Complicaciones de pancreatitis

2. TTO DE COMPLICACIONES LOCALES
Los pcts que presentan signos de deterioro clínico a pesar de la
fluidoterapia intensiva y la medición hemodinámica seriada deben ser
sometidos a estudios en busca de complicaciones locales

3. COMPLICACIONES
DE LA PANCREATITIS AGUDA
*
*
<300mL/día)
Hiper

4. NECROSIS
• Aspiración percutánea de la zona necrótica con tinción de Gram
• Cultivo del material obtenido si hay signos incesantes de infección
pancreática posible (leucocitosis sostenida, fiebre o insuficiencia de
órgano)
• En pancreatitis necrotizante: no se concede importancia a los
antibióticos con fin profiláctico
• Uso de antibióticos de amplio espectro en personas cuyo aspecto es
de sepsis en tanto se esperan los resultados de tinción de Gram y los
cultivos
Tto. Multidisciplinario de asistencia

5. NECROSIS
• Cultivos (-): se interrumpirá el uso de antibióticos
• Si fiebre persiste c/5-7días se repetirá la aspiración con aguja fina y
tinción de Gram, asi como el cultivo de necrosis pancreática
• Tbn se considera la repetir los estudios de imagen: TC o RM
Para evitar el riesgo de que surgan infecciones
sobreañadidas por oportunistas u hongos
Para identificar complicaciones: trombosis,
hemorragia, sx de compartimiento abdominal

6. NECROSIS ESTÉRIL medidas conservadoras
NECROSIS INFECTADA uso de antibióticos particularizados
tto. Definitivo
• Pero la decisión clínica suele incluir la influencia de la respuesta a la
antibioticoterapia y el estado clínico global del enfermo.
Desbridamiento pancreático
Extirpación de zonas necróticas
Las complicaciones locales
sintomáticas, como se definen en
los criterios revisados de Atlanta,
pueden obligar a emprender tto.
definitivo.

7. • En centros pancreatológicos– estrategia escalonada 33% ✔✔
• 1 Investigación reciente – ventajas estrategia endoscópica inicial en
comparación con la cirugía inicial con extirpación de zonas necróticas en
pcts. escogidos q necesitaban intervención por necrosis tabicada (WON)
sintomática.
• Estrategia + conservadora
Drenaje transgástrico percutáneo o endoscópico, si es
necesario, seguido de extirpación abierta de zonas necróticas
Con esta estrategia no necesitaron cirugía abdominal mayor
• Durante 4-6 semanas tto vonseervador = permite la resolución
de los cúmulos pancreáticos o el “tabicamiento”
• Intervencion quirúrgica o endoscópica” +segura y tolerada

8. PSEUDOQUISTES
• Incidencia: es pequeña. Casi todos los cúmulos agudos muestran
resolución con el paso del tiempo
• Incidencia: <10% muestran persistencia de los cúmulos de líquidos
después de 6 semana (cumple la definición de pseudoquiste)
• Tto: drenar por medio de cirugía, endoscopia o por vía percutánea,
los cúmulos sintomáticos

9. ROTURA DEL CONDUCTO DE WIRSUNG
s/s
• Dx se confirma: RMCP o por CPRE
• La colocación de una endoprotesis pancreática a manera de puente
para conectar ambos cabos del conducto, durante al menos 6
semanas, tiene eficacia >90% en la resolución de la fuga.
• Menos eficaces: endoprótesis que no actúan como puentes.
dolor abdominal (C/vez más intensos )
Falta de aire
Bajo condiciones de una acumulación c/vez mayor de líquido

10. COMPLICACIONES PERIVASCULARES
• Pueden incluir trombosis de la vena esplénica con várices gástricas y
pseudoaneurismas.
• Las varices gástricas sangran <5% de las veces
• Se puede dx cualquier hemorragia letal por una rotura de un
pseudoaneurisma y tratar con angiografía y embolización mesentérica

11. INFECCIONES EXTRAPANCREÁTICAS
• Las infecciones nasocomiales se manifiestan incluso en 20% de pcts
de pancreatitis aguda.
• Es importante la vigilancia continua de dichos enfermos en busca de
neumonía, IVU o de catéteres o sondas en fase de evolución.
• Son importantes durante la hospitalización los cultivos
ininterrumpidos de orina, la vigilancia por medio de rx tórax y el
cambio sistemático de catéteres intravenosos.

12. Pancreatitis en personas con SIDA
• Moderadamente grave.
• Forma grave duran semanas a meses
• A menudo comprenden internamiento y
rehabilitación extrahospitalaria
• VIGILANCIA: DB, I.exocrina colangitis
recurrente o cúmulos de liq infectados.
Pancreatitis recividante

13. PANCREATITIS RECIDIVANTE(PR)
25% de pcts ataque de pancreatitis aguda, mostrará una recidiva.
Factores
Pancreatitis recividante sin
causa manifiesta (66%)
Puede prod. P.R. por defectos genéticos: pancreatitis hereditaria y
mutaciones de fibrosis quística.
Otras: enf del árbol biliar y los cond. Pancreaticos q causan pancreatitis
aguda son coledocele y tumores de la ampolla de váter, cálculos,
estenosis
Consumo de bebidas alcohólicas
Colelitiasis
• Enf oculta de vías biliares
• Microlitiasis
• Hipertrigliceridema
• Fármacos
• Ca páncreas
• Páncreas divisum
• Fibrosis quística

14. PANCREATITIS EN PERSONAS CON SIDA
• La elevada incidencia de infecciones del páncreas: virus citomegálico,
cryptosporidium y el complejo de mycobacterium avium
• Uso frecuente de fármacos por parte de pcts de sida: didanosina,
pentamidina, trimetoprim-sulfametoxazol e inhibidores de proteasa
• La incidencia a disminuido gracias a los
procesos en la terapéutica.
A AUMENTADO SU INCIDENCIA POR: