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La entrevista psiquiatrica
SHAWN
CHRISTOPHER SHEA
2ª ED  2002
Director del Training Institute for
Suicide Assessment
http://www.suicideassessment.com/
ALGORITMOS
EJEMPLOS DE
ENTREVISTA
reales o ficticios
Capítulo 1
La entrevista: las reglas detrás del arte
Capítulo 1
La entrevista: las reglas detrás del arte
Explorar una habitación a oscuras
con una vela como única
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La entrevista: las reglas detrás del arte
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La entrevista: las reglas detrás del arte
ACEPTACIÓN INCONDICIONAL POSITIVA
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La entrevista: las reglas detrás del arte
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La entrevista: las reglas detrás del arte
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Capítulo 2
Estructura dinámica de la entrevista
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El estado mental  fijándonos en las pistas
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LA ENTREVISTA BLOQUEADA
LA ENTREVISTA ERRÁTICA
LA ENTREVISTA CON EL PACIENTE “EXPERTO”
> nº de pregs abiertas
> nº de comentarios de resp abierta
< nº de actos facilitadores de verborrea
> nº de pregs cerradas
progresivamente la estructuración
preguntar por incidentes conductuales
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Capítulo 2
Estructura dinámica de la entrevista
PRESENTACIÓN
CUERPO
APERTURA
CIERRE
FINALIZACIÓN
1-2´ 5-7´
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20-30´
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CON SENSIBILIDAD A TRAVÉS DE PREGUNTAS
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Capítulo 2
Estructura dinámica de la entrevista
ALGORITMO A SEGUIR DURANTE LA FASE 3
Capítulo 2
Estructura dinámica de la entrevista
PRESENTACIÓN
CUERPO
APERTURA
CIERRE
FINALIZACIÓN
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Estructura dinámica de la entrevista
PRESENTACIÓN
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APERTURA
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Distancia personal(0.5-1.20 m)
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PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONDUCTA NO VERBAL
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Capítulo 3
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PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONDUCTA NO VERBAL
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Capítulo 3
Conducta no verbal: la mímica de la entrevista
 INVOLUCRAR AL PACIENTE A TRAVES DE LA CONDUCTA NO VERBAL
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Capítulo 3
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 INVOLUCRAR AL PACIENTE A TRAVES DE LA CONDUCTA NO VERBAL
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Capítulo 3
Conducta no verbal: la mímica de la entrevista
CALMAR AL PACIENTE POTENCIALMENTE VIOLENTO
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Perpectivas de la evaluación: vías para planificar un
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El diagnóstico basado en DSM-IV
El análisis de sistemas
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EL DIAGNÓSTICO BASADO EN DSM-IV multiaxial
EJE I delimitación primaria
Los síntomas predominantes sugerirán
posibilidades diagnósticas
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as 13 grandes áreas diagnósticas
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trastorno mental
EJE IV
EJE V
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Evaluación de la actividad global
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EL ANÁLISIS DE SISTEMAS
1. S. FISIOLÓGICO  EJE III
2. S. PSICOLÓGICO  EJE II
3. S. DIÁDICO
4. S. FAMILIAR EJE IV
5. S. GRUPAL
6. S. SOCIAL
7. S. EXISTENCIAL
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Capítulo 5:
Técnicas de entrevista en la depresión y otros tr. del
ánimo
Capítulo 6:
Técnicas de entrevista en la exploración de la psicosis
Capítulo 7:
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La entrevista psiquiatrica
Osificación física y emocional
COMPRENDER LA DEPRESIÓN
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son una muestra de marcadores
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anergia
disminuc apetito
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Mecanismos de defensa psicodinámicos
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Estado mental y posiciones estratégicas: puentes
hacia la psicoterapia
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Estado mental y posiciones estratégicas: puentes
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viabilidad para la psicoterapia dinámica
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POSICIONES ESTRATÉGICAS
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La entrevista psiquiatrica

  • 2. SHAWN CHRISTOPHER SHEA 2ª ED  2002 Director del Training Institute for Suicide Assessment http://www.suicideassessment.com/
  • 4. Capítulo 1 La entrevista: las reglas detrás del arte
  • 5. Capítulo 1 La entrevista: las reglas detrás del arte Explorar una habitación a oscuras con una vela como única iluminación
  • 6. Capítulo 1 La entrevista: las reglas detrás del arte ARMONIZACIÓN EMPATÍA ACEPTACIÓN INCONDICIONAL POSITIVA AUTENTICIDAD DEL CLÍNICO SABER TRANSMITIR NUESTRA EXPERIENCIA
  • 7. Capítulo 1 La entrevista: las reglas detrás del arte ACEPTACIÓN INCONDICIONAL POSITIVA
  • 8. Capítulo 1 La entrevista: las reglas detrás del arte AUTENTICIDAD DEL CLÍNICO SENSIBILIDAD ESPONTANEIDAD CONSISTENCIA FLEXIBILIDAD
  • 9. Capítulo 1 La entrevista: las reglas detrás del arte VALIDEZ FIABILIDAD
  • 10. Capítulo 1 La entrevista: las reglas detrás del arte DINÁMICAS INTERPERSONALES DISTORSIÓN PARATÁXICA PERSPECTIVA FENOMENOLÓGICA
  • 11. Capítulo 2 Estructura dinámica de la entrevista PRESENTACIÓN CUERPO APERTURA CIERRE FINALIZACIÓN 1-2´ 5-7´ PREGUNTAS ABIERTAS 20-30´
  • 12. Capítulo 2 Estructura dinámica de la entrevista PRESENTACIÓN CUERPO APERTURA CIERRE FINALIZACIÓN PREGUNTAS ABIERTAS EXPRESIONES EMPÁTICAS BÁSICAS
  • 13. Capítulo 2 Estructura dinámica de la entrevista QUÉ EVALUAR DURANTE LA FASE DE APERTURA El punto de vista del paciente acerca de sus problemas El estado mental  fijándonos en las pistas Detectar la “personalidad” de la entrevista  realizar cambios necesarios LA ENTREVISTA BLOQUEADA LA ENTREVISTA ERRÁTICA LA ENTREVISTA CON EL PACIENTE “EXPERTO”
  • 14. > nº de pregs abiertas > nº de comentarios de resp abierta
  • 15. < nº de actos facilitadores de verborrea > nº de pregs cerradas progresivamente la estructuración
  • 16. preguntar por incidentes conductuales redirigir preguntando por las implicaciones afectivas de lo referido por el paciente
  • 17. Capítulo 2 Estructura dinámica de la entrevista PRESENTACIÓN CUERPO APERTURA CIERRE FINALIZACIÓN 1-2´ 5-7´ BUENA CAPACIDAD PARA SEGUIR EL HILO DE LO QUE EL PACIENTE NOS CUENTA 20-30´ CAPACIDAD PARA SABER CENTRAR AL PACIENTE CON SENSIBILIDAD A TRAVÉS DE PREGUNTAS CONCRETAS SOBRE EL HILO DE LA ENTREVISTA +
  • 18. Capítulo 2 Estructura dinámica de la entrevista ALGORITMO A SEGUIR DURANTE LA FASE 3
  • 19. Capítulo 2 Estructura dinámica de la entrevista PRESENTACIÓN CUERPO APERTURA CIERRE FINALIZACIÓN
  • 20. Capítulo 2 Estructura dinámica de la entrevista PRESENTACIÓN CUERPO APERTURA CIERRE FINALIZACIÓN
  • 21. Capítulo 3 Conducta no verbal: la mímica de la entrevista Edward T. Hall COMUNICACIÓN 10% PALABRAS 90% GRAMATICA CULTURAL ENCUBIERTA COMUNICACIÓN NO VERBAL SIGNO NO VERBAL
  • 22. Capítulo 3 Conducta no verbal: la mímica de la entrevista PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONDUCTA NO VERBAL PROXÉMICA Distancia íntima (0-0.5 m) Distancia personal(0.5-1.20 m) Distancia social(1.20-3.60 m) Distancia pública(>3.60 m)
  • 23. Capítulo 3 Conducta no verbal: la mímica de la entrevista PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONDUCTA NO VERBAL PROXÉMICA Distancia íntima (0-0.5 m) Distancia personal(0.5-1.20 m) Distancia social(1.20-3.60 m) Distancia pública(>3.60 m) QUINESTESIA
  • 24. Capítulo 3 Conducta no verbal: la mímica de la entrevista PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CONDUCTA NO VERBAL PROXÉMICA Distancia íntima (0-0.5 m) Distancia personal(0.5-1.20 m) Distancia social(1.20-3.60 m) Distancia pública(>3.60 m) QUINESTESIA PARALENGUAJE “no es lo que dijste, si no cómo lo dijiste”
  • 25. Capítulo 3 Conducta no verbal: la mímica de la entrevista  INVOLUCRAR AL PACIENTE A TRAVES DE LA CONDUCTA NO VERBAL Arreglo de los asientos y proxémica
  • 26. Capítulo 3 Conducta no verbal: la mímica de la entrevista  INVOLUCRAR AL PACIENTE A TRAVES DE LA CONDUCTA NO VERBAL Arreglo de los asientos y proxémica Técnicas facilitadoras básicas Conductas afiliativas Comprometer a pacientes cautelosos o paranoides o Usar menor nº de expresiones empáticas o Mantener mayor distancia corporal o Disminuir el contacto visual y el nº de gestos afiliativos  INDICADORES NO VERBALES DEL TERAPEUTA CONDUCTAS DE DESPLAZAMIENTO
  • 27. Capítulo 3 Conducta no verbal: la mímica de la entrevista CALMAR AL PACIENTE POTENCIALMENTE VIOLENTO Signos precoces Signos tardíos EVITAR LA DINÁMICA RECÍPROCA DE DOMINACIÓN
  • 28. Capítulo 4 Perpectivas de la evaluación: vías para planificar un tratamiento eficaz El diagnóstico basado en DSM-IV El análisis de sistemas Comprender los problemas nucleares del paciente
  • 29. EL DIAGNÓSTICO BASADO EN DSM-IV multiaxial EJE I delimitación primaria Los síntomas predominantes sugerirán posibilidades diagnósticas delimitación secundaria Explorar los diagnósticos específicos dentro de as 13 grandes áreas diagnósticas
  • 30. EL DIAGNÓSTICO BASADO EN DSM-IV multiaxial EJE I delimmitación primaria Los síntomas predominantes sugerirán posibilidades diagnósticas delimmitación secundaria Explorar los diagnósticos específicos dentro de as 13 grandes áreas diagnósticas
  • 31. EL DIAGNÓSTICO BASADO EN DSM-IV EJE II delimmitación primaria Hª de disfunción interpersonal mantenida desde la adolescencia delimmitación secundaria Explorar las regiones específicas de la personalidad EJE III Enfermedades médicas y condición física y su posible papel en la enfermedad o trastorno mental EJE IV EJE V Problemas psicosociales y ambientales Evaluación de la actividad global multiaxial
  • 32. EL ANÁLISIS DE SISTEMAS 1. S. FISIOLÓGICO  EJE III 2. S. PSICOLÓGICO  EJE II 3. S. DIÁDICO 4. S. FAMILIAR EJE IV 5. S. GRUPAL 6. S. SOCIAL 7. S. EXISTENCIAL
  • 33. EVALUACION DE LOS PROBLEMAS NUCLEARES
  • 34. Capítulo 5: Técnicas de entrevista en la depresión y otros tr. del ánimo Capítulo 6: Técnicas de entrevista en la exploración de la psicosis Capítulo 7: Tr. de personalidad: reflejo de la historia social
  • 37. COMPRENDER LA DEPRESIÓN Los síntomas neurovegetativos son una muestra de marcadores fisiológicos de depresión anergia disminuc apetito disminuc líbdo
  • 38. Afectación de 4 grandes áreas
  • 39. COMPRENDER LA DEPRESIÓN Percepción del mundo “bloqueo de futuro” reducción del “mundo activo”
  • 40. COMPRENDER LA DEPRESIÓN Percepción del mundo Procesos cognitivos alt del flujo y velocidad del pensamiento “confinamiento ideacional” triada cognitiva de Beck
  • 41. COMPRENDER LA DEPRESIÓN Percepción del mundo Procesos cognitivos alt del flujo y velocidad del pensamiento “confinamiento ideacional” triada cognitiva de Beck “inmunidad a la lógica”
  • 42. COMPRENDER LA DEPRESIÓN Contenido del pensamiento aislamiento auto-aversión incapacidad desesperanza
  • 43. COMPRENDER LA DEPRESIÓN Contenido del pensamiento aislamiento auto-aversión incapacidad desesperanza Mecanismos de defensa psicodinámicos negación y represión aislamiento y racionalización ira proyección defensas hipomaníacas/maniacas
  • 44. Alt del flujo de comunicación y el afecto
  • 45. COMPRENDER LA DEPRESIÓN Círculo destructivo La disminución de la interacción interpersonal del paciente deprimido se puede interpretar por los demás como frialdad o indiferencia  ambiente hostil
  • 46. Comprender el papel de la depresión en la familia para comprender la depresión
  • 48. Creencias, visión de la vida, de los problemas…
  • 49. Capítulo 8 Evaluación de la ideación suicida y homicida
  • 50. Capítulo 8 Evaluación de la ideación suicida y homicida SAD PERSONS Sex Age Depression Previous attempt Ethanol abuse Rational thinking loss Social supports lacking Organized plan No spouse Sickness NO HOPE No framework for meaning Overt change in clinical condition Hostil interpersonal enviroment Out of hospital recently Predisposing personality factors Excuses for dying are present and strongly believed
  • 51. Capítulo 8 Evaluación de la ideación suicida y homicida Método ECAS
  • 52. Capítulo 8 Evaluación de la ideación suicida y homicida Método ECAS ¿Tiene en este momento pensamientos de quitarse la vida? “Contrato de seguridad”
  • 53. Capítulo 8 Evaluación de la ideación suicida y homicida afectiva predatoria Perdida de control en respuesta a un estresor interpersonal, en ocasiones bajo efecto del alcohol u otras drogas Actos violentos planificados que habitualmente generan placer y de los que se siente poco o ningún arrepentimiento Tipos de violencia (Reid Meloy) Factores de riesgo de violencia AP de violencia Sexo, edad y entorno Tr. psiquiátrico Es el indicador estadístico de mayor potencia Varon, joven y áreas económicamente deprimidas y con violencia habitual Abuso de tóxicos, procesos de tipo psicótico o maníaco de caracterísiticas paranoides
  • 54. Capítulo 8 Evaluación de la ideación suicida y homicida Método ECAS
  • 55. Capítulo 9 Estado mental y posiciones estratégicas: puentes hacia la psicoterapia POSICIONES ESTRATÉGICAS ATENCIONALES POSICIONES ESTRATÉGICAS CONCEPTUALES OBSERVACION AL PACIENTE OBSERVACION CON EL PACIENTE OBSERVAR ALCLÍNICO OBSERVAR ALCLÍNICO Evaluación del paciente para determinar su viabilidad para la psicoterapia dinámica Entrevista estructural de Kernberg Intuición y espontaneidad
  • 56. Capítulo 9 Estado mental y posiciones estratégicas: puentes hacia la psicoterapia POSICIONES ESTRATÉGICAS ATENCIONALES OBSERVACION AL PACIENTE OBSERVACION CON EL PACIENTE OBSERVAR ALCLÍNICO OBSERVAR ALCLÍNICO Evaluación del estado mental
  • 57. Capítulo 9 Estado mental y posiciones estratégicas: puentes hacia la psicoterapia POSICIONES ESTRATÉGICAS ATENCIONALES OBSERVACION AL PACIENTE OBSERVACION CON EL PACIENTE OBSERVAR ALCLÍNICO OBSERVAR ALCLÍNICO Ver el mundo a través de los ojos del paciente Empatía somática Estruct. superficial y profunda
  • 58. Capítulo 9 Estado mental y posiciones estratégicas: puentes hacia la psicoterapia POSICIONES ESTRATÉGICAS ATENCIONALES OBSERVACION AL PACIENTE OBSERVACION CON EL PACIENTE OBSERVAR ALCLÍNICO OBSERVAR ALCLÍNICO Ver el mundo a través de los ojos del paciente Empatía somática Estruct. superficial y profunda Afirmaciones contraproyectivas
  • 59. Capítulo 9 Estado mental y posiciones estratégicas: puentes hacia la psicoterapia POSICIONES ESTRATÉGICAS ATENCIONALES OBSERVACION AL PACIENTE OBSERVACION CON EL PACIENTE OBSERVARALINTERIOR DELCLÍNICO OBSERVARALCLÍNICO Supervisión
  • 60. Capítulo 9 Estado mental y posiciones estratégicas: puentes hacia la psicoterapia POSICIONES ESTRATÉGICAS ATENCIONALES OBSERVACION AL PACIENTE OBSERVACION CON EL PACIENTE OBSERVARALINTERIOR DELCLÍNICO OBSERVARALCLÍNICO Autopercepción
  • 61. Capítulo 9 Estado mental y posiciones estratégicas: puentes hacia la psicoterapia POSICIONES ESTRATÉGICAS CONCEPTUALES Evaluación del paciente para determinar su viabilidad para la psicoterapia dinámica Entrevista estructural de Kernberg Intuición y espontaneidad Conocer las opciones de psicoterapia Evaluar la madurez del paciente
  • 62. Capítulo 9 Estado mental y posiciones estratégicas: puentes hacia la psicoterapia POSICIONES ESTRATÉGICAS CONCEPTUALES Evaluación del paciente para determinar su viabilidad para la psicoterapia dinámica Entrevista estructural de Kernberg Intuición y espontaneidad Evaluación del estado mental + de la fuerza del yo
  • 63. Capítulo 9 Estado mental y posiciones estratégicas: puentes hacia la psicoterapia POSICIONES ESTRATÉGICAS CONCEPTUALES Evaluación del paciente para determinar su viabilidad para la psicoterapia dinámica Entrevista estructural de Kernberg Intuición y espontaneidadNo se hace, se nace
  • 64. Capítulo 10 El arte de trabajar contra la resistencia APRENDER A IDENTIFICAR LA RESISTENCIA APRENDER A TRANSFORMARLA USARLA PARA COMPRENDER MEJOR AL PACIENTE
  • 65. Capítulo 10 El arte de trabajar contra la resistencia RESISTENCIAS RELACIONADAS CON LA COMPETENCIA DEL TERAPEUTA
  • 66. Capítulo 10 El arte de trabajar contra la resistencia INTENTOS POR OBTENER INFORMACION PERSONAL DEL TERAPEUTA
  • 67. Capítulo 10 El arte de trabajar contra la resistencia SITUACIONES DIFÍCILES CON PACIENTES PSICÓTICOS
  • 68. Capítulo 10 El arte de trabajar contra la resistencia RESISTENCIA SITUACIONAL: EL PACIENTE POCO COLABORADOR