocárdicas

25. 4. INTERPRETACIÓN DEL ECG
Interpretación básica del ECG
4.2. FRECUENCIA CARDÍACA
 RITMO REGULAR. MÉTODO 1
 Buscar onda R que coincida con línea vertical gruesa.
• Marcar las siguientes líneas gruesas con los valores 300, 150,
100, 75, 60,50 respectivamente.
• Buscar la siguiente línea gruesa (onda R) y estimar FC (normal
60- 100 latidos/min)

26. 4. INTERPRETACIÓN DEL ECG
Interpretación básica del ECG
4.2. FRECUENCIA CARDÍACA
 RITMO REGULAR. MÉTODO 2
 Frecuencia= 1500/ intervalo R-R (cuadros pequeños)
15 cuadros pequeños
FC: 1500/15= 100
lat/min
FC normal 60- 100
(15-25 cuadros
pequeños)

27. 4. INTERPRETACIÓN DEL ECG
Interpretación básica del ECG
4.2. FRECUENCIA CARDÍACA
 RITMO REGULAR. MÉTODO 3
 Regla de los 300
FC: 300 / 3= 100
lat/min
300 / cuadros grandes entre R-
R
Si la segunda R no coincide con línea
gruesa :
300/ cuadros grandes + 0,2 por cuadro
pequeño
FC: 300/ 2,4= 125 lat/min

28. 4. INTERPRETACIÓN DEL ECG
Interpretación básica del ECG
4.2. FRECUENCIA CARDÍACA
 RITMO IRREGULAR Intervalos R-R diferentes
• Contar el número de ondas R en 30 cuadros grandes y
multiplicar el número por 10 para obtener un ritmo
cardíaco aproximado por minuto
FC=6 ondas R x 10= 60 lat/min

29.  ARRITMIAS
Alteración del ritmo
cardiaco
Motivos de aparición
- Impulso eléctrico
inadecuado
- Lugar erróneo
- Caminos de conducción
alterados
5. PATOLOGÍAS
Interpretación básica del ECG

30.  Clasificación de las arritmias
 Origen del impulso
- Supraventriculares
- Ventriculares
 Frecuencia cardiaca
- Taquicardias
- Bradicardias
 Modo de presentación
- Crónicas
- Paroxísticas
5. PATOLOGÍAS
Interpretación básica del ECG

31.  Síntomas
- Palpitaciones
- Mareo
- Síncope
- Dolor torácico
¡INADVERTIDAS!
 Pronóstico
- Bradiarritmias: Buen pronóstico
- Taquiarritmias Supraventriculares mejor
pronóstico que ventriculares
5. PATOLOGÍAS
Interpretación básica del ECG

32.  5. 1 ANORMALIDADES DEL RITMO SINUSAL
 Taquicardia sinusal
-
FC: 100-180 lpm
- Impulso cardiaco: generado y conducido correctamente
- Causas: Ejercicio, miedo, estrés, ansiedad, dolor, fiebre, anemia,
hipovolemia, excitantes (tabaco, café..)
- !!Reconocer causa desencadenante¡¡
5. PATOLOGÍAS
Interpretación básica del ECG

33.  Bradicardia sinusal
FC: < 60 lpm
- Impulso cardiaco: generado y conducido correctamente
- Normal en deportistas y durante el sueño
5. PATOLOGÍAS
Interpretación básica del ECG

34.  5. 2 ARRITMIAS SIN PARO CARDIACO
 Flutter auricular
- Único foco de impulso en la aurícula
- No hay onda P
- Dientes de sierra
5. PATOLOGÍAS
Interpretación básica del ECG

35.  Fibrilación auricular
- Ausencia de onda P
- Actividad caótica en la línea base (vibración)
- Complejos QRS irregulares (también pueden ser estrechos o
sin cambios)
5. PATOLOGÍAS
Interpretación básica del ECG

36.  Taquicardia ventricular
 No hay ondas P – o, si se ven, no siempre preceden
inmediatamente a un QRS
 Complejos QRS anchos
 Taquicardia
5. PATOLOGÍAS
Interpretación básica del ECG

37. 5. PATOLOGÍAS
TIPO DE ARRITMIA DESFIBRILACIÓN
Fibrilación ventricular SI
Taquicardia ventricular sin pulso SI
Actividad eléctrica sin pulso (AESP) NO
Asistolia NO
5.3 ARRITMIAS CON PARO CARDIACO

38.  5.3 ARRITMIAS CON PARO CARDIACO
 Fibrilación ventricular

 No hay ondas P, ni complejos QRS
 Actividad caótica en la línea de base
¡DESFIBRILACIÓN!
5. PATOLOGÍAS
Interpretación básica del ECG

39.  Actividad eléctrica sin pulso (AESP)
- Actividad eléctrica organizada del corazón, no
mecánica.
¡NO DESFIBRILACIÓN!
5. PATOLOGÍAS
Interpretación básica del ECG

40.  Asistolia ventricular

Total ausencia de actividad eléctrica
¡NO DESFIBRILACIÓN!
http://www4.ujaen.es/~pgramiro/descargas/simECG.swf
5. PATOLOGÍAS
Interpretación básica del ECG

41. 6.1. Caso 1
 Historia Clínica
 Mujer de 68 años, IMC = 27 ... No + FR
 Presenta:
 Dolor torácico que describe como “opresivo”
 Disnea leve en reposo
 Sudoración
 Se realiza ECG
6. CASOS PRÁCTICOS
Interpretación básica del ECG

42. 6. CASOS PRÁCTICOS
 Interpretación Básica
 Observar Ritmo  Regular
 Onda P  Presente
+ en I, II y aVF //- en aVR
 Onda P Precedida de... 
complejo QRS
 Determinar FC  <60lpm = 57lpm
Ritmo Sinusal
Interpretación básica del ECG
Trazado ECG Caso 1. Fuente: 150 problemas de ECG.

43. 6.2. Caso 2
 Historia Clínica
 Hombre de 20 años, no FR.
 Presenta
 Sensación de latidos cardíacos irregulares
 Gran preocupación
 Se realiza ECG
6. CASOS PRÁCTICOS
Interpretación básica del ECG

44.  Interpretación Básica
 Observar ritmo  Irregular
 Onda P  No siempre
presente
6. CASOS PRÁCTICOS
Ritmo Sinusal
Con Extrasístoles
Ventriculares
 Complejo QRS  Ancho, precoz
 Nº de QRS anormales
< 3 consecutivos
Interpretación básica del ECG
Trazado ECG Caso 2. Fuente: 150 problemas de ECG.

45. 6.3. Caso 3
 Historia Clínica
 Mujer 45 años. IMC=26.No más FRCV.
 Presenta
 Sensación de «latidos cardíacos incontrolados» palpitaciones. 20
años.
 Resto asintomática
 Se realiza ECG
6. CASOS PRÁCTICOS
Interpretación básica del ECG

46.  Interpretación Básica
 Onda P  Ausente
 Determinar FC  200 lpm
6. CASOS PRÁCTICOS
 Complejo QRS  Consecutivos
 Nº de QRS consecutivos
> 3 consecutivos
Taquicardia
Ventricular*
Interpretación básica del ECG
Trazado ECG Caso 3. Fuente: 150 problemas de ECG.

47. 6.4. Caso 4
 Historia Clínica
 Hombre de 54 años. Fumador. IMC=29. Dislipemia+HTA
tratadas.
 Presenta:
 Dolor torácico central intenso de 4 horas de evolución.
 Sudores.
 Verbaliza que “siente que me voy a morir”
 Se realiza ECG
6. CASOS PRÁCTICOS
Interpretación básica del ECG

48.  Interpretación Básica
 Observar Ritmo  Normal
 Onda P  Presente
6. CASOS PRÁCTICOS
 Complejo QRS Onda Q pequeña
 Segmento ST  Elevación ST!!
Infarto Agudo de
Miocardio
Interpretación básica del ECG
Trazado ECG Caso 4. Fuente: 150 problemas de ECG.

49. 6.5. Caso 5
 Historia Clínica
 Hombre 70 años. Fumador. HTA en tratamiento. Sedentario.
 Presenta:
 Dolor intenso en el centro del tórax.
 Aspecto pálido y sudorado.
 “Todo comenzó con mareos intensos y vértigos sin pérdida de
conciencia.”
 Se realiza ECG
6. CASOS PRÁCTICOS
Interpretación básica del ECG

50.  Interpretación Básica
 Observar ritmo  Irregular
 Onda P  Ok
6. CASOS PRÁCTICOS
 Complejo QRS Onda Q pequeña
 Segmento ST  Elevación ST!!
Infarto Agudo de
Miocardio
¡Bloqueo AV!
Interpretación básica del ECG
Trazado ECG Caso 5. Fuente: 150 problemas de ECG.

51. 7. CONCLUSIONES
Interpretar el ECG
Detección de
problemas frecuentes
EAP  ¡Emergencias!

52. 8. REFERÉNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 Fisterra.com [Internet] Realización del electrocardiograma. Técnicas en Atención primaria. C. S. La Laguna-Mercedes.
Servicio Canario de la Salud: Carolina Botella Dorta [03/01/2005;17/04/2015]. Disponible en:
http://www.fisterra.com/material/tecnicas/ekg/hacerECG.pdf
 Sapiensmedicus.org [Internet] Toma del ECG: Técnica correcta y errores más frecuentes. [1/04/2014,17/0/2015].
Disponible en: http://sapiensmedicus.org/blog/2014/04/01/toma-del-ecg-tecnica-correcta-y-errores-mas-frecuentes/
 Silverthorn. “Fisiología Humana. Un enfoque integrado”. 4ª edición. Editorial Médica Panamericana, 2008.
 Portillo Márquez M. Electrocardiografía:Técnica de interpretación. Cardiología infantil. Servicio de Pediatria. Hospital del
S.E.S de Mérida. [citado 2014 Abril 20]. Disponible en: http://www.spapex.es/pdf/taller_ekg.pdf
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Abril 20]. Disponible en: https://es.scribd.com/doc/252148512/Aprenda-ECG-en-un-dia-bookskmedicos-org-pdf)
 Davis, Dale. Interpretación del ECG: su dominio rápido y exacto. 4ª ed. Madrid: Ed. Médica Panamericana; 2007.
 MyEkg.com [Internet] Cálculo de Frecuencia cardiaca en ECG [06/05/2012;16/04/2015] Disponible en: http://www.my-
ekg.com/como-leer-ekg/frecuencia-cardiaca.html
 Sapiensmedicus.org [Internet] Interpreta lo básico del ECG en 7 sencillos pasos. [7/04/2014;17/04/2015]. Disponible en:
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 FEC: Fundación Española del Corazón [Internet]. Madrid: FEC; 2015 [citado 15 abril 2015]. Disponible en:
http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/enfermedades-cardiovasculares/arritmias.html
 Sapiensmedicus.org [Internet] Las 5 arritmias que debes saber identificar en el ecg [09/04/2014;16/04/2015]. Disponible
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 Jenkins D, Gerred SJ. ECG En Ejemplos. London: Elsevier Health Sciences Spain; 2012.
 Hampton, John R. ECG Fácil. 4 ed. Barcelona: Elsevier Espana; 2009.
 Hampton, John R. 150 problemas de ECG. 3 ed. Barcelona. Elsevier España; 2009.