Enfermedad de Chagas, breve historia, Chagas con cardiopatia demostrada, y sin cardiopatia demostrada. Fisiopatologia. Futuro y líneas diagnosticas.

1. El Eco en laEl Eco en la
Enfermedad deEnfermedad de
ChagasChagas-- MazzaMazza

2. Enfermedad de Chagas- MazzaEnfermedad de Chagas- Mazza
Trypanosoma Cruzi
VectorParásito
Más de 120 Triatominaes y vectores
“Vinchuca”

3. HistoriaHistoria
Chagas C. Mem Inst Oswaldo Cruz 1909: 1:159-218
Carlos Chagas- Scientist of Brazil, Simone P Kropf and Aline L de Lacerda, 2009, Editora
Fiocruz, Brazil.
Carlos Chagas.
Su reporte original (1919) fue
único, describiendo
caracteristicas biológicas del T
Cruzi y del vector, la
enfermedad clínica,
presentacion y
evolución, métodos diagnósticos
y posibles opciones terapéuticas

4.  En 1912 Chagas presentó la enfermedad y el resultado de sus estudios en losEn 1912 Chagas presentó la enfermedad y el resultado de sus estudios en los
ambientes científicos de nuestro país.ambientes científicos de nuestro país.
 Salvador Mazza, Médico Sanitarista comprometido socialmente, la redescubrió y laSalvador Mazza, Médico Sanitarista comprometido socialmente, la redescubrió y la
dio a conocer a nivel mundial.dio a conocer a nivel mundial.
 Crea un Instituto que se dedicara a estudiar las enfermedades propias de la región:Crea un Instituto que se dedicara a estudiar las enfermedades propias de la región:
la primer Sociedad Científica de Jujuy, punta para la posterior creación de lala primer Sociedad Científica de Jujuy, punta para la posterior creación de la
MEPRA, organismo dependiente del Instituto de Clínica Quirúrgica de la Facultad deMEPRA, organismo dependiente del Instituto de Clínica Quirúrgica de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Buenos Aires.Medicina de la Universidad de Buenos Aires.
http://www.alcha.org.ar/enfermedad/biografia_mazza.htmhttp://www.alcha.org.ar/enfermedad/biografia_mazza.htm
Salvador Mazza (1886-1946)

5. Mauricio Rosenbaum (20/08/21 - 04/05/03)
 Rosenbaum MB, Alvarez AJ. El
electrocardiograma en la miocarditis chagásica
crónica. Am Heart J. 1955; 50: 492 -527
 Rosenbaum MB 1964. Chagasic
myocardiopathy. Prog Cardiovasc Dis 7: 199-
225.
 Rosenbaum MB et al. Elevada prevalencia de
anticuerpos antirreceptores adrenergicos con̄
actividad agonista en pacientes con cardiopatia
isquemica y disfuncion ventricular izquierda
severa. Rev. argentina cardiol; 64(2)119-27. mar-
abr 1996
 Rosenbaum MB, Elizari MV, Lázzari JO. Los
hemibloqueos: Nuevos conceptos de conducción
intraventricular basado en Anatomía Humana,
Fisiología y Estudios Clínicos. Oldsmar, Florida:
Tampa trazados; 1970.

6. Se estima una mortalidad anual de 4% siendo en un 55 a 65 % por MS, 25 a 30 % por IC y el resto por
fenómenos tromboembólicos. Marin-Neto JS, Rassi A Jr, Sosa-Estani S and Benefits Investigators.
Rationale and design of a randomized placebo-controlled trial assessing the effects of etiologic
treatment in Chagas´cardiomyopathy: The Benznidazol Evaluation for Interrupting Trypanosomiasis
(BENEFIT).Am Heart J 2008; 156: 37-43.

7. Epidemiología Trypanosomiasis Americana ?
WHO, 2002 ; Organización Panamericana de la Salud, 2006.
WHO reportó mas de 18 millones habitantes estan infectados en el mundo,
en su mayoriía de America latina
5 millones Enfermos
En Argentina se calcula que un millón y medio de personas tienen Chagas, o sea un
4% de la población del país y en promedio 10 personas mueren cada semana

8. ClasificaciónClasificación
Consenso Internacional Buenos AiresConsenso Internacional Buenos Aires
20102010
 CHAGAS AGUDO SintomáticoCHAGAS AGUDO Sintomático
AsintomáticoAsintomático
 CHAGAS CRONICO Con patología demostradaCHAGAS CRONICO Con patología demostrada
Sin patología demostradaSin patología demostrada

9. ARTICULO DE REVISIONARTICULO DE REVISION
Técnicas de Imagen en el Diagnóstico yTécnicas de Imagen en el Diagnóstico y
Pronóstico de la Enfermedad de Chagas-MazzaPronóstico de la Enfermedad de Chagas-Mazza..
H Acquatella, J Gomez Mancebo, F Catalioti, J. Puigbo. Volume 81 , Issue 2 Year 2013
Compromiso cardíaco - Formas clínicasCompromiso cardíaco - Formas clínicas
Alteraciones regionales de la motilidad (apex, basales)Alteraciones regionales de la motilidad (apex, basales)
Miocardiopatia dilatadaMiocardiopatia dilatada
Regurgitación mitral y tricuspidea de grados variablesRegurgitación mitral y tricuspidea de grados variables
Disfunción sistólicaDisfunción sistólica
Disfunción diastólicaDisfunción diastólica
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
Arritmias, trombos, embolias, muerte súbita,Arritmias, trombos, embolias, muerte súbita,
Insuficiencia cardíaca reversible o irreversibleInsuficiencia cardíaca reversible o irreversible

10. Microvascular
Megacolon
Reproduced from Rassi and colleagues;21 copyright 2009 Editora Roca.
4 Mecanismos
Manifestaciones Clínicas - fase crónica de laManifestaciones Clínicas - fase crónica de la
enfermedad de Chagas-Mazzaenfermedad de Chagas-Mazza
Daño directo
del parasito
s / el miocardio
Efectos Inmunológicos Disautonomia

11. Enfermedad de Chagas-Mazza conEnfermedad de Chagas-Mazza con
cardiopatiacardiopatia

12. Chagas – AneurismaChagas – Aneurisma
en “dedo de guante”en “dedo de guante”
Gentileza del Dr. Gustavo Lanosa
Htal Santosjanni

13. Chagas – Aneurisma en “dedo deChagas – Aneurisma en “dedo de
guante”guante”
Normal función global con aneurisma apical

14. Eco 3 DEco 3 D

15. Enfermedad de Chagas-Mazza conEnfermedad de Chagas-Mazza con
cardiopatiacardiopatia

16. Enfermedad de Chagas-Mazza conEnfermedad de Chagas-Mazza con
cardiopatiacardiopatia

17. Enfermedad de Chagas-Mazza conEnfermedad de Chagas-Mazza con
cardiopatiacardiopatia

18. Chagas – Aneurisma apicalChagas – Aneurisma apical

19. Eco 2 DEco 2 D

20. Chagas con cardiopatiaChagas con cardiopatia

21.  La mayor prevalencia de muerte súbita en estosLa mayor prevalencia de muerte súbita en estos
pacientes se asoció a:pacientes se asoció a:
 Fracción de eyección bajaFracción de eyección baja
 Aumento del díametro de fin diastole del VIAumento del díametro de fin diastole del VI
 Insuficiencia cardiaca CF III-IVInsuficiencia cardiaca CF III-IV
Sobrevida < 30 % 4 añosSobrevida < 30 % 4 años
 * Rassi A Jr, Rassi A:Predictors of mortality in chronic Chagas disease: a sstemic review of observational* Rassi A Jr, Rassi A:Predictors of mortality in chronic Chagas disease: a sstemic review of observational
studies. Circulation. 2007;115(9) 1102-1108studies. Circulation. 2007;115(9) 1102-1108
Chagas con cardiopatiaChagas con cardiopatia

22. Score de riesgo para Prediccion de MuerteScore de riesgo para Prediccion de Muerte
en Enfermedad de Chagasen Enfermedad de Chagas
Rassi A Jr, Rassi A, Little WC, Xavier SS, Rassi SG, Rassi AG, Rassi GG,
Hasslocher-Moreno A, Sousa AS, Scanavacca MI. N Engl J Med. 2006 ; 24;355(8):799-808.

23.  En contraste, la ocurrencia de arritmiasEn contraste, la ocurrencia de arritmias
ventriculares complejas en ausencia deventriculares complejas en ausencia de
cardiopatia severa (F Eyección > 45 %),cardiopatia severa (F Eyección > 45 %),
tiene una baja incidencia de recurrencia ytiene una baja incidencia de recurrencia y
muerte súbita.*muerte súbita.*
 Estudio realizado por Giniger y col. SeEstudio realizado por Giniger y col. Se
observó una mortalidad del 38% paraobservó una mortalidad del 38% para
pacientes con DDVI>60mm y del 5%pacientes con DDVI>60mm y del 5%
cuando el DDVI era menor. Con uncuando el DDVI era menor. Con un
seguimiento de 10 años en pacientes conseguimiento de 10 años en pacientes con
antecedentes de MS y/o TVS.*antecedentes de MS y/o TVS.*
Ginger AG, Retyk EO , Laiño RA y col. Ventricular Tachycardia in Chaga´sGinger AG, Retyk EO , Laiño RA y col. Ventricular Tachycardia in Chaga´s
disease. AM J Cardiol. 1993 : 72 939-943disease. AM J Cardiol. 1993 : 72 939-943
Chagas con cardiopatiaChagas con cardiopatia

24. Vistas apicales (4 cámaras, dos cámaras, eje largo) y vista de eje corto paraesternal,
con hipoquinesia global, trabeculado apicoseptal, apico lateral, lateral, anteroapical,
inferoapical y posterior.

25. Perfil de lleno de VI restrictivo. Tiempo de desaceleración mitral 118 mseg.
Insuficiencia mitral leve.

26. Fracción de eyección automática (speckle tracking desde imagen 2D biplano) 23 %

27. Con el transductor volumétrico se obtiene un volumen completo del VI
para cálculo de volúmenes y función.
Se presentan 12 slices, donde se aprecia en los
distintos ejes cortos la distribución de la no compactación y la hipoquinesia global.

28. La fracción de eyección volumétrica es de 29%
y el índice de esfericidad (SI) se encuentra muy elevado (0,7)

29. El strain 3D longitudinal global se encuentra marcadamente reducido (-8%).
El strain longitudinal 2D fue -8,5 %.

30. Chagas – Aneurisma posterobasalChagas – Aneurisma posterobasal
Gentileza del Dr. Pedro Graziano.
Htal. De Caracas, Venezuela

32. CCG
Aneurisma inferobasal
No Coronario

33. Eco Doppler cardícoEco Doppler cardíco
en la enfermedad deen la enfermedad de
Chagas sin patologíaChagas sin patología
demostradademostrada

34. ClasificaciónClasificación
Consenso Internacional Buenos AiresConsenso Internacional Buenos Aires
20102010
 CHAGAS AGUDO SintomáticoCHAGAS AGUDO Sintomático
AsintomáticoAsintomático
 CHAGAS CRONICO Con patología demostradaCHAGAS CRONICO Con patología demostrada
Sin patología demostradaSin patología demostrada

35. Enfermedad de Chagas sin PatologíaEnfermedad de Chagas sin Patología
DemostradaDemostrada
 El período crónico sin patología demostrable (exEl período crónico sin patología demostrable (ex
período indeterminado) de la enfermedad de Chagas seperíodo indeterminado) de la enfermedad de Chagas se
define como la etapa preclínica, subclínica o inaparentedefine como la etapa preclínica, subclínica o inaparente
en la que los pacientes tienen serología positiva paraen la que los pacientes tienen serología positiva para
Chagas, carecen de síntomas clínicos, el examen físicoChagas, carecen de síntomas clínicos, el examen físico
cardiovascular y del aparato digestivo no demuestrancardiovascular y del aparato digestivo no demuestran
signos patológicos manifiestos y los estudiossignos patológicos manifiestos y los estudios
complementarios realizados (electrocardiograma,complementarios realizados (electrocardiograma,
telerradiografía de tórax, prueba de esfuerzo; Holter,telerradiografía de tórax, prueba de esfuerzo; Holter,
ecocardiograma, etc.) son normales según lo establecidoecocardiograma, etc.) son normales según lo establecido
para cada práctica.para cada práctica.

36. Chagas sin patología demostradaChagas sin patología demostrada
 Indeterminate form of Chagas disease: considerations about diagnosis andIndeterminate form of Chagas disease: considerations about diagnosis and
prognosis].prognosis].
[Article in Portuguese][Article in Portuguese]
Ribeiro AL, Rocha MORibeiro AL, Rocha MO
Hospital das Clinicas e na Faculdade de Medicina da Universidade Federal de MinasHospital das Clinicas e na Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas
Gerais. antonior@net.em.com.brGerais. antonior@net.em.com.br
The indeterminate form of Chagas' disease is defined by the absence of clinical,The indeterminate form of Chagas' disease is defined by the absence of clinical,
radiological and electrocardiographic manifestations of cardiac or digestiveradiological and electrocardiographic manifestations of cardiac or digestive
involvement in Trypanosoma cruzi chronic infected persons. When submitted toinvolvement in Trypanosoma cruzi chronic infected persons. When submitted to
advanced cardiovascular tests, these patients may present significant abnormalities.advanced cardiovascular tests, these patients may present significant abnormalities.
However, the indeterminate form concept was reaffirmed as valid, since diagnosticHowever, the indeterminate form concept was reaffirmed as valid, since diagnostic
criteria are simple and prognosis is benignant. In clinical practice, diagnosticcriteria are simple and prognosis is benignant. In clinical practice, diagnostic
difficulties are frequent, related to subjectivity and uncertain meaning of clinical,difficulties are frequent, related to subjectivity and uncertain meaning of clinical,
electrocardiographic and radiological findings.electrocardiographic and radiological findings. Moreover, indeterminate formMoreover, indeterminate form
prognosis is not equally good: after five to 10 years, a third of patients will haveprognosis is not equally good: after five to 10 years, a third of patients will have
cardiopathycardiopathy.. Sudden death, a rare complication, may be the first manifestationSudden death, a rare complication, may be the first manifestation
of Chagas' disease. It is necessary to reappraise indeterminate form concept,of Chagas' disease. It is necessary to reappraise indeterminate form concept,
redefining diagnostic criteria and therapeutic managementredefining diagnostic criteria and therapeutic management. Clinical and. Clinical and
noninvasive evaluation may allow individual risk stratification; therapeuticnoninvasive evaluation may allow individual risk stratification; therapeutic
interventions may be beneficial in high risk groups. Since etiologic treatment mayinterventions may be beneficial in high risk groups. Since etiologic treatment may
prevent cardiopathy, its role in indeterminate form management must be reassessed.prevent cardiopathy, its role in indeterminate form management must be reassessed.
Chagasic myocardiopathy: historical perspective].Chagasic myocardiopathy: historical perspective].

37.  Motilidad segmentaria y Doppler convencionalMotilidad segmentaria y Doppler convencional
 Doppler tisularDoppler tisular
 Strain bidimensional longitudinalStrain bidimensional longitudinal
 Reserva coronaria (ecoestres Dipiridamol)Reserva coronaria (ecoestres Dipiridamol)
 Ecoestrés ejercicio (motilidad, reserva inotrópica)Ecoestrés ejercicio (motilidad, reserva inotrópica)
Chagas sin patología demostradaChagas sin patología demostrada
Rol del eco
De todos éstos parámetros y con trabajos prospectivos podriamos separar dosDe todos éstos parámetros y con trabajos prospectivos podriamos separar dos
poblaciones, una normal y otra con altas posibilidades de desarrolar la Enfermedadpoblaciones, una normal y otra con altas posibilidades de desarrolar la Enfermedad
(sabemos que un 25 – 30 % de los pacientes con Serologia + harán la miocardiopatía.(sabemos que un 25 – 30 % de los pacientes con Serologia + harán la miocardiopatía.

38. PropuestaPropuesta
 Encontrar un método diagnostico de usoEncontrar un método diagnostico de uso
cotidiano que permita demostrar dañocotidiano que permita demostrar daño
miocárdico precoz en los pacientes conmiocárdico precoz en los pacientes con
Enfermedad de Chagas crónico sin patologíaEnfermedad de Chagas crónico sin patología
demostrada.demostrada.

39. Antecedentes bibliograficosAntecedentes bibliograficos
 Value of echocardiography for diagnosis and prognosisValue of echocardiography for diagnosis and prognosis
of chronic Chagas disease cardiomyopathy withoutof chronic Chagas disease cardiomyopathy without
heart failureheart failure.. R J Viotti, C Vigliano, S Laucella, B Lococo, M Petti,R J Viotti, C Vigliano, S Laucella, B Lococo, M Petti,
G Bertocchi, B Ruiz Vera, H Armenti , Heart 2004; 90:655–660. doi:G Bertocchi, B Ruiz Vera, H Armenti , Heart 2004; 90:655–660. doi:
10.1136/hrt.2003.018960.10.1136/hrt.2003.018960. Htal Eva Perón de San MartínHtal Eva Perón de San Martín
Seguimiento de 9,9 añosSeguimiento de 9,9 años
Todos losTodos los
ptes con Rx y ECG normalptes con Rx y ECG normal 13% lesiones segmentarias13% lesiones segmentarias
0.8% disfunción sistólica0.8% disfunción sistólica
Chagas sin patología demostradaChagas sin patología demostrada

42.  2 grupos con Rx, ECG y Eco 2D normales2 grupos con Rx, ECG y Eco 2D normales
 27 controles27 controles
 54 ptes con enfermedad de Chagas54 ptes con enfermedad de Chagas

46.  12 ptes con enfermedad de Chagas con12 ptes con enfermedad de Chagas con
motilidad normal en eco 2Dmotilidad normal en eco 2D
 14 ptes con enfermedad de Chagas y anomalías14 ptes con enfermedad de Chagas y anomalías
contractiles en Eco 2Dcontractiles en Eco 2D
 10 controles sin cardiopatía10 controles sin cardiopatía
 Se efectuó Eco estrés con DobutaminaSe efectuó Eco estrés con Dobutamina
Se evaluo FC, TA, área fin de sistole y de fin deSe evaluo FC, TA, área fin de sistole y de fin de
diástole del VI y fración de acortamiento de áreadiástole del VI y fración de acortamiento de área

47. Grupo 1 Enfermos Chagas y Ecocardiograma NormalGrupo 1 Enfermos Chagas y Ecocardiograma Normal
Grupo 2 Enfermos Chagas con alteraciones segmentarias de la motillidadGrupo 2 Enfermos Chagas con alteraciones segmentarias de la motillidad

48. Los pacientes con enfermedad de Chagas sin evidencias de daño cardiaco y los
que tiene alteraciones de la motilidad segmentaria, tuvieron una respuesta
contractil alterada, incompetencia cronotrópica y respuesta inotrópica bifásica

51. Eco estrésEco estrés

52. STRAIN a partir del Doppler tisularSTRAIN a partir del Doppler tisular

53. Relación entre el strain 2DRelación entre el strain 2D
y “estructura miocárdica”y “estructura miocárdica”
 Relación entre el strain y la estructuraRelación entre el strain y la estructura
miocárdica en la estenosis aórtica gravemiocárdica en la estenosis aórtica grave
ALEJANDRO HITA MTSAC, SERGIO J. BARATTA MTSACALEJANDRO HITA MTSAC, SERGIO J. BARATTA MTSAC -- HospitalHospital
Universitario Austral, Instituto de Cardiología –Universitario Austral, Instituto de Cardiología –
RESUMENRESUMEN:: En la estenosis aórtica sintomática grave, laEn la estenosis aórtica sintomática grave, la
alteración del strain global longitudinal sistólico tendríaalteración del strain global longitudinal sistólico tendría
correlación con las modificaciones de la histoarquitectura ycorrelación con las modificaciones de la histoarquitectura y
podría identificar compromiso contráctil tempranopodría identificar compromiso contráctil temprano
(fibrosis) en pacientes con fracción de eyección conservada.(fibrosis) en pacientes con fracción de eyección conservada.
Rev Argent Cardiol 2015;83:35-42Rev Argent Cardiol 2015;83:35-42
En la miocardiopatìa dilatada chagásica, juega un rol fundamental la fibrosis .
Tafuri W.L: Patogenese. VIII Reunao Anual de Pesquisa Aplicada em Doenca de
Chagas. Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 1992;25:19-22

54. Early detection of left ventricular contractilityEarly detection of left ventricular contractility
abnormalities by two-dimensional speckle trackingabnormalities by two-dimensional speckle tracking
strain in Chagas’ diseasestrain in Chagas’ disease.. Barbosa Marcia y colBarbosa Marcia y col
 RESULTS:RESULTS:
 Echocardiographic parameters of LV systolic and diastolic function wereEchocardiographic parameters of LV systolic and diastolic function were
similar between patients and controls. 2D longitudinal strain in the basalsimilar between patients and controls. 2D longitudinal strain in the basal
inferior, and inferoseptal walls, as well as apical segment of the inferolateralinferior, and inferoseptal walls, as well as apical segment of the inferolateral
wall were lower in patients compared with controls. 2D radial strain waswall were lower in patients compared with controls. 2D radial strain was
reduced in several segments of the LV walls as well as the global radial strain.reduced in several segments of the LV walls as well as the global radial strain.
2D circumferential strain at the basal segment of the anterior wall showed a2D circumferential strain at the basal segment of the anterior wall showed a
lower value in patients compared with controls, whereas global circumferentiallower value in patients compared with controls, whereas global circumferential
strain was similar between patients and controls. 2D RV strain did not differstrain was similar between patients and controls. 2D RV strain did not differ
between groups.between groups.
 CONCLUSION:CONCLUSION:
 In a subgroup of asymptomatic patients with Chagas' disease without evidentIn a subgroup of asymptomatic patients with Chagas' disease without evident
cardiac involvement, 2D strain was reduced compared with healthy individuals,cardiac involvement, 2D strain was reduced compared with healthy individuals,
suggesting incipient LV dysfunction in these patients. 2D ST strain has thesuggesting incipient LV dysfunction in these patients. 2D ST strain has the
potential for detecting early myocardial impairment in the setting of Chagas'potential for detecting early myocardial impairment in the setting of Chagas'
diseasedisease
EchocardiographyEchocardiography.. 2014 May;31(5):623-30 2014 May;31(5):623-30..

55. Enfermedad de Chagas-MazzaEnfermedad de Chagas-Mazza
Utilidad del Strain Bidimensional Longitudinal por SpeckleUtilidad del Strain Bidimensional Longitudinal por Speckle
Tracking en pacientes Sin Cardiopatía DemostradaTracking en pacientes Sin Cardiopatía Demostrada
Miguel Amor1 , Graciela Rousse2 , Guillermo Schmitt3 , Raúl Velazquez4,Miguel Amor1 , Graciela Rousse2 , Guillermo Schmitt3 , Raúl Velazquez4,
Gerardo Omar Larroza5 , Juan Paul Flores4 , Rafael Acunzo1, Héctor Freilij6 ,Gerardo Omar Larroza5 , Juan Paul Flores4 , Rafael Acunzo1, Héctor Freilij6 ,
Angel Vicente Espinosa7 , Daniel Osvaldo Hernández* 5Angel Vicente Espinosa7 , Daniel Osvaldo Hernández* 5
1Hospital Ramos Mejia, 2Hospital Carlos A. Durand, 3 Instituto Médico de Brandsen,1Hospital Ramos Mejia, 2Hospital Carlos A. Durand, 3 Instituto Médico de Brandsen,
Buenos Aires, 4Comité de Chagas, Jujuy, 5Facultad de Medicina Universidad NacionalBuenos Aires, 4Comité de Chagas, Jujuy, 5Facultad de Medicina Universidad Nacional
del Nordeste, Corrientes, 6Laboratorio de Parasitologìa y Enfermedad de Chagas.del Nordeste, Corrientes, 6Laboratorio de Parasitologìa y Enfermedad de Chagas.
Hospital de Niños Ricardo Gutierrez, Buenos Aires, Argentina, 7Centro de CirugíaHospital de Niños Ricardo Gutierrez, Buenos Aires, Argentina, 7Centro de Cirugía
Vascular y torácica del Hospital Universitario de Orebro, Orebro, SueciaVascular y torácica del Hospital Universitario de Orebro, Orebro, Suecia
http://www.fac.org.ar/1/cong/2015/pdf/Programahttp://www.fac.org.ar/1/cong/2015/pdf/Programa
%20Completo%20CNC%2015.pdf%20Completo%20CNC%2015.pdf

56. Material y MétodosMaterial y Métodos
Entre julio y octubre de 2014, se evaluaron 45Entre julio y octubre de 2014, se evaluaron 45
pacientes con Enfermedad de Chagas-Mazza sinpacientes con Enfermedad de Chagas-Mazza sin
patología demostrada por clínica,patología demostrada por clínica,
electrocardiografía y eco Doppler cardíacoelectrocardiografía y eco Doppler cardíaco
convencional, provenientes de zonas rurales deconvencional, provenientes de zonas rurales de
Formosa y Jujuy. Se compararon con 33Formosa y Jujuy. Se compararon con 33
controles sin cardiopatíacontroles sin cardiopatía

57. Eco Doppler cardíaco colorEco Doppler cardíaco color
 Diámetro diastólico del ventrículo izquierdo (DDVI)Diámetro diastólico del ventrículo izquierdo (DDVI)
 Area auricular izquierda (AI)Area auricular izquierda (AI)
 Fracción de eyección de ventrículo izquierdo (Fey) porFracción de eyección de ventrículo izquierdo (Fey) por
método de Simpsonmétodo de Simpson
 Excursión del anillo tricuspídeo (TAPSE)Excursión del anillo tricuspídeo (TAPSE)
 Relación E/A del flujograma mitral (E/A)Relación E/A del flujograma mitral (E/A)
 Relación E mitral/ e tisular mitral (E/e’)Relación E mitral/ e tisular mitral (E/e’)
 Strain longitudinal de los 16 segmentos del ventrículoStrain longitudinal de los 16 segmentos del ventrículo
izquierdo y el strain longitudinal global.izquierdo y el strain longitudinal global.

58. Chagas sin Patología DemostradaChagas sin Patología Demostrada

59. Chagas sin Patología DemostradaChagas sin Patología Demostrada

60. Chagas sin Patología DemostradaChagas sin Patología Demostrada

61. ResultadosResultados
Normales (33 p) Chagas (45 p) p
Edad 40.7 ± 14.6 42.9 ± 13.3 NS
Sexo (Hombres) % 14 (42.2 %) 19 (42.4 %) NS
DDVI (mm) 46.12 ± 4.7 46.3 ± 4.5 NS
Fey (%) 64.9 ± 4.9 63.1 ± 4.9 NS
TAPSE 21.8 ± 3.9 21.3 ± 2.5 NS
AI (cm2) 15.6 ± 2.9 16.16 ± 1.6 NS
E/A 1.4 ± 0.6 1.2 ± 0.5 NS
E/e’ 5.8 ± 1.8 5.1 ± 1.6 NS
S’ VI (cm/seg) 9.1 ± 1.8 8.3 ± 1.1 NS
S’ VD (cm/seg) 13.1 ± 2.2 12.8 ± 0.8 NS

62. Normales (33 p) Chagas (45 p) p
St SIV pos bas -19-1 ± 3.9 -18.2 ± 4-4 NS
St SIV pos med -22.7 ± 3.9 -21.1 ± 3.8 NS
St SIV dis pos -27-6 ± 4.9 -21.7 ± 4.3 <0.001
St lat bas -22. ± 4.6 -19.6 ± 6 NS
St lat med -21.4 ± 4.4 -19.9 ± 4.4 NS
St lat dis -23.3 ± 5.7 -18.2 ± 3.5 <0.001
St inf bas -22.6 ± 5.6 -21.7 ± 5.1 NS
St inf med -23.7 ± 4.5 -22.3 ± 3.7 NS
St inf dis -28.2 ± 5.8 -24.5 ± 5.6 0.007
St ant bas -23.4 ± 5.5 -21.6 ± 5-6 NS
St ant med -23 ± 4.6 -20.9 ± 4. 5 NS
St ant dis -25.4 ± 4.8 -21.2 ± 4.8 <0.001
St pos bas -20.3 ± 4.5 -18.7 ± 5.9 NS
St pos med -21.1 ± 4.2 -18.7 ± 4.5 NS
St pos dis -26 ± 4.8 -21.5 ± 6.5 0,001
St SIV ant bas -19.1± 4.9 -19.6 ± 6.1 NS
St SIV ant ned -21.9 ± 4.9 21.92 ± 5.6 NS
St SIV ant dis -26.55 ± 4.9 -23.49 ± 6.3 0.019
St Global -23.3 ± 2.5 -20.7 ± 2.9 <0.001

63.  Si bien dichas diferencias han sidoSi bien dichas diferencias han sido
estadísticamente significativas, debemos aclararestadísticamente significativas, debemos aclarar
que se encuentran dentro de los valoresque se encuentran dentro de los valores
normales de deformación miocárdicanormales de deformación miocárdica
Crítica o Limitación del estudio: No pudimos separar dosCrítica o Limitación del estudio: No pudimos separar dos
poblaciones diferentes. Solo el 25 – 30% de éstos pacientespoblaciones diferentes. Solo el 25 – 30% de éstos pacientes
desarrollarán miocardiopatía.desarrollarán miocardiopatía.

64. ConclusiónConclusión
 Los hallazgos del presente estudio podríanLos hallazgos del presente estudio podrían
mostrar un daño miocárdico incipiente en losmostrar un daño miocárdico incipiente en los
pacientes con serología positiva sin cardiopatíapacientes con serología positiva sin cardiopatía
demostrada, hipótesis de trabajo que sólo eldemostrada, hipótesis de trabajo que sólo el
tiempo y un seguimiento podrá confirmartiempo y un seguimiento podrá confirmar

65. Rol del Eco en la Enfermedad deRol del Eco en la Enfermedad de
Chagas-MazzaChagas-Mazza
 Ecocardiograma DopplerEcocardiograma Doppler
 Ecoestrés (Acquatella-Killinger-Lozano)- Reserva inotrópica,Ecoestrés (Acquatella-Killinger-Lozano)- Reserva inotrópica,
disautonomia, incompetencia cronotrópicadisautonomia, incompetencia cronotrópica
Falta información todavíaFalta información todavía
NUEVAS TECNOLOGIASNUEVAS TECNOLOGIAS
(Reserva coronaria – Strain bidimensional)(Reserva coronaria – Strain bidimensional)

66. Reserva coronariaReserva coronaria
La RC en el territorio de la ADA la hallamos en el 99% de los estrés Dipiridamol, en elLa RC en el territorio de la ADA la hallamos en el 99% de los estrés Dipiridamol, en el
90% de los estrés Dobutamina90% de los estrés Dobutamina
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1010 - 2014 (1113-1119)- 2014 (1113-1119)

67. Gracias por vuestraGracias por vuestra
atenciónatención
Also gracias a Jorge A Lowenstein, Pedro Graziano, Gustavo
Lanosa por su contribución a ésta presentación