23. HbA1c goals
• Short duration of
diabetes
• T2DM treated with
lifestyle or metformin
• Long life expectancy
• No cardiovascular
disease
<6.5%
• Most non pregnant
adult
• Reduce
microvascular
complications in
T1DM and T2DM
• Reduce mortality in
T1DM
< 7%
• History of severe
hypoglycemia
• Limited life expectancy
• Advanced micro-
vascular or
macrovascular
complications
• Extensive comorbid
conditions
• Long-standing diabetes
< 8%
58. Risk factors for
patients with diabetes
Dyslipidemia
Hypertension
Smoking
Family history of premature coronary disease
Presence of albuminuria
62. Lipid management
Lifestyle modification
Weight loss
Reducing intake of saturated fat, trans fat, and cholesterol
Increasing intake of omega-3 fatty acids, viscous fiber, and plant
stanols or sterols
Increasing physical activity
Start when
TG ≥ 150 mg/dL
HDL < 40 mg/dL in men
HDL < 50 mg/dL in women
IF TG ≥ 500 mg/dL medication
63.
64.
65. Antiplatelet agents
Aspirin therapy , dose 75 to 162 mg/d
Primary prevention strategy
Recommend in patients with T1DM and T2DM who are at
increased cardiovascular risk (10- year risk >10%) (C rating)
Not recommend in low ASCVD risk (10- year risk < 5 %)
Clinical judgment is necessary for patients with diabetes < 50
years and have several other risk factors (for example, 10-year
ASCVD risk of 5% to 10%)
Editor's Notes
Screening เบาหวานที่ GA 24-28 wk
1st step 75 OGTT
2nd step กิน 50 g nonfast ต่อด้วย 100 g OGTT
DM ขณะตั้งครรภ์ ต้อง screen เพื่อหา persistent diabetes at 6-12 wk หลังคลอด และ screen ทุก 3 ปี
Glycemic index การจัดลำดับอาหารคาร์โบไฮเดรต ม่ผลต่อระดับน้ำตาลในเลือดมากน้อยเพียงใดหลังกินอาหารชนิดนั้น 1-2 hr
GI สูง จะดูดซึมเร็วกว่า ทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูงกว่าอาหารที่มี GI ต่ำ
อาหารที่มี GI ต่ำ จะถูกย่อยช้า ทำให้กลูโคสปล่อยเข้าไปในกระแสเลือดช้าๆ ค่าสูงสุดคือ 100
ปลา กินเพื่อให้ได้ omega 3
Moderate: can talk but cannot sing , เดินเร็ว ว่ายน้ำเร็ว ปั่นจักรยานอยู่กับที่แบบไม่ฝืด ตัดหญ้า เต้นแอโรบิกเบาๆ
Viforous: can’t say more than few words at a time ออกกำลังกายต่อเนื่องในโรงยิม ปั่นจักรยานอยู่กับที่แบบฝืด ปั่นจักรยานแข่งขัน
The activity can be in 1 session or several sessions lasting 10 minutes or more.
insulin secretagogue กระตุ้นให้มีการหลั่งอินซุลินจากตับอ่อนเพิ่มขึ้น
Glinide: repaglinide
SU : First generation drugs include acetohexamide, carbutamide, chlorpropamide, glycyclamide (tolhexamide), metahexamide, tolazamide and tolbutamide.
Second generation drugs include glibenclamide (glyburide), glibornuride, gliclazide, glipizide
Third generation drugs include glimepiride,
TZD ห้ามให้ในคนที่มีประวัติเป็นโรค heart failure : glitazone
DPP 4 inhibitor : glinide : sitagliptin, vildagliptin
SGLT 2 inhibitor : empagliflozin, canagliflozin, dapagliflozin, ipragliflozin
Human insulin โครงสร้างเหมือนอินซูลินที่คนสร้างขึ้น
Insuin analog ดัดแปลง human insulin ให้ออกฤทธิ์ตามต้องการ
SU : First generation drugs include acetohexamide, carbutamide, chlorpropamide, glycyclamide (tolhexamide), metahexamide, tolazamide and tolbutamide.
Second generation drugs include glibenclamide (glyburide), glibornuride, gliclazide, glipizide
Third generation drugs include glimepiride,
TZD ห้ามให้ในคนที่มีประวัติเป็นโรค heart failure : glitazone
DPP 4 inhibitor : glinide : sitagliptin, vildagliptin
SGLT 2 inhibitor : empagliflozin, canagliflozin, dapagliflozin, ipragliflozin
Atherosclerotic cardiovascular disease
acute coronary syndrome,
a history of myocardial infarction,
stable or unstable angina,
coronary or other arterial revascularization,
stroke,
transient ischemic attack, or
peripheral arterial disease (PAD)
