EXPOSICION PARA TENER CONOCIMIENTO EN INTERVENCIONES DE LA ENFERMERA EN CIRUGIA DE CATARATA

2. ANATOMIA DEL GLOBO OCULAR
Órgano esferoidal.
Mide aproximadamente 2.5 cm.de
diámetro.
Tiene una forma saliente formada
por la cornea transparente.
Recepciona los rayos luminosos , los
selecciona y los refracta. (sistema
dióptrico)
Transforma los rayos luminosos en
impulsos nerviosos para conducirlo al
cerebro y convertirlos en imágenes.

3. ESTRUCTURA DEL GLOBO OCULAR
1. CAPA EXTERNA O FIBROSA
Limbo
Esclera Conjuntiva
Cornea

4. ESTRUCTURA DEL GLOBO OCULAR
2. CAPA MEDIA O UVEA.
Iris
Pupila
Cuerpo ciliar
Coroides.

5. ESTRUCTURA DEL GLOBO OCULAR
. 3. CAPA INTERNA O RETINA Capa flexiforme externa
Epitelio pigmentario Capa nuclear interna
Capas de las células foto Capa flexiforme interna
receptoras Capa de las celulas ganglionares
Membrana limitante externa Capa de fibras del nervio optico
Capa nuclear externa menbrana limitante interna.

6. ESTRUCTURA DEL GLOBO OCULAR
4. RETINA CENTRAL 2
1. Retina periférica
2. Ora serrata 3
3. Papila óptica
Fóvea
Macula 1

7. CAMARAS DEL GLOBO OCULAR

9. CONTENIDO DEL GLOBO OCULAR
1. CRISTALINO
Lente biconvexo, transparente
y avascular.
Situada en la cámara posterior
(detrás del iris y delante del
vítreo.)
Interviene en la acomodación
Suspendido por un sistema de
fibrillas (ligamento suspensorio o
zonula de zinn.)

10. CONTENIDO DEL GLOBO OCULAR
2. CUERPO VITREO / HUMOR VITREO
 Es un gel visco elástico, transparente y avascular
 Compuesto por la hialoides, el cortex, y el vítreo
central.
 Compuesta por el 99% de agua (cloro, sodio,
glucosa, potasio, colágeno,acido hialurónico y
proteínas.)
 Ocupa el 4/5 de su volumen Total.
 Forma esférica
 Acido hialuronico .
 Ocupa la cámara vítrea.
 contribuye a mantener la forma del ojo y conseguir
una superficie de la retina uniforme para que la
recepción de imágenes sea nítida.
3. HUMOR ACUOSO
 Liquido transparente 98% de agua (proteínas,
enzimas, glucosa, sodio y potasio.)
 Se forma en los procesos ciliares.
 Ocupa la CA y CP
 Eliminado atravez de la malla trabecular
 El resto es eliminado atravez del iris y coroides .
 Aporta nutrientes y O2 al GO.(cornea , cristalino ,
malla trabecular.)
 Se renueva cada 90 minutos.
 Responsable del mantenimiento de la PIO

11. FENOMENO DE ACOMODACION
La acomodación es la propiedad que tiene el
ojo para enfocar objetos a diferentes
distancias.
El G.O forma un sistema dióptrico, con
capacidad refractiva de 60 dioptrías. (43
cornea , 15 Cristalino y el resto al humor
acuoso y vítreo).
El musculo ciliar, al contraerse disminuye la
tensión de los ligamentos y el cristalino se Visión lejana Visión cercana
torna biconvexo con lo que se prepara para
la visión cercana siendo por tanto una
función del parasimpático. Si se inhibe el
parasimpático, sucede lo contrario, el
cristalino se aplana y enfoca objetos
lejanos, el sistema simpático no interviene
en esta función.

12. ANEXOS DEL GLOBO OCULAR
1. PARPADOS
 capa externa o cutánea
 capa muscular
 capa fibrosa o tarsos.
 capa mucosa o
conjuntivas tarsales.
 bordes palpebrales

13. ANEXOS DEL GLOBO OCULAR
2. SISTEMA LAGRIMAL
1. porción secretora
2. porción excretora
3. secreción lagrimal

14. ANEXOS DEL GLOBO OCULAR
3. ORBITA
Hendidura esfenoidal
agujero nervio y canal óptico
fisura orbitaria interior
4. MUSCULOS EXTRINSECOS.
músculos rectos
musculo oblicuo mayor o superior
musculo oblicuo menor o inferior

16. VASCULARIZACION DEL GLOBO OCULAR
VASCULARIZACION ARTERIAL.
Arteria central de la retina
1. RST
2. RSN
3. RIT
4. RIN
5. Papila Óptica
Arterias ciliares posteriores
atraviesan la esclera y se dirige hacia delante de la
coroides.
VASCULARIZACION VENOSA
Vena central de la retina
1. RTS
2. RTI
3. RNI
4. RNS
Venas vorticosas.
Drenan las coroides y parte del cuerpo ciliar
Venas ciliares anteriores .
Drenan la esclera , el cuerpo ciliar y el iris.

20. ETIOLOGIA
Según el momento de su aparición
CONGÉNITAS (menos 1%)
ADQUIRIDA (más 99%)
Senil (90%)
Presenil
Relacionada con diabetes mellitus
Traumática
Inducida por fármacos
Corticoides
Secundaria
Glaucoma de ángulo cerrado congestivo
agudo.

21. EL CRISTALINO
Lente biconvexo,
transparente y avascular.
Situada en la cámara
posterior (detrás del iris y
delante del vítreo.)
Interviene en la
acomodación
Suspendido por un sistema
de fibrillas (ligamento
suspensorio o zonula de zinn.)

22. FENOMENO DE ACOMODACION
La acomodación es la propiedad que tiene el
ojo para enfocar objetos a diferentes
distancias.
El G.O forma un sistema dióptrico, con
capacidad refractiva de 60 dioptrías. (43
cornea , 15 Cristalino y el resto al humor
acuoso y vítreo).
El musculo ciliar, al contraerse disminuye la
tensión de los ligamentos y el cristalino se Visión lejana Visión cercana
torna biconvexo con lo que se prepara para
la visión cercana siendo por tanto una
función del parasimpático. Si se inhibe el
parasimpático, sucede lo contrario, el
cristalino se aplana y enfoca objetos
lejanos, el sistema simpático no interviene
en esta función.

24. MICROSCOPIO QUIRURGICO OFTALMICO

25. EQUIPOS
COSTELATION
INFINITI SINGATURE

26. EQUIPO DE CATARATA
Pieza de mano infiniti ozil / Equipo de Vitrectomia Ant
Costelation
Cable cauterio + punta

27. INSTRUMENTAL DE CATARATA (FACO )
BLEFARO CUCHILLETE DE 15 CUCHILLETE DE 2.2MM TIJERAS WESCOT
UTRATA SHOPPER ZAMURAI CHOPPER ROTADOR DE LIO
DRISDELL I/A IRRIFACION DE 12 HORAS
MAC PERSON ESPATULA DE IRIS

28. POSICION CORRECTA DE LOS INSTRUMTALES DE CATARATA

29. LENTES INTRAOCULARES

30. INYECTORES LIO

31. INSUMOS DE CATARATA
MATERIAL TEXTIL SUTURAS
MATERIAL DE ABSORCION

32. INSUMOS OFTALMICOS

33. VISCOLASTICOS
OBJETIVOS :
Protege el endotelio corneal y los tejidos vecinos.
Mantener los volúmenes y los espacios del
segmento anterior
Facilitar y hacer mas seguras las maniobras
maniobras intraoculares.
Mantiene el saco capsular durante el implante de
LIO.
PROPIEDADES FÍSICAS
Viscosidad.- restaurar, formar y mantener
espacios y la que posibilita absorber fuerzas de
compresión y proteger los delicados tejidos
intraoculares.
Elasticidad.-tiene la capacidad de recuperar la
forma original de la CA
Pseudoplasticidad.-consiste en la capacidad
de una sustancia de transformarse de gel a
líquido
tensión superficial.
Además los viscoelásticos pueden agruparse
desde el punto de vista de su comportamiento
dinámico en COHESIVOS Y DISPERSIVOS.

34. VISCOLASTICOS
Los viscoelásticos cohesivos mantienen bien
los espacios y son más fáciles de aspirar, pero
no pasan con facilidad a través del conducto.
CARACTERISTICAS
Hialuronato de sodio: es un biopolímero,
disacárido, obtenible de fuentes naturales
(cresta de gallo) o mediante fermentación
bacteriana su peso molecular es relativamente
alto. Su principal utilidad clínica radica en su
formidable capacidad para mantener espacios.
Condroitín sulfato: biopolímero compuesto de
la misma unidad disacárido que el hialuronato
de sodio; se obtiene de cartílago de tiburón y
su peso molecular es mediano. Su principal
utilidad clínica es su gran capacidad de
protección endotelial.
Hidroxipropilmetilcelulosa: se obtiene de
fuente vegetal (madera), siendo un polímero
de D-glucosa. Se destaca por su bajo costo y su
fácil extracción

35. VISCOLASTICOS
Cohesivos de alto peso molecular, alta
tensión superficial, por ejemplo: Healon.
tiende a ser grande y voluminoso y no se
adhiere a los tejidos.
Dispersivos con bajo peso molecular, baja
tensión superficial, por ejemplo: Viscoat.
Tiende a difuminarse (dispersarse), y se
adhiere a las superficies tisulares.

36. VENTAJAS Y DESVENTAJAS.
Los Cohesivos son mejores para mantener la cámara
anterior, hacer la capsulorexis y crear espacios. Son
mas fáciles de eliminar por su mayor tensión
superficial. Puede perderse una gran cantidad a
través de la incisión durante la capsulorexis si la
herida está abierta. Tienden a desparecer con la
primera aspiración, y protegen poco el epitelio.
Los Dispersivos son mejores en la protección del
endotelio corneal, sellan la apertura capsular y
mantienen el iris apartado. No mantienen bien los
espacios, atraen partículas del endotelio e
incrementan el riesgo de quemadura.
Nota: Ambos pueden usarse juntos durante la
cirugía de la catarata.. En la técnica 'soft shell',el
dispersivo se inyecta primero para cubrir el
endotelio y el cohesivo se inyecta a continuación
para rellenar la cámara. Esto protege el endotelio en
córneas con bajo contaje celular.
NORMAL 2000 A 3000 mm2
Menos de 500 mm2 descompensación corneal.

37. SOLUCION SALINA BALANCEADA (BSS)
Solución estéril para irrigación solo
intraocular.(catarata,vitrectomia y cirugía
refractiva.)
Mantiene la integridad funcional de la
córnea
Evita el edema postquirúrgico.
Mantiene la conformación de las
cavidades intraoculares y conserva los
niveles normales de volumen-presión
durante la cirugía ocular.
No debe emplearse para inyección
parenteral o infusión.
 no deberá ser reutilizado después de
Calcio: 6.5 mEq/L
abierto. Magnesio: 3.0 mEq/L
Cloruros totales: 129.05 mEq/L
COMPOSICION : Sodio: 155.5 mEq/L
Potasio: 10.1 mEq/L
Citrato: 17.34 mEq/L
Acetato: 13.65 mEq/L

38. AZUL DE TRIPANO
Es un colorante utilizado para el recuento de
células íntegras por exclusión de dicho
colorante. Este método esta basado en que las
células vivas (viables) no captan el azul de
tripano mientras que las células muertas (no
viables) si lo hacen. Se cuentan como muertas
las células teñidas de azul y como vivas las
refringentes.
Colorante vital en oftalmología (distingue
bien la cápsula anterior del cristalino.
Uso en cirugía de retina a concentraciones
bajas (0.06%) sin que se produzcan daños en
las delicadas células de la misma.
PARA CIRUGIA DE CATARATA se utilizara 0.2
ml
en jeringa de 1cc.

39. MIOSTAT
Reduce la presión en los ojos al
aumentar la cantidad de fluido que
se drene de sus ojos.
Reducción del tamaño de las
pupilas y reduce la reacción a la luz y
la oscuridad.
Se usa para tratar el glaucoma por
que ayuda en la reducción de la
presión dentro de sus ojos.
Para cirugía de catarata se carga
0.1ml o 0.2 ml , para reducir la pupila
después de colocado el LIO.

40. XILOCAINA 2%
Lidocaína clorhidrato 2% (sin conservantes)
Para cirugía de catarata se carga en jeringa de
3cc 1.5 de xilocaina de 1% S/P y se completa
hasta 3 cc con BSS.

41. CEFUROXIMA
Antibiótico del grupo de las
cefalosporinas de segunda generación
utilizada en el tratamiento de
diferentes infecciones provocadas por
bacterias susceptibles a los
antibióticos.
PREPARACION:
Presentación de 750 mg en polvo se
diluye con 6 ml de suero fisiológico.
luego en jeringa de 10 cc se carga del
frasco de dilución 1cc de cefuroxima y
se completa hasta 10 cc con suero
fisiológico.
Para cirugía de catarata u otras
cirugías oftálmicas se carga en
jeringa de 1 cc , 0.5 ml para inyección
intracamerular.

42. TIPS DE FACOEMULSIFICACION
Microtip rosado Microtip morado
Capuchon de irrigacion rosado Capuchon de irrigación morado
Diametro externo de la punta 0.9 Diametro externo de la punta de 0.9
Incisión o cuchillete de faco 2.2mm Insicion o cuchillete de faco de 2.75mm
El bisel (en este caso 45 grados) se
refiere a la punta de la pieza de mano
de faco. La angulación (aquí un estilo
Kelman) se refiere a cualquier
curvatura en el eje. El manguito
envuelve la punta del faco.

43. PUNTAS DE FACO
Estas pueden ser: 0 ,30 y 45
Utilizar un bisel u otro depende de la preferencia de cada medico.
Puntas rectas circulares
Puntas anguladas hacia abajo
22°
(Mini fared -Kelman)
Puntas anguladas hacia abjo 12°
(Ozil 12)

44. TECNICA QUIRUGICA
FACO-EMULSIFICACIÓN
Insicion de 2.2 mm o 2.75 mm
Destrucción del cristalino opaco
por medio de ultrasonidos.
Colocacion de LIO

45. TECNICA QUIRUGICA
CIRUGÍA EXTRA CAPSULAR
 incisión escleral de 6 a 8 mm
 extracción del cristalino manualmente.
Se introduce el LIO en el saco capsular .
 colocación de suturas de nylon.

46. PASOS DE CIRUGIA DE CATARATA
AUXILIAR
PRINCIPAL

47. PASOS DE CIRUGIA DE CATARATA

48. Movimiento longitudinal
Movimiento torsional

50. PASOS CIRUGIA DE CATARATA (FACOEMULSIFICACION )
1. Colocación del campo quirúrgico
2. Colocación del tegaderm
3. Colocación de blefaróstato
4. Aplicación de anestésico + iodopovidona al 5%
5. Irrigación de la cornea.BSS
6. Incisión con cuchilletes de 15º y 2.2mm (principal y auxiliar )
7. Aplicación del anestésico intracamerular
8. Aplicación del viscoat (dispersivo)
9. Aplicación del healon GV (cohesivo)
10. Se realiza la capsulorrexis.
11. Hidrodiseccion
12. Facofractura
13. Se aspira la catarata con la pieza de mano Ozil.
14. Irrigación / aspiración
15. Aplicación del cohesivo
16. Colocación del LIO
17. Rotación de LIO
18. Aspiración / irrigación
19. Aplicación del miostat
20. Edematizacion de la puntos de insicion
21. Aplicación del antibiótico(Cefuroxima)

51. PASOS CIRUGIA DE CATARATA (EXTRACAPSULAR )
1. Colocación del campo quirúrgico.
2. Colocación del tegaderm
3. Colocación de blefaróstato
4. aplicación de anestésico + iodopovidona al 5%
5. Irrigación de la cornea.
6. Se aplica anestésico + epinefrina subconjuntival.
7. Se procede a la separación de la conjuntiva de la esclera (pinza .12 + tijera wescot)
8. Cauterización de los vasos esclerales en la zona done se realizara la incisión.
9. Incisión limbo esclero corneal con cuchillete crecent 6 a 8 mm
10. Se realiza la capsulorrexis con aguja N° 27 o 21 (cistotomo)
11. Luxación / rotación del núcleo
12. Aplicación de viscoleslasticos
13. Se introduce el asa de snellen
14. Se retira el cristalino completo
15. Se procede a colocar 3 puntos. Nylon 10/0
16. en la zona de incisión
17. Se procede a realizar la aspiración manual con el sincoe e irrigación continua.
18. Se aspira la corteza o restos de la capsula
19. Se retira los puntos colocados
20. Se aplica viscoelasticos
21. Se procede a colocar el LIO con la ayuda del Mac pherson.
22. Rotación de LIO
23. Colocación de puntos en la incisión limbo esclero corneal. Nylon 10/0
24. Aspiración / irrigación manual
25. Aplicación del miostat
26. Aplicación del antibiótico(Cefuroxima)
27. Sutura conjuntival. Nylon 10/0

52. PREPARACION ADECUADA DE LA MESA QUIRURGICA DE FACO
tegaderm Chuchillete 15°
Bolsa de colectora Cuchillete 2.2mm
blefaro Anestesico
Azul de trypan
wescot Viscoat
Healon
Utrata
Gasas
Jeringa 10cc BSS
Shopper samurai
Shopper
Rotador
Aspiración 12hrs
Isopos
Mac pherson
Antibiótico
Miostat
Disdell
Xium
I/A

53. PREPARACION ADECUADA DE LA MESA QUIRURGICA EXTRACAPSULAR
tegaderm Anestesico subconjuntival
Bolsa de colectora Punto 12
blefaro Wescot
Crecent
Cauterio
Anestesico intracamerular
Aguja N° 21 o 27
Azul de trypan
Viscoat
Healon
Gasas
Jeringa 10cc BSS
Shopper
Set de sutura
Rotador
Nylon 10/0
espatula
Asa de snellen Isopos
Mac pherson
Antibiótico
Rotador
Sinkoe .
Miostat
Xium

55. CUIDADOS PREOPERATORIOS
RECEPCIÓN DEL PACIENTE
Recibir al paciente con empatía
Brindarle confianza y seguridad
Si el paciente ingresa con joyas etc. proceder a que se lo
retire y se lo entregue algún familiar.
Informarle del procedimiento a realizar .
Verificar en la HC que los exámenes pre quirúrgicos para
la realización de la cirugía de catarata este completa.
(topografía , biometría, microscopia , RQ )
Verificar con la HC el ojo a operar.
 verificar en la HC el consentimiento informado este
firmado por el paciente o familiar.
PREPARACION DEL PACIENTE
Informarle del procedimiento a realizar.
Ubicar al paciente en un lugar tranquilo.
Colocar una identificación del paciente (nombres
completos, medico, cirugía, ojo a operar ,alergias , otros.
etc.)
Si el paciente presenta exceso de maquillaje , proceder a
que se lo retire con lavado de rostro.
Verificar que no presente las uñas pintadas ,
continuamente proceder a l retiro de este .
Informarle al paciente si es alérgico algún medicamento
priorizando (antibióticos).
 Si el paciente presenta prótesis dentales proceder a su
retiro.

56. CUIDADOS PREOPERATORIOS
PREPARACION DEL PACIENTE
Informarle del procedimiento a realizar.
Una vez identificada la zona a operar proceder a desinfectar .
Colocar anestésico en gotas (propacaina) continuamente
colocar iodopovidona al 5% 2’; seguido de solución de BSS y por
ultimo colocar tropicamina + fenilefrina (T-P) para la dilatación
de la pupila o producir midriasis.
Señalizar el ojo a intervenir.
Colocar protección ocular en el ojo no intervenido.
Colocar de una vía periférica para uso del anestesiólogo.
Administrar V.O relajantes como alprazolan 0.5mg
Administrar V.O ketorolaco 10mg
Aclarar todas las dudas que pueda presentar el paciente.
Verificar continuamente la dilatación de la pupila ,si no
dilatara después de 3 veces de aplicación ; comunicar a la
enfermera del intraoperatorio.
Si el paciente se encuentra intranquilo o temeroso, brindarle
tranquilidad.
Comunicar el tiempo de espera para la realización de la
cirugía.
Informarle al paciente que se relaje y mantenga los ojos
cerrados .

57. CUIDADOS INTRA OPERATORIOS
PREPARACION DEL PACIENTE
Recepción del paciente ante el quirófano.
Presentación del equipo que participara en su proceso
quirúrgico.
Revisar HC. Y protocolos preoperatorios.
Verificar y seleccionar el LIO a utilizar.
Conducir al paciente a la camilla quirúrgica.
Confirmar el ojo a operar , observando su aspecto y grado
de
dilatacion,para continuar si es necesario la aplicación de
midriáticos.
Tranquilizar al paciente en la medida de lo posible,
explicándole
de forma sencilla el proceso que se va a seguir.
Valora el grado de colaboración del paciente para la
elección de la
técnica anestésica.
Preguntar al paciente si es alérgico a los antibióticos.
Proceder a la desinfección en forma circular de adentro
hacia afuera
del ojo a operar.
Cubrir al paciente con campos estériles.

58. CUIDADOS POST OPERATORIOS
RECEPCION DEL PACIENTE
Recibir al paciente y trasladarlo a un lugar cómodo .
En el momento de la recepción del paciente Preguntar
si se presento alguna complicación en el
intraoperatorio.
Peguntar al paciente si presenta dolor en el ojo
operado.
Informarle al paciente que la visión aun estará borrosa
y empezara a ver claramente poco a poco.
Proceder al retiro de la vestimenta quirúrgica.
Proceder a la limpieza del ojo operado colocándole
antibióticos (vigamox 0.5 %)
Colocar protectores oculares en el ojo operado.
Informarle al paciente , si es que presenta dolor tomar
analgésicos (ketorolaco 10mg) .
Preguntar al paciente si presentar algún malestar.
Proceder al retiro de la vía periférica.
Explicarle claramente el uso de las gotas oftálmicas
que va a utilizar después de la cirugía , indicado por el
medico.
Brindarle el alta .
Acompañarlo donde su familiar.

59. CUIDADOS POST OPERATORIOS
ORIENTAR AL PACIENTE:POSTERIOR A LA CIRUGIA
Posterior a la cirugía debe de evitar no conducir,
ejercicio fuerte, alzar pesos grandes o agarcharse
hasta el piso a recoger alguna cosa.
Debe utilizar los anteojos de protección, para evitar
trauma directo al ojo y minimizar la molestia normal
que provoca la luz los primeros días.
Las gotas de Vigamox, Nevanac y Sophipren deben
de utilizarse posterior a la cirugía cada 4 horas
durante las horas del día, a menos que el médico
indique otra cosa. No deben aplicarse juntas, hay que
esperar 10 minutos entre una y otra.
 En caso de dolor intenso en el ojo, deterioro súbito
en su calidad visual, ojo rojo y/o secreción
comuníquese inmediatamente con su médico.
Puede caminar si el médico lo permite.
Posteriormente puede ir aumentando sus actividades
(sedentarias durante dos semanas). Puede leer y ver
la TV con moderación.
Enseñarle a él y a su familia a administrarse la
medicación (gotas oftalmicas).
No lavarse el pelo hasta unas dos semanas. Evitar el
jabón cerca de los ojos.
 dormir con los protectores oculares.

60. TRASLADO DEL PACIENTE OPERADO DE CATARATA.

61. “Hay que unirse, no para
estar juntos, sino para
hacer algo juntos”.
J. Donoso Cortes