Fractura proximal de femur. vias de abordaje 27.5.15
1. Expositora: Dra. Nereida A Rondón P
CIRUGIA ORTOPEDICA
Maracaibo, 2015
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DE VENEZUELA
HOSPITAL COROMOTO DE MARACAIBO
POSTGRADO DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA
6. DISTRIBUCION DE LAS TRABECULAS
OSEAS HAZ O GRUPO
COMPRESIVO PRINCIPAL
HAZ O GRUPO
PRINCIPAL DE
TENSION
HAZ O GRUPO DE
TENSION SECUNDARIO
HAZ O GRUPO
COMPRESIVO
SECNDARIO
HAZ O GRUPO SUB
TROCANTEREO MAYOR
TRIANGULO DE
WARD
Rockwood
16. CLASIFICACION DE PIPKIN
Tipo I:
Lx de cadera +
Fx Por debajo de
la fovea
Tipo II:
Lx de cadera + Fx
por encima
de la fovea
Tipo III:
Tipo I o II con Fx.
de cuello asociada
Tipo IV:
I o II con Fx del
reborde de acetábulo
Rockwood
17. Fractura de la cabeza
intracapsular,
intraarticular
31-C
CLASIFICACION AO
29. CLASIFICACION DE PAUWEL (1935)
• alto grado de variabilidad inter e intraobservador
• incidencia de complicaciones (excepto en fracturas no desplazadas)
< 30° 30° - 70° > 70°
Rockwood
30. CLASIFICACION DE GARDEN (1961)
• alto grado de variabilidad interobservador
• difícil de predecir las complicaciones (grade III y IV)
• solo se dividen en no desplazadas (I, II) y desplazadas (III, IV)
I II III IV
Rockwood
32. B1
subcapital con ligero desplazamiento
posición en valgo de la cabeza
la mayoría impactadas
rotura de alineación trabecular
CLASIFICACION AO
33. transcervical
línea de fractura varía en ángulo y situación
desplazamiento
B2
CLASIFICACION AO
35. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO.
-Minimizar el dolor del paciente .
-Reducción precoz, ya que el riesgo de
osteonecrosis aumenta con el tiempo
transcurrido desde la fractura.
-Restablecer la función de la cadera.
-Conseguir movilización precoz.
Rockwood
59. ANTERIOR O SMITH-PETERSEN.
POSICION DEL PACIENTE
DECUBITO SUPINO SOBRE
LA MESA QUIRURGICA.
Hoppenfeld
60. ANTERIOR O SMITH-PETERSEN.
PUNTOS DE REFERENCIA.
-ESPINA ILIACA ANTERO
SUPERIOR EN TODO SU
TRAYECTO EL CUAL ES
PALPABLE YA QUE ES SUB
CUTANEO Y CRESTA ILIACA.
INSICION.
-LARGA SIGUIENDO LA MITAD
ANTERIOR DE LA CRESTA ILIACA
HASTA ALCANZAR LA ESPINA
ILIACA ANTERO SUPERIOR.
LUEGO SE EXTIENDE
VERTICALMENTE A LOLARGO DE 8
A 10 CM, DIRIGIENDOSE A LA CARA
LATERAL DE LA ROTULA. Hoppenfeld
61. ANTERIOR O SMITH-PETERSEN.
ELEMENTOS NOBLES A
CONSIDERAR.
-N.FEMORAL.
-N. CUTANEO FEMORAL
LATERAL.
-N. CIRCUNFLEJO
-ART. FEMORAL.
-RAMA ASCENDENTE DE LA
ARTERIA CIRCUFLEJA
FEMORAL LATERAL.
INDICACIONES:
-REDUCCION ABIERTA DE
LUXACIONES CONGENITAS DE
CADRA.
-RAFI FX
-SUSTITUCION TOTAL DE CADERA
-HEMIARTROPLASTIA
Hoppenfeld
62. ANTERO LATERAL WATSON-JONES.
POSICION:
DECUBITO SUPINO
SOBRE LA MESA
QUIRURGICA AL
BORDE DE ESTA. LA
MESA SE INCLINA
HACIA EL LADO
OPUESTO AL
CIRUJANO
Hoppenfeld
63. ANTERO LATERAL WATSON-JONES.
PUNTOS DE REPARO:
-ESPINA ILIACA ANTERO
SUPERIOR.
-TROCANTER MAYOR.
-DIAFISIS DEL FEMUR.
-CRESTA DEL VASTO LATERAL.
INSICION:
SE FLEXIONA 30° LA PIERNA Y SE
COLOCA EN ABEDUCCION DE
MANERA QUE CRUZE POR ENCIMA
DE LA RODILLA CONTRALATERAL.
LA INSICION SE REALIZA
LONGITUDINAL RECTA DE 8 A 15
CM CENTRADA EN LA PUNTA DEL
TROCANTER MAYOR.
Hoppenfeld
64. ANTERO LATERAL WATSON-JONES.
ELEMENTOS A CONSIDERAR.
-N. FEMORAL.
-ARTERIA Y VENA FEMORALES.
INDICACIONES:
-ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA.
-HEMIARTROPLASTIA.
-RAFI DE FX CUELLO FEMORAL.
-BIPOSIA SINOVIAL.
-BIOPSIA DE CUELLO FEMORAL
Hoppenfeld
65. LATERAL A LA CADERA.
POSICION DEL PACIENTE:
DECUBITO SUPINO SOBRE LA MESA
QUIRURGICA, TROCANTE MAYOR EN
EL BORDE DE LA MESA
PUNTOS DE REPARO:
-ESPINA ILIACA ANTERO SUPERIOR
CARA LATERAL DEL
TROCANTERMAYOR Y DIAFISIS DEL
FEMUR.
INSICION:
-5CM POR ENCIMA DEL TROCANTER
MAYOR LONGITUDINAL QUE PASA
SOBRE EL CENTRO DE LA PUNTA DEL
TROCANTER MAYOR Y SE EXTIENDE
HACIA ABAJO SIGUIENDO LA DIAFISIS Hoppenfeld
66. LATERAL A LA CADERA.
ELEMENTOS NOBLES A CONSIDERAR:
-N. GLUTEO SUPERIOR.
-N.FEMORAL.
-ARTERIA FEMORAL.
-VENA FEMORAL.
Hoppenfeld
67. POSTERIOR A LA CADERA.
POSICION DEL PACIENTE:
DECUBITO LATERAL MIEMBRO AFECTO PRTE SUPERIOR.
PROTECCION CON ALMOHADILLAS EN RELIEVES OSEOS DELA PELVIS Y
DE LAS PIERNAS.
PUNTOS DE REFERERENCIA.
TRONTERMAYOR BORDE POSTERIOR
Hoppenfeld
68. POSTERIOR A LA CADERA.
INSICION:
CURVA DE 10 A 15 CM CENTRADA
SOBRE LA CARA POSTERIOR DEL
TROCANTER MAYOR, COMENZANDO
DE 6 A 8 CM POR DETRAS Y POR
ENCIMA DE LA CARA POSTERIOR DEL
TROCANTER MAYOR, SIGUE LA
DIRECION DE LAS FIBRAS DEL GLUTEO
MAYOR, PASA SOBRE LA CARA
POSTERIOR DEL TROCANTER Y
CONTINUA HACIA ABAJO POR LA
DIAFISIS DEL FEMUR.
Hoppenfeld
69. POSTERIOR A LA CADERA.
ELEMENTOS A CONSIDERAR:
-N. CIATICO.
-ARTERIA GLUTEA INFERIOR.
INDICACIONES:
-HEMIARTROPLASTIA
-IMPLANTE TOTAL DE CADERA Y DE
REVICION
-RAFI DE FX POSTERIORES DE
CETABULO.
-EXTRACCION DE CUERPOS
EXTRAÑOS DE LA ARTICULACION.
-INJERTOS OSEOS PEDICULADOS
-DRENAJES DE ARTRITIS SEPTICA
POR GRAVEDAD
-REDUCION ABIERTA DE
LUXACIONES POSTERIORES DE
CADERA. Hoppenfeld