Hartafwijkingenf

Hartafwijkingen
Naima Aouad Cardiologie voor
verpleegkundigen

Hartafwijkingen
verpleegkundigen
1. Endocarditis
2. Myocarditis
3. Pericarditis
4. Hartklepafwijkingen
5. Afwijkingen in het
prikkelgeleidingssysteem

Voorkennis
Wat zijn de lagen van de hartwand?
verpleegkundigen

De lagen van de hartwand
verpleegkundigen

Endocarditis
verpleegkundigen

Endocarditis omschrijving
verpleegkundigen
= Ontsteking van het
endocard
• Bacteriën in bloedbaan->
• Gaan zich vastzetten in
endotheel/kleppen->
• Knobbeltjes ontstaan =
vegetaties van bacteriën +
fibrine + bloedplaatjes->
• Klepaantasting
Trombusvorming en
embolen

Endocarditis oorzaak
Streptokok (mond) of stafylokok
(huid)
Besmetting van de risicopatiënt via
hematogene weg:
 Kleine tandheelkundige ingrepen
 Hartoperatie
 Diagnostische procedures
 Infecties elders in het lichaam
verpleegkundigen

Video endocarditis Bart Wellens
http://nieuws.vtm.be/2013010811778-toestand-wellens-
verbetert
verpleegkundigen

Endocarditis symptomen
1 Verspreiding van
bacteriën geven:
• Subfebriele temperatuur of
hoge koorts
• Griepsymptomen
• Anemie
• Splinterbloedinkjes
(petechieën)
• Geringe miltvergroting
• Hartgeruis
verpleegkundigen

Video endocarditis
https://www.youtube.com/watch?v=vNuijvjGZBE
verpleegkundigen

Endocarditis symptomen
2 Micro-embolie:
• Rode knobbels onder de
huid
• Nierfunctiestoornissen
• Neurologische stoornissen
verpleegkundigen

Endocarditis risicopatiënten
Patiënten met:
• Hartaandoeningen
• Klepgebreken
• Kunstkleppen
• Acuut reuma
verpleegkundigen

Endocarditis behandeling
• Preventief AB bij
operaties : bij
Tandheelkundige
behandelingen,
verwijdering van de neus- en
keelamandelen,
bronchoscopie,
operaties aan bijvoorbeeld de
luchtwegen, darmen….
• Curatief: langdurige AB-
therapie
penicilline-streptomycine
verpleegkundigen

Endocarditis complicaties
• Beschadiging
hartkleppen
verpleegkundigen

Herhalen
verpleegkundigen

Myocarditis
verpleegkundigen

Myocarditis omschrijving
= Ontsteking van de
hartspier
verpleegkundigen

Myocarditis oorzaken
• Viraal
• Acuut reuma
• Ideopathisch
verpleegkundigen

Myocarditis symptomen
• Hartritmestoornissen met als gevolg trombi en
emboli
• Hartfalen
verpleegkundigen

Myocarditis behandeling
• Oorzakelijk: AB toedienen bij reuma
• Symptomatisch: ritmestoornissen en hartfalen
behandelen
verpleegkundigen

Myocarditis video
http://www.youtube.com/watch?v=SBeiywhQa3o
verpleegkundigen

Pericarditis omschrijving
= ontsteking van het
hartzakje
verpleegkundigen
30 ml vocht

Pericarditis vormen
• Droge pericarditis
• Natte pericarditis
verpleegkundigen

Droge pericarditis omschrijving
= ontsteking van het
hartzakje zonder
overmatige vochtvorming
= neerslag op het pericard
(schuurpapier)
verpleegkundigen

Droge pericarditis oorzaken
• Ideopathisch
• Gastro-enteritis
• Viraal
• Acuut reuma
• Hartinfarct
Casus: welke oorzaken?
verpleegkundigen

Pericarditis symptomen
• Pijn op de borst toenemend
met de ademhaling
• Wrijfgeruis op de borstkas
hoorbaar soms voelbaar
• Verhoogde CVD
Casus: welke symptomen?
verpleegkundigen

Droge pericarditis behandeling
• Pijnstilling
• Bedrust
• Oorzakelijk
verpleegkundigen

Droge pericarditis complicaties
• Pantserhart
Het pericard gaat verbindweefselen of zelfs
verkalken
• Hartfalen
Het hart kan niet goed uitzetten
verpleegkundigen

Natte pericarditis omschrijving
verpleegkundigen
= Ontsteking van het
hartzakje met overmatige
vochtopstapeling
Casus: welke vorm van
pericarditis?

Natte pericarditis symptomen
• Zelden pijnklachten
• Harttamponnade: het hart
gaat niet meer goed
uitzetten door verhoogde
vochtproductie
verpleegkundigen

Video harttamponnade
http://www.youtube.com/watch?v=1ODSQ3Itnic
verpleegkundigen

Natte pericarditis behandeling
• Pericardpunctie
Vocht drainage
• Pericardluik
Operatief een luikje
maken om het vocht te
draineren
verpleegkundigen

Natte pericarditis complicaties
• Hartfalen
verpleegkundigen

Voorkennis
• Welke kleppen zijn er?
• Wat is de functie van een hartklep?
verpleegkundigen

Voorkennis
verpleegkundigen

Werking van de hartkleppen
http://www.e-gezondheid.be/de-werking-van-
de-kleppen/video/321
verpleegkundigen

Hartklepafwijkingen omschrijving
• Stenose = hartklep vernauwd en opent niet
goed
• Insufficiëntie = hartklep sluit niet meer goed
(hartkleplekkage)
• Combinatie van beide
verpleegkundigen

Hartklepafwijkingen voorbeelden
• Aortaklepstenose = ……
• Aortaklep-insufficiëntie = …….
verpleegkundigen

Hartklepafwijkingen oorzaken
• Sclerose
• Congenitale afwijkingen
• Hartinfarct
• Endocarditis
Casus: welke oorzaak?
verpleegkundigen

Hartklepafwijkingen gevolgen
• Mitralisklepstenose
• Mitralisklepinsufficiëntie
• Aortaklepinsufficiëntie
• Aortaklepstenose
verpleegkundigen

Video hartklepafwijking
mitralisklepstenose
http://www.e-
gezondheid.be/mitralisklepstenose/video/321
verpleegkundigen

Hartklepafwijking mitralisklepstenose
• Uitzetting van de linker
boezem met VKF
• Linker hartfalen
• Verminderde cardiac
output
• Trombusvorming/embolie
verpleegkundigen

Hartklepafwijking
mitralisklepinsufficiëntie
• Bloed stroomt terug naar de
linkerboezem
• Uitzetting linkerboezem
• Verminderde cardiac output
• Trombusvorming/embolie
verpleegkundigen

Hartklepafwijking
aortaklepinsufficiëntie
• Verminderde cardiac
output
• Hypertrofie van de
linkerventrikel
verpleegkundigen

Video hartklepafwijking
aortaklepstenose
http://www.youtube.com/watch?v=y50sTBlIy3Y
verpleegkundigen

Hartklepafwijkingen aortaklepstenose
• Verminderde cardiac output
Casus: welke gevolgen?
verpleegkundigen

Hartklepafwijkingen behandeling
• Plaatsen van een
biologische of
kunstmatige kunstklep
verpleegkundigen

Video hartklepoperatie mitraalklep
http://www.youtube.com/watch?v=DoJsK7Q6uco
verpleegkundigen

Hartklepafwijkingen behandeling
• PTMV (percutane
transluminale
mitralisvalvuloplastie)
• PTAV (percutane
transluminale
aortavalvuloplastie)
verpleegkundigen

Video PTAV
http://www.youtube.com/watch?v=7BpkZwheYhI
verpleegkundigen

TAVI
verpleegkundigen

Video TAVI
https://www.youtube.com/watch?v=fw5_9V95qUE
verpleegkundigen

Mitraclip
verpleegkundigen

Video Mitraclip
https://www.youtube.com/watch?v=j8TIkOyAHOU
verpleegkundigen

Evaluatie
verpleegkundigen
1. Noem 3 hartafwijkingen
2. Noem 2 mogelijke oorzaken hoe men endocarditis kan oplopen.
3. Wat is het verschil tussen een klepstenose en klepinsufficiëntie?
4. Wat is het gevolg van een mitralisklepstenose?
5. Waarom is myocarditis gevaarlijk?(2)
6. Wat is het verschil tussen een droge en natte pericarditis? +
gevolg (2)

Kruiswoordraadsel
verpleegkundigen

Afwijkingen in het
verpleegkundigen

Afwijkingen in het
1 Ontstaan van ritmestoornissen
2 Diagnosestelling van ritmestoornissen
3 Hoe beoordeel je een EKG?
4 Soorten hartritmestoornissen
5 Behandeling van ritmestoornissen
Voorkennis opfrissen
verpleegkundigen

Voorkennis
Het prikkelgeleidingssysteem
verpleegkundigen

Video het prikkelgeleidingssysteem
http://www.e-gezondheid.be/geleidingsstelsel-
van-het-hart/video/321
verpleegkundigen

EKG
verpleegkundigen

EKG definitie
• Elektrocardiogram
• Grafische weergave van de
elektrische activiteit van de
hartspiercellen
• Transport van elektrisch
geladen ionen veroorzaakt
elektrische activiteit en het
hart trekt samen
• Ritmestoornissen,
geleidingsstoornissen en
angor/infarct vaststellen
verpleegkundigen

EKG betekenis
verpleegkundigen

EKG betekenis
• R
verpleegkundigen
1 hartslag = 1 PQRST
RR interval

EKG betekenis
• P-golf
Boezems
0,2 sec of 5
De sinusknoop naar de
ventrikels wordt voortgeleid
• QRS-complex
Kamers
0,12 sec of 3
• T-top
Ontspanning of repolarisatie
van de ventrikels
verpleegkundigen
1 hartslag = 1 PQRST

EKG betekenis herhalen
verpleegkundigen
Samentrekking
atria = depolarisatie
Samentrekking ventrikels
= depolarisatie
Ontspanning ventrikels
= repolarisatie

EKG betekenis herhalen
verpleegkundigen

verpleegkundigen

Video EKG nemen
https://www.youtube.com/watch?v=A9L7T4Pv6wg
verpleegkundigen

EKG afleidingen
Voor praktijk
verpleegkundigen
10 elektroden
12 afleidingen:
• 6 standaardafleidingen
(I,II,III, aVF, aVR, aVL)
• 6 thoracale afleidingen
(V1,V2,V3,V4,V5,V6)

EKG
Doel verschillende
afleidingen
Bv diagnose stellen bij de
verschillende soorten
hartinfarct
Indicaties
• Pre-operatief
• Diagnostisch
• Sportonderzoek
• Verzekeringsonderzoek
verpleegkundigen

EKG Verloop
Zie video
verpleegkundigen

Afwijkingen in het
1 Ontstaan van ritmestoornissen
2 Diagnosestelling van ritmestoornissen
3 Hoe beoordeel je een EKG?
4 Soorten hartritmestoornissen
5 Behandeling van ritmestoornissen
verpleegkundigen

Ontstaan van ritmestoornissen
Normaal sinusritme
• Herhaaldelijk P-toppen,
QRS-complexen en T-
toppen
• Toppen voldoen aan
bepaalde grootte en vorm
• Hartfrequentie 60 -100 sl/’
Abnormaal ritme
• Als de frequentie of vorm
PQRST afwijkend zijn
• Plaats van ontstaan:
 Sinusknoop
 Boezems
 AV-knoop
 Ventrikels
verpleegkundigen

Diagnosestelling van ritmestoornissen
• Nemen van de polsslag
• EKG
• EFO
• Holtermonitoring
• Telemetrie
verpleegkundigen

EKG beoordelen
• R-R afstanden: regelmatig?
• P-toppen: aanwezig? vorm?
• PR-afstand: < 0,2 sec
• QRS-complex: < 0,12 sec
• Hartfrequentie: 300 delen
door aantal grote
vierkantjes tussen de 2 RR-
toppen
verpleegkundigen

Soorten hartritmestoornissen
1. Sinusbradycardie
2. Sinustachycardie
3. VKES / VES
4. VKF (voorkamerfibrillatie)
5. VT (ventrikeltachycardie)
6. VF (ventrikelfibrillatie)
7. Eerstegraads AV-block
8. Tweedegraads AV-block
9. Derdegraags AV-block
10. Asystolie
verpleegkundigen

Sinusbradycardie EKG en kenmerken
• R-R afstanden:
regelmatig
• P-toppen: normaal
• Geleiding:
PQ-afstand < 0,2 sec
• QRS: normaal
• Frequentie: 30-60 sl/’
verpleegkundigen

Sinusbradycardie oorzaken
• Sporthart
• Medicatie zoals Lanoxine® en bèta-blokkers
• In slaap
• Vagale reactie
• Hartinfarct, cardiomyopathie
• Verhoogde hersendruk
• Icterus/hepatisch coma
verpleegkundigen

Sinusbradycardie
Symptomen
• Zich zwak voelen
• Syncopes
• Vermoeidheidsklachten
• Duizeligheid
Behandeling
• Indien noodzakelijk,
hangt af van de oorzaak
• Bij digitalisintoxicatie
digitalisbehandeling
stopzetten
verpleegkundigen

Sinustachycardie EKG en kenmerken
• R-R afstanden:
regelmatig
• P-toppen: normaal
aanwezig
• Geleiding:
PQ-afstand <0,2 sec
• QRS: normaal
verpleegkundigen

Sinustachycardie oorzaken
• Angst, spanning of inspanning
• Hyperthyroïdie
• Koorts
• Anemie
• Nevenwerking van Dynatra® (dopamine)
• Shock
• Pijn
verpleegkundigen

Sinustachycardie symptomen
• Angst
• Duizeligheid
• Hartkloppingen
• Kortademigheid
• Bij shock is dit ritme
compensatoir (=…)
• Bij pijn op de borst is dit
niet compensatoir
verpleegkundigen

Sinustachycardie behandeling
• Afhankelijk van de oorzaak en de ernst ervan
• Anti-arythmica
• Plasma-expanders bij vaatondervulling
• Pijnbehandeling bij pijn
verpleegkundigen

Extrasystole
• Of vroegtijdige
contractie
• De prikkel ontstaat niet
in de sinusknoop
• Kan zowel in het atrium
(VKES) als in de
ventrikel (VES) ontstaan
verpleegkundigen

VKES boezemextrasystole
verpleegkundigen

• Ritme: normaal behalve de vroege boezemsystole
• P-toppen: abnormaal of omgekeerd van vorm
• QRS-complex: normaal
• Geleiding: compensatoire pauze
• Frequentie: normaal
verpleegkundigen

Symptomen
• Alsof het hart sneller klopt
• Beangstigend
• Kortademigheid
• Rare bons
Behandeling
Bij veel last:
• Bèta-blokkers
• Anti-arythmica
verpleegkundigen

VES ventriculaire extrasystole
verpleegkundigen

• Ritme: compensatoire pauze
• P-toppen: voor de VES geen p-top, wel P-top voor de normale QRS-
complexen
• Geleiding: rechtstreekse activatie van de ventrikel
voor en na VES normale QRS-complexen
• QRS-complex: verbreed en vervormd
verpleegkundigen

Oorzaken
• Koffie
• Nicotine
• Stress
• Hartinfarct
Symptomen
• Hartkloppingen
• Hartoverslag
Ves als gevolg van een
hartaandoening kunnen
gevaarlijke ritmestoornissen tot
gevolg hebben
• VT
• VF
verpleegkundigen

VES behandeling
• Geen behandeling als het een gevolg is van
koffie, nervositeit en roken
• Wel behandeling als het een gevolg is van een
hartaandoening of van geneesmiddelen
• Anti-aritmica
verpleegkundigen

VKF voorkamerfibrillatie
• Prikkels ontstaan in de
atria
• De boezems trillen snel
en ongecoördineerd
• Een deel prikkels naar
de ventrikels
• Ventrikels trekken te
snel en onregelmatig
samen
verpleegkundigen

VKF voorkamerfibrillatie
• Ritme: onregelmatig
• P-toppen: fibrillatiegolven
• Geleiding: afwezigheid van P-toppen
• QRS: normaal
• Frequentie: < 100 sl/’ of > 100 sl/’
verpleegkundigen

Video VKF voorkamerfibrillatie
https://www.youtube.com/watch?v=MyHIFPv34rs
verpleegkundigen

VKF oorzaken
• Coronair lijden
• Ethylisme
• Koffie
• Tabak
• Amfetaminen
• Cocaïne
• Hyperthyroïdie
• Hartfalen door mitralisstenose
verpleegkundigen

Video patiënte met VKF
verpleegkundigen
http://www.youtube.com/watch?v=-npDURlcvIw

VKF symptomen
verpleegkundigen

Video VKF voorkamerfibrillatie
https://www.youtube.com/watch?v=0bFA-4qyFOc
verpleegkundigen

VKF gevolgen
• De kamers zijn bij elke hartslag anders gevuld
• Abnormale verwijding van de boezems
• Embolie kan leiden tot hersen/longembolen
• Bij hartfalen: angor en bewustzijnsdaling
• Vermindering cardiac output
verpleegkundigen

VKF behandeling
• Medicamenteus
Anticoagulantia
Digitalis
Bèta-blokkers
Ca-antagonisten
• Niet-medicamenteus
Cardioversie
Soms pacemaker
• Chirurgisch
Ablatie
verpleegkundigen

Video VKF elektrocardioversie
http://www.youtube.com/watch?v=7iu3h0zxMFs
verpleegkundigen

VT ventrikeltachycardie
• Prikkel ontstaat in de
ventrikel
• Ventrikels trekken snel
en ongecoödineerd
samen
• Weinig O2 rijk bloed
verpleegkundigen

VT
• Ritme: regelmatig
• P-toppen: opgenomen in QRS-complexen, zelden zichtbaar
• Geleiding: prikkels in de ventrikel
contractie van de ventrikel onafh van de boezems
• QRS: verbrede gegolfde complexen
verpleegkundigen

Video VT ventrikeltachycardie
http://www.e-
gezondheid.be/ventrikeltachycardie/video/479
verpleegkundigen

VT oorzaken
• Myocardinfarct
• Hartoperatie
• Elektrolytenstoornissen
• Mitralisklepprolaps
verpleegkundigen

VT
Symptomen
• Duizeligheid
• Syncope
• Hartkloppingen
• Hartbonzen
• Hartoverslagen
• Misselijkheid en transpiratie
• Angor
Gevolgen
• Hemodynamische
instabiliteit (=…)
• Ventrikelfibrillatie !!!
verpleegkundigen

VT behandeling
• Acute behandeling:
Lidocaïne
Cardioversie
• Chronisch:
Anti-arytmica
AICD
verpleegkundigen

VF ventrikelfibrillatie
• Ventrikels trillen
oncoördineerd en snel
samen
verpleegkundigen

VF ventrikelfibrillatie
verpleegkundigen
• Ventrikels trillen ongecoördineerd en zeer snel
• Het hart pompt niet meer
• Patiënt valt na enige seconden bewusteloos
• Overlijden binnen enkele minuten

VF
Oorzaken
• Myocardinfarct
• Aangeboren lange QT-tijd
• Brugadasyndroom
• VT
• Meer dan 10 VES/’
Symptomen
• Bewusteloosheid
• Apnoe
• Geen voelbare pols
Gevolgen
• Circulatoire stilstand
• Ademhalingsstilstand
• Plotse dood
verpleegkundigen

VF behandeling
• CPR
• Defibrilleren
• Intubatie
• IV-lijn
• Medicatie:
Adrenaline
Lidocaïne
Nabicarbonaat
verpleegkundigen

Video CPR en AED UZ Gent
http://www.youtube.com/watch?v=vZV212CDAXI
verpleegkundigen

Video plotse hartstilstand bij sporters
http://www.youtube.com/watch?v=nPb0WvJL9Zg
verpleegkundigen

Video wielrenner Niels Albert
http://www.nieuwsblad.be/sportwereld/cnt/dm
f20140519_01111936
verpleegkundigen

Hartblock
De prikkelgeleiding wordt op bepaalde plaatsen
geblokkeerd
• Sinusale block
• AV-block
• Bundeltakblock
verpleegkundigen

AV-block
• 1ste graads AV-block:
prikkel komt niet meteen
in de ventrikel
• 2de graads AV-block:
prikkel komt niet altijd in
de ventrikel
• 3de graads AV-block:
prikkel komt helemaal niet
meer
verpleegkundigen

AV-block
verpleegkundigen

1ste graads AV-block
Prikkels worden met enige vertraging voortgeleid
• Ritme: normaal
• P-toppen: normaal omdat ze in de sinusknoop ontstaan
• Geleiding: PR-interval > 0,2 sec
verpleegkundigen
Eerstegraads AV-block Normaal EKG

1ste graads AV-block oorzaken
• Sporthart
• Tieners/jong volwassenen
• Actieve nervus vagus
• Acuut reuma
• Digitalisintoxicatie
• Atherosclerose
• Myocarditis
• Myocardinfarct
• Hoge leeftijd
verpleegkundigen

1ste graads AV-block
Symptomen
Geen tenzij bradycardie
Gevolgen
Kan evolueren naar 2de of
3de graads AV-block
Behandeling
Behandeling alleen bij
klachten
Bij digitalisintoxicatie
medicatie aanpassen en
tijdelijk stoppen
verpleegkundigen

2de graads AV-block
verpleegkundigen
• Ritme: langzaam en regelmatig
• P-toppen: normaal, veel P-toppen
• Geleiding: P-top wordt door de AV-knoop geblokkeerd =
Er valt een QRS-complex weg
• Frequentie: traag
Prikkels worden niet altijd voortgeleid

2de graads AV-block oorzaken
• Congenitaal
• Digitalis
• Atherosclerose
• Myocarditis
• Myocardinfarct
verpleegkundigen

2de graads AV-block
Symptomen
• Duizeligheid
• Syncope
• Dyspnoe
• Orthostatische hypotensie
• Vermoeidheid
Gevolgen
• Hemodynamisch (=…)
• 3de graads AV-block en
stilstand
Behandeling
• Atropine
• Isuprel®
• Pacemaker
verpleegkundigen

3de graads AV-block
Geen enkele prikkel wordt naar de ventrikels voortgeleid
• Ritme: boezem- en kamerritme zijn regelmatig maar
onafhankelijk
• P-toppen: normaal, meer P-toppen dan QRS-complexen
• Geleiding: geen verband tussen boezem- en kamerritme
AV-knoop geleidt niet
• Frequentie: heel traag 30-40 sl/’
verpleegkundigen
p p p p

3de graads AV-block
Geen enkele prikkel wordt naar de ventrikels voortgeleid
• Ritme: boezem- en kamerritme zijn regelmatig maar
onafhankelijk
• P-toppen: normaal, meer P-toppen dan QRS-complexen
• Geleiding: geen verband tussen boezem- en kamerritme
AV-knoop geleidt niet
• Frequentie: heel traag 30-40 sl/’
verpleegkundigen

3de graads AV-block oorzaken
• Aangeboren hartafwijkingen
• Digitalisintoxicatie
• Na hartchirurgie (litteken)
• Hartinfectie
• Hartinfarct
verpleegkundigen

3de graads AV-block
Symptomen
• Bewusteloosheid
• Trage onmeetbare pols
• Adam Stokes (=…)
Gevolgen
• Verlaagde CO
• Stolselvorming
• Verlaagde
weefseldoorbloeding
verpleegkundigen

3de graads AV-block behandeling
• Altijd een pacemaker
• Uitwendige pacemaker
• Transcutane pacing
• Isuprel®
• O2
• CPR, adrenaline, atropine
verpleegkundigen

Video transcutane pacing
http://www.youtube.com/watch?v=qkSGaJkNqvg
verpleegkundigen

Asystolie
Oorzaken
• Hartinfarct
• Hartfalen
• Overdosis farmaca
• Polytrauma
• Extreme koude
Symptomen
• Apnoe
• Circulatiestand
• Plotse dood
verpleegkundigen

Asystolie behandeling
• CPR
• Adrenaline
• Atropine
verpleegkundigen

Welke ritmestoornissen zijn het gevaarlijkst?
Verklaar!
verpleegkundigen

Test jezelf
verpleegkundigen

Video ritmestoornissen
http://www.youtube.com/watch?v=6TfhdAb4uTY
verpleegkundigen

Behandeling ritmestoornissen
1. Medicamenteus
2. Ablatie
3. Defibrilleren
4. AED
5. Cardioversie
6. Internal cardiac defibrillator
7. Pacemaker
verpleegkundigen

Behandeling van ritmestoornissen:
medicamenteus
• Anti-aritmica
• Cardiotonica
• Bèta-blokkers
• Anti-coagulantia
verpleegkundigen

Behandeling van ritmestoornissen
Ablatie
Definitie
Een techniek waarbij men met
een speciale katheter
hartspierweefsel gaat verbranden
of bevriezen.
Het litteken zorgt ervoor dat de
prikkel niet meer voortgeleid
wordt zodat ritmestoornissen niet
meer optreden
Indicatie: bij VKF en tachy-
aritmieën thv atria of ventrikels
verpleegkundigen

Ablatie bij VKF
verpleegkundigen
PM

Video Ablatie
http://www.youtube.com/watch?v=KjXbrZ00yXI
verpleegkundigen

Ablatie voorbereiding
• PTT boven 30% (INR <2)
• Medicatie stoppen (anticoagulatia en anti-arythmica)
• Informed consent
• RX, EKG, BN
• 6u nuchter
• Liezen/schouder scheren
• Op-hemd
• Infuus
• Tandprothese/juwelen/nagellak verwijderen
• Alg narcose (procedure 4-6u)
• Via art of vena femoralis
• Li schouder : diathermieplaat
• Heparine tijdens ingreep : APTT opgevolgd
verpleegkundigen

Ablatie postoperatief en nazorg
• Vervoer : steeds met defibrillator en monitor
• O2 tot SO2> 95%
• Telemetrie op afdeling
• Controle ECG
• BD-pols-temp controle
• Controle prikplaats-verband
• 6 uur drukverband/ 4 uur bedrust been stil (veneus)
• Eerste uren nuchter na OP
• Thuis: Geen auto rijden
• Geen bad/ wel douche
• 1 week geen druk op lies: niet fietsen, tillen, persen.
• Anti-aritmica , anticoagulantia en een lage dosis aspirine
verpleegkundigen

Ablatie complicaties
• Hematoom in de lies
• Pseudoaneurysma
• Ritmestoornissen
• Harttamponnade
• Trombo-embolie
• Beschadiging hartklep
• Wondinfectie
verpleegkundigen

Defibrilleren
Het toedienen van een
elektroshock om
kamerfibrilleren of VF te
beëindigen
Met SAED
of AED
Indicatie
VF
verpleegkundigen

AED
verpleegkundigen

Defibrilleren uitvoering
• Veiligheid eerst!
• Geen natte omgeving
• Niet in een lift defibrilleren (omstaanders krijgen ook shock)
• Borstkas ontbloot
• 2 gelpads : rechts van het borstbeen (vlak onder het
sleutelbeen), de andere aan de linker thoraxzijkant
• De beide paddels plaatsen
• Toestel opladen (200-360J) volgens protocol
• “ Bed vrij”
• Shocken
verpleegkundigen

Defibrilleren nazorg
• O2
• Brandwonden : Flammazine®
• Patiënt informeren
• Controle vitale parameters/ monitoring
• Controle op aritmieën.
verpleegkundigen

AED
Automatisch externe defibrillator
Indicatie
Plotse circulatiestand
verpleegkundigen

Video AED uitvoering
http://www.gezondheid.be/tv/index.cfm?fuseac
tion=main&tv=1&vid_id=11
verpleegkundigen

Video AED uitvoering
• Vochtige borstkas
• Harige borst
• Pleisters
• Pacemaker
• Sieraden
verpleegkundigen

Cardioversie
Definitie
• Chemische cardioversie
Behandeling van
hartritmestoornissen met
medicatie
• Elektrocardioversie
Met de defibrillator wordt
onder narcose een elektrische
impuls gegeven aan de
hartspier om het hartritme te
herstellen
Indicatie: VKF
verpleegkundigen

Video cardioversie uitvoering
http://www.youtube.com/watch?v=8-ohJcebMGI
verpleegkundigen

Cardioversie voorbereiding
• Nuchter
• PTT 30%
• Eerst TEE : trombi uitsluiten
• Gebitsprothese verwijderen
• Infuus
• Korte narcose met diprivan®
verpleegkundigen

Cardioversie
Complicaties
• Bloedingen (lage PT)
• Brandwonden
• Embolie
Nazorg
• Telemetrie
• Controle bewustzijn
• Anticoagulantia en anti-
aritmica iov de arts
verpleegkundigen

ICD
Implanteerbare cardiale defibrillator
Definitie
Dit is een elektronisch apparaatje
met 1 of meer geleidingsdraden,
die een schok afgeeft naar het
hart om het ritme te herstellen
Indicaties
• Groot litteken door infarct :
gevaar voor
hartritmestoornissen
• Syncopes en een aangeboren
HR-stoornis
• Syncopes op basis van een VT Moderne ICD’s hebben PM-
functies
verpleegkundigen

ICD
Implanteerbare cardiale defibrillator
http://www.youtube.com/watch?v=dlert3zh8fo
verpleegkundigen

Video ICD voetballer
http://www.youtube.com/watch?v=UjZK4HgoY2Q
verpleegkundigen

Pacemaker
Dit is een elektrisch apparaatje
dat door middel van leads
verbonden is met de rechter
kamer en/of rechterboezem.
Deze voelt de elektrische
activiteit in het hart en kan
indien nodig het
hartspierweefsel gaan
stimuleren.
verpleegkundigen

Pacemaker indicaties
• Hartritmestoornissen/geleidingsstoornissen
• Syncopes
• Sommige vormen van hartfalen
verpleegkundigen

Pacemaker soorten
verpleegkundigen

Pacemakers soorten
• AAI-PM bij
sinusknoopdysfunctie
• VVI-PM bij te traag kamerritme
• DDD- PM bij AV-dysfunctie
A = atrium
V = ventrikel
D = dual
verpleegkundigen

Pacemakers soorten
• AAI-PM bij sinusknoopdysfunctie
• VVI-PM bij te traag kamerritme
• DDD- PM bij AV-dysfunctie
A = atrium
V = ventrikel
D = dual
I = inhibitie = als er een nl hartritme is
geeft de PM geen prikkel
1ste letter = plaats van pacing
2de letter = plaats van sensing
3de letter = triggeren of inhiberen
4de letter = rate respons
verpleegkundigen

Pacemaker soorten
Biventriculaire pacemaker of CRT
Een soort pacemaker voor mensen
met hartfalen waarbij 3 leads
gebruikt worden (RA, LV, RV). Deze
zorgt ervoor dat beiden ventrikels
synchroon gaan samentrekken.
Cardiale resynchronisatietherapie
verpleegkundigen

Video CRT
http://www.youtube.com/watch?v=1kHKakGI3WI&list=PLn6AH9
1BcUguOpVsUjwNmwa9TsLsmuM4Q&index=9
verpleegkundigen

Video CRT
http://www.youtube.com/watch?v=udOt3-QOA9g
verpleegkundigen

Pacemaker functie
• Stimulatiefunctie
Geeft elektrische prikkels
• Detectiefunctie
Voelt wanneer het wel of niet nodig is
• Rate respons functie
Past het ritme aan de lichaamsinspanning
verpleegkundigen

Pacemakerimplantatie
http://www.youtube.com/watch?v=wdEV0pYb8zw
verpleegkundigen

PM-implantatie voorbereiding
• Onderzoeken: RX-thorax, EKG, BN (PT,…)
• Antico op voorhand stoppen
• Infuus : AB (allergie?)
• Informeren
• Préoperatief scheren: okselstreek
• Kunstgebit, juwelen verwijderen
• Identificatiebandje, OP-hemdje
• Nuchter
• Draagdoek meenemen
• Dossier
verpleegkundigen

Pacemaker postoperatief
• Draagdoek
• Zandzak op de operatiewonde
• Telemetrie
• Bedrust tot de dag nadien
Dag erna:
• EKG met of zonder magneet
• Infuus
• RX-thorax
verpleegkundigen

Pacemaker verdere nazorg
• De specialist komt de pacemaker afstellen
volgende dag
• Geeft de patiënt een pasje
• Eén maand later volgt een tweede controle.
• Een zesmaandelijkse controle met een
programmer
verpleegkundigen

Video controle PM/ICD
http://brusselsheartcenter.be/nl/cardiologie/onderz
oeken-en-therapeutische-handelingen/pace-maker-
en-defibrillator-controle.html
verpleegkundigen

Pacemaker complicaties
• Bloeduitstorting
• Klepbeschadiging
• Wondinfectie
• Pacemakersyndroom
• Overpacing
• Malpacing
• Undersensing
• Metaalmoeheid
• Klaplong
verpleegkundigen

Video klaplong
http://www.youtube.com/watch?v=dtrqaS6H92g
verpleegkundigen

GVO
verpleegkundigen
Algemene richtlijnen na het plaatsen van een
ICD of PM

GVO
verpleegkundigen
1 Kan ik het geïmplanteerde apparaat voelen?
2 Zijn lichamelijke inspanningen en sporten toegestaan?
3 Is het apparaat zichtbaar onder de kleding?
4 Zal de ICD/PM mijn hartaandoening genezen?
5 Kan ik zonder problemen reizen?
6 Kunnen de anti-diefstalinstallaties van waren huizen van invloed zijn op de ICD/PM?
7 Hoe lang functioneert het apparaat?
8 Hoe weet de arts dat het apparaat moet worden vervangen?
9 Moet ik na de implantatie mijn behandeling blijven volgen?
10 Wat voel ik tijdens de door het apparaat afgegeven schok?
11 Is de elektrische puls altijd krachtig?
12 Kan een persoon die de patiënt tijdens of net na de schok aanraakt gewond geraken?
13 Wat is het van de vervolgcontroles?
14 Is zwangerschap/seksualiteit mogelijk met een ICD?
15 Wat moet ik doen indien de ICD een geluidssignaal laat horen?
16 Moet ik mijn verzekering verwittigen: levensverzekering?
17 Mag er nog met de auto gereden worden?
18 Mag er vrij gebruik gemaakt worden van apparatuur?
19 Mag men zijn beroep terug uitoefenen?
20 Moeten er voorzorgsmaatregelen genomen worden bij bepaalde onderzoeken en behandelingen?
21 Wat gebeurt bij overlijden?

Herhaling
verpleegkundigen

Test
1. Wat is een ablatie?
2. Wat is defibrilleren? Indicatie?
3. Wat is een AED? Indicatie?
4. Wat is cardioversie? Indicatie?
5. Wat is een ICD?
6. Soorten pacemakers?
7. Wat zijn de complicaties na een PM-implantatie?
verpleegkundigen

Test
verpleegkundigen

Hartafwijkingenf

Recommended

Recommended

More Related Content

Featured

Featured (20)

Hartafwijkingenf