Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
อาหารทางหลอดเลือดดำ
Parenteral Nutrition
งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น
Food & Nutrition Depar...
ความหมายของอาหารทางหลอดเลือดดำ
• เป็นการให้สารอาหารผ่านทางหลอดเลือดดำ
• Central Parenteral Nutrition หรือ Total Parenteral...
ข้อบ่งชี้ในการใช้อาหารทางหลอดเลือดดำ
• ระบบทางเดินอาหารไม่ทำงาน (non functioning GI tract) เช่น severe
malabsorption, shor...
การให้สารอาหารผ่านทางหลอดเลือดดำใหญ่
Total Parenteral Nutrition (TPN)
• ส่งสารอาหารผ่านทางหลอดเลือด femoral lines, interna...
การให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำส่วนปลาย
• คาดว่าทำการรักษาในระยะเวลาสั้น (10-14 วัน)
• ความต้องการพลังงานและโปรตีนอยู่ในระดับ...
คาร์โบไฮเดรท
• แหล่งสารอาหาร : Monohydrous dextrose , Dextrose
• คุณสมบัติ : เป็นแหล่งพลังงาน และเป็นแหล่งที่ไม่มีไนโตรเจน...
กรดอะมิโน
ผลข้างเคียงที่ให้กรดอะมิโนมากเกินไป
• ไตทำงานหนักขึ้น
• Azotemia : ภาวะมีไนโตรเจนในเลือด
มากเกินไป
• Metabolic a...
ไขมัน
ปริมาณความต้องการไขมัน
• ให้กรดไขมันจำเป็น (Essential amino acids) 4% - 10% kcals หรือ linoleic
acid 2% - 4% kcals
•...
25
ตัวอย่าง ผู้ป่วยชายมีน้ำหนักมาตรฐาน 50 kg
1. กำหนดให้พลังงาน 25 kcal/kg และปริมาตรสารน้ำ 20 ml/kg
2. กำหนดให้พลังงาน 30...
การให้วิตามินรวมในผู้ใหญ่
ความต้องการวิตามินจากองค์การอาหารและยาประเทศสหรัฐอเมริกา (FDA
requirements) ที่ถูกตีพิมพ์ในปี ค....
ความต้องการอิเล็คโทรไลต์ในผู้ใหญ่
อิเล็คโทรไลต์ PN Equiv RDA ปริมาณมาตรฐาน
Calcium 10 mEq 10-15 mEq
Magnesium 10 mEq 8-20 ...
The A.S.P.E.N. Nutrition Support Practice Manual, 2nd edition, 2005, p. 97; Barber et al. In ASPEN, The Science and Practi...
Two-in-One PN
งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น37
PN Compounding Machines:Automix
งานพัฒนาคุณภาพแ...
การเริ่มต้นให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ
• ระบบไหลเวียนโลหิตผู้ป่วยต้องเป็นปกติ
• ถ้าให้สารอาหารทาง central vein ไม่ได้ จึงพิจ...
ส่วนประกอบสารอาหารทางหลอดเลือดดำ
Central Peripheral
---Solutions--- Solutions
แหล่งสารอาหาร ไขมัน - เดกโตรส
น้ำตาลเดกโตรส ...
การเปลี่ยนจากการให้อาหารทาง
หลอดเลือดดำเป็นการให้อาหารทางปาก
• ในผู้ใหญ่ที่สามารถรับประทานอาหารได้เพียงพอที่จะรักษาระดับน้...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

1.6.3 สารอาหารทางหลอดเลือดดำ

โภชนศาสตร์

  • Login to see the comments

1.6.3 สารอาหารทางหลอดเลือดดำ

  1. 1. อาหารทางหลอดเลือดดำ Parenteral Nutrition งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น Food & Nutrition Department Khonkaen Hospital 1 Parenteral Nutrition อาหารทางหลอดเลือดดำ PPN TPN คาร์โบไฮเดรท โปรตีน ไขมัน วิตามิน แร่ธาตุ วิตามิน แร่ธาตุ และอิเล็คโทรไลต์ งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น2 Total Parenteral Nutrition ; เป็นการให้สารอาหาร ผ่านทางเส้นเลือดดำใหญ่ Peripheral Parenteral Nutrition : การให้สารอาหารผ่าน ทางหลอดเลือดดำส่วนปลาย ความหมายของอาหารทางหลอดเลือดดำ • เป็นส่วนประกอบที่อยู่ในรูปของแร่ธาตุ หรือสารอาหารก่อนย่อย มาจาก • คาร์โบไฮเดรท : น้ำตาลเดกโตส (dextrose) • โปรตีน : กรดอะมิโน (amino acids) • ไขมัน : ไขมันอิมัลชัน (lipid emulsion) • วิตามิน แร่ธาตุ และอิเล็คโทรไลต์ งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น3
  2. 2. ความหมายของอาหารทางหลอดเลือดดำ • เป็นการให้สารอาหารผ่านทางหลอดเลือดดำ • Central Parenteral Nutrition หรือ Total Parenteral Nutrition (TPN); การให้สารอาหารผ่านทางเส้นเลือดดำใหญ่ • Peripheral Parenteral Nutrition (PPN): การให้สารอาหารผ่านทางหลอด เลือดดำส่วนปลาย (600-900 mOsm/L) A.S.P.E.N. Nutrition Support Practice Manual, 2nd edition, 2005, p. 97 งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น4 งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น5 การเลือกวิธีการให้อาหารสำหรับผู้ป่วย • ระบบไหลเวียนโลหิตคงที่ และระบบทางเดินอาหารปกติ แนะนำให้ใช้อาหาร ผ่านทางปากแก่ผู้ป่วย • ผู้ป่วยที่ได้รับอาหารผ่านทางปากมักมีการติดเชื้อน้อยกว่าการให้อาหารผ่านทาง หลอดเลือดดำ • อาหารให้ทางปากมีราคาถูกกว่าอาหารทางหลอดเลือดดำ ADA Evidence Analysis Library, accessed 8/07 งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น6
  3. 3. ข้อบ่งชี้ในการใช้อาหารทางหลอดเลือดดำ • ระบบทางเดินอาหารไม่ทำงาน (non functioning GI tract) เช่น severe malabsorption, short bowel syndrome • ต้องการให้ระบบทางเดินอาหารได้พัก (bowel rest) เช่น Severe Pancreatitis • ผู้ป่วยมีภาวะทุพโภชนาการอย่างรุนแรง (Severe malnutrition)หรืออยู่ในภาวะ hypercatabolic state และไม่สามารถรับประทานอาหารทางปากได้มากกว่า 5 วัน วรมินทร์ เหรียญสุวรรณ และสรนิต ศิลธรรม, (2010).Parenteral Nutrition: Formulations, Complications and Management. Introduction to Clinical Nutrition, 2010(1).67-87 งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น7 ข้อบ่งชี้ในการใช้อาหารทางหลอดเลือดดำ • ผู้ป่วยไม่สามารถได้รับสารอาหารเพียงพอเมื่อใช้วิธีผ่านทางปาก • ผู้ป่วยที่ตับอ่อนอักเสบอย่างรุนแรง (Severe acute pancreatitis) • ผู้ป่วยที่ตัดต่อลำไส้ (Severe short bowel syndrome) • ผู้ป่วยเส้นเลือดที่เลี้ยงลำไส้ขาดเลือด (Mesenteric ischemia) • ผู้ป่วยที่ลำไส้ไม่บีบตัว (Paralytic ileus) • ผู้ป่วยที่ลำไส้เล็กอุดตัน (Small bowel obstruction) • ผู้ป่วยที่ระบบทางเดินอาหารทะลุ (GI fistula) Adapted from Mirtallo in ASPEN,The Science and Practice of Nutrition Support:A Case-Based Core Curriculum. 2001. งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น8 ข้อห้ามในการให้อาหารทางหลอดเลือดดำ • ผู้ป่วยต้องการกินทางปาก • ผู้ป่วยที่มีระบบทางเดินอาหารปกติ • ผู้ป่วยมีความเสี่ยงจากอาหารทางหลอดเลือดดำมากกว่าประโยชน์ • ผู้ป่วยที่คาดว่าให้สารอาหารไปแล้วไม่ได้รับการตอบสนองที่ดี หรือผู้ป่วยระยะสุดท้าย • ผู้ป่วยที่รับประทานอาหารทางปากมีการตอบสนองที่ดีอย่างช้า ภายใน 14 วัน งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น9
  4. 4. การให้สารอาหารผ่านทางหลอดเลือดดำใหญ่ Total Parenteral Nutrition (TPN) • ส่งสารอาหารผ่านทางหลอดเลือด femoral lines, internal jugular lines และ subclavian vein • Peripherally inserted central catheters (PICC) ถูกสอดสายให้อาหารผ่านทาง cephalic และ basilic veins • จะให้สารอาหารผ่านทางเส้นเลือดดำใหญ่ ในกรณีถ้าให้ผ่านทางหลอดเลือดดำส่วนปลาย เกิดการอักเสบในระหว่างการรักษาเนื่องจากค่า pH, osmolarity และปริมาณสารอาหาร งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น10 Venous Sites for Access to the SuperiorVena Cava งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น11 Peripherally inserted central catheters (PICC) งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น12
  5. 5. การให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำส่วนปลาย • คาดว่าทำการรักษาในระยะเวลาสั้น (10-14 วัน) • ความต้องการพลังงานและโปรตีนอยู่ในระดับปานกลาง • กำหนดค่า osmolarity อยู่ในระหว่าง <600-900 mOsm/L • ไม่จำกัดสารน้ำ A.S.P.E.N. Nutrition Support Practice Manual, 2005; p. 94 งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น13 อาหารทางหลอดเลือดดำ Parenteral Nutrition สารอาหารหลัก(Macronutrients) & สารอาหารรอง (Micronutrients) งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น14 คาร์โบไฮเดรท Carbohydrate ไขมัน Fat โปรตีน Protein สารอาหารหลัก Macronutrients งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น15
  6. 6. คาร์โบไฮเดรท • แหล่งสารอาหาร : Monohydrous dextrose , Dextrose • คุณสมบัติ : เป็นแหล่งพลังงาน และเป็นแหล่งที่ไม่มีไนโตรเจน (N2) • 3.4 Kcal/g • Hyperosmolar Coma : ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงมาก ปริมาณที่แนะนำ: 2 – 5 mg/kg/min 50-65% of total calories งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น16 คาร์โบไฮเดรท ผลข้างเคียงที่ให้คาร์โบไฮเดรทมากเกินไป : • Increased minute ventilation: เพิ่มการหายใจ • Increased production: เพิ่มปริมาณ CO2 • Increased RQ: มีอัตราส่วนการแลกเปลี่ยน O2 มากขึ้น • Increased O2 consumption: มีความต้องการใช้ O2 มากขึ้น • Lipogenesis and liver problems: มีไขมันสะสมที่ตับ และตับมีปัญหา • Hyperglycemia: น้ำตาลในเลือดสูง งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น17 กรดอะมิโน • แหล่งสารอาหาร: Crystalline amino acids - standard or specialty • คุณสมบัติ: 4.0 Kcal/g กรดอะมิโนจำเป็น EAA(Essential amino acids) 40–50% กรดอะมิโนไม่จำเป็น NEAA (Non Essential amino acids) 50-60% Glutamine / Cysteine ปริมาณที่แนะนำ: 0.8-2.0 g/kg/day 15-20% of total calories งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น18
  7. 7. กรดอะมิโน ผลข้างเคียงที่ให้กรดอะมิโนมากเกินไป • ไตทำงานหนักขึ้น • Azotemia : ภาวะมีไนโตรเจนในเลือด มากเกินไป • Metabolic acidosis : ภาวะเลือด เป็นกรด งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น19 Macronutrients: กรดอะมิโน • สารละลายเฉพาะกรดอะมิโน กรดอะมิโนสายกิ่ง (Branched chain amino acids : BCAA) กรดอะมิโนจำเป็น (Essential amino acids : EAA) • มีราคาสูงกว่าสารอาหารมาตรฐาน งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น20 ไขมัน • แหล่งสารอาหาร: น้ำมันดอกคำฝอย น้ำมันถั่วเหลือง ไข่ • คุณสมบัติ: - เป็นไตรกลีเซอไรด์สายยาว (Long chain triglycerides) - เป็นสารละลายนอกเซลล์ที่มีความเข้มข้นที่น้อยกว่าเซลล์ และเท่ากับเซลล์ (Isotonic or hypotonic) - เป็นสารอิมัลชัน10 Kcals/g - ป้องกันการขาดกรดไขมันที่จำเป็น • ปริมาณที่แนะนำ: 0.5 – 1.5 g/kg/day (not >2 g/kg) 12 – 24 hour infusion rate งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น21
  8. 8. ไขมัน ปริมาณความต้องการไขมัน • ให้กรดไขมันจำเป็น (Essential amino acids) 4% - 10% kcals หรือ linoleic acid 2% - 4% kcals • โดยทั่วไปให้ 500 mL มีไขมัน 10% 2 ครั้งต่อสัปดาห์ หรือให้ 500 mL มีไขมัน 20% 1ครั้งต่อสัปดาห์ เพื่อป้องกัน EFAD(Essential amino acids Deficiency) ระดับปกติ 25% to 35% of total kcals ระดับสูงสุด 60% of kcal หรือ 2 g fat/kg งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น22 ไขมัน ผลข้างเคียงที่ให้ไขมันมากเกินไป: • Egg allergy : แพ้ไข่ • Hypertriglyceridemia : ภาวะไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง • ภูมิต้านทานลดลง (cell-mediated immunity) จำกัด<1 g/kg/day ในผู้ป่วยวิกฤติที่มีภูมิคุ้มกันไม่ดี • LFTs(Liver function tests ) ตับไม่ปกติ งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น23 27 *Assumes normal organ function Reprinted with permission from ASPEN safePractices.JPEN.1998;22:49:66 ความต้องการโปรตีนและพลังงานในผู้ใหญ่* โปรตีน ปกติ 0.8 – 1.0 g/kg Catabolic patients 1.2 – 2 g/kg พลังงาน พลังงานทั้งหมด 25-30 kcal/kg ปริมาตรสารน้ำที่ควรจะได้รับ 20-40 mL/kg งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น24
  9. 9. 25 ตัวอย่าง ผู้ป่วยชายมีน้ำหนักมาตรฐาน 50 kg 1. กำหนดให้พลังงาน 25 kcal/kg และปริมาตรสารน้ำ 20 ml/kg 2. กำหนดให้พลังงาน 30 kcal/kg และปริมาตรสารน้ำ 40 ml/kg พลังงาน = 50 x 25 = 1250 kcal/d ปริมาตรสารน้ำ = 50 x 20 = 1000 ml ความเข้มข้น (kcal/ml) = 1250 : 1000 = 1.25 :1 1000 1000 พลังงาน 50 x 30 = 1500 kcal/d ปริมาตรสารน้ำ = 50 x 40 = 2000 ml ความเข้มข้น (kcal/ml) 1500 : 2000 = 0.75 :1 2000 2000 1. 2. งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น26 อิเล็คโทรไลต์ Electrolytes แร่ธาตุ Trace Elements วิตามิน Vitamins สารอาหารรอง Micronutrients วิตามิน แร่ธาตุ และอิเล็คโทรไลต์ • วิตามินและแร่ธาตุแนะนำให้ปริมาณต่ำกว่า DRIs (Dietary Reference Intakes) เนื่องจากไม่ต้องผ่านกระบวนการย่อยและดูดซึม • รูปแบบของเกลือแร่จะมีผลต่อความสมดุลของกรดเบส งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น27 Dietary Reference Intake(DRI) คือ ปริมาณสารอาหารอ้างอิงที่ควรได้ รับประจำวัน เป็นคำอ้างอิงโดยมาจากการคาดคะเนของปริมาณสารอาหารต่างๆ ที่ควรได้รับประจำวันสำหรับคนปกติเพื่อให้มีสุขภาพดี โดยได้รับสารอาหารเพียง พอไม่มากและไม่น้อยเกินไป
  10. 10. การให้วิตามินรวมในผู้ใหญ่ ความต้องการวิตามินจากองค์การอาหารและยาประเทศสหรัฐอเมริกา (FDA requirements) ที่ถูกตีพิมพ์ในปี ค.ศ. 2000 แทนที่ NAG-AMA guidelines • ให้เพิ่ม วิตามินB1, วิตามินB6, วิตามิน C, folic acid, และให้เพิ่มวิตามิน K • สูตร MVI Adult (Mayne Pharma) and Infuvite (MVI-13)จากบริษัท Boxter จะมีวิตามิน K ผสมอยู่ • สูตร MVI-12 (Mayne Pharma) จะไม่มีวิตามิน K ผสมอยู่ งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น28 Food and Drug Administration (FDA) หมายถึง องค์การอาหารและยาของประเทศสหรัฐอเมริกา แนวทางการให้วิตามินในอาหารทางหลอดเลือดดำ วิตามิน FDA Guidelines* A IU 3300 IU D IU 200 IU E IU 10 IU K mcg 150 mcg C mg 200 Folate mcg 600 Niacin mg 40 วิตามิน FDA Guidelines* B2 mg 3.6 B1 mg 6 B6 mg 6 B12 mg 5.0 Biotin mcg 60 B5 dexpanthenol mg 15 *Federal Register 66(77):April 20, 2000 งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น29 ความต้องการแร่ธาตุในผู้ใหญ่ แร่ธาตุ ปริมาณ โครเมี่ยม (Chromium) 10-15 mcg ทองแดง (Copper) 0.3-0.5 mg แมงกานีส (Manganese) 60-100 mcg สังกะสี (Zinc) 2.5-5.0 mg ASPEN: Safe practices for parenteral nutrition formulations. JPEN 22(2) 49, 1998 งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น30
  11. 11. ความต้องการอิเล็คโทรไลต์ในผู้ใหญ่ อิเล็คโทรไลต์ PN Equiv RDA ปริมาณมาตรฐาน Calcium 10 mEq 10-15 mEq Magnesium 10 mEq 8-20 mEq Phosphate 30 mmol 20-40 mmol Sodium N/A 1-2 mEq/kg + replacement Potassium N/A 1-2 mEq/kg Acetate N/A As needed for acid-base Chloride N/A As needed for acid-base ASPEN: Safe practices for parenteral nutrition formulations. JPEN 22(2) 49, 1998 งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น31 Equiv : Equivalent ความต้องการอิเล็คโทรไลต์ในผู้ป่วยเด็ก อิเล็คโทรไลต์ ทารก/เด็ก วัยรุ่น Sodium 2-6 mEq/kg ขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล Chloride 2-5 mEq/kg ขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล Potassium 2-3 mEq/kg ขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล Calcium 1-2.5 mEq/kg 10-20 mEq Phosphorus 0.5-1 mmol/kg 10-40 mmol Magnesium 0.3-0.5 mEq/kg 10-30 mEq National Advisory Group. Safe practices for parenteral nutrition formulations JPEN 1998;22:49-66 งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น32 สารที่สามารถเพิ่มเข้าไปใน สารอาหารทางหลอดเลือดดำ • Sodium iodide • Selenium • Zinc chloride • Levocarnitine • Insulin ♦Metoclopramide ♦Ranitidine ♦Heparin ♦Octreotide ♦Phytonadione งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น33
  12. 12. The A.S.P.E.N. Nutrition Support Practice Manual, 2nd edition, 2005, p. 97; Barber et al. In ASPEN, The Science and Practice of Nutrition Support: A Case-Based Core Curriculum. 2001. งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น34 การให้สะลายในสารอาหารทางหลอดเลือดดำ ♦คาร์โบไฮเดรท –สามารถให้ความเข้มข้น 5% to 70% ♦กรดอะมิโน –สามารถให้สารละลายได้ 20% –8.5% and 10% ใช้ในการผสมด้วยมือ (manual) ♦ไขมัน –10% = 1.1 kcal/ml –20% = 2 kcal/ml –30% = 3 kcal/ml (used only in mixing TNA*, not for direct venous delivery) –*the total nutrient admixtures :TNA งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น35 ความต้องการอื่นๆ ♦ สารน้ำ 20 - 40 ml/kg (1.5 to 3 L/day) – น้ำสเตอไรล์ (Sterile water) จะถูกเพิ่มเข้าไปในอาหารทาง หลอดเลือดำ ตามความต้องการสารน้ำในผู้ป่วยแต่ละราย ♦ อิเล็คโทรไลต์ – สามารถใช้ในรูป acetate หรือ chloride เพื่อจัดการภาวะ metabolic acidosis หรือ alkalosis ♦ วิตามิน : ใช้เป็นวิตามินรวม (multivitamin formulations) ♦ แร่ธาตุ การเตรียมสารอาหาร • Multi-Bottles System 1. Two Bottles System (Dextrose, Amino acids, Mineral และ Vitamins ผสมในขวดเดียวกัน แต่ให้ Fat emulsionแยกอีกขวด) 2. Three Bottles System (กลูโคส 1 ขวด, โปรตีน 1 ขวด และไขมันอิมัลชัน อีก1ขวด) • TPN Admixture, 3 in 1 system หรือ All in one system (กลูโคส โปรตีน ไขมันอิมัลชัน วิตามิน และเกลือแร่เข้าด้วยกัน ) งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น36
  13. 13. Two-in-One PN งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น37 PN Compounding Machines:Automix งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น38 PN Compounding Machines: Micromix งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น39
  14. 14. การเริ่มต้นให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ • ระบบไหลเวียนโลหิตผู้ป่วยต้องเป็นปกติ • ถ้าให้สารอาหารทาง central vein ไม่ได้ จึงพิจารณาให้ทาง peripheral vein • เริ่มต้นโดยให้สารอาหารทีละน้อย (1 ลิตรในหนึ่งวัน ; 2 ลิตรในสองวัน) ASPEN Nutrition Support Practice Manual 2005; p. 98-99 งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น40 การให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำส่วนปลาย • Hyperosmolar solutions จะทำให้หลอดเลือดดำส่วนปลายอักเสบ • สามารถให้สารอาหารที่มีค่า osmolarity 800 - 900 mOsm/kg (MHS ใช้ 1150 mOsm/kg w/ lipid in the solution) • จำกัดเดกโตรส 5-10% และกรดอะมิโน 3% ของความเข้มข้นที่ผู้ป่วยต้องได้รับทั้งหมด • อาจต้องจำกัดอิเล็คโทรไลต์ด้วย • ใช้ไขมันเพื่อป้องกันเส้นเลือดแตกให้มีความยืดยุ่น และเพื่อเพิ่มพลังงาน งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น41 การกำหนดการเริ่มต้นให้สารอาหาร • สามารถให้โปรตีนสูงถึง 60-70 grams/literในวันแรก เนื่องจากมีผลข้างเคียงทาง เมตาบอลิซึมเพียงเล็กน้อย • สามารถให้คาร์โบไฮเดรท 150-200 g/day หรือ 15-20% ของความเข้มข้น เดกโตรสที่ ผู้ป่วยต้องได้รับในวันแรก • ในผู้ป่วยเด็กหรือผู้ป่วยที่ไม่สามารถรับได้ อาจเริ่มให้ 100-150 g เดกโตรส หรือ 10-15% ของความเข้มข้น glucose • โดยปกติพลังงานและโปรตีนในผู้ใหญ่จะได้ครบถ้วนตามความต้องการภายใน 2 - 3 วัน • ในผู้ป่วยทารกแรกเกิดและผู้ป่วยเด็กพลังงานและโปรตีนเพียงพออาจใช้เวลา 3-5 วัน งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น42
  15. 15. ส่วนประกอบสารอาหารทางหลอดเลือดดำ Central Peripheral ---Solutions--- Solutions แหล่งสารอาหาร ไขมัน - เดกโตรส น้ำตาลเดกโตรส 14.5% 35.0% <10.0% กรดอะมิโน 5.5% 5.0% <4.25% ไขมัน 5.0% 250 ml/ 3.0 - 8.0% 20% fat q M,Tha% Final Concentration Courtesy of Marian, MJ. งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น43 การเพิ่มพลังงานตามREE stress factors (WHO) ไข้ เพิ่มได้ 13% :1℃ การเต้นของหัวใจล้มเหลว 15-25% Traumatic Injury 20-30% Severe respiratory distress or broncho-pulmonary dysplasia 25-30% ติดเชื้ออย่างรุนแรง 45-50 Olson, D. Pediatric Parenteral Nutrition. In Sharpening your skills as a nutrition support dietitian. DNS, 2003. งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น44 REE: resting energy expenditure คือการใช้พลังงานขณะพัก ตารางการให้สารอาหาร ทางหลอดเลือดดำ • การให้สารอาหารอย่างต่อเนื่อง ให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องใน 24 ชม. ทาง central หรือ peripheral venous งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น45
  16. 16. การเปลี่ยนจากการให้อาหารทาง หลอดเลือดดำเป็นการให้อาหารทางปาก • ในผู้ใหญ่ที่สามารถรับประทานอาหารได้เพียงพอที่จะรักษาระดับน้ำตาลในเลือดได้ ไม่จำเป็นต้องให้ PN • ลดลง 50% ทุก 1 - 2 ชม. หรือ เปลี่ยนเป็น10% dextrose IV เพื่อป้องกัน hypoglycemia • ติดตามปริมาณน้ำตาลในเลือดทุก 30-60 นาที หลังลดปริมาณลง งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น46 งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น47 งานพัฒนาคุณภาพและวิจัย กลุ่มงานโภชนศาสตร์ โรงพยาบาลขอนแก่น48 Thank you

×