Este documento presenta el caso de un paciente de 60 años que fue diagnosticado con varios tipos de pólipos intestinales tras presentar síntomas de anemia y hemorragia digestiva. Se realizaron gastroscopia y colonoscopia que identificaron pólipos adenomatosos y no adenomatosos de diferentes tamaños y características. El análisis patológico reveló desde pólipos hiperplásicos hasta una neoplasia intramucosa en el colon. El resumen concluye destacando la importancia de diferenciar entre los tipos de
2. CASO CLÍNICO
Paciente varón de 60a.
Antecedentes Personales:
• Fumador.
• HTA en tratamiento con ARA II.
• Dislipemia familiar tipo V.
• ERC con cifras de Cr 1’5-1’6mg/dl.
• SAOS
• Episodios de palpitaciones hace 7-8 años por lo que toma Propanolol.
• Lumbalgia y gonalgia bilateral con frecuencia.
• No antecedentes familiares de pólipos ni de cáncer.
• IQx: Tumor mixto de parótida. Uvulectomía por SAOS.
o Tto Habitual: Olmersartan 20mg/día. Propanolol 10mg/día.
Gemfibrozilo 900mg/día. Omeprazol 20mg/día.
3. Enfermedad actual:
- Paciente que en controles anuales se detecta una
anemia ferropénica motivo por el que es remitido a
CCEE de MIN.
- Octubre lumbalgia que requiere AINES.
- El 20/12/15 presenta una deposición abundante de
aspecto melénico que se mantiene 3 días. No acude a
consulta médica.
- Enero en CCEE de MIN: Desde hace 2 semanas
edemas en tobillos, disnea a moderados esfuerzos y
DPN que él relaciona con episodios de apnea. No sd
constitucional. No alteraciones en el rítmo intestinal.
4. Exploración Física:
Palidez pajiza. TA: 189/81mmHg. FC: 100lpm.
Tª 36’1ºC. Sat 02 99% fio2 0,21.
ACR: Tonos rítmicos sin soplos. MVC sin ruidos
patológicos.
ABD: palpación de discreta hepatomegalia.
Edemas en tobillos que dejan fóvea.
10. ADENOMA CONVENCIONAL
Alteraciones de la mucosa con potencial maligno
según grado de diplasia, tamaño y tipo de
arquitectura.
Prevalencia 40%.
Proliferan a partir de mutaciones en la vía del gen
APC y β-caterina.
11. ADENOMAS CONVENCIONALES
Se clasifican según diagnostico histológico:
1) Identificar displasia
2) Graduar displasia.
- Bajo grado
- Alto grado
3) Valorar arquitetura.
- Tubulares.
- Tubulovelloso.
- Vellosos.
4) Valorar margen quirúrgico.
12. SEGÚN GRADO DE DISPLASIA
Nucleos alargados e hipercromático
Núcleos más redondos, con mayor
apoptosis y mitosis atípicas
13. SEGÚN ARQUITECTURA ADENOMA
<25% componente velloso (85%) >75% del componente velloso (5%)
Se basa en % de proyecciones digitiformes de epitelio, 2 veces más altas
que la mucosa normal.
25-75% Tubulovelloso (10%)
14. SEGUIMIENTO DE PÓLIPOS
ADENOMATOSOS CONVENCIONALES
1 o 2 Adenomas tubulares con displasia de bajo º:
Colonoscopia a los 5-10a de la Polipectomía inicial.
3-10 adenomas o 1adenoma >1cm o cualquier
adenoma con componente velloso o con displasia
de alto º: Colonoscopia a los 3a de la Polipectomía
inicial.
>10 adenomas: Colonoscopia antes de los 3a de
la Polipectomía inicial.
16. ADENOMAS ASERRADOS
Presentan una arquitectura aserrada con pliegues
intraluminales al interior de las criptas y en la
superficie, dando un aspecto dentado.
Degeneración maligna similar a los
convencionales.
Parecidos a los pólipos hiperplásicos.
17. ADENOMAS ASERRADOS
1.4. Adenoma Aserrado Tradicional:
- Displasia convencional + arquitectura aserrada.
- Gen k-ras. En colon izq.
Control en 3a después de resección completa
18. ADENOMAS ASERRADOS
1.5. Adenoma Aserrado Sésil (Pólipo Aserrado
Sésil):
- Carecen de la atipia citológica del resto de
adenomas. Si atípia arquitectorial.
- Aserramiento alcanza la base de las criptas (Y).
- Nacen a partir de defectos en la reparación del
ADN (inestabilidad de microsatélites).
- En colon derecho.
19. SEGUIMIENTO ADENOMA ASERRADO
SÉSIL
- <3 lesiones, todas < 1cm: Control en 5a.
- ≥3lesiones o 1 ≥1cm: Control en 3a.
- Adenomas sesíles extraídos con pinzas control en
2-6m para verificar exéresis completa.
21. PÓLIPOS NO ADENOMATOSOS
2.1) Hiperplásicos:
- 5-11%.
- No neoplásicos ni premalignos. De 2-5mm.
- Macroscópico indistinguible de adenomas.
- Mutaciones K-ras o BRAF.
- En recto-sigma.
- No necesitan seguimiento.
- DD con adenoma aserrado: ojo con pólipos en
colon derecho >1cm.
22.
23. PÓLIPOS NO ADENOMATOSOS
2.2) Harmatomatosos:
- Proliferación de las células maduras de la mucosa.
- Benigno sin riesgo de malignización (pólipo juvenil).
Excepto si Sd poliposo: Pólipos de Peutz Jegher. Si
seguimiento.
- DD con pólipo inflamatorio.
24. PÓLIPOS NO ADENOMATOSOS
2.3) Inflamatorios o Reactivos:
- Consecuencia de un proceso inflamatorio crónico.
- Carecen de potencial de degeneración neoplásica
- En recto-sigma.
- DD con pólipo juvenil.
- Ej: Colititis ulcerativa.
25. PÓLIPOS NO ADENOMATOSOS
2.4) Mesenquimales:
- Lipoma, leiomioma, Tumores estromales (GIST),
neurofibroma, schwanomma, ganglioneuroma,
perineuroma y túmores de células granulares.
- Estirpe Mesenquimal.
- Se originan en mucosa o submucosa.
28. CONCLUSIONES
Realización de Gastro y Colono ante anemia sin
causa aparente.
Diferenciar si pólipos o poliposis intestinal.
Identificar el grado displasia, arquitectura y tamaño
de pólipos adenomatosos.
Diferencias histológicas significativas entre
pólipos.
Seguimientos adecuados.
Ta que no cuadra con su estado actual anemico. Lo que habla a favor de una situación crónica.
La médula ósea compensa aumentando los reticulocitos en sangre periférica, cuando pierde esta capacidad compensatoria aparece la anemia.
En la ecografía Esteatosis Difusa ºi. Crecimiento de lóbulo caudado sin otras imágenes de hapatopatía. Esplenomegalia con diámetro máximo de bazo de 142mm. Cálculo de aprox 8mm de diámetro máximo en grupo calicial inferior del riñon izq sin asociar dilatación de vás excretoras urinarias ni otras alteraciones.
El la eco
Ante anemia ferropénia se le realiza una gastro y colono en menos de 1 día.
Se trata mediante transfusión y mejora notablemente la clínica que presentaba.
**Adenoma convencional Plano: Adenoma plano por definición no son pólipos. Es una lesión, mínimamente elevada o deprimida. Puede progresar a un pólipo adenomatoso o a un carcioma sin lesión polipoide. Localizadas en colon derecho.
**Pólipo aserrado mixto: combinación de pólipo aserrado y adenomatoso en el mismo pólipo. Más frecuente es un adenoma aserrado sésil y menos un pólipo hiperplásico simple.
Añadir explicacion. t
**Adenoma convencional Plano: Adenoma plano por definición no son pólipos. Es una lesión, mínimamente elevada o deprimida. Puede progresar a un pólipo adenomatoso o a un carcioma sin lesión polipoide. Localizadas en colon derecho.
**Pólipo aserrado mixto: combinación de pólipo aserrado y adenomatoso en el mismo pólipo. Más frecuente es un adenoma aserrado sésil y menos un pólipo hiperplásico simple.
- Adenomas con displasia convencional, pero con arquitectura aserrada.
Más frecuentes en colon izquierdo.
Relacionados con el gen kras.
Histológicamente semeja a un pólipo hiperplásico común pero con arquitectura aserrada más compleja. Cuyo aserramiento es más prominente, alcanzando la base de las criptas (lo que genera una imagen de T O Y invertida. En cambio en el hiperplásico el aserramiento nunca llega a la base. A diferencia de los adenomas aserrados tradicionales, estos pólipos no presentan displasia citológica, solo arquitectural.
**Adenoma convencional Plano: Adenoma plano por definición no son pólipos. Es una lesión, mínimamente elevada o deprimida. Puede progresar a un pólipo adenomatoso o a un carcioma sin lesión polipoide. Localizadas en colon derecho.
**Pólipo aserrado mixto: combinación de pólipo aserrado y adenomatoso en el mismo pólipo. Más frecuente es un adenoma aserrado sésil y menos un pólipo hiperplásico simple.
Los pólipos hiperplásicos, también llamados metaplásicos, se originan de una apoptosis retrasada o fallida en las células epiteliales que lo conforman, por lo que técnicamente no se produce una real hiperplasia.
Arquitectura aserrada que toman las criptas y la ausencia de atipia, ni citológica ni arquitectural. El aserramiento a diferencia del adenoma aserrado sésil, no llega a la base de la cripta, solo alcanza la mitad superior de esta. En la base de las criptas , existen células inmaduras que pueden confundirse como displásicas.
Criptas distorsionadas, a veces dilatadas, tapizadas por epitelio con cambios reactivos.
Estroma, con denso infiltrado inflamatorio.
La ausencia de cambios en la biopsia reafirma la sospecha de una localización submucosa.
Independiente...polipois mas de un polipo se llama. Criterios de oms. Cara de peutjezs.