Bản quyền thuộc về Khoa Chẩn đoán hình ảnh - BV Đại học Y Hà Nội Radiologyhanoi.com 0988508598

1. CẮT LỚP VI TÍNH
ĐỘNG MẠCH CHỦ
BS. Phan Nhân Hiển
Khoa CĐHA. BVĐH Y Hà Nội

2. Mục tiêu học tập
1. Kỹ thuật chụp CLVT động mạch chủ
2. Một số bệnh lý ĐM chủ thường gặp

3. Kỹ thuật chụp CLVT ĐM chủ
• CLVT ĐM chủ: ĐM chủ ngự c – ĐM chủ bụng

4. Kỹ thuật chụp CLVT ĐM chủ

5. Kỹ thuật chụp CLVT ĐM chủ

7. BỆNH LÝ ĐM CHỦ
• Bệnh lý ĐM chủ không do chấn thương
• Bệnh lý ĐM chủ do chấn thương
• Các bệnh lý khác

8. BÓC TÁCH ĐM CHỦ
• Nguyên nhân: Tăng huyết áp, nhiễm khuẩn, bệnh lý
mô liên kết, phình ĐMC
• Cơ chế:

9. BÓC TÁCH ĐM CHỦ
• CLVT không tiêm thuốc cản quang: Sự di chuyển
của lớp nội mạc vào trong

10. BÓC TÁCH ĐM CHỦ
CLVT có tiêm thuốc cản quang:
• Vạt nội mạc phân cách lòng thật với lòng giả
• Phân biệt lòng thật với lòng giả:
 Dấu hiệu tơ nhện
 Dấu hiệu mỏ chim
 Sự liên tục của lòng thật với lòng ĐM chủ đoạn
không tổn thương

11. BÓC TÁCH ĐM CHỦ

12. BÓC TÁCH ĐM CHỦ
Dấu hiệu lồng nội mạc
nội mạc

13. BÓC TÁCH ĐM CHỦ

14. BÓC TÁCH ĐM CHỦ

15. BÓC TÁCH ĐM CHỦ
Lưu ý khi đọc bóc tách ĐMC:
• Điểm đầu và kết thúc của bóc tách: trước hay sau ĐM
dưới đòn trái
• Kích thước và đậm độ thuốc cản quang giữa lòng thật
và lòng giả
• Có lan vào van ĐM chủ không, tụ máu quanh gốc
ĐM chủ và màng ngoài tim
• Lan lên ĐM cảnh (đến đâu có biến chứng thiếu máu
não ?).
• Điểm cuối của bóc tách. Tương quanh giữa bóc tách
với các nhanh ĐM tạng.

16. BÓC TÁCH ĐM CHỦ
Biến chứng vỡ ra màng ngoài tim Vỡ vào khoang màng phổi và
trung thất

17. BÓC TÁCH ĐM CHỦ
Bóc tách lan lên ĐM cảnh
Lan vào ĐM thân tạng

18. BÓC TÁCH ĐM CHỦ
Lan vào ĐM thận trái gây nhồi máu thận

19. TỤ MÁU TRONG THÀNH ĐMC
• Cơ chế: chảy máu tự phát của mạch nuôi nội mạc.
• Được phân loại như bóc tách ĐMC do nguy cơ tiến
triển thành bóc tách.
• Một số tác giả cho rằng TMTT tiên lượng tốt hơn bóc
tách ĐMC.

20. TỤ MÁU TRONG THÀNH ĐMC
Cơ chế:

21. TỤ MÁU TRONG THÀNH ĐMC
CLVT không tiêm thuốc:
Hình liềm tỷ trọng cao tương ứng vị trí lớp áo giữa
CLVT có tiêm thuốc cản quang:
• Hình liềm tăng tỷ trọng tự nhiên không ngấm thuốc
• Phân biệt với huyết khối bám thành: tăng tỷ trọng
trước tiêm, xoắn vặn

22. TỤ MÁU TRONG THÀNH ĐMC

23. TỤ MÁU TRONG THÀNH ĐMC
Sau 1 tuần

24. LOÉT XUYÊN THÀNH ĐMC
• Loét của mảng xơ vữa gây ăn mòn lớp áo chun
• Một số tác giả cho rằng là nguyên nhân của: giãn,
phình mạch hình túi, vỡ.
• Thường ở: quai ĐMC và ĐMC xuống

25. LOÉT XUYÊN THÀNH ĐMC
CLVT không tiêm thuốc:
• Tụ máu tại chỗ ở lớp áo giữa
• Di chuyển của lớp vôi hóa nội mạc tương ứng

26. LOÉT XUYÊN THÀNH ĐMC
CLVT có tiêm thuốc:
• Chất cản quang đọng ngoài lòng ĐM
• Đơn độc hoặc nhiều vị trí.
• Có thể kèm với thành ĐMC đoạn tương ứng dày và
ngấm thuốc.
• Cần CĐPB với mảng xơ vữa kèm lòng mạch giãn
không đều đặc biệt ở những BN không có triệu chứng.

27. LOÉT XUYÊN THÀNH ĐMC

28. LOÉT XUYÊN THÀNH ĐMC

29. PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ
• Khi đường kính ĐM chủ lên và quai ĐMC lớn hơn
4cm, ĐM chủ xuống> 3cm và hoặc > 1,5 lần ĐM đoạn
lân cận.
• Đo vuông góc với trục của ĐM
• 1/3 số BN phình ĐMC ngực có phình ĐMC bụng.
• Nguyên nhân: xơ vữa ĐM, bệnh mô liên kết, viêm
ĐM
• Biến chứng: vỡ, nhiễm trùng, liệt hai chân

30. PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ

31. PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ

32. PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ

33. CHẤN THƯƠNG ĐMC

34. CHẤN THƯƠNG ĐMC
• CTA là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoạn CT ĐMC.
• Hay gặp ở eo ĐMC
• Dạng tổn thương hay gặp: giả phình ĐM, bóc tách và
máu tụ trong thành ĐM

35. CHẤN THƯƠNG ĐMC

36. ĐÁNH GIÁ ĐMC SAU ĐẶT STENT
Endoleak: tái thông dòng chảy vào túi phình sau khi đặt
Stent.
• Được phân làm 4 typs.
• Thái độ xử trí với từng loại khác nhau.

37. ĐÁNH GIÁ ĐMC SAU ĐẶT STENT
Typ 1: Do dự không tương xứng giữa kích thước Stent
và lòng mạch
1A: Rò ở đầu gần Stent 1B: Rò ở đầu xa Stent

38. ĐÁNH GIÁ ĐMC SAU ĐẶT STENT
Typ 2: Tái thông do tuần hoàn bàng hệ từ nhánh bên
.tách ra ở vị trí phình.

39. ĐÁNH GIÁ ĐMC SAU ĐẶT STENT
Typ 3: Do tổn thương ở Stent

40. ĐÁNH GIÁ ĐMC SAU ĐẶT STENT
• Typ 4: Rò rỉ qua mắt lưới của Stent
• Typ5: phình động mạch không giảm sau khi đặt Stent

41. VIÊM ĐỘNG MẠCH CHỦ
VIÊM ĐỘNG MẠCH CHỦ:
 Nguyên nhân thường do nhiễm trùng
 Là yếu tố nguy cơ tạo ra các giả phình mạch hình
nấm.
 Gặp trong nhiều bệnh: viêm động mạch Takayasu,
viêm khớp dạng thấp, viêm nhiều mạch nodosa
 Hình ảnh: thành động mạch dày > 2 mm, thâm nhiễm
quanh ĐMC, giai đoạn mạn tính: ĐM đoạn giãn đoạn
hẹp không đều.

42. VIÊM ĐỘNG MẠCH CHỦ

43. BỆNH TAKAYASU
• Bệnh lý viêm ĐM lớn xảy ra ở BN tuổi tương đối trẻ.
Tự miễn
• Biểu hiện nhiều ĐM: ĐM chủ ngực- bụng; ĐM cảnh,
dưới đòn; ĐM thận, mạc treo ...
• Hình ảnh:
 Dày thành và thâm nhiễm quanh ĐMC.
 Bệnh van ĐMC
 Hẹp, tắc các nhánh bên của ĐMC.
 Giãn, phình ĐMC và các nhánh bên.
 Giảm khẩu kính dần của ĐM chủ.
 ĐM phổi có thể bị tổn thương.

44. BỆNH TAKAYASU

45. BỆNH TAKAYASU