Mise au point sur les accidents de plongée par le Pr Benoît Veber, Réanimation Chirurgicale CHU de Rouen

1. Les accidents de plongée
B.B. VeberVeber,,
CHU Charles Nicolle, RouenCHU Charles Nicolle, Rouen

2. Les accidents de plongée
PubmedPubmed::
•• DiveDive accidentsaccidents :: 774774
•• DiveDive medicinemedicine :: 21012101
•• DiveDive physiologyphysiology :: 47324732

3. La plongée bouteille,
c’est avant tout la découverte
d’un monde extraordinaire

4. Epidémiologie
des accidents de plongée
Activité des caissons hyperbares:
• En 2012 : 324 dont 267 pour la plongée loisir
• En 2013 : 412 dont 393 pour la plongée loisir

5. 2014

9. Epidémiologie
des accidents de plongée en 2014
• Age moyen : 47 ans (16 – 65 ans)
• 15% de femme
• IMC moyen : 26 (19 – 32)
Profondeur moyenne : 32 m• Profondeur moyenne : 32 m
• Durée moyenne : 37 min
• Plongée successive dans 36% des cas
• 87% de Caisson HB
– Guérison complète 50%
– Amélioration 25%
– 2 DC + 3 complications invalidantes

10. La plongée bouteille
à l‘air

11. Le froid = Hypothermie
La Noyade
Accidents toxiques :Accidents toxiques :
– CO
- N2 (Narcose)
- CO2 (Essouflement, risque de remontée panique)
- O2 (Hyperoxie, Hypoxie voire Anoxie)

12. Notions de pression
Pression absolue =
pression atmosphérique + pression relative

13. Loi de Mariotte
• LOI DE MARIOTTE :
"Pour une masse donnée
de gaz, et à température
fixée, le produit P x V
de la pression P du gaz
V1
=
P1
V2
P2
P3
1 bar 3 bars2 bars
de la pression P du gaz
par le volume V qu'il
occupe est une constante ".
A chaque fois que l'on a multiplié le VOLUME de l'éprouvette
par la PRESSION, nous obtenons la même valeur.
P x V = constante ou encore P1 x V1 = P2 x V2 = P3 x V3
o 1 bar x 1 L = 1
o 2 bars x 0,5 L = 1
o 3 bars x 0,33 L = 1
=
1 L
V2
=
0,5 L
V3 = 0,33 L
P3
P1 x V1 = P2 x V2 = P3 x V3

15. Barotraumatisme des oreilles

16. Barotraumatisme des dents
Cause :Cause :

17. Barotraumatisme des poumons
« Surpression pulmonaire »
La surpression pulmonaire est l’accident le plus grave et le
plus dangereux en plongée bouteille.
N4 plongée bouteille: RSE à 20 m

19. Risque de barotraumatismes:
Récapitulatif
Dents

20. • LOI DE DALTON :
"la pression totale P est
égale à la somme des
pressions partielles".
Loi de Dalton
P
O2
N2
pressions partielles".
Pression partielle gaz = P x pourcentage du gaz
T
Volume V

21. Loi de Dalton
Exemple :
Dans un réservoir de 100L d’air, ou se trouve un volume de gaz
composé d’un mélange à 40% d’O2 et 60% d’N2 représenté par
100 molécules à 1 unité de pression
Pression = 1
=
Pression = 0,6 Pression = 0,4
60% N2
40% O2
100L
N2
100L
+
O2
100L

22. Loi de Dalton
Exemple:
Dans un réservoir de 100L d’air, ou se trouve un volume de gaz
composé d’un mélange à 40% d’O2 et 60% d’N2 représenté par
100 molécules à 5 unités de pression
60% N2
40% O2
100L
Pression = 5
=
Pression = 3
+
O2
100L
Pression = 2
N2
100L
5 x 0,6 = 3 5 x 0,4 = 2

23. Les accidents de décompression
ou ADD
L’histoire :
-Accident du travail
- Construction du pont de
Brooklyn à NYBrooklyn à NY
-La Marine Nationale
- Tables MN90-FFESSM

24. ADD

26. PFO
Communication interauriculaire
25% de la population générale

27. PFO
Risque d’IDM embolique !!
Infarctus antéro-latéral Infarctus postéro-inférieur

28. PFO
Risque d’embolies systémiques

29. Plonger dans la courbe de sécurité

30. Prise en charge
• Extraction du milieu hostile
– Pour éviter la noyade
• Embout en bouche
– RIFAP
• Traitement symptomatique
– Expansion volémique– Expansion volémique
• Diminution de la viscosité sanguine
– Oxygénothérapie +++
– Antiagrégant plaquettaire (Aspirine) ??
• Evacuation rapide sous 02 en milieu spécialisé
– Avec les paramètres de plongée
– Le caisson est à Lille
• Transport héliporté à basse altitude

31. Caisson Hyperbare
• Si ADD = Oxygénothérapie Hyperbare
– Traitement étiologique

32. En plongée bouteille, la prévention passe
par :
• Remontée toujours très lente
– Vitesse des plus petites bulles (15m/min ou 25cm/sec au max)
– En respirant librement
– En respectant les paliers– En respectant les paliers (mais ADD immérité possible)
– Toujours un palier de sécurité de 3 min à 3 m
• Les incidents ou problèmes doivent se régler au
fond
• En cas de problème, la solution (la survie) vient
de son camarade de palanquée

33. L’apnée
Un sport nécessitant concentration et relaxation
et bonne condition physique
• L’apnée statiqueL’apnée statique
• L’apnée dynamique
– Avec palme
– Sans palme
• La profondeur
– N3 et N4

34. La syncope à la remontée
P = PaO2 = SaO2
+ Qc
3 bars = 3 fois plus d’O2 dissoute (Dalton)
+ « Blue Shield »
= Meilleure tolérance à l’apnée
en profondeur
+
= risque de syncope

35. Attention à l’hyper ventilation préalable !!
mmHg
PaCO
Sensation de manque d’air
temps
PaO2
PaCO2
40
90
Risque de syncope

36. Prise en charge
d’un patient hypoxique et hypercapnique
• Extraction du milieu hostile
– En maintenant les VAS fermées
– RFAA
• Traitement symptomatique• Traitement symptomatique
– De la perte de conscience
• PLS, BAVU, IOT, …
• Traitement étiologique
– Oxygénothérapie +++
• La plus précoce possible
• VAC pour faire baisser la capnie si Glasgow bas