2. GENERALIDADES
• Es una de las enfermedades más antiguas conocidas por los
humanos.
• Se considera la principal causa de muerte en el mundo.
• Suele afectar los pulmones (80 – 90%) y afecta a los otros
órganos en mayor proporción a los inmunodeprimidos
(SIDA/VIH, DM, Ca, Desnutridos).
• De estas personas, una de cada 10 contraerá tuberculosis
activa en algún momento de su vida. Las personas afectadas
por el VIH están expuestas a un riesgo mucho mayor.
• Sin tratamiento el 50% a 65% de pacientes fallecerán en un
plazo de 5 años.
3. Tuberculosis Epidemiologia
• Más de 2000 millones de personas un tercio de la población
mundial están infectadas con el bacilo de la tuberculosis.
• En 2013 adquirieron la Enfermedad 9 millones de personas
y 1.5 millones fallecieron. Y el 13% de ellos son VIH (+).
• Más de la mitad (56%) son de Asia, Pacifico Occidental y
África.
• India y China reportan el 24% y 11% de todos los casos.
• El 60% de casos de Tb y las muertes son en hombres.
• En las Américas el # de casos fue de 330.724, que
correspondieron a una tasa de 36,8 casos por 100.000
habitantes.
Fuente: OMS 2014
14. EPIDEMIOLOGIA TB EL SALVADOR
• Para el año 2012 los datos preliminares reportan
un total de 2070 casos de tuberculosis todas las
formas; con una tasa de 33.1 por cada 100,000
habitantes, los cuales han sido diagnosticados
gracias al esfuerzo de todos los proveedores en
salud: Seguro Social, Centros Penales y Sanidad
Militar.
Fuente: PNT . MISPAS. El Salvador
15. Factores que intervienen en la
transmisión de la Tuberculosis
• Factores dependientes del
caso índice o fuente de
Infección
• 1.Grado de extensión de la
lesión
• 2.Presencia y frecuencia de tos
• 3.Virulencia de la cepa
infectante
• 4.Numero de bacilos presentes
en el esputo
• 5.Caracter y numero de las
secreciones.
• 5.Tratamiento antituberculoso
(tiempo de inicio)
16. Grado de extensión de la Lesión
• Un paciente con Tb
elimina por día un
promedio de 7.2 millones
de bacilos en la
expectoración.
• Una cavidad pulmonar
(Tuberculosis cavitada)
de unos 2 cm de
diámetro tiene 100
millones de bacilos
tuberculosos en sus
paredes.
17. Presencia y frecuencia de la Tos
• Un ataque de tos produce
hasta 3,500 partículas con
capacidad infectante,
mientras que un estornudo
dispersa 1 Millón de
partículas, que quedan
flotando en el aire hasta por
30 minutos.
Se considera que deben
llegar de 10-200 partículas
(1 a 5 micras) para que
tenga lugar la infección
tuberculosa.
18. Factores dependientes del Ambiente
y del Huésped
• Factores del Ambiente
• Concentración del M.
tuberculosis en el ambiente.
• Ventilación
• Humedad
• Luz Solar y ultravioleta
• Factores del Huésped
• Tiempo de Exposición***
• Susceptibilidad
Edad
Comorbilidad –
Inmunodepresión
Factores raciales y genéticos
19. TAES: ESTRATEGIA PARA TRATAR AL
PACIENTE CON TUBERCULOSIS
Adoptada por el MISPAS desde
1997.
20. ESTRATEGIA “TAES”
La mejor medida para eliminar la Tuberculosis es identificar y curar los
casos infecciosos, a través de la estrategia TAES.
Esta estrategia es reconocida a nivel mundial como la mejor herramienta
para:
a. El manejo de la Tuberculosis
b. Control de la Tuberculosis
c. Prevención de Farmacorresistencia.
Objetivos de la OMS para el desarrollo del milenio:
1.Para el 2005, detectar el 70% y curar el 85% de los casos de TB BK (+)
2.Para el 2015, reducir la prevalencia de muerte en un 50%
3.Para el 2050, eliminar la TB como un problema de Salud Pública.
21. ESTRATEGIA TAES
INICIO TAES EN EL
SALVADOR
PROGRESOS EN TB CON TAES
• Inicio en 1997.
• Actualmente el 100% de
los establecimientos de
Salud la Aplican; así
como ISSS, Sanidad
Militar, Bienestar
Magisterial y el Sector
Privado
• 1.Aumento de la tasa de
curación
• 2.Disminucion de los
abandonos
• 3.Aumento de la Captación del
Sintomático Respiratorio
• 4.Aumento de las
baciloscopias realizadas.
• 5.Disminuir el riesgo de
Resistencia Secundaria.
22. ESTRATEGIA TAES : 8 COMPONENTES
1.Compromiso del gobierno para asegurar de forma sostenida e integral, las
actividades de control de la tuberculosis.
2.La detección de casos por Baciloscopía de esputo, entre los pacientes
Sintomáticos Respiratorios.
3. La Quimioterapia acortada estándar, empleando los regímenes de 6 a 8
meses a todos los casos.
4.Terapia estrictamente supervisada durante todo el tratamiento.
5.Un suministro regular, ininterrumpido de todos los medicamentos e insumos
para el tratamiento y diagnóstico de la Tuberculosis.
6.Un monitoreo y Registro Estandarizado ( PCT )
7.TAES Plus
8.Estrategia PAL ( Enfoque Práctico a la Salud Pulmonar : ASMA, EPOC,
NEUMONÍA) y Estrategia APP ( Alianza Público Privada )
23. NORMA TECNICA PARA EL
CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
MINISTERIO DE SALUD . PROGRAMA
NACIONAL DE TUBERCULOSIS Y
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS. EL
SALVADOR, JUNIO 2011.
24. CONTENIDO TEMATICO: Norma
Técnica 2015
1. Sintomático Respiratorio
2. Diagnostico de Tuberculosis
3. Categorías de Tratamiento Antituberculosos
4. Papelería usada por el PCT
5. RAFAS.
26. Terminología Norma Técnica Tb
2015:Sintomático Respiratorio
• Toda persona mayor o igual a 10 años que
presente tos productiva durante quince días
o más.
27. Capítulo IV: Diagnóstico
• Métodos Autorizados
• Artículo 9.-Los métodos diagnósticos a utilizar en
la búsqueda de la tuberculosis dependerán del sitio
anatómico en que se sospeche la enfermedad, siendo
los autorizados por el MINSAL: Baciloscopias,
Cultivos, Biopsias, Tuberculina o PPD,
Adenosindeaminasa (ADA) y GeneXpert MTB/RIF.
28. Capítulo IV : Diagnóstico
• Pulmonar
• Artículo 10.- Todo prestador de servicios de salud
debe descartar tuberculosis pulmonar en toda persona
sintomática respiratoria indicándole al menos tres
baciloscopias.
El diagnóstico de la tuberculosis pulmonar se hará
con al menos una baciloscopia positiva de esputo,
prueba molecular rápida de Genexpert MTB/RIF,
cultivo de esputo por cualquier método o por otra
prueba diagnostica disponible y autorizada por el
MINSAL.
34. CAPÍTULO VI : TRATAMIENTO**
Criterios
Art. 21- Todo médico debe considerar para el tratamiento los criterios tales
como:
a. Administrarlo a toda persona que cumpla con la definición de caso de
tuberculosis y darse de forma gratuita los medicamentos que serán
suministrados por el MINSAL y el ISSS.
b. Utilizar la combinación de medicamentos de acuerdo a cada caso
según la categoría establecida, para prevenir la aparición de resistencia.
c. Prescribir la dosis adecuada en base al peso en kilogramos de la persona,
tanto para presentaciones individualizadas o combinados.
d. Que la persona tome los medicamentos sin interrupción, bajo
observación directa durante el periodo requerido, para asegurar la curación
y evitar el fracaso, recaída o abandono al tratamiento. (ELIMINADO)
Norma Técnica para la Prevención y Control de la Tuberculosis. MINSAL, 2015.
37. TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO
1.CATEGORIA I : TODO CASO NUEVO (Pulmonar o Extrapulmonar)
con Bk (+) o (-) o por otros métodos diagnósticos autorizados por el MINSAL.
3.CATEGORIA III: TB INFANTIL < de 10 años.(No uso de
Etambutol)
4.CATEGORIA IV: CASOS CRÓNICOS: paciente que persiste
con bacteriología de esputo positiva al final de un régimen
estándar de retratamiento estrictamente supervisado.
40. Prohibiciones
Art. 31.- Queda terminantemente prohibido al proveedor
de salud:
a.Administrar monoterapia
b.Entregar el medicamento antituberculoso al usuario o
su familia, excepto en la terapia preventiva con isoniacida
para personas con VIH; pues se expone al enfermo a
desarrollar bacilos resistentes.
En caso que el personal de salud no pueda supervisar el
tratamiento, debe buscar las alternativas con un líder
comunitario previamente capacitado.
44. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS EN EL
ADULTO**
Objetivos del tratamiento adecuado de la
estrategia “TAES”:
1.Disminuir la transmisión de la Tuberculosis a
otras personas.
2.Curar al paciente
3.Evitar que el paciente fallezca de una
tuberculosis activa o de sus consecuencias.
4.Evitar las recaídas.
5.Evitar la resistencia secundaria.
45. T A E S
TRATAMIENTO
ACORTADO
ESTRICTAMENTE
SUPERVISADO.
46. Estrategia TAES MISPAS
• Estrategia utilizada por el Ministerio de Salud
Pública y Asistencia Social para la prevención,
diagnóstico y tratamiento de la Tuberculosis.
• Es una Estrategia muy efectiva y se aplica en el
nivel Primario de atención (Unidad de Salud).
• En algunas circunstancias especiales se da el
tratamiento en los Hospitales (Cuando los
Pacientes cumplen Criterios de INGRESO).
47. FARMACOS ANTITUBERCULOSOS DE PRIMERA
LINEA :
1.ISONIACIDA (H)** (ORAL) Categoría I
2.RIFAMPICINA (R)** (ORAL) Categoría I
3.PIRACINAMIDA (Z) (ORAL) Categoría I
4.ETAMBUTOL (E) (ORAL) Categoría I
5.ESTREPTOMICINA (S) ( I. M. ) Categoría II
** SON INDISPENSABLES (si hay resistencia a estos dos fármacos el
paciente es Multidrogoresistente)
48. Tratamiento AntiTuberculoso :
Dosis/Kg peso
1.Isonacida: 5 mg (4-6 mg/Kg)
2.Rifampicina: 10 mg (8-12 mg/Kg)
3.Pirazinamida: 25 mg (20-30 mg/Kg)
4.Etambutol: 15 mg (15-20 mg/Kg)
5.Estreptomicina:**15 mg (12-18 mg/Kg)
• ** Usado en pacientes con tratamiento en
Categoría II
49. Fármacos Antituberculosos
• Presentación de los Fármacos:
• 1.Farmacos individuales (uso
en casos especiales: RAFA o
MDR)
• 2. Combinados
de 4 y 2 fármacos.
RAFA: Reacciones adversas a fármacos
antituberculosos.
MDR: Multidrogoresistencia
• Contenido de c/tableta de
Combinados de 4:
• Isoniacida (H): 75 mg
• Rifampicina (R): 150 mg
• Pirazinamida (Z): 400 mg
• Etambutol (E): 275 mg
• La tableta tiene forma
Rectangular.
50. Tratamiento Exitoso Antituberculoso
• Tratar correctamente con
los fármacos indicados
(Esquema estandarizado),
con dosis calculada por
Kg de peso, durante el
tiempo establecido para
cada esquema y
SUPERVISADO.
51. REGÍMENES TERAPEUTICOS RECOMENDADOS
Categoría Tx
AntiTuberculosos
Paciente con
Tuberculosis
Regímenes
Terapéuticos
Fase Inicial
Regímenes
Terapéuticos
Fase
Continuación
CATEGORÍA I
Caso Nuevo Tb
Pulmonar con
Baciloscopia (+)
2HRZE6 4H3R3
CATEGORÍA I
Caso Nuevo Tb
pulmonar
baciloscopia (-)
2HRZE6 4H3R3
CATEGORÍA I
Tb
Extrapulmonar
Casos
Coinfección
TB/VIH
2HRZE6
2HRZE6
4H3R3
4H6R6
58. IMPACTO DEL VIH EN TB
• Aumenta el riesgo de progresión a
Tuberculosis activa.
• Hace más difícil de tratar la
enfermedad Tuberculosa.
• Factores sociales (pobreza, malnutrición,
etc.) empeoran el pronóstico.
• La TB es endémica en Centro América.
• VIH/SIDA está en aumento en la región
Centroamericana.
• Normativa: Siempre que se diagnostica
al paciente con VIH se debe descartar
la presencia de TB y viceversa.
•
59. CAPÍTULO X
COINFECCIÓN TUBERCULOSIS Y VIRUS
INMUNODEFICIENCIA HUMANA
Coinfección
Art. 51.- Toda persona con virus de inmunodeficiencia humana y que
cumple la definición de caso de tuberculosis, se considerará coinfección Tb y
VIH.
Tamizaje en caso de tuberculosis
Art. 52.- Todo caso de tuberculosis debe ser tamizado para descartar
infección por VIH.
Tamizaje en personas con VIH
Art. 53.- A toda persona con VIH o sida con sospecha de tuberculosis, debe
realizársele el estudio correspondiente para el adecuado diagnóstico y
tratamiento oportuno.
60. CAPITULO X
COINFECCION TUBERCULOSIS Y VIRUS
INMUNODEFICIENCIA HUMANA
Al iniciar tratamiento
Art. 54.- Antes de iniciar tratamiento antituberculoso a toda persona
con VIH se le debe indicar cultivo de esputo, tejidos o muestra de líquidos
corporales, según sea el caso; para diagnóstico, identificación del
Mycobacterium, realizar pruebas de resistencia y sensibilidad.
Tratamiento
Art. 55.- A toda persona con coinfección Tb/VIH caso nuevo o retratado,
se debe indicar todo el tratamiento antituberculoso en forma diaria y
supervisada (primera y segunda fase) exceptuando los domingos, evitando
de esta manera el desarrollo de resistencia a la rifampicina.
64. Prueba de GeneXpert
• A los pacientes VIH y sospecha de Tb se
debe enviar el GeneXpert.
• A los pacientes Coinfectados se debe
enviar la muestra de esputo para
GeneXpert.
• VENTAJAS GeneXpert:
• Reporta en 120 minutos si hay
presencia del M. tb y si hay Resistencia a
la Rifampicina. (Real +/- 1 semana).
• Solo lo realizan en MISPAS y con
autorización.
65. Confección TB/VIH
• Pacientes con VIH tienen mayor
riesgo de padecer TB debido a
factores de orden inmunológico,
tales como un número de
linfocitos CD4 disminuidos y
alteraciones en la producción de
citocinas.
• Puede darse por reactivación de
una infección latente.
• Las manifestaciones clínicas y
radiológicas de la tuberculosis
pulmonar en pacientes con VIH
guardan relación con el nivel de
linfocitos CD4.
66. Clínica de Pacientes VIH/TB
Sin Inmunodeficiencia (CD4 altos)
▫ Síntomas similares al resto de
los enfermos.
Con Inmunoficiencia (CD4 bajos)
▫ Clínica mas inespecífica: Fiebre
nocturna, astenia, perdida de
peso, adenopatías periféricas.
La tos puede ser escasa o
ausente.
• En su presentación pulmonar
radiológica puede faltar
cavitación y afectar lóbulos
inferiores.
67. DIAGNOSTICO TB
• El diagnóstico de tuberculosis
pulmonar se establece por
baciloscopías de esputo o
cultivo con tipificación.
• Se debe realizar cultivo para
identificación correcta de la
especie de mycobacteria, ya
que los pacientes con el VIH
pueden tener infecciones por
mycobacterias atípicas (no
tuberculosas).
• Los hallazgos em la Rx de
Tórax son variables; desde
“Normal” , patrones miliares,
cavitaciones, etc.
68. Recomendaciones en el Manejo de
Pacientes con VIH/TB
• Todo paciente con
diagnostico de TB debe ser
tamizado para VIH en el
momento del diagnostico.
• Todo Paciente con
diagnostico de infección por
VIH debe investigársele TB.
73. X. RESISTENCIA A LOS MEDICAMENTOS
ANTITUBERCULOSOS
• 1. El proveedor de salud debe conocer que las
principales causas de la resistencia a medicamentos es
debido a tratamiento inadecuado, producto de un
error, principalmente cuando no se cumple el TAES,
tanto por el paciente como por el personal de salud y
puede ser debido a: a) Prescripción de quimioterapia
insuficiente, monoterapia real o encubierta, uso de dos
o tres medicamentos antituberculosos en la fase inicial
de tratamiento, dosis y duración inadecuada de
tratamiento. b) Gestión deficiente de medicamentos
que favorezca el suministro irregular al enfermo.
74. Sospecha Resistencia Fármacos
• 2. Se debe sospechar resistencia a los medicamentos
en los siguientes casos: a) En los pacientes con
riesgo social: indigentes, drogadictos, alcohólico
crónicos, entre otros, y que sean mal adherentes o
inasistentes al tratamiento estrictamente
supervisado. b) En los pacientes que a pesar de ser
adherentes a su tratamiento mantienen
baciloscopías o cultivo positivos, en el cuarto mes de
tratamiento de categoría I o al control del quinto
mes de tratamiento de categoría II, o al final del
tratamiento de categoría I y II.
75. Sospecha Resistencia Fármacos
• c) Pacientes previamente tratados por TB y que
recientemente han terminado su tratamiento (menos de
un año), pero que nuevamente son SR con baciloscopías
positivas. d) Pacientes quienes han tenido contactos con
enfermos TB MDR. e) Privados de libertad enfermos,
provenientes de centros penitenciarios. f) Pacientes que
presentan coinfección TB-VIH/sida, con mala evolución
clínica y baciloscopías positivas al segundo o cuarto mes
de su tratamiento.
76. X. RESISTENCIA A LOS MEDICAMENTOS
ANTITUBERCULOSOS
• c) Falta de supervisión estricta del tratamiento, con
irregularidad o toma incompleta de los
medicamentos.
• d) Falla de adherencia al tratamiento por parte del
paciente, debido a ausencia de información clara y
efectiva o por no haber recibido la consejería
completa antes de iniciar el tratamiento.
e) Conservación inadecuada de los medicamentos, que
produce pérdida ó reducción de su poder biológico.
f) Problemas de mala absorción en el paciente.
78. RAFAS: Reacciones Adversas a Fármacos
AntiTuberculosos
Los fármacos de primera línea
para el tratamiento de la TB,
son los más eficaces, mejor
tolerados, más baratos y
conllevan un menor número de
reacciones adversas.
La notificación de todas las
Reacciones Adversas leves y
graves que ocurran en los
pacientes durante su
tratamiento antituberculoso es
Obligatorio ( Anexo 19 PCT ).
79. CAPÍTULO VIII
REACCIONES ADVERSAS Y CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Clasificación
Art. 39.- De acuerdo a los signos, síntomas y estado del paciente,
las reacciones adversas deben clasificarse en leves o severas, de
acuerdo a lo establecido en el anexo número cinco.
Las leves podrán ser atendidas en el primer nivel de atención, si se
cuenta con el medicamento e insumo necesario; las severas deben
ser referidas a un hospital de segundo o tercer nivel de atención,
ya que estas pueden comprometer la vida del paciente.
80. CLASIFICACION DE LAS REACCIONES
ADVERSAS
• 1. INTOLERANCIA
(relacionadas con la vía y
forma de administración).
• 2-TOXICIDAD
(generalmente dosis
dependiente).
• 3-HIPERSENSIBILIDAD
(mediada por mecanismo
inmunológico).
82. Grupos de Riesgo de RAFA
• Ancianos
• Desnutridos
• Gestantes y puérperas
• Alcohólico
• Paciente con Ins. Renal
crónica.
• Paciente con Infección
por VIH.
• Paciente con TB
diseminada y avanzada.
• Px con Diabetes
mellitus no controlada.
• Anemia
• Antecedente de
Hepatopatía.
• Antecedentes de RAFA
en familia.
• Paciente que reciben
además medicamentos
por otras causas.
• Atopia
83. Necesario en grupos de riesgo de
RAFA
• Seguimiento cercano del paciente a lo
largo del Tratamiento.
• Con control clínico periódico
• Tomar pruebas de Laboratorio si son
necesarias al inicio del tratamiento.
84. Necesario en grupos de riesgo de
RAFA
• Seguimiento cercano del
paciente a lo largo del
Tratamiento.
• Con control clínico periódico
• Tomar pruebas de
Laboratorio si son necesarias
al inicio del tratamiento.
85. Consideraciones generales frente a
las RAFA
• Detección precoz (morbi-mortalidad)
• Manejo por médico (experto)
• RAFA leve o moderada Intentar no suspender
el tratamiento anti TB.
• RAFA grave o potencialmente grave suspender
el tratamiento anti TB y consultar con el
experto del caso.
• Tomar pruebas de laboratorio
• Notificación de la RAFA es obligatoria.
86. Efectos secundarios fármacos
antituberculosos de Primera Línea
Fármacos
Efectos
Secundarios Control Interacción. Acción
Isoniacida
Neuritis hepatitis
hipersensilidad.
GOT
GPT
Fenitoina Bactericida
extra e
intracelular
Estreptomicina
vértigo, Lesión
VIII par,
nefrotoxicidad
Pruebas de
funciòn renal
C. Nitrogenados
Dep. Cr 24 hs
quinidina
Bloqueadores
Neuromuscu
lares
Bactericida
todas poblac.
Rifampicina
Hepatitis, púrpura
trombocitopén,
reacción febril,
orina anaranjada
Bilirrubinas
TP-TPT
Inhibe los ACO Bactericida
extracelular
Pirazinamida
Hiperurice.
Hepatotox.
Ácido Úrico
GOT GPT
TP-TPT
Bactericida
intracelular
Etambutol
Neuritis óptica,
rash cutáneo
Discrimin.
Rojo-verde
agudeza visual
Bacteriosta.
Extra e
intracelular
87. REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDICAMENTOS ANTI-
TUBERCULOSOS
Consideradas Menores
EFECTOS SECUNDARIOS PROBABLE DROGA
RESPONSABLE
Anorexia, náuseas y
vómito, diarrea,
sindrome pseudogripal.
Dolores articulares.
Parestesias, neuritis
Orina roja-anaranjada
Rifampicina
Pirazinamida.
Isoniacida.
Rifampicina.
88. REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDICAMENTOS ANTI-
TUBERCULOSOS
Consideradas Mayores
EFECTOS SECUNDARIOS PROBABLE DROGRA
RESPONSABLE
Prurito / rash, parestesia perioral Estreptomicina.
Tinnitus, Hipoacusia, Sordera Estreptomicina.
Mareo (vértigo, nistagmo) Estreptomicina.
Ictericia Rifampicina, Pirazinamida
Vómitos y confusión (sospecha de
hepatitis preictérica inducida por las
drogas)
Pirazinamida, Isoniacida
Disfunción visual. Sintomatología
generalizada que incluye shock y
púrpura.
Etambutol.
Pirazinamida.
89. Pasos en el manejo de la RAFA
1)Evaluar la severidad y establecer si la RAFA
depende o no de la dosificación.
2)Evaluar la suspensión o no de todos los
medicamentos o solo del fármaco sospechoso.
3)Según caso y tipo de establecimiento, se hará el
manejo de la RAFA (especialista).
4)RAFA leve, manejo en U de S , ajustar dosis,
cambio de horario, etc.
5)RAFA grave, suspender de inmediato el Tx y referir
urgente al hospital.
• Al ceder la RAFA intentar restaurar el TX, con
DESENSIBILIZACIÒN o RETO DE DROGAS.
90. • Intolerancia digestiva: Se puede mejorar fraccionando la
dosis los primeros días, ingiriendo el fármaco después del
desayuno o administrándolo al acostarse.
• Hiperuricemia: Si no hay molestias no se realizarán
cambios. Ante una artralgia moderada se llevará a cabo
control con antiinflamatorios. En caso de artralgia
importante o crisis gotosa se suspenderá el fármaco
causante (Pirazinamida) durante 8 días y se reanudará el
tratamiento después; si los síntomas regresaran se cambiaría
la pauta de tratamiento.
• Reacción cutánea: Si es moderada y no cede con
antihistamínicos se suspenderá durante 8 días el tratamiento
y se reintroducirá gradualmente: si reaparece se sustituirá el
medicamento causante. Si la reacción es grave y no cede
con antihistamínicos, se suprimirá el tratamiento, se
identificará el fármaco causante y se cambiará
definitivamente por otro
Actuación ante síntomas menores
91. FRENTE A CUALQUIER REACCIÓN
ADVERSA ALARMANTE,
SUSPENDER MEDICACIÓN Y PEDIR
ATENCION MÉDICA INMEDIATA
92. CAPÍTULO IX
RESISTENCIA A MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS
Tuberculosis farmacorresistente
Art. 43.- Se considera paciente con tuberculosis farmacorresistente al que
expulsa bacilos resistentes a uno o más medicamentos antituberculosos
reportados en la prueba de resistencia y sensibilidad a drogas.
Clasificación de la resistencia
Art. 44.- La resistencia a medicamentos se clasifica, de la siguiente forma:
a. Resistencia primaria: Cuando el paciente no ha recibido ningún
tratamiento antituberculoso previo.
b. Resistencia secundaria: Cuando hay constancia de por lo menos un
tratamiento antituberculoso previo de más de un mes de duración.
93. Terapia Preventiva con Isoniacida
Art. 51.- Se administrará, se realice o no la prueba de tuberculina, a
toda persona con VIH, que no presenta signos y síntomas de
enfermedad tuberculosa: fiebre, tos en el momento de la consulta,
pérdida de peso y sudoración nocturna o que sea contacto
intradomiciliar de un caso de tuberculosis bacilifera. Así mismo, debe
considerarse los aspectos siguientes:
a. Se administrará las veces que sea necesaria, siempre y cuando se
vuelva a exponer o hasta cada dos años si éste lo amerita.
b. En niños y niñas con VIH, menores de diez años, después de haber
descartado enfermedad tuberculosa, independientemente del valor de
la tuberculina.
c. Al contacto intradomiciliar o estrecho con un caso de tuberculosis
bacilífera, después de haber descartado enfermedad tuberculosa,
independientemente del resultado de la tuberculina y de haber
recibido tratamiento antituberculoso previo.
94. Terapia Preventiva con Isoniacida
• En personas con VIH
• Art. 52.- La terapia preventiva en niños y
adultos, se debe realizar administrando isoniacida
5mg/kg/día, hasta un máximo de 300 mg por día,
durante 9 meses.
• Esta se debe suministrar cada dos semanas a cada
persona con VIH, verificando en cada visita signos y
síntomas: fiebre, tos en el momento de la
consulta, perdida de peso y sudoración nocturna,
así como monitorear la ingesta de la isoniacida.
95.
96. SISTEMA DE REGISTRO PCT
• SON LOS INSTRUMENTOS QUE UTILIZA EL
PROGRAMA NACIONAL CONTRA LA
TUBERCULOSIS PARA MONITORIZAR EL
SISTEMA DE SALUD Y PARA OBTENER UNA
MEJOR VIJILANCIA DE LOS PACIENTES
INGRESADOS EN DICHO SISTEMA
97. PAPELERIA DEL PROGRAMA TB
• Hay al menos 19 Anexos del Programa
Nacional Prevención y Control de la
Tuberculosis del MINSAL.
• Cada Anexo esta identificado por un número.
• Como médicos debemos conocer y llenar
correctamente los que nos competen.
• De esta manera se asegura el buen
funcionamiento y Tratamiento adecuado al
paciente con Tuberculosis.
98. PAPELERIA PROGRAMA TB
• PCT-1 : Registro de todas las referencia de Pacientes
con Tuberculosis
• PCT-2 : Registro (libro) del Sintomático Respiratorio
• PCT-3 : Solicitud de Examen Bacteriológico de
Tuberculosis: baciloscopia y cultivo y GeneXpert
• PCT-4 : Registro de Actividades del Laboratorio
• PCT-5 : Registro General de Casos de TB
• PCT-6 : Registro, Investigación y Seguimiento de
contactos
• PCT-7 : Ficha de Tratamiento de Tuberculosis
• PCT-8A : Hoja de Referencia y Contra referencia de
Paciente con Tuberculosis.
99. PAPELERIA PROGRAMA TB
• PCT-9 : Informe Trimestral de casos con
Tuberculosis
• PCT-10: Informe Trimestral de Resultados
Tratamiento de Paciente con Tuberculosis.
• PCT : Control de Quimioprofilaxis (INH)
• PCT : Solicitud para la determinación de la
Adenosin Desaminasa (ADA)
• PCT : Control de Calidad Indirecto de Baciloscopias
• PCT : Notificación de Reacciones Adversas a
Fármacos Antituberculosos (RAFA)
104. CATEGORIZACIÓN DEL EGRESO
• CASO NUEVO: ES UN PACIENTE QUE NUNCA HA
SIDO TRATADO PREVIAMENTE DE TUBERCULOSIS.
• ABANDONO: INASISTENCIA CONTINUA A LA
ADMINISTRACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS
ANTITUBERCULOSOS DURANTE DOS MESES Ó
MÁS DE FORMA CONSECUTIVA Y HABER TOMADO
MEDICAMENTO UN MES Ó MÁS .
105. • INASISTENCIA: PACIENTE QUE NO HA TOMADO
TRATAMIENTO EN MENOS DE UN MES, PERO QUE TODAVÍA
NO HA CAÍDO EN ABANDONO.
• RECAÍDA: PACIENTE QUE ANTERIORMENTE HA SIDO
DECLARADO CURADO O CON TRATAMIENTO TERMINADO
DE TUBERCULOSIS PULMONAR BACILOSCOPIA POSITIVA,
PERO QUE DE NUEVO PRESENTA TUBERCULOSIS CON
BACILOSCOPIA POSITIVA O CULTIVO POSITIVO,
INDEPENDIENTEMENTE DEL TIEMPO EN EL CUAL FUE
DIAGNOSTICADO COMO CASO NUEVO.
CATEGORIZACIÓN DEL EGRESO
106. • FRACASO TERAPÉUTICO: PACIENTE QUE SIGUE
PRESENTANDO Ó VUELVE A PRESENTAR UNA
BACILOSCOPIA (+) AL INICIO DEL QUINTO MES Ó
MAS DE TRATAMIENTO.
• Debe mandársele Cultivo TB + Identificación y
Resistencia.
CATEGORIZACIÓN DEL EGRESO
