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3. INDICACIONES GENERALES
FINES ÓPTICOS
FINES
TECTÓNICOS
TERAPÉUTICO
S ESTÉTICO
 Es la indicación
más frecuente
 Queratopatía bullosa
seudofáquica
 Queratocono
 Las distrofias
 Degeneraciones
corneales
Restauración
o conservación de la
integridad corneal
Úlceras infecciosas
perforadas
 Traumatismos
Necrosis corneal
 Inmunes o
inflamatorias.
 Queratitis fúngica
 Queratitis
bacteriana por
Pseudomonas sp.
 Queratopatía
bullosa
indicación menos
frecuente

4.  El tejido de donante debe retirarse en las primeras 12-24 h después de la muerte.
 Las córneas se conservan en condiciones hipotérmicas (hasta 7-10 días)
 Las córneas se conservan en medio de cultivo de órganos (4 semanas)
TEJIDO DE DONANTE
CONTRAINDICACIONES
 Muerte de causa desconocida
Infecciones sistémicas: VIH, hepatitis vírica, sífilis, rubéola
congénita, tuberculosis, septicemia y malaria activa
Infecciones del SNC: enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, panencefalitis
esclerosante sistémica, leucoencefalopatía multifocal progresiva, encefalitis,
enfermedad de Alzheimer
 Adicción a drogas u otros tóxicos
 Enfermedad siquiátrica no controlada

5. INDICACIONES
 Queratocono (32%)
 Queratopatía bullosa seudofáquica
(24%)
 Distrofia endotelial de Fuchs (14%)
 Queratitis herpética (6%)
DEFINICIÓN
Es el reemplazo de la porción central de la
córnea en todo su espesor. se trasplantan
usualmente los 8.5 mm centrales de los 12 mm
que mide una córnea normal

6. TÉCNICA QUIRURGICA
DETERMINACIÓ
N DEL TAMAÑO
DEL INJERTO
Medir las características del injerto en la lámpara
de hendidura
Pruebas con trépanos de diferente diámetro o con
un compás.
Los injertos de un diámetro de 8,5 mm o superior
tienden a la formación de sinequias anteriores
postoperatorias. Los injertos más
pequeños pueden dar lugar a un mayor astigmatismo

7. TÉCNICA QUIRURGICA
RESECCIÓN
DE LA
CÓRNEA DEL
DONANTE
El tejido del donante se prepara mediante
trepanación del botón corneoescleral cortado
antes, con el lado endotelial hacia arriba, en un
lecho cóncavo de teflón
El botón del donante suele ser trepanado con un
diámetro aproximadamente 0,25 mm mayor que
el del receptor para reducir la posibilidad de
glaucoma postoperatorio.

8. TÉCNICA QUIRURGICA
RESECCIÓN
DEL TEJIDO
DEL
RECEPTOR
Realiza con gran cuidado de no lesionar el iris y el
cristalino con el trépano
La trepanación en el receptor puede
realizarse a mano o con sistemas de
trepanación con succión, como Hessburg-
Barron. También se utilizan sistemas
motorizados y de láser

9. TÉCNICA QUIRURGICA
LA FIJACIÓN
DEL TEJIDO
DEL DONANTE
Suele realizarse con monofilamento de
nailon 10-0

10. VIDEO DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA

11. TRATAMIENTO POSTOPERATORIO
CORTICOIDES
TÓPICOS
 Disminuir el riesgo de rechazo inmunitario
del implante
 Suelen utilizarse a largo plazo y a baja
intensidad, una vez al día durante un año o
más.
INMUNO
DEPRESORE
S
 azatioprina oral y la ciclosporina
tópica
 Para prevenir el rechazo, pero
normalmente se reservan para pacientes
de alto riesgo.

12. TRATAMIENTO POSTOPERATORIO DE LA
QUERATOPATIA PENETRANTE
MIDRIÁTICOS
ACICLOVI
R ORAL
TONO-
PEN®
2 veces al día durante 2 semanas
Queratitis anterior por el virus del
herpes simple,
monitoriza la presión intraocular
(PIO)
 Sutura se retira cuando la unión implante-huésped se
ha curado. Esto suele ocurrir al cabo de 12-18 meses
Utilizar lentes de contacto rígidas
para corregir los ojos con
astigmatismo,

13. COMPLICACIONES PRECOCES COMPLICACIONES TARDÍAS
 Aplanamiento de la cámara anterior
 Prolapso del iris
 Uveítis
 Elevación de la presión intraocular,
 Rotura traumática del injerto (infrecuente),
 Queratitis microbiana
 Endoftalmitis
 Una complicación excepcional es una
pupila dilatada y fija (síndrome de Urrets-
Zavalia).
 Astigmatismo
Rechazo inmunitario
 Separación tardía de la herida,
 Formación de una membrana
retrocorneal
 Glaucoma
edema macular cistoide.

14. Es una complicación que puede ocurrir después de las
3 semanas hasta varios años después de operado
DEFINICIÓN
 Puede producirse el rechazo de cualquier
capa de la córnea.
 El rechazo endotelial es el más frecuente
y más grave, ya que produce una pérdida grave de
células endoteliales y descompensación.
 Los rechazo estromal y epitelial son menos
frecuentes y responden rápidamente
al tratamiento con corticoides tópicos

15. FACTORES DE
RIESGO
 Injertos excéntricos o más grandes
(más de 8 mm de diámetro)
 Infección (especialmente herpética)
 Glaucoma
 Queratoplastia previa.
SINTOMAS SIGNOS
 Visión borrosa
 Enrojecimiento
 Fotofobia
 Dolor sordo periocular
 La inyección ciliar
 uveítis anterior
 Manchas de Krachmer

16. TRATAMIENT
O
CORTICOIDES
TÓPICOS
CICLOPLÉJICO
S TÓPICOS
CICLOSPORINA
CORTICOIDES
SISTÉMICOS
CORTICOIDES
SUBCONJUNTIVALES
 Fosfato de dexametasona al 0,1%
 Acetato de prednisolona al 1%)
Atropina al 1% dos veces al día.
tópica al 0,05-2%
1 mg/kg/día de prednisolona oral
 500m g/día de metilprednisolona
durante 3 días
2-3 mg de betametasona

17. DEFINICIÓN
Es el reemplazo de sólo las capas más externas de la
córnea: parte del estroma, Bowman y epitelio. De tal
manera que el endotelio y parte de la estroma posterior
(>200 mm) se conservan.
INDICACIONES
 Opacidad que afecta al tercio superficial de la
córnea (traumatismos, infecciones, distrofias).
 Adelgazamiento periférico en pterigium recurrente,
dermoides limbares y otros tumores.
 Adelgazamiento localizado o formación de
descemetocele

18. TÉCNICA
QUIRURGICA
La técnica es similar a la queratoplastia
penetrante, salvo por el hecho de que sólo se
trasplanta córnea de grosor parcial.

19. QUERATOPLASTIA LAMELAR ANTERIOR PROFUNDA
Consiste en la
sustitución de un
botón corneal de
diámetro variable, que
comprende las capas
anteriores y medias
corneales,
preservando la córnea
posterior.
Recomendado en los
siguientes casos:
1.Opacidades corneales
centrales
2.Irregularidades corneales
3.Queratocono,
4.Queratoconjuntivitis
atópica
1. Conserva el endotelio y la membrana
de descemet.
2. Es seguro y la técnica de elección para
cualquier paciente, especialmente
jóvenes.
3. Cuyo único problema se sitúe en la
parte anterior de la córnea

20. TÉCNICA QUIRÚRGICA
 Nuestra cirugía quedaría dividida en tres partes:
Se regulariza la superficie corneal con una ablación personalizada guiada
topográfica y paquimétricamente.
En la segunda parte del procedimiento se posiciona una máscara en el ojo y
se realiza queratectomía fototerapeútica profundizando tanto como podamos
a nivel de la membrana de Descemet.
La tercera parte consiste en la implantación de la lamela donante sin endotelio
ni membrana de Descemet, que se han extraido mediante disección manual
QUERATOPLASTIA LAMELAR ANTERIOR PROFUNDA

21. Es un procedimiento extraocular, que puede
realizarse en parte bajo anestesia tópica.
Conserva el endotelio, la supervivencia del
mismo aumentaría con respecto a una
queratoplastia penetrante.
También la posibilidad de rechazo
disminuiría considerablemente.
La ametropía residual también debería ser
menor, que en la queratoplastia penetrante.
Los inconvenientes vienen
determinados por :
1. Mayor complejidad
técnica, sea cual sea la
técnica utilizada y, en
consecuencia, un mayor
tiempo quirúrgico.
2. Irregularidad en la
interfase puede limitar la
mejor agudeza visual final.
QUERATOPLASTIA LAMELAR ANTERIOR PROFUNDA

22. QUERATOPLASTIA LAMELAR ANTERIOR PROFUNDA

23.  El paciente es intervenido quirúrgicamente con la técnica DALK pachy bubble, guiada por
OCT transoperatorio, de forma exitosa. Los puntos clave durante la cirugía con esta
tecnología son más fáciles de visualizar, como la trepanación parcial del estroma corneal, la
colocación de aire intraestromal con visualización de Descemet separada del estroma
corneal (fig. 1),

24.  Creándose interfase estroma-Descemet, otro punto clave es la incisión en la córnea con
cuchillete hasta interfase estroma-Descemet, con visualización de la membrana de
Descemet replegándose hacia el estroma (fig. 2), momento en el cual es necesario retirar
el cuchillete para evitar perforaciones inadvertidas

25. CONCLUSIÓN
• Optimiza la identificación de los planos de las capas corneales al
proporcionarnos un corte transversal mediante la OCT. Y aumenta la
seguridad para el paciente.
• Con el uso de esta nueva tecnología OPMI Lumera® 700 y RESCAN™
700.
QUERATOPLASTIA LAMELAR ANTERIOR PROFUNDA

26. LA QUERATOPLASTIA LAMELAR
PROFUNDA ASISTIDA CON AIRE
Evolucionando a técnicas que pueden
lograr:
 Separación de la interfase estroma-
Descemet segura.
 Evitando restos estromales, paso de
vital importancia para lograr una
agudeza visual de alta calidad. Años 50's, José
Barraquer.
1984, Eduardo
Arenas.

27. LA QUERATOPLASTIA LAMELAR PROFUNDA ASISTIDA CON
AIRE
Es útil en: la anormalidad corneal
esté confinada al estroma, y el
endotelio esté preservado.
Este procedimiento facilita la
identificación de la membrana de
Descemet.
Si se alcanza el plano más
profundo, el riesgo de
irregularidades estromales
profundas desaparece casi
completamente.
La anestesia preferida
Usualmente general recomendada,
especialmente para quienes están
iniciándose en la técnica, ya que la
disección puede tomar a veces más
tiempo del esperado
Medicación preoperatoria
Preferimos tener un ojo tranquilo el
día de la cirugía. En casos de
enfermedades inflamatorias, deben
indicarse anti-inflamatorios hasta
justo antes de la cirugía.

28. Realizamos asepsia y
antisepsia. Esto es
seguido por la preparación
de una aguja calibre 30
acoplada a una jeringa de
tuberculina.
La jeringa es cargada
con exactamente 0.4 cc
de aire, se inyecta
firmemente el aire en el
estroma corneal.
Al principio el aire
penetra fácilmente,
pero hacia el final es
necesario presionar
más firmemente el
émbolo.
Desde este momento se
inicia la disección del plano
empleando una espátula
roma.
Con un instrumento cortante, se
inicia una cuidadosa disección
estromal profunda hasta el plano pre-
Descemet, fácil de identificar, ya que
tiene una apariencia negra brillante y
carece de aire.
El trépano receptor
escogido se calibra en
400 µm de profundidad.
Prefieren emplear el azul
de toluidina 0.5%.
La córnea donante es
entonces trepanada
empleando un diámetro de
0.5 mm mayor, incluyendo la
membrana de Descemet y el
endotelio donante
En todos los casos se
colocan 16 suturas
interrumpidas
equidistantes de nylon
9-0.
Luego de que se finaliza la
cirugía, se puede emplear un
queratoscopio para identificar
las suturas .
Se aplica un ungüento de
lubricante y se coloca un
vendaje ocular.

29. Es más exigente en términos de entrenamiento del cirujano y tiempo operatorio, pero
los resultados a largo plazo han mostrado que es una mejor elección para los ojos
con queratocono o cualquier opacidad superficial.
Conclusiones

30. LA QUERATOPLASTIA
ENDOTELIAL CON DISECCIÓN
DE LA MEMBRANA DE
DESCEMET DSEK
Consiste en extirpar solo el
endotelio afectado a lo largo de la
membrana de descemet , a
través de una incisión
corneoescleral o corneal
El tejido donante se introduce por
la misma incisión (-5 mm) .

31. Especialistas en cirujia corneal han
adoptado este procedimiento, la
llamada queratoplastia endotelial
con diseccion automática de la
membrana de descemet( DSAEK)
en la que la preparación del
donante se se realiza con un
microqueratomo automático.
Una propuesta
más novedosa
es la de injerto
exclusivamente
de membrana de
descemet y
endotelio.
Para realizar esta
intervención las
patologías presentes
pueden ser:
enfermedad endotelial,
como queratopatia
bullosa seudofaquica.

32. 
Cambio
refractivo
pequeño y
estructuralm
ente intacto.
VENTAJAS
La incisión
corneal se
sutura, pero
no ay
suturas en
el injerto.
Recuperació
n visual más
rápida que la
QPP.
El pronóstico visual
no es tan bueno
como la
queratoplastia
penetrante
Se desconoce
resultados a largo
plazo.
DESVENTAJAS
Técnica nueva, con
una curva de
aprendizaje muy
importante
Gran inversión en
el equipo para
método automático

34. ANILLOS INTRAESTROMALES
Los anillos o segmentos
intraestromales son dispositivos que
originariamente se utilizaron en
corrección de ametropías refractivas
mediante aplanación central de la
córnea.
Su aplicación actual es la
de modificación de la
biomecánica en córneas
con ectasia.

35.  El mecanismo de acción de los ICR provoca que las fibras
de colágeno se separen, por lo que se reduce la curvatura
central, produciéndose un aplanamiento corneal.

36. Los ICRS se componen de dos
segmentos con arco mucho menor,
normalmente en torno a 150 o 160
grados, en vez de uno solo de 360
grados
Se reducen las complicaciones
postoperatorias relacionadas con la
incisión corneal realizada para la
inserción de los anillos
Ya que en la cirugía del anillo tipo ICR la
incisión quedaba justo por encima del
propio anillo y provocaba mayor
neovascularizaciones o defectos de
cierre de la propia incisión

37. ANILLOS INTRAESTROMALES DE
SEGMENTO

38. Modelos actuales INTACS
Función
• Se utilizan para corregir la miopía, hipermetropía o el astigmatismo. Incluso
patologías como el queratocono al modificar la superficie corneal.
Colocación
• Para colocarlos, el cirujano hace una abertura muy pequeña en la córnea y se crea
en el estroma un túnel o canal circular hacia la derecha y hacia la izquierda de la
incisión.
Colocación
• los INTACS se insertarán a través de esta abertura en los túneles o canales y se situarán a
dos-tercios de profundidad estromal, pero fuera de la zona óptica central.

39. Modelos actuales INTACS

40. MODELOS ACTUALES: FERRARA
 Los anillos de Ferrara son otro tipo de anillos intraestromales, quien
diseño dos segmentos con una longitud de arco de 160 grados.
Ferrara obtuvo resultados prometedores con correcciones miópicas de
hasta 20 D, además aplico los anillos en ectasias corneales y
queratoplastias. Actualmente su mayor aplicación son las ectasias
corneales.

41. La técnica convencional es la mecánica, que
utiliza un bisturi de punta de diamante para
realizar la incisión y un sistema de vacío que
ejerce dos magnitudes de presión, 450 mbar
para confirmar el centrado y alineamiento, y
650 mbar para la propia disección de los
túneles. Se utiliza para los INTACS
Esta técnica tiene ciertas
complicaciones menores, como
defectos epiteliales en el área de la
incisión, pero existen otras mayores
como es la perforación.

42. TÉCNICA DE CREACIÓN INTRAESTROMAL
https://www.youtube.com/watch?v=QvXkFTDbs64

43. Con esta técnica mediante fotodisrupción facilita:
 La propia creación del túnel.
 Reduce la posibilidad de perforación.
Se ha descrito desprendimiento de membrana de Descemet
utilizando láser de femtosegundo para la tunellización.

44. CROSSLINKING
Proceso
• Aplicamos solución de riboflavina (vitamina B2) sobre la córnea hasta un determinado nivel de
absorción. Posteriormente se expone a luz ultravioleta (UVA), que genera una reacción
fotoquímica en el tejido corneal.
• Esto a su vez induce la formación de enlaces nuevos entre las fibras de colágeno, mejorando
su estructura y aumentando su fuerza.
Indicaciones
• Queratocono progresivo, con corneas excesivamente no delgadas, ectasias corneales e infecciones
corneales
• Se puede combinar con el Laser excimer, para miopías altas o en asociación a patologías como D. Atopica
Contraindicac
iones
• Pacientes mayor de 35 años
• Corneas muy finas
• Corneas con perdida de la transparencia, por rotura en su capa mas profunda.

45. https://www.youtube.com/watch?v=uJmMmcQ5Dag&feature=youtu.be

46. Flap conjuntival

47. Un recubrimiento conjuntival
ayuda a prevenir una recurrencia
de la úlcera y perforación.
Pcts con exposición, ojos secos y enf. del
colágeno asociadas, la protección de la
zona central corneal es muy pobre
Tras una queratoplastia penetrante por
una perforación central.
Otras patologías:pcts con queratopatías
para paliar el dolor y la fotofobia y evitar el
riesgo de perforación.
Queratitis bacterianas ++
Perforaciones de úlceras estériles
tórpidas secundarias a tratamientos
virales
Indicaciones:

48. Técnica quirúrgica
1. Se utiliza una disección bajo microscopio para crear un delgado colgajo conjuntival.
2. El ojo es descendido por una sutura de tracción colocada a las 12 horas.
3. Se inyecta anestesia local con xylocaína al 2% y epinefrina debajo del epitelio conjuntival para
ayudar a la disección de la cápsula de Tenon del epitelio conjuntival adyacente.
4. Con las tijeras de Vannas se diseca la conjuntiva siguiendo una peritomía circunferencial,
evitando en lo posible perforar la conjuntiva.
5. El epitelio limbar y corneal adyacente se remueve para facilitar la adherencia del colgajo.
6. No debe de existir tensión en el colgajo cuando cubra la córnea para evitar la retracción, por lo
que si está tenso se puede realizar una incisión de descarga en el fórnix superior.
7. Los brazos horizontales del colgajo se dejarán íntegros para permitir un soporte vascular del
colgajo.
8. Finalmente, el colgajo es suturado a epiesclera con vicryl 7-0 y a conjuntiva inferior con nylon
10-0. Cuando la patología sólo requiere un recubrimiento parcial, el borde del colgajo se sutura
con nylon 10-0 a córnea clara con punto colchonero.

50. Complicaciones
erosiones
ptosis
quistes
epiteliales
retracción
del colgajo
hemorragias
subconjuntivales

51. Aspectos negativos del procedimiento
instilación de la medicación en colirio que penetra
con dificultad en el colgajo
control de la presión intraocular
Falta de visualización de los segmentos anteriores y
posteriores del ojo

52. Trasplante de Membrana
amniótica

53. Indicación y técnica quirúrgica de la membrana
amniótica

54. INMUNOLOGIA:
1. Baja antigenicidad (baja expresión de antígenos de histocompatibilidad A, B, C y
DR).
2. Expresión de ARMm de un gran número de factores de crecimiento: EGF, KGF,
HGF y bFGF en su cara epitelial.
3. Es un potente inhibidor de la IL1
4. Aumento del índice de apoptosis de células inflamatorias
5. Inhibidores tisulares de metaloproteinasas
6. Disminución de factores de diferenciación de miofibroblastos
7. Inhibición de factores de angiogénesis
8. Sus láminas favorecen el anclaje celular mediante hemdesmosomas

55. Propiedades clínicas
 Efecto tectónico en defectos estructurales
 Efecto promotor de la epitelización (migración y adhesión)
 Aporte e integración de sustrato estromal
 Disminución de la inflamación
 Disminución de la formación de tejido cicatricial
 Reducción de la neovascularización
 Efecto neuroprotector
 Efecto antiálgico
 Barrera antimicrobiana
 Efecto antiadhesivo en superficie epitelial
 Medio para cultivo celular in vio e in vitro (células epiteliales y limbares)
 Efecto tranquilizador

56. se implanta con la cara epitelial hacia arriba, borde con el tejido sano
adyacente
es disminuir la inflamación de la superficie ocular y favorecer la
cicatrización epitelial sin dejar secuelas ni opacidades. En este caso
funciona como una Lentilla Biológica.
Permanente o
injerto
Recubrimient
o
FORMAS DE IMPLANTACIÓN

57. Indicaciones
Se puede reconstruir extensas zonas de resección siempre que el lecho estromal no se encuentre
necrótico ni isquémico y los márgenes de la resección posean un epitelio y un estroma conjuntival normal
Como injerto:
 Úlceras corneales persistentes y profundas que
pueden perforarse
 Queratopatía bullosa
 Pterigium avanzado
 Conjuntivocalasia
Como recubrimiento
 Queratectomía superficial
 Quemaduras oculares
 Favorecer epitelización y efecto antiinflamatorio
 Degeneración corneal leve
 Trasplante Corneal

58. TRASPLANTE DE MEMBRANA AMNIÓTICA

59. Indicaciones quirúrgicas
Conjuntiva
• Lesiones conjuntivales neoplásicas
extensas
• Pterigium de gran tamaño
• Pterigium en pcts susceptibles de cirugía de
glaucoma
• Trabeculectomía de alto riesgo
• Simblefaron
• Conjuntivochalasia
• Siedel en ampollas de filtración asociada a
injerto escleral/tutopach
Córnea
• Queratopatía en banda
• Defecto epitelial persistente con o sin afectación
estromal
• descemetocele
• Trasplante de córnea/ limbo
• Perforación corneal, corneal herpética,
queratocono
• Insuficiencia limbar parcial
• Lisis corneal generalizada

60. Otras indicaciones:
• Sx Steven johson
• Quemadura química
• Cultivo de células mádre limbares para posterior implantación en
insuficiencias limbares

62. Se divide en 5 grandes categorías:
 Procedimientos lamelares  Queratomileusis in situ asistida por
laser(LASIK) , queratomileusis sub-Bowman (SBK)
 Procedimientos de ablación de superficie  Queratectomia
fotorrefractiva , Queratomileusis epitelial con laser y Queratomileusis
con laser epitelial (epi-LASIK)
 Procedimientos incisionales  Queratotomia radial
 Procedimientos intracorneales  anillo intracorneal o
incrustaciones corneales
 Procedimientos intraoculares  lentes intraoculares de cámara
anterior o posterior

63.  Se debe realizar paquimetría para evitar la aparición de ectasia corneal
 Puede corregir una hipermetropía de hasta 4D, astigmatismo 5D y miopía de hasta 8D.
 Cirugía que se realiza bajo anestesia tópica
 Complicaciones post-operatorias
 Inestabilidad lagrimal – neblina subepitelial
 Ectasia
 Pliegues , distorsión o descolocación del colgajo
Procedimientos Lamelares
Queratomileusis in situ asistida por
laser

64. Procedimientos Lamelares
Queratomileusis in situ asistida por laser
VIDEO DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA

65.  Modificación de LASIK que implica la creación de un colgajo delgado (90
micras) en el estroma corneal.
 Ventajas  disminución del dolor y mejor visión en comparación con las
ablaciones superficiales.
 Estabilidad biomecánica de la cornea , reducción del riesgo de extasia
corneal, menos riesgo de ojo seco.

66. VIDEO DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA

67.  Laser excímer, elimina con precisión el tejido corneal hasta una profundidad exacta con
mínima alteración del tejido circundante
LÁSER
Miopía
Hipermetrop
ía
Astigmatismo
El laser aplana la cornea central para
disminuir su potencia de enfoque
El laser indirectamente agudiza la cornea
central al eliminar el tejido de la periferia
Se trata con un haz elíptico o cilíndrico que
aplana el meridiano cornal mas inclinado

69.  Es una adaptación de la PRK.
 El epitelio primero se desprende y separa, se aplica el laser y luego se recoloca el
colgajo
 Pacientes no adecuados para LASIK (cornea muy finas)
 Visión funcional suele conseguirse en 4-7 días
 Desventaja  curación epitelial variable con dolor en post-operatorio

71.  Se utiliza un epiqueratoma, que es una cuchilla roma mecanizada, para separar el
epitelio del estroma subyacente.
 La ablación con laser se realiza en la superficie y se conserva el colgajo epitelial ,
similar al LASEK
 Menor dolor post-operatorio y nebulosidad en comparación con otros
procedimientos .

73.  Se utiliza para mayor grado de miopía , astigmatismo e hipermetropía ,
donde el uso de laser excimer ha estado limitado por ectasia corneal y
cornea fina
 Lentes anterior  Ya no se usa por complicaciones tales como
ovalizacion pupilar , perdida de células endoteliales y catarata.
 Bioptics técnica de refracción que combina implante de lente
intraocular con cirugía refractiva con laser excimer .