ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

1. TRANSTORNOS MIXTOS
ÁCIDO BASE
NADIA LIZBETH IRIARTE SOUZA
R1 MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
HOSPITAL REGIONAL DE LORETO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA AMAZONÍA PERUANA
IQUITOS, PERÚ
NOVIEMBRE 2014

2. TRANSTORNOS MIXTOS
• Se caracterizan por la presencia simultánea
de dos o más trastornos.
• Son habituales en pacientes hospitalizados, y
muy especialmente en las unidades de
atención a pacientes críticos.
• El diagnóstico se establece ante la
constatación de incoherencia, por exceso o
por defecto, de los valores compensatorios.
Dial Traspl. 2012;33(1):25-34
J.M. Prieto de Paula et al

3. TRANSTORNOS MIXTOS
• Un cambio inicial en la concentración de
HCO3 o pCO2 siempre va acompañado de
una respuesta compensatoria en el otro
elemento.
• Esta respuesta es predecible.
• Determinar si una compensación es
adecuada o no va a permitir detectar si existe
un segundo o tercer trastorno asociado, es
decir, si estamos ante un trastorno mixto.
Algoritmos en Nefrología. Trastornos hidroelectrolíticos y
del equilibrio ácido-base. Sociedad Española de
Nefrología.2011

4. TRANSTORNOS MIXTOS
• La primera premisa que hay que recordar al valorar
una compensación es que no va a conseguir
normalizar el pH, ya que si fuera así el estimulo de la
compensación desaparecería.
• Por tanto, ante una gasometría con pCO2 o HCO3
alterados y valores de pH normales, debemos pensar
en un trastorno ≪mixto cruzado o
contrabalanceados≫.
• Por el contrario, en caso de pH extremos bajos o altos
debemos descartar la existencia de un trastorno
≪mixto en la misma dirección o aditivos≫.

5. CLASIFICACIÓN DE LOS
TRANSTORNOS MIXTOS

8. COMPENSACIONES ESPERADAS

9. COMPENSACIONES ESPERADAS

10. COMPENSACIONES ESPERADAS

11. 1. VER EL PH
• EUDREMIA: pH 7.35 – 7.45
• ACIDEMIA: pH<7.35
• ALCALEMIA: pH>7.45

12. 2. VER pCO2 y HCO3
DISTURBIO PRIMARIO: METABÓLICO O
RESPIRATORIO
• SI HAY ACIDEMIA: pH<7.35
– HCO3 ↓↓ : ACIDOSIS METABÓLICA
– pCO2 ↑↑: ACIDOSIS RESPIRATORIA
EL TRANSTORNO PRIMARIO
SERÁ EL QUE COINCIDA CON
EL AUMENTO O DISMINUCIÓN
DEL pH

13. 2. VER pCO2 y HCO3
DISTURBIO PRIMARIO: METABÓLICO O
RESPIRATORIO
• SI HAY ALCALEMIA: pH>7.45
– HCO3 ↑↑: ALCALOSIS METABÓLICA
– pCO2 ↓↓: ALCALOSIS RESPIRATORIA
EL TRANSTORNO PRIMARIO
SERÁ EL QUE COINCIDA CON
EL AUMENTO O DISMINUCIÓN
DEL pH

14. 3. DISTURBIO PRIMARIO
RESPIRATORIO
• AGUDO: <48 HORAS
• CRÓNICO: >48 HORAS

15. 3. DISTURBIO PRIMARIO
METABÓLICO
• CALCULAR EL ANION GAP
• AG = Na – (Cl + HCO3)
• AG = 8 – 12 mEq/L
HIPOALBUMINEMIA: POR
CADA 1g/dL DE ALBÚMINA
DEBAJO DE 4g/dL, EL AG
BAJA 2.5

16. 4. ¿EL TRANSTORNO METABÓLICO
ES SIMPLE O MIXTO?
• ACIDOSIS METABÓLICA: pH<7.35 – HCO3↓↓
– El pCO2 ↓↓ para COMPENSAR la acidosis
– Calcular el pCO2 esperado
– pCO2 e = (HCO3 x 1.5) + 8 ± 2

17. 4. ¿EL TRANSTORNO METABÓLICO
ES SIMPLE O MIXTO?
• ACIDOSIS METABÓLICA: pH<7.35 – HCO3↓↓
– pCO2 e = (HCO3 x 1.5) + 8 ± 2
• Si pCO2 medido = pCO2 esperado
– → Acidosis Metabólica Compensada (Tr. Simple o Puro)
• Si pCO2 medido < pCO2 esperado
– → Acidosis Metabólica + Alcalosis Respiratoria (Tr. Mixto)
• Si pCO2 medido > pCO2 esperado
– → Acidosis Metabólica + Acidosis Respiratoria (Tr. Mixto)

18. 4. ¿EL TRANSTORNO METABÓLICO
ES SIMPLE O MIXTO?
• ALCALOSIS METABÓLICA: Ph>7.45 – HCO3↑↑
– El pCO2 ↑↑ para COMPENSAR la alcalosis
– Calcular el pCO2 esperado
– pCO2 e = (HCO3 x 0.9) + 9 ± 2

19. 4. ¿EL TRANSTORNO METABÓLICO
ES SIMPLE O MIXTO?
• ALCALOSIS METABÓLICA: Ph>7.45 – HCO3↑↑
– pCO2 e = (HCO3 x 0.9) + 9 ± 2
• Si pCO2 medido = pCO2 esperado
– → Alcalosis Metabólica Compensada (Tr. Simple o Puro)
• Si pCO2 medido < pCO2 esperado
– → Alcalosis Metabólica + Alcalosis Respiratoria (Tr. Mixto)
• Si pCO2 medido > pCO2 esperado
– → Alcalosis Metabólica + Acidosis Respiratoria (Tr. Mixto)

20. 4. ¿EL TRANSTORNO RESPIRATORIO
ES SIMPLE O MIXTO?
• ACIDOSIS RESPIRATORIA: pH<7.35–pCO2↑↑
– El HCO3 ↑↑ para COMPENSAR la acidosis
– Calcular el ▲HCO3
– ▲HCO3 = 0.1 X ▲Pco2 (AGUDA)
– ▲HCO3 = 0.4 X ▲Pco2 (CRÓNICA)

21. 4. ¿EL TRANSTORNO RESPIRATORIO
ES SIMPLE O MIXTO?
• ACIDOSIS RESPIRATORIA: pH<7.35–pCO2↑↑
– ▲HCO3 = 0.1 X ▲Pco2 (AGUDA)
– ▲HCO3 = 0.4 X ▲Pco2 (CRÓNICA)
• Si HCO3 medido = HCO3 esperado
– → Acidosis Respiratoria Compensada (Tr. Simple o Puro)
• Si HCO3 medido < HCO3 esperado
– → Acidosis Respiratoria + Acidosis Metabólica (Tr. Mixto)
• Si HCO3 medido > HCO3 esperado
– → Acidosis Respiratoria + Alcalosis Metabólica (Tr. Mixto)

22. 4. ¿EL TRANSTORNO RESPIRATORIO
ES SIMPLE O MIXTO?
• ALCALOSIS RESPIRATORIA: Ph>7.45–pCO2↓↓
– El HCO3↓↓ para COMPENSAR la alcalosis
– Calcular el ▼HCO3
– ▼ HCO3 = 0.2 X ▼ Pco2 (AGUDA)
– ▼ HCO3 = 0.5 X ▼ Pco2 (CRÓNICA)

23. 4. ¿EL TRANSTORNO RESPIRATORIO
ES SIMPLE O MIXTO?
• ALCALOSIS RESPIRATORIA: Ph>7.45–pCO2↓↓
– ▼ HCO3 = 0.2 X ▼ Pco2 (AGUDA)
– ▼ HCO3 = 0.5 X ▼ Pco2 (CRÓNICA)
• Si HCO3 medido = HCO3 esperado
– → Alcalosis Respiratoria Compensada (Tr. Simple o Puro)
• Si HCO3 medido < HCO3 esperado
– → Alcalosis Respiratoria + Acidosis Metabólica (Tr. Mixto)
• Si HCO3 medido > HCO3 esperado
– → Alcalosis Respiratoria + Alcalosis Metabólica (Tr. Mixto)

24. 5. ¿HAY UN TERCER DISTURBIO?
• PENSAR SI AG>20…
• CALCULAR EL HCO3 CORREGIDO:
–HCO3c = HCO3 + (AG – 12)
• HCO3 > 30→ ALCALOSIS METABÓLICA
• HCO3 < 23 → ACIDOSIS METABÓLICA SIN AG
HIPOALBUMINEMIA: POR
CADA 1g/dL DE ALBÚMINA
DEBAJO DE 4g/dL, EL AG
BAJA 2.5

25. 5. ¿HAY UN TERCER DISTURBIO?
• HCO3c = HCO3 + (AG – 12)
– HCO3c = 23 – 30 → NO HAY TR. TRIPLE
– HCO3c > 30→ ALCALOSIS METABÓLICA
» TR. RESPIRATORIO + AC METAB + ALC METAB
– HCO3c< 23→ ACIDOSIS METABÓLICA SIN AG
» TR. RESPIRATORIO + AC METAB AG + AC METAB SIN AG

26. 5. ¿HAY UN TERCER DISTURBIO?
• En los transtornos triples siempre uno es
respiratorio y los otros dos son
metabólicos.
• No es posible encontrar un transtorno
metabólico asociado a un transtorno
respiratorio doble.

28. CAUSAS

29. CAUSAS

30. CAUSAS

31. CAUSAS

32. CAUSAS

35. EXISTE TRANSTORNO MIXTO: ACIDOSIS RESPIRATORIA +
ACIDOSIS METABÓLICA

38. BIBLIOGRAFÍA
• TRASTORNOS MIXTOS DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE. Julio del 2006. Dr. Carlos
Lovesio. Artículo, actualización del Capítulo del Libro Medicina Intensiva, Editorial El
Ateneo, Buenos Aires (2001).
• ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE. J.M. Prieto de Paula et al. Dial
Traspl. 2012;33(1):25-34. www.elsevier.es/dialis www.elsevier.es/dialis
• ALGORITMOS EN NEFROLOGÍA. Trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio
ácido-base. Sociedad Española de Nefrología.2011

39. GRACIAS