Cáncer de cérvix

1. Cancer de cérvix:
epidemiologia
OFactores de riesgo: clase
socioeconómica baja, multiparidad,
múltiples compañeros sexuales, inicio
temprano de actividad sexual.
OMortalidad se ha reducido en últimos 40
años
OPrincipal cáncer ginecológico en países
subdesarrollados.

4. CANCER DE CERVIX
O POSITIVIDAD HPV DE 14 A 19 años 25% Y DE
20 A 24 años 45%
O INICIO DE ACTIVIDAD SEXUAL RECIENTE, UN
SOLO COMPAÑERO, POSITIVO PARA HPV EN
30% DURANTE PRIMER AÑO.
O 490.000 DIAGNOSTICOS X AÑO Y 270.000
MUERTES POR AÑO (55%)
O USA DX 11.000 MUERTES 3900 (35%)

5. Ca de Cérvix: Etiología y
genética
O Virus de papiloma humano: DNA virus, 66
tipos (16,18,31,33, 35,45, 52,58) 95%
O 70 % causado por tipos 16 y 18.
O Tipo 16: proteina E7, inactiva gen supresor
tumoral Rb.
O Tipo 18: proteina E6, inactiva gen p53.

6. CA DE CERVIX: HPV
O 30 A 40 GENOTIPOS DE HPV INFECTAN
TRACTO GENITAL. ALTO GRADO Y BAJO
GRADO
O BAJO GRADO (6 Y 11= 90% DE CASOS)
VERRUGAS ANOGENITALES
O ALTO GRADO (16,18,31,33,35, 45, 52,58)
RELACIONADOS CON: CA CERVICAL 100%,
CA ANAL 90%, CA VULVAR VAGINAL Y DE
PENE 50%

7. Human Papillomavirus Life Cycle in the
Squamous Epithelium

8. CA DE CERVIX: SCREENING
O < 21 years: NO SE RECOMIENDA
O 21-29 years: CITOLOGIA (PAP) CADA 3
AÑOS
O 30-65 years: TEST DE HPV Y
CITOLOGIA CADA 5 AÑOS (
PREFERIBLE) O CITOLOGIA SOLA
CADA 3 AÑOS (ACEPTABLE)
O >65 years: NO SE RECOMIEN SI
ADECUADO SCREENING PREVIO SE
HA REALIZADO Y HA SIDO NEGATIVO Y
NO EXISTE ALTO RIESGO

9. Neoplasia intraepitelial
cervical
O NIC1 (Grado I):menor riesgo, displasia leve o
crecimiento celular anormal. Se considera lesión
escamosa intraepitelial de bajo grado. Ocupa 1/3
basal del epitelio cervical.
O NIC2 (Grado II), considerado una lesión
escamosa intraepitelial de alto grado displasia
moderada, confinada a los 2/3 basales del epitelio
cervical.
O NIC3 (Grado III): lesión considerada de alto grado,
la displasia es severa y cubre más de los 2/3 de
todo el epitelio cervical, en algunos casos
incluyendo todo el grosor del revestimiento
cervical. Esta lesión es considerada como un
carcinoma in situ.

10. Relacion entre hallazgos citologicos de Pap y
hallazgos histologicos en la biopsia

11. Typical Time Course of Infection with
Carcinogenic Human Papillomavirus, from
Acquisition to the Development of Squamous-
Cell Cancer.

12. Age at Peak Prevalence for Each Stage in
Cervical Carcinogenesis

13. Apariencia de NIC durante colposcopia

14. Algoritmo para manejo de hallazgos de Pap-
smear sugestivo de lesion intraepitelial

15. Patología
OEscamoso: 70 %
OAdenocarcinoma: 20-25%
OAdenoescamoso: 2-5%

16. Ca de cérvix

17. Ca de cérvix

18. Ca de cérvix

19. Ca de cérvix

20. Ca de cérvix

21. Ca de cérvix

22. Ca de cérvix

23. Tratamiento Ca cervix
ONIC3 localizado en exocervix:
colposcopia con diatermia o crioterapia
o laser.
ONIC3 extendido a canal endocervical o
microinvasión: conización o
histerectomía total.
OCarcinoma invasivo menor 4 cm y
confinado a cérvix: histerectomía con
remoción de parametrios y ganglios
pélvicos.

24. CA DE CERVIX: TRATAMIENTO
O ESTADIO 0: Carcinoma in situ es tratado medidas escisionales o
ablativas locales como criocirugia, ablacion con laser, y
electroablacion. Se prefiere la remocion quirurgica.
O Estadio IA1: El tratamiento de eleccion es la cirugia:
histerectomia total, histerectomia radical y conizacion son
aceptables.
O Stage IA2, IB, or IIA: se combina radiacion externa con
braquiterapia y histerectomia radical con linfadenectomia bilateral
para enfermedad en estadio IB y IIA ; la traquelectomia vaginal
radical con diseccion de ganglios linfaticos pelvicos es apropiado
para mujeres que quieren preservar fertilidad en estadio IA2 y
aquellas en estadio IB1 con lesiones de 2 cm o menores.
O Estadio IIB, III, or IVA: Quimioterapia basada en cisplatino con
radiacion.
O Estadio IVB y cancer recurrente: Terapia individualizada con
orientacion paliativa. Se usa radiacion para control de sangrado y
dolor. Quimioterapia sistemica se usa en enfermedad
diseminada.