6. Las arterias vertebrales discurren a
través de las apófisis transversas de
C6 a C1
Región torácica:
• Soporta al tórax
7. • Curvaturas laterales: Poco pronunciadas.
• Curvaturas antero posteriores: Siempre marcadas y constantes.
• Cervical.
• Dorsal.
• Lumbar
• Sacrococigea.
Lordosis : Curvaturas a concavidad
dorsal o posterior en los sectores
cervical y lumbar.
Cifosis: Curvatura a concavidad
ventral en la región dorsal y sacra
8. Las curvaturas patológicas constituyen las desviaciones de la columna
vertebral:
• Cifosis:
• Lordosis:
• Escoliosis: curvatura de la columna cervical en sentido lateral.
Curvaturas normales Curvaturas patológicas
A: curvatura normal D: Cifosis torácica
B: Enderezamiento de la curvatura lumbar E: Escoliosis convexidad derecha
C: Lordosis lumbar F: Acentuación de la escoliosis
11. Semiologia
EXPLORACION SEMIOLOGICA DE LA
COLUMNA DORSAL
INSPECCION
-Estado nutricional
- la conformación torácica
-Alteraciones cutáneas
-Alineación de la columna
-Espina de la escápula ubicada al nivel de la tercera vértebra
dorsal.
-El ángulo inferior de la escápula ubicada al nivel de la
septima vértebra dorsal.
-Cresta ilíacas ubicada al nivel de la tercera vértebra lumbar.
Noguer M, Balcells A. (2002) Exploración clínica
práctica. Vigesimoquinta edición. Editorial Masson. Barcelona, España.
14. Maniobra de adams: Se indica al
paciente que flexione el tronco sin
doblar las rodillas y con los brazos
colgando.
15. PALPACION:
- palpar en la línea media las apófisis espinosas de la
columna dorsal apófisis espinosa entre el dedo pulgar e
índice y tratar de moverla lateralmente
se puede percutir la sensibilidad dolorosa de la columna
dorsal golpeando con un dedo las apófisis espinosas de cada
vértebra Y transversas con puño percusion.
Semiología
Noguer M, Balcells A. (2002) Exploración clínica práctica. Vigesimoquinta edición.
Editorial Masson. Barcelona, España.
17. Los movimientos de la columna son cinco:
Flexión .
Extensión.
Inclinación lateral.
Circunducciòn.
Rotación.
La región cervical posee todos.
La región dorsal no posee ni la flexión ni la extensión.
La región lumbar no tiene rotación.
Los movimientos son muy extensos en los niños y disminuyen progresivamente en el adulto y
en el viejo.
18. Semiología
Maniobras de la región dorsal:
Signo de la plomada:
Determinación del triángulo de la talla:
Prueba de los tres puntos:
La zona dorsal se encuentra altamente influenciada en su anatomía, movilidad, funcionalidad, protección... a una de las funciones elementales del cuerpo humano, la respiración.
Cuando hablamos de columna vertebral, se nos viene directamente a la cabeza la espalda, la parte posterior, a veces, olvidamos la importancia que juega el plano anterior del torso en todo lo relacionado con la columna, como, por ejemplo, vimos en la columna lumbar la importancia de la musculatura abdominal.
En el caso de la columna dorsal esto es muy importante ya que se encuentra directamente conectada al plano anterior, esternón, a través de las costillas, condicionando en gran parte la movilidad de la zona. Presenta una curva cifótica fisiológica para albergar los organos internos a lo que da protección: pulmones, corazón, hígado...
Tiene dos puntos importantes que serían la vértebra D12, donde se da elcambio de curvatura lumbo-dorsal y D1 donde comienza la coluna cervical y está presente la primera costilla.
La movilidad de la columna dorsal se encuentra muy limitada, dándose la mayoría del movimiento de la zona a nivel costal y principalmente en las articulaciones costo-vertebrales como consecuencia de la mecánica respiratoria.
Todo aquello que afecte a la columna dorsal, influye directamente en el plano anterior y por tanto a la mecánica respiratoria. Podríamos destacar:
La importancia en que haya libertad de movimiento en las tres primeras costillas para reducir los problemas de hombro, cuando de trabaje o trate este articulación será espacielmente importante acompañarlo con la respiración.
La necesidad de mantener en buen estado el diafragma (el cual se puede trabajar adecuadamente con la respiración) para prevenir posibles bloqueos a ese nivel, que afectará a casi toda la mecánica respiratoria, sobresolicitando la actuación de la musculartura respiratoria accesoria (ECM, pectoral mayor y menor, serrato...) provocando molestias y sobrecargas.
Se compone de doce vértebras, la morfología es algo diferente a las vértebras de la columna cervical, aunque todas guarda nuna matriz general.
apófisis espinosas son más largas para compensar la curvatura dorsal y 2 apófisis transversas.
A este grupo se le añaden las carillas articulares de las costillas y se le quitan los agujeros arteriales que tenían las apófisis transversas.
Su cuerpo tiene forma de corazón, tiene una o dos carillas articulares para la cabeza de la costilla.
Su foramen vertebral es circular y más pequeño que en las regiones cervical y lumbar. Su apófisis transversa es larga y fuerte y se extiende posterolateralmente; la longitud disminuye de T1 a T12. Las carillas articulares superiores tiene una dirección posterior y ligeramente lateral; las carillas inferiores, una dirección anterior y ligeramente medial. Su apófisis espinosa es larga y con pendiente posteroinferior; la punta se extiende hasta nivel del cuerpo vertebral inferior (Figura 7
Columna torácica:
Dada su movilidad tan limitada, su exploración es sencilla, se inicia con la inspección, observando asimetrías y examinado con cuidado las curvaturas en busca de una hiperxifosis o escoliosis. Su movimiento principal es la rotación, la cual se explora como se observa en la figura 33.
Para establecer la integridad neurológica se utiliza el signo de Beevor (Figura 34). Este pone a prueba la integridad de la inervación segmentaria del músculo recto mayor del abdomen (T5 a T12).
Se pide al paciente que ponga sus brazos en la nuca y "haga abdominales" deteniéndose a unos 25 ° de flexión. Se debe observar el ombligo, el cual usualmente no se mueve, sin embargo ante una debilidad de algún lado del músculo por denervación, la cicatriz umbilical se desplazará hacia el lado sano.
Para investigar la sensibilidad es importante recordar los dermatomas, donde T4 es el nivel de los pezones y T10 la cicatriz umbilical, puntos que pueden servir de guía.
Se pide al paciente que ponga sus brazos en la nuca y "haga abdominales" deteniéndose a unos 25 ° de flexión. Se debe observar el ombligo, el cual usualmente no se mueve, sin embargo ante una debilidad de algún lado del músculo por denervación, la cicatriz umbilical se desplazará hacia el lado sano.
Para investigar la sensibilidad es importante recordar los dermatomas, donde T4 es el nivel de los pezones y T10 la cicatriz umbilical, puntos que pueden servir de guía.
El examinador debe estar frente al paciente observando la región dorsal.
En caso de escoliosis se percibe elevación excesiva de uno de los hemidorsos con respecto al otro, el hemidorso mas elevado corresponde a la convexidad de la escoliosis
Movimientos
Articulaciones vertebrales
Flexión
Extensión
Inclinación lateral
Rotación
¿Dolor al movimiento?
¿Tensión muscular?
Signo de la plomada: se realiza colocando en la extremidad superior un hilo con cierto peso en uno de sus extremo, y el otro extremo se coloca en la 7ma vértebra cervical en una columna normal la plomada caerasobre el pliegue intergluteo.
Prueba de los tres puntos: el paciente se debe colocarse de pie contra la pared, debe hacer contacto en tres puntos: occipucio, nalgas y parte posterior de los pies. Si alguno de los tres puntosno toca la pared, medir la distancia y registrarla.
