3. Es la administración de un anestésico local en el
espacio subaracnoideo mediante la punción lumbar.
Definición
4. Vertebras:
• 7 cervicales
• 12 torácicas
• 5 lumbares
• 5 sacras
4 Curvaturas Fisiológicas
- Lordosis cervical y lumbar
- Cifosis dorsal y sacra
Anatomía de la columna vertebral
5. Al momento de la punción
lumbar se atraviesan los
siguientes espacios:
Anatomía de la
columna vertebral
Piel
Tejido
Subcutáneo
Ligamento
Supraespinoso
Ligamento
Interespinoso
Ligamento
amarillo
Duramadre
Aracnoides
6. Posición del paciente
Decúbito lateral
Se coloca al paciente en
pocisión de «navaja sevillana»
Posición sentada
Se utiliza por lo general en paciente obesos
Se elije el espacio debajo de L2 comúnmente L4 – L5
Técnica
7. Una vez colocado en posición el paciente:
• Se palpa la espalda del paciente y se ubica el espacio a
puncionar guiándose por la línea de Touffier
• Se realiza asepsia con solución yodada en la región lumbar,
se retira el exceso de solución.
Descripción de la técnica
8. • Se coloca campo para aislar sobre la espalda del
paciente.
• Se identifica nuevamente el espacio lumbar cuidando de
no contaminar el área de punción.
• Se realiza la punción lumbar llegando hasta el espacio
subaracnoideo, se verifica la salida del liquido
cefalorraquideo, se conecta la jeringa que contiene el
anestésico local y se administra medicamento
Descripción de la técnica
9. • Hipotermia (descenso de temperatura corporal)
• Disminución de la frecuencia cardiaca
• Hipotensión arterial (disminución de la presión arterial)
• Nauseas y vómitos secundario a la disminución de la
presión arterial
• Aumento en los requerimientos de oxigeno.
Efectos fisiológicos más comunes
10. • Anestesia raquídea total
• Inyección intravascular
• Meningitis bacteriana
• Cefalea post punción dural (CPPD)
• Bloqueo alto
• Retención urinaria
• Dolor en el sitio de punción
Complicaciones
11. Relativas:
• Uso de anti plaquetarios
• Anestesia raquídea previa
• Pacientes no colaboradores
• Cirugía de duración incierta
Absolutas:
• Falta de consentimiento del paciente
• Sepsis en el sitio de punción
• Hipovolemia
• Coagulopatias
• Uso de anticoagulantes
Contraindicaciones
12. Anestésicos Locales: Los mas utilizados son:
• Bupivacaina
• Levobupivacaina
Opioides: El uso de opioides intraraquideos es un tema aun
en estudio. Los que se utilizan en la actualidad son:
Fentanyl
Meperidina
Agentes farmacológicos
13. Vasoconstrictores: La epinefrina se utiliza para
aumentar la duración de acción del bloqueo.
Agentes farmacológicos
