Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Psoriasis

definición
epidemiología
genética
DESARROLLO DE LESIONES SEGÚN SU GRAVEDAD
manifestaciones clínicas
diagnóstico
complicaciones
tratamiento

Related Books

Free with a 30 day trial from Scribd

See all

Related Audiobooks

Free with a 30 day trial from Scribd

See all
  • Be the first to comment

Psoriasis

  1. 1. PSORIASIS
  2. 2. Es una enfermedad Cutánea Inflamatoria Autoinmunitaria Crónica Cursa a brotes irregulares de intensidad variable Lesiones • Tipo placa • Eritemato-descamativa • Bien delimitadas.
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA Edad de inicioIncidencia • Todas las edades • Temprana: 10 años • Tardía: aprox. 55 años de edad • +frec: 15-30 años • 0.1-11.8 %  reportes publicados • 2,9 Dinamarca • 2,8 islas faroe • 2.2-2.6 EEUU • 1% América del Sur • > Psoriasis circunscrita • 300 mil personas psoriasis generalizada • 8 de 10  no cumplir el tto
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA Género • Varones : Mujeres Raza • < Incidencia en: o Africanos occidentales o Japoneses • < o nula: o Indios de Norteamérica y Sudamérica
  5. 5. •Un padre es psoriásico  14% •Dos padres son psoriásico  41% •Tipos de HLA relacionados con Psoriasis son: oHLA-B13 B27* oHLA-B37 B38* oHLA-B57 B39* oHLA-Cw6  10% des. Psoriasis  artritis psoriasica •PSQRS1  Único locus de susceptibilidad a la psoriasis  localizado en el CMH HERENCIA
  6. 6. Panel Sp.  totalidad del CMH Visualizan unos pocos de los >200 genes Panel Inf.  contenido genético PSQRS1 HLA-C y CDSNVariantes que alteraban las proteínas únicas para los haplotipos de Riesgo de Pso HLA-Cw6 CDSN*TTC
  7. 7. HISTOPATOLOGÍA Epidermis • Hiperqueratosis con focos de paraqueratosis • Hipogranulosis o ausencia focal de la capa granulosa • Acantosis • Neutrófilos aislados cúmulos • Estrato espinoso alto • Pústula es espongiforme de Kogoj • Capa Córnea • Micro abscesos de Munroud-Sabouraud • Edema y elongamiento papilar • Proliferación y tortuosidad de los capilares papilares. • Infiltrado perivascular de células mononucleadosas en dermis papilar Dermis
  8. 8.  Hiperqueratosis engrosamiento de la capa cornea  Acantosis  engrosamiento de las capas de células viables  Alargamiento de las crestas epidérmicas  Perdida de la capa granular  Paraqueratosis núcleos en el estrato córneo  Angiogénesis vasos sanguíneos (dermis) incrementan número y tamaño  Infiltrado leucocítico mixto (dermis y epidermis) Piel Normal Piel Psoriásica
  9. 9.  Descamación (formación de escamas)  Proliferación rápida  alteraciones en la diferenciación de los queratinocitos  Vasodilatación  Aumento permeabilidad  Inflamación (neutrófilos, monocitos, linfocitos T, células NK)
  10. 10. PARTICIPANTES CELULARES EN LA PSORIASIS CélulasT • Lesiones psoriásicas coincidían con el flujo de entrada/activación • CsA efectiva  por bloquear • T CD4  Dermis Sup. • T CD8  Epidermis Células NK • Productores de IFN • Puente entre la inmunidad I-A • Pueden desencadenar las lesiones psoriásicas. • Están reguladas por recep. Semejantes •  Inmunoglobulinas Killer, que reconocen al HLA-C
  11. 11. PARTICIPANTES CELULARES EN LA PSORIASIS Células Dendríticas • Presentadora de antígenos “profesionales” • Mejoran la Psoriasis • CT – CD  constante comunicación en las LPso • Varios subgrupos de CDmaduros ubicados en las LPso Células de Langerhans • Consideradas CD inmaduras • Maduran y abandonan la epidermis •  Durante la evolución de la formación de la lesión.
  12. 12. PARTICIPANTES CELULARES EN LA PSORIASIS C. Epidérmicas Dendríticas Inflamatorias • Ausentes en la piel normal • Su numero esta aumentado  epidermis de las Lpso Activas C. Dendríticas Dérmicas • Las Lpso demuestran aumento en su número y el estado de maduración
  13. 13. PARTICIPANTES CELULARES EN LA PSORIASIS C. Dendríticas Plasmocitoide • Ausentes en piel normal • Aumentadas piel Pso afectada como en la no afectada • Se activan en piel comprometida • La inhibición CDp previene el desarrollo de Pso* Mastocitos y Macrófagos • En lesiones iniciales y en desarrollo de la Pso • Eliminación selectiva de los macrófagos lleva a pronta mejoría de las lesiones • Lo que sugiere que los macrófagos tienen un papel clave en la Pso
  14. 14. PARTICIPANTES CELULARES EN LA PSORIASIS Neutrófilos • En epidermis sup. De las Lpso • Poco claro su papel en la Pso • Posiblemente innecesarios para el desarrollo Queratinocitos • Productores de mediadores inflamatorios • Poseen una maduración regenerativa •  se activa en respuesta a la estimulación inmunitaria en la Pso • Se desconoce el mecanismo
  15. 15. DESARROLLO DE LESIONES SEGÚN SU GRAVEDAD
  16. 16. LESIÓN INICIAL Lesion macular puntiforme • Edema • Infiltrados celulares mononucleares epidermis Epidermis • Espongiotica • Perdida focal de capa granular Dermis superior • Venulas se dilatan
  17. 17. LESIÓN EN DESARROLLO Bordes de lesiones más grandes Aumento en el engrosamiento epidérmico Aumento considerable de la actividad metabólica Hiperqueratosis
  18. 18. LESIÓN MADURA Mas epidérmica aumenta de 3 a 5 veces Paraqueratosis Linfocitos en la epidermis Colecciones de suero en la epidermis y estrato corneo
  19. 19. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
  20. 20. Antecedentes Edad de comienzo Antecedentes familiares Variabilidad • Aguda-Crónica • Recaídas
  21. 21. LESIONES CUTÁNEAS
  22. 22. Placa roja elevada Bien delimitada Superficie con escamas blancas Varia en su tamaño Simetria
  23. 23. Debajo de la escama • Eritema brillante homogéneo • Punto de sangrado (Signo de Auspitz)
  24. 24. FENÓMENO DE KOEBNER Desarrollo a edades tempranas Mas frecuente durante brotes Fenómeno de todo o nada
  25. 25. FENÓMENO DE KOEBNER 7 y 14 dias despues de la lesion 25 % puede tener antecedentes No es específico de la psoriasis
  26. 26. PATRONES CLÍNICOS DE LA PRESENTACIÓN CUTANEA
  27. 27. PSORIASIS EN PLACA Placa • Roja • Escamosa • Distribución simétrica Localización • Regiones extensoras de las extremidades • Cuero cabelludo • Región lumbosacra baja • Nalgas y genitales • Ombligo y región interglútea
  28. 28. PSORIASIS EN PLACA Variantes • Psoriasis geografica • Psoriasis gyrata • Psoriasis anular Otras variantes • Psoriasis rupioide • Psoriasis ostrácea • Psoriasis elefantina
  29. 29. PSORIASIS EN PLACA Variantes
  30. 30. PSORIASIS EN GOTA Papulas pequeñas Edad temprana Asociacion con el antigeno HLA-Cw6 + infeccion estreptocócica
  31. 31. PSORIASIS A PEQUEÑAS PLACAS Se parece a psoriasis en gota Lesiones mas gruesas, grandes y escamosa
  32. 32. PATRONES CLÍNICOS DE LA PRESENTACIÓN CUTÁNEA
  33. 33. PSORIASIS ERITRODERMICA • Afecta a todo el cuerpo • Eritema prominente, escamas superficiales • Vasodilatación generalizada • Piel hipohidrotica • Presenta de forma súbita o por tratamiento externo no tolerado • UVB , Antralina
  34. 34. PSORIASIS EN PLACA CRONICA ERITRODERMIA EFOLIATIVA SECA
  35. 35. PSORIASIS ANULAR IMPETIGO HERPETIFORME Lesiones diseminadas, placas anulares de borde elevado y formado por pequeñas pústulas Placas eritematosas con pústulas en la periferia
  36. 36. PSORIASIS PUSTULOSA LOCALIZADA PUSTULOSIS PALMOPLANTAR
  37. 37. ACRODERMATITIS CONTINUA Lesión placa eritematodescamativa con erupción pustulosa
  38. 38. PSORIASIS LINEAL Desencadenado por fenómenos traumaticos y friccionales. Placas eritematosas de bordes bien definidos con descamación leve o Forma infrecuente, lesion adopta froma del miembro, o delimitarse a un dermatoma PSORIASIS DEL PAÑAL
  39. 39. • Lesiones en fosita (0.5- 2 mm) • Onicorrexis • Lineas de beau MATRIZ PROXIMAL • leuconiquia MATRIZ INTERMEDIA • Onicolisis focal • Placa ungual adelgadaza • Eritema de la lúnula MATRIZ DISTAL
  40. 40. • Hiperqueratosis subungueal • onicolisishiponiquio • Descascaramiento y destrucción Placa ungueal •Signo de gota de aceite •Hiperqueratosis subungueal •onicolisis •Hemorragias lineales LECHO UNGUEAL
  41. 41. LENGUA GEOGRÁFICA • Perdida total de las papilas filiforme • Parches eritematosos asintomáticos • Bordes serpiginosos • Naturaleza migratoria
  42. 42. ARTRITIS PSORIATICA • Simila al AR , Pero con FR negativo • Aparece una rigidez, dolor, inflamación articular, lesiones de uña • Una forma muy característica de la Artritis Psoriásica es la dactilitis o "dedo en salchicha” 10-Apr-19 45
  43. 43. PRUEBAS DE DIAGNOSTICO Lesiones precoces piel ligeramente acantosica. Psoriasis vulgar grave Psoriasis pustulosa generalizada disminución de eritrodermia la albumina sérica pústulas de Kogoj
  44. 44. PRUEBAS DE DIAGNOSTICO Perfiles lipídicos alterados Aumento de HDL Aumento del LDL Aumento de apolipoproteinas A1 Acido úrico elevado Marcadores de inflamación aumentados
  45. 45. COMPLICACIONES • Aumento en la morbilidad y mortalidad • Riesgo de infarto • Dificultades emocionales • Prurito y dolor • Prevalencia de idea suicida • Deterioro de la calidad de vida
  46. 46. FACTORES INFLUYENTES EN ELTRATAMIENTO DE LA PSORIASIS 1. Edad: 2.Tipo de psoriasis: en gotas, placas, palmar y palmopustulosa, psoriasis pustulosa generalizada y psoriasis eritrodérmica. 3. Lugar y extensión de la afectación 4.Tratamiento previo 5.Trastornos médicos concomitantes (p. ej., infección porVIH).
  47. 47. CORTICOESTEROIDES Mecanismo de acción Dosificación Efectos secundarios Contraindicación Inhiben la transcripción de varios genes AP-1 y NF – KB, IL-1, NTFα Áreas afectadas 2- 4 semanas y luego en forma intermitente •Atrofia epidermis y dermis •Estrías •Taquifilaxia Infección cutánea activa Hipersensibilidad Embarazo
  48. 48. VITAMINA DY ANÁLOGOS Mecanismo de acción Dosificación Efectos secundarios Contraindicación Inhibe a la proliferación queratinocitos Inhibe proliferación de citoquinas IL-2 y IFN-γ263 Calcipotrieno 2 veces a la semana , la cantidad utilizada no supera los 100g/semana. Irritación en sitio de aplicación Hipercalcemia Hipercalcemia Toxicidad por vitamina D Calcipotrieno, ungüento, y crema; El tacrolimús tópico al 0.1%
  49. 49. ANTRALINA Mecanismo de acción Dosificación Efectos secundarios Contraindicación Antiproiferatica en queratinocitos Antiinflamatorio Dosis bajas concentración 0,05 a 0,1 con vaselina o en pasta zinc Dermatitis por contacto irritativa Tinción (purpura o verde) Hipercalcemia Ditranol : cremas, pomadas y pastas Psoriasis en placas crónicas
  50. 50. ALQUITRAN DE HULLA Mecanismo de acción Dosificación Efectos secundarios Contraindicación DESCONOCIDA Supresión de síntesis de ADN Actividad antiinflamatoria Concentraciones hasta 10% Reacciones alérgicas Foliculitis Hipersensibilidad
  51. 51. TAZAROTENE Mecanismo de acción Dosificación Efectos secundarios Contraindicación DESCONOCIDA Concentraciones hasta 10% Reacciones alérgicas Foliculitis Hipersensibilidad Retinoide tópico al 0.05 y 0.1% en gel
  52. 52. EMOLIENTES • Evita que se deseque la piel • Reducen escamas • Limita fisuras dolorosas • Controla el prurito • Aplicación : después de la ducha.
  53. 53. LUZ ULTRAVIOLETA B PSORALENOY LUZ UV A LASER DE EXCIMERO TERAPIA CLIMATICA Dosis inicial 50-70% de la dosis MED (2-5 semana) Eritema pico 24 H Objetivo: eritema mínimamente perceptible Total remisión Mantenimiento 1- 2 meses PUVA Remisión mediante reacciones foto toxicas controladas Desaparición rápida de las lesiones Indicado en pcte. Con placas estables resistentes (codos y rodillas) Clima soleado El aerosol provocado por estar a 400 m por debajo del nivel del mar FOTOTERAPIA Depleción de las célulasT
  54. 54. TRATAMIENTO SISTÉMICO
  55. 55. INDICACIONES Psoriasis moderada y grave Pacientes que no responden a medicamentos tópicos o fototerapia Metrotexato Ciclosporina A Retinoides Terapia biológica
  56. 56. METOTREXATO • Inmunosupresor. • Psoriasis Eritrodermicas, Artritis Psoriatica y Psoriasis Pustulosa. • VO- SC -> 10 o 25 mg/ semana. • Tto a largo plazo. • Respuesta lenta.
  57. 57. CONTRAINDICACIONES
  58. 58. RETINOIDES Acitretina e Isotretinoína • Retinoide análogo de laVitamina A. • Normaliza la queratinización y proliferación de la epidermis. • Inducen la descamación/ despejar placas • Psoriasis pustulosas generalizadas y Psoriasis Eritrodermicas. • VO -> 25 mg x 2-4 semanas, ajustar dosis. • Re-PUVA.
  59. 59. EFECTOS SECUNDARIOS Aumento deTriglicéridos
  60. 60. CICLOSPORINA • Inmunosupresor • Psoriasis pustulosa o en placas, psoriasis de las uñas. Diseminadas-Inflamatorias. • VO -> 3,5mg/kg/dia • Nefrotoxico, Hipertension.
  61. 61. EFECTOS ADVERSOS
  62. 62. TRATAMIENTO BIOLOGICO Anti-TNFa Proteina de fusion Ac. inhibidores de interleucinas: IL 12, IL 23
  63. 63. Anti-TNFa Infliximab • Psoriasis y artritis psoriásica • Anticuerpo monoclonal quimerico, gran especificidad, afinidad. • IV -> 3- 5mg/kg x 0-2-6 semanas (hospital) • EA: reactivación deTB, sobreinfección
  64. 64. Anti-TNFa Etanercept • Psoriasis en placa rebelde, eritrodermia psoriasica y artritis Psoriatica. • SC -> 50mg 2 veces/semana x 3 meses • EA: Infecciones graves, pancitopenia.
  65. 65. Anti-TNFa Adalimumab • Placas rebelde y artritis psoriasica • Sc -> 80mg c/3 semanas. • EA: Reacciones en el sitio de inyeccion, infecciones.
  66. 66. Ac. inhibidores de interleucinas: IL 12, IL 23 Ustekinumab • Evita interacción con su receptor. • Psoriasis y Artritis Psoriatica. • SC c/45 mg, 4 primera dos dosis y luego cada 12 semanas.
  67. 67. PRONÓSTICO Evolucion imprevisible 80% dura toda la vida, continua-intermitente Eritrodermica y pustulosa, peor pronostico Afecta la calidad de vida Riesgo de aislamiento social y rechazo: terapia psicologica
  68. 68. EVOLUCIÓN DE LESIONES DE CONTTO
  69. 69. ETANERCEPT ANTES DE TTO 1 MES TTO
  70. 70. ETANERCEPT 3 MES TTO
  71. 71. ADALIMUMABINICIO DETTO 2 MESES
  72. 72. INFLIXIMAB INICIO 6 SEMANAS
  73. 73. CICLOSPORINA A

×