NORMA TÉCNICA DE TBC EN EL PERU

1. ESNPCT
Reunión Técnica para Difusión de Documento Normativo:
“Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de la
Persona Afectada por Tuberculosis”.
Lima, 4 - 6 de diciembre de 2013
Definiciones Operativas

2. ESNPCT
Casos de tuberculosis (1):
• 5.1.1 Caso probable de tuberculosis: síntomas y signos sugestivos
• 5.1.2 Caso de tuberculosis: se debe administrar tratamiento
• 5.1.3 Caso de tuberculosis según localización de la enfermedad:
1. Caso de tuberculosis pulmonar: compromiso del parénquima
pulmonar con o sin confirmación bacteriológica (baciloscopía, cultivo o
prueba molecular).
a. Tuberculosis pulmonar con frotis positivo (TBP FP): 1 o más BK(+)
b. Tuberculosis pulmonar con frotis negativo (TBP FN): 2 o más BK(-)
a. TB pulmonar frotis negativo y cultivo o prueba molecular positiva
b. TB pulmonar frotis y cultivo negativos:
c. Tuberculosis pulmonar sin frotis de esputo: no ha sido posible lograr una
muestra de esputo

3. ESNPCT
Condición de ingreso
• 5.1.8 Condición de ingreso según antecedente de tratamiento:
• Caso Nuevo: nunca o tratamiento menos de 30 días o 25 dosis
• Caso antes tratado: tratamiento por 30 o más días
• Recaída: Episodio luego de ser declarado curado o tratamiento terminado
• Abandono recuperado: no concurrio por 30 días consecutivos a recibir tto.
• Fracaso: ingreso a un nuevo tratamiento luego de haber sido declarado fracaso
a esquemas de 1 o 2 línea

4. ESNPCT
Casos de tuberculosis (2):
2. Caso de tuberculosis extra-pulmonar:
Tipos:
• TB extra-pulmonar con confirmación bacteriológica:
• TB extra-pulmonar con confirmación histopatológica:
• TB extra-pulmonar sin confirmación:
En presencia de compromiso tanto pulmonar como extra-pulmonar el
caso se define como TB pulmonar.
En los casos de TB miliar se definen como TB pulmonar.

5. ESNPCT
Caso de TB según resistencia
• 5.1.4 Caso de TB según sensibilidad a medicamentos anti-TB por
pruebas convencionales:
• Caso de TB pansensible: sensible a toda primera línea
• Caso de TB multidrogorresistente (TB MDR): H y R
• Caso de TB extensamente resistente (TB XDR): H,R, Flq y Cm/Km/Am
• Otros casos de TB drogorresistente:
• TB monorresistente: un solo medicamento
• TB polirresistente: dos o más, sin criterio MDR: H y R
TB SENSIBLE TB MDR TB XDR

6. ESNPCT
Caso de TB según Resistencia por pruebas rápidas
• 5.1.5 Caso de TB según sensibilidad a isoniacida y/o rifampicina por
pruebas rápidas:
• Caso de TB sensible a isoniacida (H) y rifampicina (R)
• Caso de TB resistente a isoniacida (H)
• Caso de TB resistente a rifampicina (R)
• Caso de TB multidrogorresistente (H + R)
TB SENSIBLE
a H y R
TB MDR:
H + R

7. ESNPCT
Condición de egreso TB pulmonar con TB sensible
• Curado: paciente con confirmación bacteriológica al inicio, que concluye el
tratamiento y cuenta con baciloscopía de esputo negativa en el último mes de
tratamiento (las baciloscopías de control son mensuales).
• Tratamiento completo:
• BAAR + al inicio y no fue posible baciloscopía del ultimo mes.
• BAAR – al inicio que termina tratamiento con buena evolución.
• Fracaso: baciloscopía o cultivo de esputo positivo a partir del cuarto mes de
tratamiento.
• Fallecido: fallece por cualquier razón durante el tratamiento de la TB.
• Abandono: inicia tratamiento y lo descontinúa por 30 días consecutivos o más.
Incluye al paciente que toma tratamiento por menos de 30 días y lo descontinúa.
• No evaluado: se desconoce su condición de egreso.
• Exito de tratamiento: curados + tratamiento completo.

8. ESNPCT
Condición de egreso TB pulmonar TB MDR/XDR
• Curado: concluye el esquema de tratamiento y cuenta con 10 cultivos
mensuales negativos consecutivos en los últimos 12 meses del tratamiento
programado.
• Tratamiento completo: completa el tratamiento programado sin evidencia de
fracaso, pero que no cumple el criterio de curado.
• Fracaso:
• Paciente que no logra conversión bacteriológica al sexto mes de tratamiento o en
quien se produce reversión bacteriológica después del sexto mes.
• También se considera como fracaso cuando se demuestra la ampliación de la
resistencia, a una fluoroquinolona y un inyectable de segunda línea.
• Fallecido: fallece por cualquier razón durante el tratamiento de la TB.
• Abandono: inicia tratamiento y lo descontinúa por 30 días consecutivos o más.
Incluye al paciente que toma tratamiento por menos de 30 días y lo descontinúa.
• No evaluado: se desconoce su condición de egreso.
• Exito de tratamiento: curados + tratamiento completo.

9. ESNPCT
Estudio de contactos
• Caso índice: persona que ha sido diagnosticada de T
• Contacto: exposición con un caso índice diagnosticado de
tuberculosis en los tres meses previos al diagnóstico.
• Personas que comparten o compartieron el mismo domicilio
• Personas que no comparten domicilio, pero frecuentaron el
mismo espacio: vecinos, etc.
• Contacto censado: contacto registrado en la tarjeta de
control
• Contacto examinado: con alguno de los siguientes
procedimientos para descartar TB: examen clínico, rayos
X, prueba de tuberculina (PPD), y si es sintomático
respiratorio: baciloscopías y cultivos de esputo.
• Contacto controlado: ha cumplido con todos los
controles programados: tres en TB sensible y cada tres
meses en TB resistente.

10. ESNPCT
Pruebas de sensibilidad
• PS directas: cuando se realizan a partir de las muestras
clínicas (por ejemplo esputo)
• PS indirectas: cuando requieren cultivo para aislar la
Micobacteria.
• PS convencionales indirectas en medio sólido: Método de
proporciones en medio Löwenstein-Jensen o en agar en placa.
• PS convencionales en medio líquido: Sistemas
automatizados en medio líquido en tubos MGIT (Mycobacteria
Growth Indicator Tube).
• PS rápidas fenotípicas directas: Prueba de sensibilidad a
medicamentos mediante observación microscpica, MODS
(Microscopic Observation Drug Susceptibility) y la prueba de la
nitrato reductasa o prueba de Griess.
• PS rápidas moleculares: Pruebas que analizan el ADN de la
micobacteria para identificar el complejo M. tuberculosis y
detectar mutaciones asociadas a resistencia a rifampicina,
isoniacida o medicamentos de segunda línea.

11. ESNPCT
Sintomático respiratorio
• 5.1.21 Sintomático Respiratorio (SR): Persona que
presenta tos y flema por 15 días o más.
• 5.1.22 SR Esperado (SRE): Número de SR que se espera
identificar en un periodo determinado en un establecimiento
de salud. Se espera identificar 5 SR por cada 100
atenciones prestadas en el establecimiento de salud en
mayores de 15 años.
• 5.1.23 SR Identificado (SRI): Es el SR debidamente
registrado en el Libro de Registro de SR.
• 5.1.24 SR Examinado (SREx): Es el SRI en el que se ha
obtenido al menos un resultado de baciloscopía de
diagnóstico.
• 5.1.25 SR Examinado con baciloscopía positiva: Es el
SREx con resultado de baciloscopía positiva.

12. ESNPCT
Misceláneas (1):
• 5.1.6 Caso de tuberculosis infantil: Menor de 15 años:
• TB infantil confirmada: bacteriologia o histologia positiva
• TB infantil probable: 3 de 5 critérios: clínico, contacto, PPD, Rayos X,
otros ex aux.
• 5.1.7 Conversión y reversión bacteriológica (para TB resistente):
• Conversión: Dos cultivos negativos consecutivos con intervalo de 30
días, después de tener un cultivo positivo.
• Reversión: Luego de una conversión bacteriológica vuelve a presentar
dos cultivos positivos consecutivos tomados con un intervalo de 30 días.
• 5.1.13 Derivación y transferencia:
• Derivación: Paciente diagnosticado y que reside en otra jurisdicción, es
referido al EESS más cercano a su domicilio para continuar su
tratamiento. La notificación del caso es realizada por el EESS que recibe
al paciente.
• Transferencia: Paciente diagnosticado de TB en el EESS de su
jurisdicción, solicita ser trasladado a otro EESS. La notificación del caso
es realizada por el EESS que transfirió al paciente.

13. ESNPCT
Misceláneas (2)
• 5.1.11 Control de infecciones de TB: Medidas para
prevenir la transmisión de TB dentro del EESS,
comunidad, vivienda.
• 5.1.19 Seguimiento diagnóstico: Procedimiento para
completar el estudio bacteriológico en casos probables
de TB pulmonar que cuentan con 2 baciloscopías de
esputo negativas, mediante 2 cultivos y baciloscopías
de esputo semanales.
• 5.1.20 Unidad especializada en tuberculosis (UNET):
Ambiente o área de atención de los hospitales donde se
brinda atención especializada a los afectados de
tuberculosis que cumple con las condiciones de control
de infecciones y bioseguridad.