Este documento describe los diferentes modelos de trabajo en equipo en la neurorrehabilitación. Explica que el modelo interdisciplinario es el más efectivo, donde los profesionales comparten un espacio formal para intercambiar información y tomar decisiones sobre objetivos comunes, de modo que los tratamientos se relacionan y complementan para optimizar los resultados. También destaca la importancia de abordar la neurorrehabilitación desde un enfoque multidisciplinar que integre esfuerzos médicos, sociales, educativos y de diferentes profesiones.

1. Roberto cano de la cuerda, susana collado vázquez:
Neurorrehabilitación. Métodos específicos de valoración y
tratamiento. España: Panamericana' 7OI2'
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2. ffitu$fii$$tufl frJ,ffiffin$ fiñ
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E firurnoouccróN
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La rehabilitación corno calnpo de tratamiento preventivo,
curatrvo y de capacitación ha expelil-rentado en los írltimos años
r-rn desarrolio exponencial clesde el punto de vista educativo, es-
I trucbural )/ asislencial" Son nr'chos 1os p'ofisionales qr-re aportan
;beneficios a este desalrollo descle muy difelentes campos del co*
lnocinriento. Este ciesan-ollo ha alectado en par:ticr-rJal a la neu-
.lorlehabilitación, ya qrie son extensos los nrétodos de evaluación
y diagnóstico qlle se están estr-rdianclo e implementando hoy en
día para el mejor conocinriento de 1as afecciones ner-rro1ógicas.
Ni-rmerosos eqr:ipos de investigación están surgiendo con el añn
'de crear lruevas tecnologías pala mejorar la calidad de vicla de
.los pacientes que sufr-en alteracic¡nes neurológicas. En el campo
'ter:rpéutico se están reevaluanclo 1as ter apias existentes y se des,
cublen continuamente nuevos mótodos qne han de ser: evahlaclos.
E1 increnrento de las conrpetencias y r:esponsabiüdades c1e 1a neu-lorrehabilitacién
hace llposible qlre este campo pr-reda ser abar-
' cado satisfactoriatlente por i-irl solo colectivo plofésional.
Descle la década c1e 1960 se dispone de datos de experros
ttr-urcliales que inciden en la convenienci:L cie apLicar tratallúelttos
rel-rab:ilitadores coordinaclos, que irnplerlenten medidas sanitarias,
educativas y sociales con e1 fin de conseeuir la m:ryol incorpo-lación
del paciente :r la socieclad.A medida qr-re los orgrnisnos
ollciales internacionales y la sociedacl conoce n este lrens;rje, se
liace más inninente 1:r necesidad de apJicar rratanaientos reha-bilitaclores
de caLidad que sean capaces c1e dar: solución a toclas
las limltaciones qne ocasionan las alteraciones ner,rrológicas.
Con esta situaciór-r, collrienzan a aparecer los eqr,ripos cle
tL'abajo en ¡ehabilitación. Esra {brma de trabajo sigr-re rres mo-delos
fLnclarr-rentales: e1 tr-abajo rrrr-rltidisciplinario, el trabajo in-ter-
discrplin:u:io y el trabajo tr:rnsdiscipLina¡:io. Ilasta ja fecha, el
modelo inter.discipLinario es el más efectivo, nlotivo por el cr-lal
se dedicalá la mayor parte de este capítulo a lealiztr un anáiisis
nrás profundo de la'clinárnica or:ganizativa y funcional cle dicho
nrodelo de tr.abajo.
B -lusn¡.lcnctóN DE!- TRABA"Io E[! Eetjxpo
EN fU EU ROFiREI¡ABI LITACIÓN!
l'lr,chos son los flictores clue hacen que la neuror-r.ehabili-trción
no pr,re da ser aborclacla desde la aplicacrór-r de teL.apias
'.',s1¡.das. sir-r intcr-Le.lación ctltle ellas.
AtIédicos )t dcmográf cos. E1 plogle so médico, quiríugico y
de técnicas diagnósticas ha supnesto Lln allmento de la
esper:anza de vida de pelsonas con enfennedades con-génitas,
claños neurológicos niéclicos o clerivados de ac-cidentes
qlle en el pasado no habr'ían sobrevivido a estas
situaciones (cáncer, tlaurnatislr-ros craneoence{álicos, ac-ciclentes
celebr:ovascuiares, enfblmedades ner-Lro1ógicas
degeneratirzas, etc.).1-3 A este hecho se añade el enveje-ciniento
exponencial de 1a sociedad española actual, qr-re
ha produciclo un incLemento del nírmelo de pelsonas
de edad avanzada y, con e1lo, el allntento de aiteraciones
neuroiógicas que plecisari r-ehabilitación. Segln las últjrnas
estadísticas pr,rblicadas por el Instituto de Mayoles y Ser-vicios
Sociales (IMSERSO), en jr-rnio de 2A07 los ma-yoles
de B0 años snrlaban 2 rnillones de personas y 1os
mayores de 65 años, más de 7,3; se prevé que para ei año
2020, los mayores de 80 años serán más de 3 millolres y
1os rlryores de 65 años, n1ás de 9 nlllones.4
Polítícos, etontitnicos )t sacinles. La Ley 39/2006, de 14 de
dicienrble, de Ploniociór-r c1e la alltonomía personal y
atención a 1as pelsonas en situación de clependencia, r-e-cornienda
un sistema de xtención pelsonalizada para 1as
pcl'solr¿rs con depenclencia, fundamentado en los plin-cipios
de Lrniversalidad, igualclacl y equiclad, y er-r 1a par-ticipación,
rntegr xción y normalización cle las personas
con dependencia, mecliante ei desalrollo de un contpleto
sistenra de atención pelsonalizada.5 En esta núsma línea,
cor-r el propósito de fhvorecer e1 cónocimiento del mo-deio
biopsicosocial de 1a cliscapacidad y promover can'r-bios
actituclir-rales hacia 1as per:sonas con discapacidad
(entr:e otros rnnchos objetivo$, i:r 54" Asrnrblea Munciial
de 1a Salucl apr-obó en el año 2001 la Clasific:rción In-lernacjonal
de1 Funcionamiento, cle 1a Disc:rpacidad v
de ia S¿i1ud (CIF), que aboga polla valoracióu de nece-siclades
de las pelson:rs con discapacidad, la horlogenei-zaciór-
r de tratanüentos, la valoraci(rn voc¡cior-ral y el tra-bajo,
para consegllir que estas personas terigan. una vid¡,
1o más satisfactorja y plena posible.6
Económicanrente resnlta rnás lentable rehabilital a una
per sona quc no hacello, pLresto qlle se evitan o reducen
corlplicaciones néclico-sociales que tienen asociado un
alto coste econónüco. Ejemplos cle estas compücaciones
sorr: úlceras pol pr:esión y contractllras debidas :r l:r íir
uroviliclacl, allelaciones col r cluc tuales secrlnclar ies a claño
qffii

3. t tr 'tX ,[3 ru [ ,H-[ ,n_fl ,[$ ,L$ ,flJ, ffi fl$ $J t"fi
Parte f . 'Aproximación a la patología neurológica y a las cie ¡rcias,qe,lá:ngurorrehat2ilitación
, cerebral, tlastornos psicológicos secundarios a 1a presencia | ,i. ciolol crónico, úajas laüorales y cambios en ,-oles fa-nriliar
es p or la discapacidacl. Todas estas complicaciones I sort lesponsables de un alto pol.centaje del gasto econó_
nrico del país.3
I o Prtfesiottales. Segun el 2o Infor.r.ne del Cornité cle Expertos
en Reirabilitación Médica de 1a Organización Mundial
I de la Sah-rd (OMS) (Ginebra, 1969),? la r.ehabiliración es
ula aplicación coo¡dinacla de un conjunto de nediclas
¡ nróclicas, sociales, educativas y profesionalcs para preparar
o readaprala1 individuo con objeto cle que alcatrce la
I mayor pr.oporción posible de capacidad funcional>. Com_
plende una serie de actuaciones telldentes a desarrollar
, 1as capacidacles fi_rncronaies y psicoiógicas del inclividuo
y, s1 es preclso, sus rlecanismos de compensación, a fin
, d: I'clnrjtille llevar.L¡n¿ existeuci:r .r{rtó¡rorl¡. activr y
' acleptada a las exigencias de ia vicia fanriliar y profesionai.
En el hrfornre del I Comité de Exper.tos cle la OlvlS en Plever.rciór cie lncapaciciailes ), l{ehabrlitación (Ginebra,
1981)2 se :urrplía la labor c1e la rehabilitación, estrble-
I cie¡rdo la conveniencia de in[elvenit elt el meclio inme_
diato y en 1a sociedad para facilitrtr la integraciór.r social
l cle pelsonas con discapacidades y se insta a estas personas
y a sr,rs farniliares a que parricipen en la planificación c1e
¡ 1os selvicios relacionaiios con la rehabilito.iórr.
" Persanales. Adicionalmente, el concepto c1e caiidacl c1e
, vrda er.rtendiclo por: ei personal sanitario sobre la base
de h aplic:ición de escalas y pr.uebas no suele coincidir
'I .o_rr el_concepto que tiene ei paciente, que relaciona su cahdad de vicla con las funciones que desempeña en la
', faurili:r y en la sociedad, la acrivicl:rd labor-al satisfactoria, .l.r seguLidad econónr:ica,1a estabilidad etnocional y las
, habilidades cognitivas.s Es necesario r-in eqr_ripo ii,-rrr.rrro
' que sea capaz de rehabilitar. al paciente y detectar: sus ne_
cesidades reales.
I
. Por todo 1o expuesto anteriornlente, se pr,rede afirmar. qr:e
I el irrstrr-rnrento más efi,caz y eficiente pa." pi.oporcionar a1 pa_
ci enle col'l alteraciones ner-rr.oló gicas r-rn trataluiento c ompleto
¡ e rntegr:rl es el tr-abajo i-ehabilitador en equipo, po. ,r-, .i".to
iacifitadoL- c1e la di'árrica rerapé.rica y'rultiplicador cler co*
¡ nocinriento, y por slr capacidad de adaptación a cada situación
persoual,junto con la rurifrcación de criterios entr.e los ter.a_
i JCLrrírs y eJ p.tcierrre o su [aniilir.
-
Con el tL'abajo en equipo se integran y coor.clinan los
, cs[uelzos de di:rgrróstico, prcscripción cle eguiparnienro y ' ttatanxento de diversos profesionales;e no existe una discipli*
,I rrr qLlc puede conseguir los rlejores r-esr-iitados de for.ma aislacla. La torua de decisiones se cotrpar.te con el paciente o la fanrilia,
que se convietten en Llna parte crlrcial del equipo. La rehabr* I litación, conro se la enrienáe en la actr-raliclad, requier.e ser.vicios
nrúrltiples de cliferenres pLofesiones para responder a las deutan_ I das de ios pacientes y cle la socieclaci. La &pansióu del cono_
cinriento nréclico sobre rehabili¡ación ha requer.iclo nrás una
¡ irrteglacrón de disciplinas que uÍ]a ,.rp.árp..i.Iizaciln.
La collst¡Lrcción del equipo pelmite a slrs mierubros benefi_
'
ciarse c1e los efectos r.,,,t,r.r1.tlrro, cre los esfuerzos incli'icluales
(r:iqueza cle la sabicftrr.ía colectiv:r).r0
. La
'rejora de la calidacl cre vicla,ra incr'sió'de ros tér'ú'os
de universalidad y la iguaidacl cle oportuniclacles para toclos
objJgan, más que nunca, a trabajar urriendo esfuerzos orientados
a un misuro y írnico objerivo, el bienestar- fisico, psicológico y
social de los pacientes y Jas personas cle su entor.no.
F EMopr¡-os DE Ttr{AtsA¡o EN Ee[.!tpo
EiN fU EU RÜ [R$XEI-IAts I I.!TAC!ÓiU
Equipo rnulticXisciplinar l
En este modelo (Fig. 7-1),1os inregranres del eqr_ripo inter*'
accionan y se comunicarl entre sí, conocen la labor. cle toclos
los componentes y ofi-ecen una evaluación y L1n tratamiento
paraleios pelo inclependientes. Se prodr_rcen renniones regular.es
pala discutir los casos y colrlpartir resultados y planes. En oc¿r-siones,
un individuo diL'ige y plar-ri{rca todas las actividacles de1
equipo y actúra como inter-mediar.io clurante e1 proceso y 1a
pr:ogresión del tratanriento.r0 Los ,:esJtaclos del tratarniento
soll lttenos efectivos y eficientes que ios obteniclos con otros
modelos de trabajo, allnqlle ntejores qlle colt 1a ter:apia tt-acli-cio'a1
(trata'rie'to aislado de pr.ofesio'ales si' co'riinicació*
er-rtre ellos).
Equipo interrlisciplinanio
E1 equipo interclisciplinar:io (Fig. 7-Z) es el grr_rpo foi:macio
por- profesionales de distintas clisciplinas, qlle compartelr L1n es-prcio
fbmral en el que se exporle infbruración y se torlan cle_
cisiones en torlto a Llno o va;-ios objetivos cortllnes.,i De este
modo, 1os tratanrientos reaLizados por los clistintos pr-ofesionales
no sorl independientes, sino que se r:elacionan y se comple_
1'nental1 entre sí pala consegllil la optinrizacíóir del trabajo. Es
recomendable la figura de un cooldinador qr-re organice y fa-cilite
todo ei ploceso.
Los equipos inrerdisciplinarios sur.gen de la necesiclad de
complender y resolver- problemas complejos, de la aparición
de propr-iestas sanitarias y sociales más ambiciosas pala 1as cuales
Figura 7 -1 . Equipo multidisciplinar
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4. Éf H {-e Ln, fufl, fufi; fug; dJ, fuH' $J, W W, tu$ .ü_& q$ {
Capitulo 7,1.El.equipo de tratrajo en n¿urórrehobilitación ,
,. f,i9u ra 7 -2. Equipo interdisciplinario. Figura 7-3. Equipo transdisciplinario,
, ' ,'lt'ii "
,.-.,,:l]a:visión nr.onodisciplinalia r-esnlta definitivamente insuficiente.
',,1,11;j,ta,sección
de medicina fisic:r y rehabilitación de 1a Unión Eu-
,.r,1f,i'opea cie Méclicos Jispecialistas (union Etu'opéenne des NIéclecíns
":.::,:i_:Spécialktes, UEMS),r'? reunida en Riga, Larvia, en sepriembre
:;",,,r,de,2008, llegó a la conclusión cie que e1 moclelo intercliscipli-
,=ii;lt" es el patr'ón preferible cle eqr-ripo de tr-abajo.
: il ,i :',''i l
.r. i¡¡¡Or,Oo tmnsdiscip!inario
,i:.i'l
.-I,,i', ;El eqLripo transdisciplinario (Fig.7-3) es aquel en e1 que
i i, lii courponen[es adquieren conocimiento de otras disciplinas
'r'.r.ielacionad:rs y las irrcorporan a su práctica.rrEs el equipo de
f ,i;:ltr:rtaniento qt-1e se ha incor-por-ado más tar-díamente a la práctica
, ,;:,,,irnédica, el de rrrayor. graclo cle integr-ación enrre sLls contpo-
'riili'¡irentes
y el que se aplica con llenor: frecuencia. En este 111oclelo I los lín-rites pr:oGsionales se combinan y almonizan mecliante , il enserfrnza y eJ :rplerrdizrje nrrrLuo, de nlodo que ia práctica
. i,tlr.r)iie1 conocimiento se srlperpolten. La asignación de taleas te-
:.¡::":L'apénticas está basada en la exper-iencia actnal nás que en 1o
'ToLtrral o disciplinar:io. El pacier-rte es evahrado simuitáne:Lmente
por los integlrntes de1 equipo en presencia c1e los rlienrbros
de l;r lanlilia. E,ste proceso asegura la co;runjcación y I"r r-rni- ' toL'rlrid:rcl ter..rpér-itica entre los rniellbr-os involucraclos del
, ,, :,:;.99uiPo.ro
: ,
,,8:,, EL Ee[JtpCI ¡NTERDlsctpLtnjAR¡o
.',' i;,', . EN ftEt!RORREhIAEILITAC¡óN
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r'r,:, ;:E!1l fruunrlcuiroonllaamntileennr[oo doel eqrullipo linntreefrdc1lisscclippll1inl]aarrlioo ccooln1lll]eevvaa
el tlabajo clentro cle un sister-r'r:r en e1 que .J.1^ p.rron..on-
+....^-
iu.r]]^ Lrlr elelttelrro y está asociacla al r-esto para bnscar Llna so-
Itlclon comíu-r a r.rn problema específico. Como todo equipo
clllrco, se insteura c'1esde una propuesta ter-apér-ttica comírn que
,r I detelnrinai-á su estrllctlua orlarli"ati,r".,
¡t
Representa el enfoque cle eqr-ripo cle tr-abajo n.rás viable
l-Está basaclo en el concepto de atención c1e 1a ialucl. En este
tiempo qlle otros n-rodelos a l:r discusión, l:r plarLificación y la ¡
modelo, las evaluaciones realizaclas a1 paciente pr-reden ser rea-lizadas
separadanente pollos nriembros clel eqr-ripo, pero el di-seño
y la pianificación terapéutica, el establecirniento de ob-jetivos
y la toma de decisiones se ¡ealizan cle for-ma colectiva
tr:as Lur análisis exhaustivo de la situación de1 paciente. lJna vez
qr-re el plan se ha puesto en marcha, es necesario un seguiniento
continLlo para cletectar posibles dificultades, que deber-án ser
discutidas o corregidas. E1 resultado es r-rn plan or:ganizado y
estructurado que maxiruiza las contribnciones de cada disci-plina,
consigue nna ter-apia individualizacla y fomenta la apa-rición
de nllevas pregllntas científicas y la cr:eación de meto-dologías
terapéuticas más adaptadas a la consecución cle los
obj etivos establecidos. I'r')
Lr estructura del equipo inteL'discipüirar-io es horizontal, con
la figura de un coolclinador-, qr-re debería poseer -además cle sus
competencias pr:ofesionales- condiciones par:L ejercer" un lider-azgo
denocrático, cor-rocinriento y manejo adecuado clel lenguaje bá-sico
de las diferentes áreas, capacidad de captación de 1a esencia
de los problenas y cle or ientación de1 proceso, par:a qlle e1 eqr-ripo
encuentre las soinciones nrás adecuadas par:a e1 paciente. La exis-tencia
de un coolclinaclor no inrplica J.a hegen-ronía de este pr.o-fbsional
soble 1os dentás, simplelrente sltpone Lut elelriento alta-lizadol,
simplifi caclor" )' facilitador del pro ceso grupai.
Los equipos interclisciplinarios han de constitnirse y ti:abajar
de folma flexible )' diná¡rica, para proveer el clriclaclo del pa-ciente
en todas las fases clel proceso rehabilitaclor-. De este modo,
e1 trabajo en equipo debe est¿lr-pfesenre en todo tipo c1e ins-titr-
rciones, clesde cent¡os de rehabilitaciór-r especializados hasta
1os centros allbulatorios, pasando por 1os hospitales de fase
aguda o de media y'larga estancir. La nenr.orrehabilitación en
fase aguda es intporlante, puesto qUe se pr-tede r,rtilizar la neu-loplasticiclacl
del paciente de forma más efectiva par:a reclucil
las complicaciones potenciales que pr-redan surgir. En la fase
sr-rbagr-rda y cr:ónica se continuará con ei tratantiento, que in*
cluirá la folmación de la fanrilia y e1 paciente par.r conseguir
el m:ryor gr:rdo cle ir-rdependencia posib1e.3
A pesal de que e1 nrodeio interdisciplinalio dedica nrás

5. ru {J tfl t_[ tj ü$ tj üJ fi-fi u HJ t$ $-['i;ff
ffi nuttu L Aproximación a la petología neurológica y a las cienclas de lo neurorrehabilitación
ronra de decisiones, a largo plazo prodr_rce resultados más sa-tisf:
Lctor,ios, ntenor costo total de atención de salud y nna nror.ai
nrás elevada de los niembr-os de1 equipo. Frecuentemente, el
enfbclue de eqr-ripo interdisciplinario beneficia al paciente ofie-ciéndole
r-rn nivel sr-rperioL. de diagnóstico y pronóstico, clerivado
del iuterés que cac'la discipiina tiene en el r.esul¡ado colnpartido
de los selvicios al paciente.l0
L:r famili:r constituye un factor importante en el proceso
neurorrehabi-litador del pacienre. El ajuste flnrüar a la nueva si-ruación
del paciente reqr-riere en mrchas ocasiones la intervención
del e quipo neurorrehabilitador-, en especial par-a conseguir la le-ducción
del esnés provocado por el trar-ulatismo o ia enfelmedad.
Esto ayr-rda a la famüa a entender. el proceso de rehabütación,
estlblecieltdo expectativas realistas, y a coltteltzat con el proceso
iie adaptación a la discapacidad. Los nriembros más impor:tanres
del equipo sor-r el paciente y su farnilia. La fanilia será educada
ir¿ra participat: cn e1 proceso de rehabilitación, fundamentahnente
¡¡aslaclando 1as ganancias obtenidas y 1os nuevos aprendizajes del
'-racieltte.x su entorno cotidiano, y colaborando con las pautas
'.ropuestas por ei equipo de tr-atanúento.10
Los ploblemas que deben resolverse pueden clasificarse
:'onro rlédicos, rehabilitadores y sociales. El tratamie nto qr-re
,: pl:urtea no selá estático y definitivo, sino cambiante a rnedida
::-re 1os objetivos planteados se cr_rmplan, apatezcan nllevos retos
c se hagan impr:acticables los pr-opuestos.e
Los eqr-ripos inter-disciplinalios se constituyen a partir de
-.n gnlpo de personas que iirteraccionan de forma conductual,
:i:ctiva y cognitiva. Adquieren 1as sigr-rientes características :
13, la
o Entidad social altamente otganizacla
o Interés compartido por cierto tema o problema. 6 Integración almónica de roles y funciones entr.e 1os in_
tegrantes.
" Ambitos de conocimientos afines y complernenrai:ios.
" Coordinación y pr-ogr-amación de las activi<lades colt re*
laciórr a r-rn objetivo común. o Resultados obtenidos en función del trabajo global in-terdependiente
de los integrantes, y no de l¿ suma cle los
tlabajos i ¡rdividuaies.
o Sisteina de contlol autónomo, colr un coordinador que
facilita la clinánrica funcional.
Pala conseguir que e1 equipo tr:abaje de forma eficiente se
::cuieren 1as sigr-rientes condiciones:3,e,rota
u Obfetiuos. El equipo ha de planrear objerivos clar.os, cor-t-sensuados
y r:eaiistas entle todos ios nriembros, ircluidos
e1 paciente y 1a f:Lrnilia, que son los integr.antes funda_
tnentales. Los objetivos se centt:an en ei paciente, no en
ias distintas clisciplinas.
' Climn. Debe plocurarse un ambiente de confianza, hu-nriidad
y creatividad, con preclisposición para cornparrir
co nocir Ltien tos y exper.ier r cias y diaioga r abie¡.tailrente.
No deberá percibirse ningún grado de anenaza entLe
disciplinas o individuos.
' Participación E1 equipo debe practicar la filosofia basada
en que e1 trabajo conjllnto es mejol que la suma de las
apoltaciones individnales de cada profesional. Cacia nriem_
b¡o debel participar en función de su estilo personal, in-teniando
aportar conocitnientos, clestrezas y actitlldes que
apoyen a1 equipo interdisciplinar.io. Debe existir. un am_
biente de cohesión, comprensión, aceptación y respero
hacia la conrribución de cad¿r proGsionrl a1 trabajo común
La conducta crítica, la descortesía percibida y las actitudes
superioles crean barreras entr-e los miembr.os del equipo.
" ConJlicto. Es un fenómeno sociai necesario que pr-ocluce
cambios personales y sociales o proclr-rce reafir.maciones
de teor-ías o ideas ya estableciclas.Ante lrn conflicto, 1os
integrantes deben trabajar en conjunto para conseguil
una solr-rción; de 1o contr-ario, se verá mermada la efec_
tividacl del equipo.
o Tbma de decisiones. E1 eqr"ripo debe reunirse con la fie-cuencia
necesaria para discutir el funcionamiento y 1a
evolución de 1os planes establecidos. No todas ias deci-siones
que se tomen iran cle ser poL unaninridad, aunque
sí ha cle logralse acuerdo sobre los plurtos fundamentales
de1 eqr-ripo: qué ob.;etivos han de plantearse y cómo con_
seguirlos. Del rnismo nodo, debe existir r_rn sistema cle
autoevaluación periódica a tr.avés del que se pr-iedan co-rlegir
o suprinrir decisiones tonudas previamente, o aña_
clir nr-revas si procediera. u Conttuticacitín, Las habilidades de comunicación person:rl,
qlle intentell superar 1as barreras lingüísticas de cada pro_
fesión, y una buena intercomunicación entle los mrem-bros
de1 eqr-ripo son carxcter'ísticas indispensables para el
correcto funcionamiento interdisciplir-rario. Esto favor-ece
la circulación de la inforrración y 1a complensión entr.e
los integrantes del equipo cuando existan discrepancias.
" Estableci.ntiento de roles. Los roles o funciones de 1os inte-grantes
de1 equipo deben esrablecerse desde el inicio del
trabajo. Esto permite conocer qué se espela de cada pro-fesional
y qué r-esponsabilidades se 1e atribuyen como
integrante clel equipo. La asignación de r.oles debe ser.
clara, ajustada a la disciplina profesional de cada persona
y aceptada pol todos los rniernbros. Las confusiones en
la asignación de roles o e1 no reconocinriento de éstos
conducen a una situación disfuircional que debe corre-girse
de irunediato.
o Liderazgo. En los equipos interdisciplinarios no exrste un
líder qi-re dir¡a 1a clinárnica funcional de todos los pro-fesionales.
No obstante, se lecomienda la existencia c1e ' una figur-a que lcsuma y agüce 1as reuniones, que acerqlle
posiciones desde ias distintas discipli.nas involucradas y
qlre, en general, lácüte la labo¡ del gr-upo. Esta persona
va a influir en 1a efectividad y la efrciencia de1 equipo.
En e1 campo cle la neurorrehabilitación, la persona más
adecuada para representar este papel es el médico espe-cialista
en medicina fisica y rehabilitación. En 1o que
concierne al resto de 1a dinár¡rica interdisciplinaria, nin-guna
disciplina o persona deber ser más impor:tante, teirer
más podel o ser- totalmente autónoma con r-especto a los
derrrás inreglarrres del equipo.
" Relacion.es extenlas. E1 equipo debe establecer-y fomentar
reiaciones con el exterior, para aLlnentar su efectividaci
y eficiencia, al establecer contactos con otlos equipos o
instituciones que podr-ían beneficiar al paciente si éste
1o necesitara. De este modo se consigue aulnentar la cl.e-dibilidad.
Además, este nodelo de funcionanriento podrá
ser aprovechado por otlos equipos, que verán facilitado
el acceso a estos contactos.
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6. t
6UUriffiffi
fuH,ffiffiffiffiffi"Le,ffi, ,&${
Las reuniones que realiza el equipo constitr-ryen el escenar-io
:-:: ,a formulación de preguntas, 1a resolución de cLrdas o pro-
:,::las,1a revisión del plan terapér-rtico y la edr-rcación fanriliar.
!:spués de la reunión, los pr-ofesionales dében haber recogido
::]:crmación referente a los siguientes aspectos:10
1. Revisión de las evaluaciones de progreso de todas las
disciplinas y de todas las pruebas y 1os anáLisis rea[zados
al paciente.
2. Evahración del progreso percibido por e1 pacienre y su
familia, estudio c1e ios aspectos del cuidado de1 paciente
y de las preocupaciones y necesidades de la familia.
3. Comparación de 1as eval-raciones realizadas con los ob-jetivos
previamente establecidos.
4. Estabiecimiento de nuevos objetivos, modificación o
nantenimiento de los anterioles.
5. Configuración del plan telapéutico qlle deberá seguirse
tras la definición de los nuevos objetivos y la evaluación
de la situación paciente-farnilia.
Drirante la leunión se realiza Ia autoevaluación funcional
de1 equipo. Se realiza un análisis de 1os beneficios, los éxitos y
las clebilidades del equipo y de1 enfoque dado a 1a terapéutica.
Se evalíra e1 contenido y la aclecuación de la terapia (validez
cle 1os tratamientos y actividades planificadas, precisión y con-cordancia
con la etapa rehabilitadora del paciente, aptitud y as-pectos
éticos del plan).Adicionalmente se evalíla la acn-ración
de 1os rniembr-os del equipo (tr-abajo ar-mónico e integrado de
cada mierrbro, incluidos el paciente y la fanúlia). Esta rerroa-limentación
no solamente asegura el éxito clel programa cie re-habilitación,
sino también la efectividad y la eficiencia del
eqr-ripo en e1 proceso evolutivo clel paciente.l0
B eorur¡-lclos DE Eeuipo
Y ESTRATEGIAS DE RESOLUCIÓN
.
' La aparición de conflictos en 1a dinámica de equipo no
siempre es una situación indeseable. Lo que es destructivo
uo es ei conflicto en sí rnismo, sino e1 manejo inadecuado y
la personalización clel ploblema. Existen muchas situaciones
que pueclen causar problenáticas grupales: expectativas insa-tisfechas,
falta cle motivación, insatisfacción con el tlabajo, co-municación
pobre, falta de dirección y segr-rimiento, conductas
independentistas, manejo sin respaldo, falta de leconocinúento
de la totaliclacl del proceso rehabilitador, etc. La conclucta dis-funcional
de cualquier- miembro del equipo persiste solamente
tnientras sea sostenida por e1 r-esto de1 equipo,10 Existen mu-chos
métodos de resolución de problemas grupales, cr-rya des-ct'ipción
y desar-ro1lo excedería e1 objetivo de este capítulo.
Se indicarán solamente algunos pasos básicos qr-re deben se-guir-
s e:
1. Abordaje c1el problema desde lo abstracto a 1o concreto
2.
y de 1o general a 1o específico.
Registro de las ideas y comentarios de cada uno cle los
nriernbros del equipo, par-a plasmar, conceptualizal y li-n-
rital el problema.
Actitud noderldora, imp:rrcial y de coiresión de1 coor-dinador
del equipo que facilite el entendimiento del
conflicto por todos los lniembros. Se evitará en todo
nlomento el uso de rletodologías agresivas.
4. Bírsqr-reda de solnciones qr-re pasen por el consenso del
eqr-ripo.
E1 hecho cle que un grllpo de pr-ofesionales se leírna y se
llame equipo no los l-race ser r-rn equipo. Paia que esto ocurra
con éxito, ios integrantes cleben trabajar y entr:enarse juntos
desde el inicio, deben clefinirse papeles de actr-ración y esrable-cerse
objetivos claros y r-rnánimes. Finalmente, el equipo debe
ser apoyado por las organizaciones institucionales.
b Éru1¡cnnNTES DEL Eeulpo DE TRAEA¡o
EN N EI,J RO¡XRE¡{AFI [-ITAC!ÓN
Ya en 1969 la OMS recomendabr qr,re ios hospitales dis-pusieran
del pei'sonal inclispensable para la reaLización correcta
de1 proceso de rehabilitación, inclr-ryendo a especiaiistas en me-dicina
reeclucativa (actr-ra1es especialistas en medicina fisica y
rehabilitación), fisioter:aper,rtas, ergoterapelltas (acniales terapeutas
ocupacionales), logopedas y asistentes sociales (actuales tr:aba-jadoles
sociale$, especialistas en psicología, en prótesis y apar:aros
ortopédicos. Otlos profesionales de disciplinas esrrechamente
relacionados pocLían interwcnil en él ploceso de l¿ rehabütación
(cir-r-rgía ortopédica, neurológica y p1ástica, medicina inrelna,
psiquiatría, neulología, etcétet'a).7
La composición cle los equipos inter.disciplinarios en neu-rorrehabütación
no está completamenre definida, si bien exrste
consenso soble cuáles son los núemb::os básicos que deberían
constituir-los. Para la (IEMS, e1 eqr-ripo debería estar compuesto
por méclicos especialistas en medicina fisica y rehabiliración,
enfern'reros c on experiencia en rehabilitación, fi sio rer:ap er-rtas,
terapeutas ocupacionales, logopedas, neuropsicó1ogos, trabaja-dores
sociales, ortopedas y clietistas.12
En algunas situaciones no será necesal:ia 1a participación de
todos los miembros clel equipo. En otlas ocasiones, sin embargo,
puede ser necesario un níurrero adicional de profesionales que
integren el equipo, en función de 1as necesiclades y los objetivos
específicos clel paciente y su fami1ia.12
Médico especialista en med¡cina física
y rehabilitación
E1 médico especiaLista en medicina fisica y rehabilitacióne'r2
se encargará c1e realizar 1a evaluación rnédica, detelminar un
diagnóstico de la en{brmeciad y las alteraciones presentes, y
prescribir el tratamiento farmacológico y no far:macoiógico
que mejor se ajuste a1 paciente y a sus circunstancias. Poste*
riormente se encargará cle 1a r-eevaluación de los efectos pro-ducidos
por: e1 tratanriento y la evolución cle1 ploceso.l2
El médico rehabilitador prescribe ei tratamienro qlle va a
recibir- e1 paciente en función de 1as especificaciones médicas,
fisicas, emocionales y sociales enrjticlas por é1 rnislno y por el
¡esto cle los integrantes clel equipo. Esto implica el conocinriento
de toclas las terapias inch-ridas en el tlatarniento de1 paciente,
sus inclicacior-res, beneficios, riesgos, iimitaciones y contraindi-caciones.
Como parte de1 tratanriento se inclr-rye la plescripción
cie prodr-rctos de apoyo y eqr:ipamiento qr-re faciliten la recu*

7. ffi, parte l,,Aproximoción a lgjpatología neurológica y a las ciencias de,la,n,gqrg.rrefiqQiliiaclg¡t
pelación clel paciente, disnunr-ryan cn 1o posible,las discapaci-
.1^c1", y f:rciliteu su it-rdependeucia clula[te la rea]ización de las
activiclacles de 1a vidrr diar:ia (;rseo, comidr, nrovilidad, con1l1-
nicrción, ocio, tien-rpo iibL'e y deporte).e Conjr-tutameute se
evrluarán los aspectos fisicos y coguitivos, h actividad y la par--
ticipación del paciente, su calidacl de vida y los facror:es que
pr-rec1:Ln estal altelár-rdola.3 Ei paciente podlá sel evaluado y re-cibil
tr¿rtalnieutos c1e otlos especialistas nrédicos si la situación
1o re quier:e.15
Tocla inlervención que se le¿rlice tiene riesgos potenciales
que se cLeriv:rn de ia idiosincrasia de1 paciente y de la propia
iirtervención. Eslos t:iesgos pr-reden atllllentar si e1 diagnóstico
niédico no es acertado o se obvian las complicaciores qlle po-drían
plodtlcilse' Se hace imperalivo )' esencial qLle sea un mé-clico
el qr-re realice el diagnóstico del paciente previarnen[e a
cr-r:rlquier- illtervetrcióll y qlle se ploceda respetat'rdo estricta-nrente
el jur':rmento hipocrático.12
E1 especialista en rnedicina fisica y rel'rabilit:rción es e1 pro-lesronrl
cotr la folmación médica más específica y adecuada
l¡rra coordinal e1 equipo interdisciplinario. La folmación básica
en rledicinr general (6 años en España), con L1n plofundo co-nocurriento
fisiopatológico de la enGrmedad y 1a farmacología,
ie perr.nile reaiizar cliagnósticos rréclicos, presclibir y mociifi.cal'
l:r meclicación, así cotrro tratat'tl:astol llos concomitanles gene-rales
que uo reqr-iielau la irltervención específica c1e otlo espe-ciaiista.
La amplia foruración especíalizada en nleclicina fisica
,v lehabrlitaciórt (4 años en Esprña y en casi todos los países
euLopeos) 1o sitúa etr un lugal plivilegiaclo pala couocer todas
ias telapias a1 alcance de1 paciente y comprender el papel de
cacla miemblo de1 eqr-ripo, de rnodo que se consiga ledr-rcir a1
iráxinro 1a cliscapacidad cleriv:Lda de 1a enferr.neded 3 Adicio-iralnrente,
clreltta cotl henaurientas metodológicas y de inves-
:ig:rción par:a contribnir,junto cot] el resto del eqLripo, a1 avance
lúclico y cie 1a neulor:r'ehabütaciórr. No edste oclo pr:ofesiorlal
.':rnitaLio qrle posea una visión tan funcionai y ho1ística clei pa*
:iente y I ia vez tenga couociulielltos médicos y de todas ias
:.isciplinas que se engloban en 1a neurorrehabilit:rción'
Enfernrero
Los estltclios cle enfeltneríal2'15'16 tienel-i r-ttra hrqa tLll'e6¡oti'
er Espair:r y r,rn per:fii siurilal al c1el resto de países ellrope os,
;:bido a i:r sitnilitucl de probleruas sanitarios existentes: cliver'-
sriad cultr-rLal, envejecinrietlto de la poblaciórl, avatlces tecllo-
'ógicos y clisyuntivas óticas. Actr,ralllellte' en España, los estrldios
ie enfelmería se realizau dulante 4 años utlivelsitarios, tlas io
.--.ie se obtiene el Glado eu Enfelmer'ía. Los couocimielltos es-
':-ecíficos c1e enfe;:mería en traslorllos lleuroiógicos y sr-r reha-
'¡litación se aclquielen a tlavés de cnrsos de especialización o
':osgLados.
La Ley 44/2003, c1e 21 cle uoviembre, de Ordenación de
,;rs ¡rlofésiones sauitalias, define 1o sigr-iiente: <collespotrde a
ios diplotnados nnivelsitalios eu enfernler'ía,'1a dilección, eva-
;u:rciór-r 1' prestaciór de los cuidados de eufbrtnelía olienlados
a h pr:omoción, tnatrtenitriento y recLlperación de la salttd, así
.onro a la pr-evetrción cie euféruredades y discaprcldadeso.
Este enfermero diplomado posee lblntación acadénlica en
:', n:rto nría, bioJ o gía celulal y urolecr-r1:r'1, histolo gía, frsiolo gía,
:--siqui:rtLía, epidenriología, nutricién y clietética, f:rnnacología
$.h
y adnlnistlaciórt de plodnctos sallitxrios, cuiclados (básicos' es-p
ecializados y p iliacivo$, enfe¡tueria funcl:Lnrental, enfe|uredacles
ilédico-qr-riruigicas y lcgislación san:itaria'Tieue pler-ra capacrdad
y .ontpei.,,ci.t p:irr tttotúLot'izar, tecottocet' c irtLerpLelat sigLtos
vitales l'dicativos cle ca'rbio eu la siftració' médica de1 pacie'le,
así como para cletectar la ansiedad, el estrés )' la depresión' Es
.l rerpottsible cle i'folurar, registl:r' y docutleirt:u"la evoiución
del p:rciente. Lleva a cabo la adnrinistracrón falmacológica, }a
1111t;:ición ), la higiene clel paciente (ayudado pol personal
auxilíar'), controla en plitnera instaucia ei c1olol de1 paciente y
las constantes vitales. Realiza plimeros auxilios básicos y pr:o-ceclimientos
c1e emelgencia, seguimiento de 1as infecciones
y procesos qr,re necesiten cuidados de enfulmerí:r' Facilita cui-áo.
1o, .r-tto.ionales y fisicos tendentes a ia plomociórr o la res-taulación
cle la sahrd del paciente (técnicas de movilización
postulal, fomento c1e h/rbitos salr-rdables etl t-rutrición e higierre
pelsonrl) y de sus f¡uliliar-es.
Este perfil plofesionll convielte al enfer-mero en el profe-sioLral
más ínlinamente ¡elacionacio con el pacieule en ias si-tuaciones
qr-te ::equieran ingleso médico (hospital, clínica, in¡-
titución, etc.). Ei el más adecuado para vigilal y atender: las
necesidacles y el cuidado de1 paciente y sr-r fanilia (esfer:as fisica,
psicoiógica, cognrtiva, ell1ocional, espir:ill1:rL y social), tl1allte-liendolu
dignrdad, privacidacl y conficlencialiclacl a 1o largo
del proceso vital. Es un integlante fund¿rmental clel equipo in-terdiscipiinario
cie nenro¡rehabilitació11, especialmente en 1:rs
etapas en que e1 paciente lequiele vigrlancia y cuidados urédrcos
.ootirt.ror,
"t-t
l"i q,re se convei:tirá en e1 elemento de uniótl y
la fuente cle infoltlación para el lesto de los inleg;:antes de]
eqtripo.
FisioteraPeuta
Los estuclios cie fisiotel'2rPia están pl-esenles en la mayolía
cle 1os estados elrl:opeos En España tieueu unl duración de
4 :inos y e1 título obtenido lr':is su finalización es de Grado etr
Fisiotelapia, acolde con los Critelios c1e courtelgencia er'tropea
de 1a Agencia Nacional cle Evaluación de 1a Calicl¿rd y Acredi-tación
(AXECA) pala 1a eclncación superior'17
Ei fisioterape.,f¡ ", el plofésional c1e la salud nrás adecu:rdo
par.a lealizal el trataniento fisico de las personas co11 tl:asto1-llos
,r..raonaatraolales. El r-iso y e1 conociniento de inrel'veuciotres
fisicas pala la recr,rperación de la íunción (erl especiai, 1a mo-virdaclj,
ia redltcción de 1a discapaciclaci y la nrejora c1e 1a caücird
cle vida de los pacientes con aiteraciones neurológicas sitúan
al fisioterapeuta en Lina posición illportante dentro de los equi-pos
ci. trab"jo, durante todo el ploceso rchabütador del paciente
y la familia.15
Sin olvidar todas 1as colllpetencias genér:icas y específicas
qr,re debe desarrollar todo fisiotelapeuta,rT clebe.señalarse la im-liortancia
de determi.nrclos conocirrientos, habilidades, clestlezas
y actitr-rc1es en el fisioterapeutx que trabrja en L1n eqllipo inler-clisciplinar:
io de nenrolrehabilitación:
' Cot-Lociinientos en anatouría y fisiología hr-tularlas (eu
especial, referentes a los sislemas nelvioso y carcliolles-piiator:
io y a1 aparato locomotor:), biourecánica, cinesio-io
gí", etgoltonía, plo ce clinliellto s y mé to clo s fi sio terr-péuticos
aplicables a 1os tl¿rstoltlos nenlológicos'

8. t$ ffi, ü$ ffi &$ ffi ffi $$ fl$ ,&$,
'flJ,
tápÍtuto 7r.,El'equipo: de, tr:abajo en neúrorrelrabilitación. ffi
!t-:.
::::il !l}-'...
- ::. ¡li - !¡
r--*¿io ;Q;:::
¡Q.,.i:;
=r"# Íft""r'
¡:í5cas
r{.,;,.,1-
:t::::l:
¡Ir-tas
(en
$r,=r,
nesio-
4'.t.-
L- att
&tu[[Le
Conocir.niento c1e los ñctores psicológicos y soci:rles qr-re
inflLr-r,s¡ en e1 estaclo de salud y enfermedad del indivi-dr.
ro.
Capacidad para efectnar una evrluación fi-lrtcional del
paciente, inclr-ryer-rdo el graclo de afectación de la iner--
vación, la airrplitud articular y 1a fuerza urusculal y 1as
r.nedidas c1e capacidacl vital.
Competencia para identificar allelacioues, limitaciones
funcion:rles y discapaciclades actr-1ales o que puedan apa-recer
en un futuro.
La evaluación efectuada por e1 fisiorerapeula se reunrrá con
las realizadas por el resto de los componentes clel equipo, pala
definir un prograilra de tratamiento g1obal en el cual e1 fisio-ter:
apellta p:rrticipará diseñando y aplicando ej ercicios, técnicas
especiales y terapias propias de su disciplina, para mejorar e1
eclnilibr:io, el contlol motor, la moviliclad y Ia filerza',y disnrinuir
, é1 dolor. Aclicionalmente, el fi sioter-apetlta cleberá palticip :rr: en
.ld dinán-rica cle1 equipo par-a el análisis de 1a situación del pa-
¡biente y la f¿rmilia, la resoh:ción de probler-nas y la planificación
;de la terapia. Es r-rn componente funclarnental de1 equipo in-teldisciplinario,
que apor:ta stl conocimiento al resto de sus
lconrpañeros para acelerar el proceso cle recuperación funciona-l
del paciente. l2l5'r7
ocupac¡ona¡
,'. r'
' ¡" terapia ocr-rpacional es la disciplina cle las ciencias de 1a
,.rr:,,salud que utiliz:r las actividades ocupacionales para promover,
',,,rl inantener o restaluar la sa1ud, preveril la enfertredacL y la dis-
1t'ltapaciclad, clesarrollar capacidades residuales y fbmentar: la in-i'"'
dependencia y la autonomía personal del individuo.ls''e
i,., La trayectolia cle la terapia ocupacional a 1o iar:go de la his-
:' tolia l-ra sido diferente en los estados niembros de 1a Unión
:i,Eu¡opea,
clebiclo a 1a heterogeneidad histórica ), social cle estos
' , '''países. En España, y tlas 1a asililación c1e los Cliterios de con-i,
:'ivetgencia eulopea cle IaANECA, 1os estttclios de terapia ocr-r*
:,r -pacioral tienen una cluración de 4 arios y e1 títr"rlo obreniclo
. , tlas su finalización es de Grado enTerapia Ocr-rpacional.r8'1e
. , ;. Las lesiones y alteraciones ner-trológicas pr-reden prodticir
" :"'probiel¡ras nlotores, daños cognitivos y sensor-iales, trastorros
d:] '-t.
clesalrollo, disfunciones del apr:endizaje, marginaciór-r social
.',L:,.:-;ir:,otra5 situaciones psicosociales qr-re afecten las actividades y
' ,1',i1la participación de la persona. E1 terapeuta ocupacional evalúa
impacto ',,,'l',t]
que las alteraciones fisicas, sensoriales o psicológicas
,,;¡,¡,¡',üenen en las actividades de la üda diaria, el trabajo, las relaciones
:.i,i¡ 1 sociales, 1a :rctiviciad espiritual o el tiempo Libre del paciente.l2'r5
:,.:1,., En función de 1a evaluación, planifica y desarrolla progralras
; t...irnreredoilaannttee ttéeccrl-lrlcicaass y actrlivlidaodes de caraácter ocupacilonal tteenn--
.if, ,, I ' ,,,,1:i¡;. ' ¡clentes ctentes a mejorar o sllstituir: sllstitllir: fi-ful'lciones rnciones motolas, sensoriales, cog-
$.: ,,',:¡rillitivas o psicosociales detelioradas.El ámbito de actuación es
li. ,,,¡::,'hptetogéneo:la persona, la actividad y el erltorno fisico y hr-r-
;1i . 1 i: tr r,:].,i i --'vóerlwv
;il,, . :.: 1 ;1,.;;lrranO lfamili
:i: 1,,r'.' u - I
;, .,
:., ntano (famrJia y amigos). El resultado es 1a mejora del clesen-
.i r1aff^ ^- ' ' , , , :, -- --- -^)^^ ' --^ I^..'^^..: ,, Peño ocup:rcional del paciente en toclos slls aspectos (autoclli-f
t,, daclos, pL-oductividad iaboral, jr-rego, oclo y
^tiempo
libre).1B'1e
¡ t ,,, . La terapia ocupacionai es una disciplina fi-rr-rdan'rentrl dentro ,.1 'l r i:i . , ;.. oel
ocupaciorral relevantes para el trabajo cientro. de1 eqr-ripo inter-disciplinar
io c1e nenr-or::ehabilitaciór-r abarcan divers os aspeclos
y campos cle acciótr:ls'13
' Conocimientos soble eslructllra y función de1 cuerpo
humano, fisiopatología, psicología, psicopatología (desde
la infancia hasta la vejez), socioiogía y antropología, que
capaciten plra evalr,rar y planificar- tratamientos ocupr-cionales
par:r el paciente y la fanrilia.
' Donrinio c1e los fundamentos de la antononr-ía personal,
para e1 entrenamiento del pacienie y su fanrilia.
u Fabricaciór-r c1e felulas o rodillos pala el paciente enca-mado,
con cleformiclacles articlriares o espaslicidacl, junto
con e1 conocimiento cle los prodr-rctos de apoyo nece-sarios
para cad:r fase reirabilitadola del paciente.
" Estirulación sensorial del paciente en estado vegetativo,
de míninra respllesta, o con claño cerebral en fase c1é des-orientacién
temporoespacial.
Realización de adaptaciones del entorno, si fuera nece-sario,
para dismirmir: o elininar las balreras ar:qr-ritectónicas
(vivienda, escnela, traba; o).
Conocinriento profundo c1eI campo ocupacional y er-gonómico,
y sL1 utilización terapéutica para conseguir la
integr:rciórr del individr-ro en su enrorno.
Capacidad para formr-rlar sus valoraciones al resto del
equipo, prestar consejo y asesoría cuando sea necesatio
y trabajar- conjr-rntarnente para el logro de 1os objerivos
proprlestos de folnra consensuacla.e'I8'Ie
I-ogopeda
La logopedia es r-rna disciplina con notables diferencias his*
tóricas en 1os países de 1a Unión Ettlopea, plres no existe unrr
formación específica en todos 1os estados nriembro. En España
la logopeclia se ínicia como títlrlo universitario pírblico con el
nombre cle Diplomatnra en Logopedia durante el culso 1992-
1993 en la lJniversidad CoÍnplutense de Madricl y deValladolicl.
Anterior-mente, 1os estudios relacionaclos con la terapia del len-guaje
se realizaban cle forma no reglada y sin carácter oficia1
universitario. Los comienzos se remontan ¿ 1951, cuanclo e1
Ministerio cle Educacjón ofet-tó clrrsos para plofesoles de co-legios
especiales de soi'domudos. Descle entonces, ia fbrmación
de esta discipLina ha estado incluida en los estudios de Pedagogía
o Magisterio, ha tenido carácter privado, se ha realizado a trat'és
de cnrsos inpat'tidos por institt-1tos, escuelas o nri:ristel-ios, o a
través de programas de mástel o experto univelsitalio.20 Ac-tualmente
en Españ:r, y tras la ir-rcorpolación c1e los Criterios
cle convergencia er-rropea cle la ANECA, 1os estudios de logo-pedia
tienen uu carácter uuiversitalio, cott una dr-rración cle
4 años. E1 títr-r1o obtenido tras su finalización es cle Glacio en
Logopedia.
La Ley 44/2003, cle 2l de novietnbre, de Oldenrción de
las profesiones sanitalias, ii-rclr-rye a ios logopedas indicando que
<los Diplomaclos r-iniversitarios en Logopedia desauollan las
actividades de prevención, ev:rluación y recuperación de 1os
trastornos de la audición, la fonación y clel lenguaje, mediante
técnicas ter:apénticas propias de sr-r disciplina>.
El retraso o 1as alter-aciones c1e1 lenguaje (en su plocesa-ndento,
articulación o emisión), de la corr-lnicación, la andicióll
,:tir.,,'
,i',:i':,rdel eqr-ripo de trabajo, siendo el teraperlta una de 1as figuras más
ij,l'.. :,;rr,i,ipieparaclas para loq¡ar'1a inclependencia psicofisica del paciente.

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Parte l. Aproximación a la patología ¡eu¡ológica,ya las ciencias de lq_neuror¡ehabilitación
. --:: -lcion,JL1llto con los tlaslornos qlle de estas alteraciones
: -'.:--.':-:1. constitn)'en un problema uruy fi-ecuente en los pa-
:-: -:: .--ie sr-rfi'en alguna alteración neulológica, en especial
:., -:: cerebrales. Estas aiter¿rciones linitan de forr.lra impor-
. .:' -: :alidad cle vida de los pacientes y empobr.ecen las re-
. ! :- -^:-3-i sociolabolales. El tratanriento neurorrehabilitadol in-
..=--. :e estos pacientes clebe inchti¡: la evaluacióu y ei
-- . .-:,31rto de estos ploblemas.
-- -ceopeda posee una formación básica en lingüística, psi-
- - , ¡a.. educación y aprendizaje, anaton.iía, fisiología y patoiogía
, . -:=:i¡.1. otolaringof:rúngea, de1 l-rabla, de1 iengr-raje, la ar-rdición ' ,, :¡;rlunicación. Estos conocimientos le dan capacidad y
- - ---::¡encia para realizar la evaluación y el diagnóstico logo-
- - -'-::o ciel pxciente, establecer- objetivos de logro )¡ realizar. e1
:,.,.-:3nto de los diferentes trastornos del lenguaje, la audición,
-' ::r-rnicación (oral, escrita y no verüal), la deglución y otr.xs
i-...-:iones orales no verbales. Podrá utilizar recLltsos de co-
:..-. ::tción alternativa o aunentativa, así como los productos
-: .:ci:o qlle sean necesar-ios para cada pacietlte (prótesis de
-- -,'-:ricación fbnatoria o audittva, disposirivos de sopor.te, etc.).
.---,:-se-ja :r 1os pacientes con estos traslornos, así como a sus
' ..-,-::.s y cuidador,es si 1os hribiera, con e1 fin ú1timo de con-
",:,-: ja ntáxin1a adaptación o r:eadaptación a la vida fanriliar,
., - ---.'¡rofesional o educativa.l2'ls
l¡mo miembro del equipo de nenrorrchabütación, debelá
- ,.:--:'-.ar en la evahración del paciente y la famiiia, en la pla-
- :..:;ón de objetivos y nletas, y en la terapia elegida par-a lo-
.- . .:s objetivos mencionados anteriormente.Apor:tará su vi-
. . ,-:eatividad y conocimiento específico a la dinámica de
: : --':c. explical'á y argulrentará el enfoque logoter:ápico que
:: - - -doptat se en cada caso y trabajar.á complomeddanente
- ., :- iesto del equipo para la consecución de los mejor.es re-
. -:.ics fi-rncionales para el paciente.
{europsicólogo
--:- gran núrlero de pacielttes con a_lteraciones neurológicas
: ::::.]elt[a trastornos cognitivos, cambios emocionales y al-
, : . - -::,es de h personalidad y la conducta. Esto puecle suponer
-i',.- .::r:r pelttirüación en la vida de1 paciente y sus familiares,
- :-,:-:-'...'enclo una merma sociolabo¡al y una fuente cie tras- -:,-.
':crirldalios. Se hace irlperativa la existeucia de un pro-
-.. - ---,. el ner-rropstcólogo, que se encar-gue de la intervención
:: :,:.-< orobleuras de la esfela cognitivo-conclnctual y psico-
. :, : -:l-irociona1.12'1s
l::o el car'ácter relativamente novedoso de 1a neur:opsi-
- :. ',' ja breve rrayecroria histórica de los estudios condu-
, -..,:: :. :iia, se señalarán sólo las características más relevantes
--. -.-: tlsciplina, sin mayor-es profundizaciones qlte excederíair
- ,.-'3:11'os de este capítL1lo. En 1os planes de estudios con-
:- --:..:.i r la obtelrción del Grado en Psicología, 1a neuropsi-
: , -:-=::. aornta parte de los contenidos fornrativos mínimos.27
: :. :::-:argo, e1 estudio específico en neuropsicología es r-rn
-, -:::c incipienre, que surge a fina1es del siglo xx de la aso-
- r---::- :irt¡e la observación conductr-ra1, los avances en el co-
. -:::,-eirto del sistema nervioso central y la inter.vención te- ' -:-,---::.. lvlavolitarianrente se obtiene a través de la realización
:. .:.-i:r:os nráste::es ofi'ecidos por universidades españolas u
-:-, ::'qrnismos qlle capaciran a los estudiantes para 1a práctica
de la ner-rlopsicología. La denominación del rrláster., ei per.fil
acadénrico de ingr:eso, la duración, 1a titulación obteriida tr.as
la finalización de 1os estudios o la adapración a los r.eqr_risiros
eclucativos de la Declaración de Bolonia fiunio de 1999) no
siguen nnos clitelios homogéneos en e1 telritorio español, de*
pendiendo estas características c1e la entidacl orsanizadol.r c1e
dichos estudios. lJn lequisito habitnal par-a.el ^i.so .s 1o po*
sesión clel título de Licenciado o Gracluado en psicología o
lvle.hclnr -'-''
E1 neur:opsicólogo tiene conocimienros cle psicología, nell-roanatonría,
ner-rrofisioiogía y ner-rropatología (trastornos del
lenguaj e, lectr-rla, escritur-a, cálcuio, inteligencia, percep ción,
atención, menoria, personalidad. y sus cons¿cuencias psicoló-gicas),
ner-rrología condr-rctuai y cognitiva, psiquiatría, neLrro-psicometría,
nociones de electrobiología y orras técnicas cie
neuroimagen (electloencefalograma IEEG], electromiografia
[EMG], potenciaies provocados sensoriales y cognitivos, elec_
trofisiología del sueño, resonancia rlagnética [RM] cerebr:al y
otras), así como capacidad de adnrinistración, puntuación e in-terpretación
de pruebas y escalas clidco*eriológicas (de atención
y concentración; cle lenguaje, lectura y e scritura; de ntemolia;
de lateralidad, destreza nlotora y praxis; de funciones visuoes-paciales,
collsttuctivas, ejecutivas y abstractas).
Este pelfil acadénrico 1o capacita para reálizal.una evalua-ción,
mecliairte historia c1lruca y exploración neuropsicológica,
y un diagnóstico específico del paciente (y la farmlia, si fuera
necesario).Tr-as el establecinriento de 1as alteraciones del pa-ciente,
el neulopsicólogo podr:á plantear unos objedvos y pla-nificat'una
intelvención tenclente a1 aLivio del estrés qr_1e pro-duce
la alteración neurológica, a la ¡ehabilitación de los déficirs
cognitivos, conductuales y funcionales, a 1a plomoción del es-tado
de bienestal y la calidad c1e vida de1 paciente y de sr,r en-tolno
social. En e1 equipo interdisciplinario par:ticipar:á com-partiendo
la visión neulopsicológica de las alteraciones del
paciente con 1os demás integr:antes del equipo, de lnod.o que
se folrente el espíritu de tr-abajo hacia la nejor:ía psicoenlo-cional
de1 paciente y de su fanrilia.
Trabajador social
E1 títu1o universitario deTrabajo Social12'r5,2s se crea en Es-paña
en 1980 y se realiza en Esc¡:elas universitarias deTrabajo
Social, reenplazando a los estudios de Asistente Social r-ealizados
en las Escuelas de Asistentes Sociaies (Bolerín Oficial de las
Cortes Generales, de 28 de febrero de 1980, n" 161-II; l{eal
Decreto 1850/198i de 20 de agosto).
E1 mayor ¡econocimienro de los derechos individr-raies y
sociales, basado en el reconocimiento de los der-echos humanos,
en la jr-rsticia socirl y, finalmente, en la Carta de 1os Derechos
Fundanentales dc 1a Unión Europea, obliga a potenciar 1os sis-tenras
de pr-otección social de la ciucladanía .LaLey Gener-al
cle Sanidad de 1986 (Ley 14/86 de 24 de abril) incluye el ca-tálogo
de prestaciones del sistema sanitario y en é1 se establecen
como funciones del trabajaclor.social 1as de prestar información,
valolación y orientación; enririr cliagnóstrco y tratamiento sociali
proporcionar sopol'te psicosocial y realiz t tareas de coordina-ción
y tramitación de reclrrsos.
Los estudios de tlabajo social incluyen: fundamentos de po-lítica
social, sistemas cle bienesra¡ y cambio social, psicología,
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10. i$utttJ,fi$ffiü,effiüT"
CaPítulo 7
|'
:: -.': c,ogía, cler:echo, adrninistración pírblica y econonía; ha-
-,-:.j3s ,ociaies y de conuuicación en el trabajo; habilidades
-= ¡:s:rón y resohicióu de conflictos sociales; conocimiento de
-:' .::r':cios sociales de la cor-nunidad y cle los diferentes tipos
--: :::¡err.ención socirl; conocimiento de1 impacto social de la
.:,--i. ia enfermedad y las discapacidades; conpetencias para e1
::::::rto cle la protección socia-l y 1a autononúa personal'
El trabajaclor social posee un vasto conocinlieulo acerca
-t-:: ;-:cursos organizativos y prestaciones sociales que 1a con-lu-
::,jad tielie a disposición de 1os pacientes con afecciones nell-
'-;.1ógicas, centlos de larga estancia, centros de día, organizaciones
::creativas, centros de forrnación e inserción sociolaboral' aso-
:r:,ciones c1e personas afectadas, ayu.da a donricilio, pisos pr:o-
:egidos, volur-rtariado, a)n-rdas, financiación,y subvenciones pala
córir las necesiclacles socioeconómicas del paciente y de 1a fa-rrulia.
Se encargará de facilitar tocla esta información al paciente,
a 1a lamilia y al resto de1 equipo cle trabajo para logral entre
todos 1a rrejor intervención para la situación del paciente, evi-tanclo
su malginación o exclusión sociai. lJna vez tomadas las
decisiones pertinenles, el tlabajaclor social tr:anitará cualquier
soLicitud q,t" t." necesaria o ayudar'á al paciente o a su fanilia
a hacerio.
;' Es un integr:ante básico de1 e cluipo de trabajo en 1a neuro-
I rrehabilitación, poi' sus conocinientos sobre dinárnica social
r tenclentes a 1a promoción de la participación, la reintegración
, en la comunidad, el sopor:te y ia protección social clel paciente'
. Palticipará en la resohrción de conflictos famüares que puedan
aparecer co1-r1o consecuencia de la situación cambiante tlas ia
afectación neurológica del paciente.
,,
Ortoprotésico
.l Lm alteraciones neur-oiógicas fiecuenlemente producen en
,i; ,:' los pacientes déficits funcionales, deformidades articulares y
:r¡,, clscapacidades. Estes alter-aciones podrían beneficiarse de la uti-
"':,, lización cle pr:ocluctos c1e apoyo y ciispositivos de ayrda funcionai
1''' y minimización de barreras ar-quitectónicas.r2 Se hace indis-
' pensable la presencia de un profesional con conocilrjentos ell
:''; bricar este tipo de prodr-rctos, ajr-rstánclose a 1a prescripción
.'.' facultativa y a las características específicas clel paciente El
,:ir 6¡¡.rirro final será, con-ro siemple, aportar collocllniento y co-
, ,l ' labolar en el equipo para obtener 1a mayor funcionalidad y
Ll,:,' , bienestar- del paciente y su familia.
:t.;,,;. ." Actualmente en España no se contelrpla r-rn gr-ado univer-
cledicado a esta clisciplina, siendo 1a fornación de este
'.,.,,:,sitario
,'1': 'colectivo mr:y heterogénea en cuanto a la calidad de sus con-telüdos,
a su duración y al perdl acadénrico requerido a los es-tudiantes.
Existen estudios de formación proGsional oficiai con
r,i :rr'::una dutación c1e 2.000 iroras (Técnico Sr-rperior en Oltoplo-
I .,,1,,, tésica),2e tírulos propios de expertos univet'sitar-jos en ortopedia,
,,' ., ,con una duración variable (normalmente a partil de 200 ho-
. . ,.,i.as),tn 32 cursos en ortopedia impartidos pot: otros centros for-l,:.:
1..:': madvoS, etCéter.a.
I' r ;i El profesional cledicado a 1a disciplina ortoprotésica debe
1r': ' lenel conocimientos de anatomía, fisiología, patología y bio-
.', :"necánica del aparato locomotor y otros sistemas co1-porales,
, ' prodr-rctos cle ortopedia, materiales utilizados elr su elabolación,
" i toma de me didas, fabricación y adaptación de los productos,
El equipo de trobajo en neurorrehabilitación
'$$ ffi
fundamentos cle tecnología inclustrial en los pr-odrictos orto-protésicos
y 1a legislación qr-re rfecta al sector:'
ft!utricionistas Y d¡et¡stas
La nutrición humaua es r-tna disciplina que está sufi-iendo
LL1la enorlrle translolmación clebido a 1a fabricación de nltevos
pr.o clr_rctos c omestibles, a 1os inter-cambios clrlinar- io s inter n¡-
tionale, y a 1a nociificación de hábitos aiimentanos de la so-
.1.¿"¿rz'Ii':1. Nutrtelosos son 1os trastorllos lelacionaclos dilecta
o indirectamente co1l la alirnentación, e ingentes 1os esftierzos
c1e 1os gobielnos por favorecer r-rna política de l-rábitos alimen-tario,
salrrdables. En glan nílmelo de afecciones neurológicas
la base fisioparológica es plr-rrifacloriai, siendo 1a aLimentacióu
uno de 1os f"ctores detelminanles'3a'3s razón por la cr:al el
equipo de trabajo en nell1'orrehabilitación debe contar col1 r1n
profesional en este calrpo del conocilniento'
En España existetl multitr-rcl cle estudios reiacionados con
ia nutrición. Como breve reseñ¿, se nencionan los estudios
universitalios tendenles a la obtención del Glado en Nutrición
Humana y Dietética, con Lina calga docente de 240 créditos
ECT S (Eu ro 1: ean Cre d it T'arLs-fer Sy s ¡sn1), t 1os esnrdi os cle Técnico
Super:iol en Dietética, con Llna duración de 2.000 horrs'36
El prolesional de la nutrición debe tenel coLrocimientos
básicoide composición cle alimentos y sr-r valor nr-rtritivo, clie-tética
y alimeniación eqr-iiiibracia, métodos c1e evaluación clei
estado nutricional, clietoterapi:r y nutrición artifrcial y sr-rple-ntentaria,
toxicología alimentaria, higiene clel personal, pro-ductos
y plocesos, estructllra y función del cr-rerpo humano,
r..p.r.uríó.t., de 1a dieta sobre 1a sahid y 1a enfermedad, edu-
.,oiótt sanitaria y promoción para 1a salud. Debe ser capaz de
inter-pretar una historia dietética, elaborar dietas adaptaclas (en
composición y textura) a personas segíu1 sus necesidades nu-tricionales,
enfelmedacl específica y monrento evolutivo c1e
ésta, así como ia pianificación de menús para colectividacles,
considelando 1as prefbrencias personales, socioeconómicas, cr-rl-turales
y r.eligiosas. Deberá conrrolar la composición cuantitaliva
y c,-,aliiati.ra cle los alimentos, sr-1 collservación y
'ranipr-rlació''
Pron-ro.,erá 1a salud mediante actividades de edr-rcación al]men*
taria.
0tros profesionales
Otros pr.cfesionales que pr-reden ser necesarios para la terapia
clel paciente son ner-rró1ogos, intensjvistas, traumaró1ogos, neu-r-
o cii'uj anos, r-acliólogos, psiquiatras, ge'iatras u o tros esp e ciaListas
méc1icos, bioingenieros, podólogos, mouitores c1e tiempo libre,
maestros, .onr.rlror., .spirit.,a1.s y cualquier otro pr:ofesional
qr-re, en una situación determinada, pueda aportar ideas, cono-
.i*i"nto, o actividades qr-re mejoren la dinámica de grupo 1'
1os ¡esultaclos terapéuticos en el paciente'
$ furnnp¡-os DE MCIDELos DE TRABAIo
EN EqUI PO EN N EI.J ITORTIE!-IAEI LITAC!ÓNI
Nunterr¡sos estuclios y publicaciones auestran 1¿ eféctividaci
dei ti'abajo interdiscipLinirliá en 1a neurcrrehabiLrtación' Muchos
) .'ii-.-

11. II
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de los rrabajos pllblicados, :,"j sin enrbargo, rq utilizan t i¡to t r t lti,l el ténnino r r isri pli *; t ar r ert ),
ii,;;;:,::;:¿,:,,;:;l!:l'd' c.qtripo d' irttctttísciptittario A
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",,, r ¡. r, o,,,,, ¡ ;;; :,j$ ; ; ;" :.l.;:i' il e''"a'';
: :l,i;.o1: : I : :n U
;:: [: #]::te'dr á ;i';;;.*" ""pio e'rp1ea do
o LJna revisión leaj_izacia e' en 2003 sobre trabajadores lumbalgia co'cluyó subagr_rcla q..,. de i'¿" qu e la rejrabiliracio" r",",r".lrii:.r, .uia",r.r, r,r"r,iJ"r*r.*'i"p i." or..
:.::I. "t,r...1r.,,o nrás r.áprda , ,.r""Jr'Cax "n"ri^_
ffi:"; H;;i*t:t*:llo;.; llbo..l.r; il pJ,", a" u ..-
j:;:il'J,:: j,ff ffi :;F;,'u:::J::,:il:'i':il1":::i
:j
rurteldisciplinario for.nrado p or médico lehabilitador., neu.. ró1ogo,'erunólogo, nr;ot"rrp.,_,r., ;üJ.,,r..i;.rpacio,al,
llllllli::r'.iis t a,, psicóIogo ; ;;;;;, ;:;1,."n
ra oplnron y .u.n,,. o las decisiones dei pacienre ;;;';, ",,
una revisión recierre d. ¿;..t";;";"fr.".i, fhnrilia. cuidaclo
arr-111]oJo lft:.pocos lpü"ario p ara el síndro me de Guit lain_.u datos ll' arré,r i esclar.ececlores j*T:,ta'bién, .,ri,t;,;,;;;robr= t.rrrati.n a.la poca Jráii." estudlos encoDtrados. a. io, . La Stroke UnitTí.inlists Colla!¡oratiottha visi n pr-rblicaclo ó uru Llna te_ l t j c ér r { r.i ca sob ¡.e .1 r., *,,r.,r con cerebr.ovas.rtrr.;;;;',"ri'."u' jor, accidenres iiJ,r0ur .i.,r,.,
.totai r r" ruyoq*cle 19 ensayos r*;ffi clí ;:X':,-?;.T:f ;;, :ll i,lf iffiil',,i.il_ discip l r "l'^'
r ;r L- r,, ul "ro,, "*.-., '
It,!,{;Í|::il,:,,,",i.ji:*:':"{Í Ce,_ l:L!::,1,:,::,a ut Cti ,icn! Íl::lo..*,, li.1 *'.'i ;;.'' j"i;;;;:,rJ;:,"i:J,?-" "' j'H
j,*}:
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,'',".r r ,;;'J;.';5:l;:::'; co'secLrtivos.,rr"
i: :,11";':: ::
ttttoto,ttrgiuia,aplicó clura're 3 años ,rro"it::
niveles de i'depe'áe".in y urrr riür"'.''.,
con er l fer.l r r eclrd,J,"ttutt
in tel'disci o lilrr ri a
más remprana que ios,pacie'res ;..;"r";:"¿r:lil convenciorral. Un ar.tículó lrí. ,."";",,.^ ":;.: "i
;ff::: il Il' i1:: lI :n;.;;;j";; ;: il:: IJ'll:':
, a ..."-. rrlLLrLrlrL rprlnarlo co11 el tratamiento retlbtll cacióu gene ral cle err pacieirres .o,, ,'f...¡'ór,, ."r._ b'ovascular e, un hosuiral á. ,.f 178 pacienres "fr;i".;ár.i.'.Irr"r,.,..
!r,*,i-T,, it.t'*;i*¿*,{:**fHi[ #*:lt*;* i.tf,ffi ii',,:l',ffi ocup;rciorral y losor..,o,.1r' 1"" -,-_,."^1.""¡4},t
utd, tcrapeuta lell¿bi1ir:eiÁ,, ---^_^i _ "' (
1:,r.0: ,;,6;:i*:Hii#ff*;#l'J.",T"'T: :;"T;;l;Hl';$::ii:li'ii' c''¡r 't ''"'n'¡"'".
v pos,eriorn1.r,. ,i'l*fr:t'11';i:i.J:liii*l "n"d iiJl'.'J,':,',,.J] Í¡ yl:::,1:;;ffi+liftTtrl
¡iíiililtH:::",ffi[hlfi3i:xiü: ;'h:::¿:r:',fl1..fi.1,,i'¿rn,r'.*;¿;i;.i:;:,
"n 3 ,rr.r"r..,tilizánclose la medicla de la indep endencia funcional
pitalización, la situación .i.'(rMrrI,F ú), *lap d"r"_lrrrai.c iór, J"- i" hor_ la hospitalización. Los i"T.."rr. a" r.r
il:ilT : ;:J.* ;m*: l[: JJ]:tT"i:jLH: ;: I ;
* ;r _q-* ü'í" l' i guhr. i;': "":l'il Jff 'l'J #1],.#: No hubo difer.e'ci", "" .,,.-* -;:::-:' ''' .
entre tas a",,".¿rr,ár;:: il ;:"r-r*:::- económice
seas.c Rnti's srl. 1Ülontin r" i,ír":u';',,'Ír'Ji'itr,?ü l', horpi,rrir".r¿,,. i", ,=,.,r,ltr
hospjtala.ia v ei coste cl
de los paciént., ,'on,.ni, .,,iul. r,..,.i, J',l,il"li,:ií: .i",,r., ;;;;;;;;ffiffi t,:::]ll"strarolr
38 -"''";o,,b; que los pa
' :,1:r p.,i.a" J.,.griirnie't6 - :;"''ilT;:JJl:t';f;Xi,3Í;y::tante traraáo, ;;,i. i]Í,:i::*;Tr"r,, :l,ffi:1,:rjtf;6?h en 11¡;,ilfl1#;i;.i:ffi, ii: el tratamiento de
con eguipo escleL'osis
reh:rbür.¿ot. lt-',lonts
'rúltiple.EJ
urrLrs r¿s oos nlodalidades de tl:atanúenLo.
r.l'''i.,",, ns"',.,.ni,.'.|,:il:¿:,,i';,";;T::it.ao,á,,.,. Existe,r l nruchos rrrás esrudios q,
l,?,,d.:,p,i.orogi, r,ib.j.j";;,;,ru;:;;Iffi* *,.:l"TilL::j:t*1iü!lH:ff i;ffiÍ:iyJ#::::
;'.i"'ffili:Ji,T;ZT::;;:*itl";l¿i. ¿*ao.", " ü#;::::i;fnn: ;:l'.:'":'**iTat;:;:",,: dei,p:rcie'te y ,t*,r.r, to, rr-i*'"r.l,i,iiir"]. lt t"tt'a en equipo .:,i::r:i=hr¡rr,olii,,, i,rá sería i'rer.esa,rre ,ñaii, rr discapacida' o'oo":'^r1f "':i;;,;¿;;,"ffi:'#il:;::i :!*il':,',:isider.¡ciorres d.,iu,d,s'd.,la exper:ie,cir práctica :T*i:*::::,:i::'*"ffi
ieanrgGoi rprreJdaazd-oy .ssLr s consecuerrc*iasi,r y :pi,ar.ri,üc,a,r lpa itil$ffiffii*Tjd+il#ilflit+lit*ll:,], LrrLtas'ypJalllhcar la te*pia a expuesto pr,-, ro,
"n,,;..",,,.j,Ir:""^::i :_:1t""de
coir el ilode.lo
u Lrna revisióil sis{e,r árica cochr.a,,e sobre eltrar t.e icias "*.,lly:li,l;'.jl"r"r;lli?llü,ll ii]l,ii11l'¿'"1f_
:#:T:#ii¡::"dil$lt,",t',".',r*ifil'lil ti*fjijlil:-: ÍJil1;.';":','ffi:r**jliü+ili glrn elrsayo clítrico'se concluyó q""-;;;."rc"'cia de
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asttrrtert,
^¿"','á, i. l, r,i,.iJ,, ;;;;r:;-;
Loaotogi.,-i;;;;,r,,J::::'; |!:il'J.t;1:',:,n'i ,''.- ü.1:il;";:'i':tr'tetrto
dei equipo' unr Inevor' .",po,,s,biji,i",i .,',
eI InsriÍttr Gttfftttontt. ít
.,,1óoá'i.'9'i""', ;;r:;.;;;;'fi,f* :,:i ,;evisión i ,¿o,¿.tu-.1;,::;;;',á,.:.f 1i.1'ü:t#:"'[:':;Ifij_
f [ü:;rffi;ifüi"*I frfr',i'i,il.",ü la¡ott la irrrpo'ta'cia l:j":[,,,;*:jfiry r¡ ".."*J..;;"jt¿::, e, Ja q, cle que .t .nr"r-o e ,i,'ii,,itirr., recrye,a ra ;:'Xr":%:,*JfJJ,,Hión acrecuada,.;y il;;;.::jiJ: ff:de conflicros para Jffi::o dtvergencia *;:.;;;;'r.:;:,,,"das ra resorució'
a. pu,,,ffi i:# il*l j
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quipo disfunciO'ales. r-"-rvr l4ad EVrLar sltllaclones conflictivas y

12. ü$ ü$ ü$ {$
t;;,,:t:
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' tt:|.,: : itr:, | .:.,..r
: 11,., ¡ t' ¡;¡ i ; i¡i:,,,: i i CapÍtulo 7,, El equipo de',trabajo ;án,ná¡ior,etlaOilitat¡ón
tu$
ffi
md_discharge planning.A narional clinical gtricleline. Eclinburgh: Roy:rl
College of Phlnicians, 2002.
i 6. Bernués-Vázqnez L, Peya-Gascorrs M, coordhlclores. Libro Bl¡nco ctelTítulo
de Grado de Enfernrer-ía.Agencia Nacionai de Evaluación de la Caliclac{ y
Acrediración. Universidad de Zaragoza_l_Iniversidacl cle Barcelon t,2004.
17. Rebollo Roldán.J, coordinador. Libro Illanco delTítu1o cle Graclo en Fi-sioterrpia.
Agencia Nacional de Er.ahración de la C:rlidad yAcreditación,
Universidad de Sevilla, 2004.
18. Linares García-V¡lclecasas R, coorditador. Libro Blanco clelTírulo de
Gtado en Ter:apia Ocupacional. Agencia Nacional de Evalrración de la
Caiidad yAcreditación. Universidad leyJuan Ca¡los, 2005.
'1 9. Libro Blanco de la Diplonranua en Terapia Ocupaciolai. Agencia Nlcional
de Evaluación de la Calidacl y Acreditación. Zt,-aqoza.. Coníerencia Nl_
ciona] de Directores de Esctielas lJniversitarias de Terrpia Ocupacional
(CNDEUTO),2004.
20. Gallego L6pez C, coordin:rdor. Libro Blanco delTítulo de G¡aclo en Lo_
gopedia.Agencia Nacional de Evaluación de l¡ Calidacl yAcreclitación.
Universid¡cl Courplutense de M¡drid, 2004.
21. Universidad de Salauranca. Mástercs nniversitatios: Neulopsicología. Dis_
ponibie en: http:,/,/unwitrsal.es,/l'ebusal/node,z 1 5 g g (enerc deZb t l ¡. 22. Institrto Srqrerior de Estudios psicológicos. Másrer erl Ne'lopsicología
clínica. Disponible eu: hctp:/,/rvnnvisep.es/curso,/psicologia_clinicr/más_
ter'*eu_neuropsicologia_clinic:r (enero de 2011).
23. Univeristat Aurdnorna de Barcelona, Masrer en Neutopsicología 1, Neu_
rología de la conducta. Disponible er.r: http://oaicl.uab.es/ruc/html/es/
Mrster_en_Neuropsicologia_y_Neurologia_de_la_Couducta.pclf (enero
de 201 l).
24. Uni'eristar Autónolna de Barrelo'a. Msrer en Neuropsicología: diag'óstico
y rehabilitación neuropsicológica. Disponible en: http://rvrvwuab.es
/serylet/Sacellite/postgmdo/rnasrer-en,neuropsicologia_clirguosrico_y_re_
habilitacion¡reuropsicologica/drros-basicos-1 2065974720g3 ittnrl,u parárl 1 _
1 5C,6_es/par.rrrr2-201 0 (enero de-20 | i).
25. centra universitariovillamre'a. Máster 9' Neru.cpsicología ), Ed,cació'.
Disponible en: http:/,/rvrvwvillanuevr'.edu/posgraclo/maste¡_neuro/
index.html (enero de 2011).
26. Instituto de Altos Estudios lJnive¡sirarios. Máster Inte¡nacional en Nen_
ropsicalsgí. c1ínica. Disponible en: irrrp://wwr,vneurociencias.org.es,/mrs-ter-
illtenracional-neuropsicologil-clinica.php (eneL.c de201 1).
27. Freixr Blarrrart M, coordinador. Librc Blanco delTítulo de G¡rdo eu llsi_
cología.Agencia Nacional de Evaluación de la Caiid¡cl yAcleclitación.
ljniversirt de Barcelona, 2004.
28. VázquezAguado O, coordinador. Libro Blanco clelTítulo de G¡aclo en
Tlab:rjo Social.Agencia Nacionrl de Evalueción cle la Calidacl y Acrecli_
taciól. Univer sidad de Huelva, 2004.
29. Ministelio de Educrción. Gobier¡lo cle Esparla. http:.//lvrvrveclu_
cacion. es/edtrcaci onlqne,estudiar/fomtacion-profesional/qne_pueclo_
estucliar/todos-los-esrur.lios,/sanidxd/ortoproresica.ht'r1 (enerc d; 201 1).
30. Oficina virruai lJnir.ersidad de Cranacla. Experto propio en Orropeclia.
Disponible en: http://oficinn'irtual.ugr.es/apli/posgrado/cleralle
_cepjsp?cod=11 /E/A04 @nero de 20111.
)
, neu-lonxl,
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t:: I 1,,
:
,,],;: r':':
:..r,:,,::- E RrngRrruclAs BtE¡-toGRÁr¡cns
:':"':t " 1. Asociación de Profesores rjniversitarios cle Radiología y Mcc{icina Física
:r:;i,, (APURF). La Conrña, 201 1. Disponible en: http:,/,/rwr,rv.rayos-r.ueclicina.
I,t,,il , nura.es,/apurf/apur.f-web.irtml (enero de 20i 1).
,1 1 2. oLganización Muudiar cle la saiucr (oMS)- r.forme crel comité cre Ex-
.. pertos de la OMS en Plevención de Incapacidades ), Rehabilitación_ Serie . ., ' de lrlorrrresTécnicos u" 668. Girebra, i9gl.
3. Sectio¡: of?hysrcnl arrd Rehabilir:rron Medicine, Union Enropéerrrc cles
Médeciru Spécialistes (UEMS), European Board of physic:rl ancl Reha_
bilirado* Medicire andAcadérnie Eurrcpéenne de Médecine cre Réacrap-tirion
in coojunction with European Sociery lor psical ancl Rehabiü-tarion
Medici'c'.white book or physical and r.errabiritatio''redicine in
EuLope. Grrre'bruru:er C,W'ardAB, Chu,ber.lain MA, ecls.Torino:Ecliziolri
i '11..¡:; M:inerva Medica, 2006,
' ' 4 Infornre 2008. Lrs personas rnayotes en España. Maclrid: IMSERSO, 2009.
Disponible en:hrrp:/,/rvrnvinrse¡so.es,/Incerpreseltl,/groups/inrserso,/
.', .. , clocumenrs/bin¡rio/iufppnrm2OOg.pclf (enero cte 2011).
, i t. Ley 39/2006,de l4 cle clicie'rbre,de pro'roció' de laA*tononía personal
cle dicjernbr e de 2000.
',:., U V/orlcl.He¡lth Orgrnizatio'. Inrer'ational Classification of lurpair're'ts,
r,,¡;,,',: to consequences of diseases. G.rr.ur,Áño. (Versión española: Clasificacíólr
' .:';' Internrcion¡l de D¿fi¿is116ix5, Discapaciclacles y Min¡svaiías ICIDDM].
,:.-,tt' Mamul cle clasificación cle las co'sec'e'cias cte la enfér'recracr. Ivr:rdrid, ': , .INSERSO, 1983.)
'. ,, 7' 2" Irrfornre clel co'rité de Experros cre ra orga'izació'Mu'c{ial de 1a ,:riit,t Salud en lehabilitación Méclica. Ginebm, 196"9.
lr,l;,'.lii
B BurksJS,Bigley cK,.Hill HH.Rehabiliradon chalienges in rnultipie scle- i.: rosis.Arrn Incli.rnAcad Neurol 2009; l2:296.306.
. ,:. 9 IdngJC, NelsonTR,Blankenship l{,Turtr-rrroTC,BeckA,l.Rehabiiirrrion
' .. ternt. firtctioll nrrd prescriprionr, ,.Grr.,l, ¡r¡cl orcie:. rvritirrg. En: DeLisa l -l Jl: ed. Physical nredicine cV rehabiliration: principles and pÁctice. phila_
_ - delphir: Lippjrrcott.Williarrs & Wilkrrs,2Ci05.
:1. ':;r1., r 2002:24:I-6.
, :l:' 11. Fundación Iberoamericara Dor¡ryr2i.Atenció'te'tpra'a.Disponible en: 1.,,,,' http:,/,/rvrvw.dorvn2l.orglecluc_psc,/eclucacion/atencion_tenrprana,/
. . - definicion.ltur (enero cle 20 I t).
., 12. NeunrannV, Gurenbrunne¡ i, Firlk.-Mor.rV, et al. Interclisciplinary
, l.^-l] u.orking in physical and rehabilitation nredicine.J Rehabl Meá
20 1 0:42:4_8
Sánchez J. Fornración clel equipo inrerclisciplin:rrio. Disponible en:
http:/,/-rvlvrv'ro'ografias.co'r,/trabajosT5/{brmacion-eqLrip-o--i'rcerchscipli_
nar iolfonrac on-equ ipo-inrerdisciplinario.shnll iener,c'de Z0 1 1¡.
González MP, Silvr M, Correjo JM. Equipos cle irabajo efecrivos, Barce_ lorra:EUB, 1996.
Scottislt lnrercollegiate Guiclelines Netr¡,ork. Managemenr of p¡rierlts
u'ith stroke: rehabilitation, prevention ancl managemeit of conrpiicrtions
13
14.
rJ-

13. ú1t -tr.-11 fl1 ffi rJ ffi [t [t u
ffi'Pur,u',,.;.n¡ro*,tu.,ón,a rf,batorosa:1guio1oeiia.v.a,Jás ci,-ncias üe.1a,4eú¡1or;¿"napiriiacion
31 . Universidad de Salananca. Experto Técnico Or topédico. Disponible en
lrtrp:/,/1wv14usrl.es/rvebusal/nod e/ 434 (eneto de 201 1).
32. Uruversidad Complurense de Madrid.Tínrlos propios: Or.ropedia yAyudas
Técnicas. Disponible en: https://metanet.ucÁ.es,/metaserv/FreeFormu_
larioXuil?cod_o¡remciori=40005 l.kcentro = 1 2600&ri rnlo=2'.1 012600022
(enero de 201 1).
33. Giroua BrumósV Libro lllanco delTírulo de Graclo en Nutlición Humana
y Die técica. Agencia Nacional de Evaluación cle la Calidad y Acrcclitación.
ljniversidad de Barceloua, 2003_
34. Serrr L, Saias J,Tt-aller.o R,Vázquez G, pérez AJ. Ntitrición. En: Far¡eras-
Rozman, ed. Medicina Iuterna. Maclricl: HarcÁurt, 2000.
35. FlierJS, Ivlararos-Flie¡ E. Obesiry En: I(asper DL, Braunrvald E, Fauci A,
FhLl¡e1 SI
,
Longo DL,Jrmeson JL, ecls. Fia¡rison s principles-oiiniernal
nrediciue, Madrid: NIcG¡arl,_iiill, 2005.
36. Ministerio de Educación. Gobierno cle España. http://lvrw.eciucacion.es
/ e d u c a ci o n / q u e- e s tLl di a r/ fo r,.ra c i o n_p ro fesi o l al,/ qu e_p u e cl o _
esrLrdi¿r./todos-los-esrudios/sanidacl/clietetica.html (enero.áe 20i1).
37. I{ar-jalainen K, Malnúvaam A, van Tulcler M, et al. MLritidiscipli,r"q, lriopr_
ycirosocial rehabilitation lor subacute lorv brck pain anong worklrg age
adrrlts. Cochmne Database S),st Rev 2003;(2):iD0021g3.
38. Crrne { Citir DX, MaLcinko 1l ec at:EfEcary áf ,rdriair.iplirr"ry trcahrlenr
lr-ogrxulor) long-ternt oLltconles ofindiviciuals rvith parkinsont clisease.
J Relrabil Res Dev 2005;42:779_86.
39. Ng L,I{Jun f; Mathers S. MulticliscipLinary care for aduls with anryorrophic
latcral sclerosis or ltlotor,r".rro,r.lir..*. Cochraue Dacabasc Syst i.u 2009;7 (4)..CD007 425.
40. Orient-López IlTerré-Boüarr R, G'e'ara-Espi'osa D, Bernabe'_Guirarri
M.Tratarliento leurorrehabilitaclor de la esclerosis lateral anilotrófic¡.]
Rev Neur-ol 2006;43:549_55. i 41. {ahan E Ng L,Amaq,a B, Brancl C,Tirlner.-stokes L. tulutriciiscipJirary crre
for Guiiiain-Ba:'ré s¡indronre. Cochrane Database of Systemaric R.;r.;l
20 l0;6(10):CD008505.
42. Collaborative systematic review ofthe randolrrised trials oforgrnised in_
petiert (srroke ruir) care after snoke. Stroke u'itTrialists, collaboration.
BIvU 1997 ;3 1 4 (7 088) :I Is r -9.
43. Yagura FI, Miyai I, Suzuki T,yanagihara T. parients r.vith severe stroke
?*11 ,lgtl by interciisciphnaq, rehabütation teall apploach. Cerebrovasc
Drs 2005;20:258-ó3.
44. I{ha' IlTur'er--Stokes L, Ng L,IülpatrickT. Multidisciplirary rehabilitario'
9t^_"Í:I wirh multiple scleriosis. Cochrane database Syrr n""
2007;18 (2):CD006036.
45. Serdyen!(, Surunen SJ,Barnes Mpfiauru¡cic brain i¡uqr;gffl6¡g, of¡rul_
tidiscipünary rehabilitarion.Arch phys Med Rehabil 1ó9d;79:67g_83.
46. Free man JA, Playford ED, Nicholas RS,Thompsol AJ. A'neurological re
irabilitation unit: a'dit of rctiviry
"'cl o,r.ome.J R óor prrysiciairs Loncr
7996;30:21-6.
47. Norr:eñlk JR, Ekirolm i{, Linder J, Borg K, Ekholn J. Evaluation of a
multiprofessional rehabiütation progr"r.rÁ. for persistJut nrusculoskele_
tal,::elated pain: ecotrontic benefirs of,return to t.olk. I llehabil Mecl
2008;40: I 5 .22.
48. Cereghino lJ, Cole CH.A nlrltidisciplirary approach ro scrvices fo¡ rhe
epileptic. HSMHA Heahh Rep 197i:86:ZSS-il.
0,, !N
E1
:t: ¡
, espec
, inciclr
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