definición -epidemiología -etiopatogenia -vías de infección -microorganismos causales -manifestaciones clínicas -clasificación -diagnóstico -tratamiento -prevención Basado en Semiología Médica de Argente-Álvarez

1. INFECCIÓN DE
VÍAS URINARIAS

2. DEFINICIÓN
Es la condición en la cual
las bacterias se establecen
y multiplican en cualquier
sector del tracto urinario, y
puede asentar desde la
fascia perirrenal hasta el
meato uretral.

3. Bacteriuria
Presencia de bacterias en orinaa, que en condiciones
normales no se encuentran allí.
Bacteriuria Significativa
es la presencia igual o mayor de 105 UFC/mL de orina.
Con más de un 80% de sensibilidad y especificidad

4. EPIDEMIOLOGIA
Produce durante toda la
vida, desde el nacimiento
hasta edades más
avanzadas + frec. junto
con ap. urinario.
similar ambos sexos en los
primeros años de vida y
hasta el comienzo de la
adolescencia
sexo masculino,
incrementarse en edades
avanzadas con la aparición
de hipertrofia prostática
benigna
mujeres + Frecuente. aumenta
aún más durante los embarazos
y en posmenopausia debido a
la caída de la secreción
estrogénica, hecho que hace
que disminuya la protección
que naturalmente produce
sobre el uroepitelio dicha
secreción hormonal.

5. ETIOPATOGENIA
Se desarrolla cuando prevalecen el número y la
virulencia de las bacterias sobre los mecanismos de
defesa del huésped.
La infección depende:
• Virulencia de las bacterias
• Tamaño del inocuo
• Alteraciones de defensas de huésped

6. ETIOPATOGENIA
facilita: reflujo visecoureteral u obstrucción urinaria
En las mujeres jóvenes sin alteraciones autonómicas los factores
patogénicos son:
• Susceptibilidad anatómica (uretra corta)
• Susceptibilidad por las relaciones sexuales
• Uso de espermicidas y diafragma
• Vaciado incompleto de la vejiga
• Deficiencia de estrógenos

7. VÍAS DE INFECCIÓN
•+común,97%. Su ascenso por el uréter y la
pelvis renal puede alcanzar el parénquima
renal y , finalmente, colonizar los riñones
Pielonefritis aguda y crónica.
Ascendente
• Es poco común.
Suele observarse en bacteriemia por
Staphyloccocus pseudomona aeroginosa o
fungemia por cándida albicans
s
Hemática
•Se produce en casos poco usuales, en la
transmisión directa de bacterias desde órganos
adyacentes
Linfática

8. MICROORGANISMOS CAUSALES
• La mayoría de las infecciones urinarias es producida por
anaerobios facultativos que en general proceden de la flora
intestinal.
• E.coli  causa mas común de infección urinaria
• 80%  de las infecciones adquiridas en la comunidad
• 50% de las infecciones intrahospitalarias

9. MICROORGANISMOS CAUSALES
Pacientes
ambulatorios
Pacientes
hospitalizados
Adolescente o
adulta joven
Mujeres
posmenopáus
icas
Hombres
jóvenes
E. Coli 89,2%
Proteus mirabilis
Klebsiella
Enterobacter
Enterococos
Pseudomonas
aeruginosa
E. Coli 52,7%
Proteus
Serratia marcescens
Estafilococo aureus
Citrobacter vaginalis
Gardenella vaginalis,
haemophylys
Acinebacter
calcoaceticus
Branhamella catarrhalis
Staphylococcu
s epidermidis
Lactobacillus
spp
Corynebacteriu
m
Streptococcus
viridans
Bacteroides sp Proteus
mirabilis

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hematuria
•Edema
•Disuria
•Poliquiuria
•Peridida de la fuerza del chorro
•Micción de dos tiempos
•Micción entrecortada
•Chorro bifido
•Goteo postmiccional
•Tenesmo vesical
•Estranguria
•Nicturia
•Enuresis
•Incontinencia urinaria
•Orina por rebosamiento
•Poliuria
•Oliguria
•Anuria
•Fiebre

11. CLASIFICACIÓN
Bacterias
Micobacterias
Micóticas
SEGÚN EL AGENTE
ETIOLÓGICO
Pielonefritis aguda
Pielonefritis crónica
IU alta
IU baja
Cistitis
Prostatitis
Epidimitis
uretritis
SEGÚN SU
LOCALIZACIÓN

12. Bacteriuria
asintomática
IU no complicada
alta
baja
IU complicada
Sexo masculino
Pcts >65 años
Persistencia de los síntomas >7 días
Presencia de cáncer urinario
Instrumentación reciente de lavía urinaria
Niños
Trasplante renal
Alteraciones anatómicas del tracto urinario
Alteraciones funcionales del tracto urinario
Uso reciente de antibióticos
Infección nosocomial
Embarazo
Diabetes
Inmunosupresión
SEGÚN SU
COMPLEJIDAD
Recaída
Reinfección
POR SU
RECURRENCIA

13. SEGÚN SU LOCALIZACIÓN
Disuria
Polaquiuria
tenesmo vesical
molestia o dolor suprapúbico,
urgencia miccional
hematuria
Infección urinaria baja
Fiebre, habitualmente con escalofríos
dolor en el flanco o en la región lumbar
1/3 con s/s urinarios bajos.
En los ancianos las manifestaciones clínicas
mencionadas pueden estar ausentes y ser
reemplazadas por náuseas, vómitos y, a
veces alteraciones del estado mental.
Infección urinaria alta

14. >105 UFC/mL de orina en ausencia de síntomas.
• embarazadas
• receptores de trasplante renal
• pacientes neutropénicos antecedentes cirugía urológica o
protésica
Es una condición común y
benigna
leucocituria.
raro en hombres < 50 años
5% mujeres jóvenes
sanas
.
Bacteriuria
asintomática
SEGÚN SU COMPLEJIDAD

15. Infección urinaria no complicada
Cistitis aguda no
complicada en
mujeres jóvenes
Cistitis aguda
recurrente no
complicada en
mujeres jóvenes
Pielonefritis aguda no
complicada en
mujeres
Infección alta o baja
mujer adulta no
embarazada, sin
alteración anatómica ni
funcional del aparato
urinario.
Tto.  antibióticos
disuria, polaquiuria y dolor
suprapúbico.
Agente: Chlamydia trachomatis,
Neisseria gonorrhoeae, virus
herpes simple o de una vaginitis
causada por Cándida o
Trichomonas vaginalis.
Mujeres sanas
son
reinfecciones.
fiebre (>38°C),
escalofríos, dolor en el
flanco, náuseas,
vómitos y dolor en el
Angulo costovertebral

16. INFECCIÓN URINARIA
COMPLICADA Litiasis
urinaria
Enf. renal
poliquisitica
Obstrucción
Anormalidades
anatómicas
Disfunción
neurológica
vesical
Diabetes
mellitus
Embarazo
Trasplante
renal
pcts. hospitalizados
Ocurre cuando 1 ó + de
los sig. hechos están
presentes

17. • Caracteriza: fiebre (>38º), escalofríos, dolor en el flanco y dolor en el angulo
costovertebral y síntomas de cistitis.
• Además de los s/s de cistitis y de Pielonefritis, puede tener síntomas
inespecíficos: debilidad, irritabilidad, náuseas, cefalea, dolor lumbar o
abdominal, en pcts. con enf.neurológica.
• En ocasiones, estas manifestaciones clínicas pueden ser insidiosas y
presentarse semanas antes de llegar al diagnóstico.
INFECCIÓN URINARIA
COMPLICADA

18. • Complicaciones graves y de resistencia al tratamiento.
• La incidencia aumenta con la edad,
• Hombres: enf. prostática, alternaciones neurogénicas del tracto urinario o
probabilidad de cateterización uretral.
• mujeres posmenopáusicas tienen bajos los niveles de estrógenos, lo que
conduce a una < colonización de la vagina por el lactobacilo, con el
consiguiente de pH vaginal y de la adherencia de los patógenos al
uroepitelio, fenómenos que facilitan la infección.
INFECCIÓN URINARIA
COMPLICADA

19. SEGÚN SU RECURRENCIAAparece después de 3 semanas de completado el tto.
significa falla para erradicar la infección.
Se asocia:
patología renal cicatrizal
Litiasis
Quistes
Prostatitis
nefritis intersticial crónica e inmunocompromiso.
Representa el 80% de las infecciones recurrentes.
Se caracteriza por la aparición de una nueva infección
por otro germen, después de 7 o 10 días de haber sido
erradicada una IV.
Recaída
Reinfección

20. DIAGNOSTICO
Se requiere la demostración de bacteriuria
La presencia de bacterias saprofitas en la uretra anterior
puede conducir a error diagnóstico.
Kass demostró que una ¨bacteriuria significativa¨ es la presencia
igual o mayor de 105 UFC/mL de orina.

21. DIAGNOSTICO
Un análisis de orina para buscar:
• Leucocituria (>5 por campo)
• piocituria
• Bacteriuria (1-10 bacterias/ campo de 400x)
• Se puede efectuar un urocultivo para identificar la
bacteria en la orina con el fin de constatar que se esté
usando el antibiótico correcto para el tratamiento.

22. TRATAMIENTO
Antisépticos del tracto urinario
Analgésicos
Antiespasmódicos
Barbitúricos
Antimicrobianos

23. PREVENCIÓN
La profilaxis
de la IU debe
considerarse
en algunas
situaciones
clínicas.
Mujeres con
infección
recurrente,
debe
estimularse la
micción
inmediata
poscoito
Ingerir
abundantes
de líquidos
evitar el uso
diafragma y
espermicidas.
estrógenos
están
indicados en
las mujeres
menopáusica
s.

24. En la actualidad, el manejo inadecuado ha trasformado las
infecciones urinarias prácticamente en una enfermedad crónica
de difícil erradicación que genera controversias