Gestión de la Maternidad segura en el PNSP

Ministerio de la Protección Social
República de Colombia



Gestión de la Maternidad
Segura en el Plan
Nacional de Salud
Publica

Dirección General de
Salud Pública

lurquijo@minproteccionsocial.gov.co

2010


Contenido:
 Marco Político

 Marco Normativo

 Situación de la salud y la mortalidad materna

 Acciones desarrolladas

 Retos


Marco político
Antecedentes y Justificación
 Objetivos de Desarrollo del Milenio
 55ª Asamblea Mundial de la Salud Resolución WHA 55.19
 Conpes 091 de 2005 y 140 de 2011
 Tratados, pactos y convenios Internacionales
 Conferencia Mundial de Población y Desarrollo (El Cairo,
1994).
 Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer (Beijing, 1995).
 La Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva

Ministerio dedeProtección Social Social
Ministerio la la Protección

La Salud Materna y la Política Nacional de Salud
Sexual y Reproductiva (PNSSR)
La PNSSR surge como una
propuesta para mejorar la SSR y
promover el ejercicio de los
Derechos Sexuales y Reproductivos
de toda la población con especial
énfasis en la reducción de los
factores de vulnerabilidad y los
comportamientos de riesgo, el
estímulo de los factores protectores
y la atención a los grupos con
necesidades específicas.


Marco Normativo
 Constitución Política de 1991
 Leyes 100 de 1993 - 715 de 2001 - 1122 de 2007 y 1438 de 2011
y su reglamentación.
 Decreto 1011 de 2006 Sistema obligatorio de garantía de la
calidad.
 Decreto 3039 de 2007: Plan Nacional de Salud Pública
 Resoluciones 412 y 3384 de 2000
 Acuerdos 08 de 2009


Situación de la salud materna


Situación de la salud materna

Tasa total de Fecundidad 1965 - 2010
1965 1975 1985 1995 2005 2010

7 4.4 3.1 3 2.4 2.1


Situación de la salud materna: Inicio de la vida sexual

La edad de inicio de las relaciones sexuales ha disminuido y la
proporción de adolescentes que ha tenido actividad sexual se ha
incrementado de 30% en 1995 a 44% en el 2005 y 50% en el 2010.

La edad mediana de la primera relación no cambia entre 2005 y 2010
(18,4 – 18,1 años)

La relación sexual se inicia más tempranamente para las mujeres
sin educación, que las de educación superior (15,8 – 18,9 años),
las de la zona rural que la urbana (17,5 - 18,1) y las subregiones de
la Litoral Pacífico, aumenta de 14 a 16 años; Orinoquía y Amazonía
(16,9 años).


Situación de la salud materna: Evolución del
embarazo en Adolescentes

21%
20%
19%
17%
13%

1990 1995 2000 2005 2010

Fuente: MPS-Profamilia- ENDS


Situación de la salud materna: Embarazo Adolescente
comparativo por subregiones 2000- 2005-2010

SUBREGIÓN 2000 2005 2010
Guajira/Cesar/Magdalena 19,8 22,7 24
Barranquilla 12,4 16,6
Atlántico, San Andrés, Bolívar
Norte 17,2 17,3 19,9 % de
Bolívar Sur, Sucre, Córdoba 20,7 20,5 19,4 Reducción
Santanderes 15,1 19 16,5
Boyacá Cundinamarca, Meta 19,8 18,8 21,2
Bogotá 16,7 22,6 17,5 5.1
Medellín A.M. 14,3 21,2 15,5 5.7
Antioquia sin Medellín 29 22,9 26,2
Caldas,Risaralda, Quindío 14,6 19,8 17,8
Tolima, Huila, Caquetá 23,2 21,9 18,9
Cali A.M. 21,2 20,2 14,4 5.8
Valle sin Cali ni Litoral 24 21,1 22,2
Cauca y Nariño sin Litoral 18,8 18,1 19,7
Litoral Pacifico 37,2 23,5 28
Orinoquía Amazonía 23,7 28,1 4.4

Fuente: MPS-Profamilia- ENDS


Según el DANE, en 2008 Colombia
Situación de la salud materna: tuvo 715.453 nacimientos

601.596 (84 %), registra en el
certificado de nacimiento asistencia a
controles prenatales

113.857 (16 %) No tuvo Control
Prenatal, según el registro de nacido
vivo

Se murieron 449 mujeres por
causa del evento obstétrico
Casi el 40 % de ellas No tuvo
Control prenatal

Riesgo de Morir por No Control
Fuente. Encuesta nacional de demografía y Salud ENDS 2010
Prenatal : 3,5


 Investigación sobre Evaluación
de impacto de las estrategias
desarrolladas en el nivel
nacional y regional para la
reducción de la mortalidad
materna en el país en el marco
del SGSSS
 Modelo Biopsicosocial
 Estrategia Integrada Bogotá
Plan de Choque para la
reducción de la mortalidad
materna en Colombia.
Vigilancia de la Morbilidad
Materna Extrema
 Código Rojo
 Otras


Resultados de la Investigación sobre evaluación de impacto de las estrategias
desarrolladas en el nivel nacional y regional para la reducción de la mortalidad
materna en el país en el marco del SGSSS – 1995 -2007
 El análisis e interpretación de como se articulan las estrategias entre sí de
acuerdo con las dinámicas locales, a partir de la teoría ecológica, permitió la
identificación de tres perfiles analizados desde 3 categorías:
 La gestante,
 Su entorno familiar y comunitario,
 Las instituciones de salud y el entorno político.

 El análisis de los casos de muertes maternas mostró que:
 64,3% de las mujeres estaban afiliadas al SGSSS
 31,0% no asistió a control prenatal,
 55,0% ingresó después de la semana 13 al control prenatal,
 57,0 % tuvo menos de 4 controles prenatales
 2,1% no tuvo atención de parto en una institución de salud.
 En el 88,5% de los casos hubo demoras de la calidad de la atención.
 77,5% de la demora por falta de reconocimiento del problema por parte de la
gestante.


Conclusiones de la Investigación sobre evaluación de impacto de las
estrategias desarrolladas en el nivel nacional y regional para la reducción de la
mortalidad materna en el país en el marco del SGSSS

 Existe un evidente problema de falta de reconocimiento de los derechos en
salud, sexuales y reproductivos por parte de la mujer gestante y de claridad
de las instituciones de salud como garantes de derecho.

 Las demoras más frecuentes encontradas en este estudio fueron las
relacionadas con la calidad de la prestación de los servicios de salud y la
no prontitud en el reconocimiento del problema por parte de la gestante.

 El nivel de progreso de las estrategias tendientes a disminuir la mortalidad
materna depende de: apoyo político continúo, compromiso de las IPS en
mejorar la calidad de la atención y de la concientización del Estado, la
comunidad, la familia y la mujer gestante sobre la salud como un derecho.

 La articulación de las estrategias tendientes a disminuir la mortalidad
materna en los tres entornos de análisis permite que actúen
sinérgicamente logrando una modificación positiva del indicador de
impacto.


Otros conocimientos a partir de la Situación de la salud materna a partir
de los Resultados de la vigilancia de la morbilidad materna extrema
 El total de casos fue de 727. Las 15 DTS y 7 IPS por interés
académico o como por mejoramiento continúo de la calidad.


Situación de la salud materna: Resultados de
la implementación y seguimiento de la
vigilancia de la morbilidad materna extrema

Retraso tipo I
 Desconocimiento de factores de riesgo
asociados con el embarazo.
 Desconocimiento de signos y síntomas de
alarma durante el embarazo.
 Desconocimiento de derechos y deberes de la
mujer en salud reproductiva.


Situación de la salud materna: Resultados de la implementación y seguimiento
de la vigilancia de la morbilidad materna extrema
 Factores relacionados con la ocurrencia de la MME

Retraso tipo II
 Barreras geográficas, económicas, de transporte y socioculturales.
 Desconocimiento de derechos y deberes.

Retraso tipo III
 Subestimación del riesgo.
 Desconocimiento de los diagramas de flujo para el manejo de la MME.
 Falta de disponibilidad de los insumos para el manejo de la emergencia obstétrica en
la fase aguda y durante la referencia.
 Deficiencias en la red de prestadores para la referencia de la emergencia obstétrica.
 Barreras administrativas que afectan la oportunidad de la remisión a los niveles
adecuados de atención incluyendo UCI.
 Problemas con la logística de la referencia.


Situación de la salud materna: Resultados de la implementación y seguimiento
de la vigilancia de la morbilidad materna extrema
Retraso tipo IV

 Deficiente calidad de las actividades de promoción y prevención y del
gerenciamiento del riesgo durante la atención prenatal.
 Uso inadecuado de tecnologías apropiadas durante el parto.
 Desconocimiento de los protocolos de manejo del puerperio inmediato, mediato y
tardío.
 Desconocimiento de los protocolos de diagnóstico y manejo de la morbilidad
obstétrica.


Resultado: Razón de Mortalidad Materna. Colombia 1990-2009
120

100 105
97
99
100
87 84
80
78 79
78 79 75
73
Razón por 100.000 n. v.

80 73
75
63 72,9
65
60
63
60

En 1998 cambió la forma de
medición de la mortalidad.
Las cifras no son comparables
40
Gran subregistro en el numerador.
Denominador (NV) estimados por
proyección Censal
20
Meta 2014 (PND): 48.8 * 100.000 nacidos vivos
Meta 2015 (ODM): Conpes 140 2011 45 *100.000 nacidos vivos

0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Fuente: Sistema EEVV DANE SIIS DANE


Situación de la salud materna : caracterización casos de IVE
Colombia 2006 a 2010

Casos reportados por CAUSAL Total Total Total Total Total Total
2006 2007 2008 2009 2010 General
1. Peligro para la vida o la salud de la
mujer. 6 39 43 36 25 149
2. Grave malformación del feto. 15 52 129 162 87 446
3. Acceso carnal o acto sexual sin
consentimiento. 5 27 52 41 82 209
4.Sin Dato 4 6 92 44 162
Total general 26 122 230 331 238 966

Fuente: Información Reportada por EPS y DTS a la DGSP. 2006 á 2010.


Situación de la salud materna: Incidencia de sífilis congénita por 1.000 nacidos
vivos. Distribución anual. Colombia 1990-2010


Situación de la salud materna: VIH Materno Infantil


Acciones desarrolladas


Acciones Desarrolladas de acuerdo
con las Estrategias recomendadas a
nivel Mundial para lograr el ODM 5:

Centrado en: Lograr el acceso
universal a la salud reproductiva

1. Acceso a Planificación Familiar
2. Acceso a atención de calidad para
el embarazo, el parto y el
puerperio.
3. Acceso a Servicios de Aborto
Seguro


Acciones Desarrolladas: Acceso a Planificación Familiar
 Amplia gama de métodos modernos de
anticoncepción en el Plan Obligatorio
de Salud: Resoluciones 769 y 1973 de
2008: Colombia sigue siendo líder en
América Latina en Acceso y uso de
MAC Modernos
 Las Coberturas de acceso al SGSSS superior al 70 % en
más del 80 % de los municipios. ENDS 2010: 88 %
 Reconociendo la persistencia de brechas se desarrolla
revisión normativa, para plantear las modificaciones
requeridas en materia SSR


Acciones Desarrolladas: Investigaciones y Publicaciones


Mejoramiento de la salud sexual y reproductiva
de adolescentes
 Implementación del modelo de servicios de salud
amigables para adolescentes: A la fecha con, 682
servicios amigables para adolescentes y jóvenes
funcionando en 33 Direcciones Territoriales del país
(91,7%) y 512 municipios

 Conformación de la Comisión Nacional
Intersectorial para la promoción y garantía de los
derechos sexuales y reproductivos, (decreto 2968 de
2010)

 Diseño y validación del “Curso virtual para el
desarrollo de competencias para el ejercicio y
garantía de los derechos sexuales y reproductivos”
para su incorporación y uso en la plataforma de
Colombia Aprende del Ministerio de Educación
Nacional.


SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES
 Identificación y
fortalecimiento de redes,
grupos y organizaciones
juveniles en promoción de
derechos sexuales y
reproductivos y prevención
del embarazo no planificado
en adolescente.

 Estrategia de comunicación por el “Derecho a una Sexualidad
con Sentido”. Con la estrategia se llegó a una audiencia
estimada de 8´352.973 personas en televisión y 7´958.300
personas en radio según los estudios de EGM y ECAR.


Acciones Desarrolladas: Calidad de la atención
 Diseño y validación de “Modelo de Seguridad Clínica del paciente para la
Atención Obstétrica de Emergencia”, en el marco del SOGC.

La seguridad clínica, como dimensión clave de
la calidad asistencial, es el resultado de un
conjunto de valores, actitudes, competencias y
actuaciones de todos los profesionales y del
propio sistema de salud. Conscientes de su
importancia y que la atención en salud
conlleva, inevitablemente riesgos, la seguridad
clínica ha entrado a formar parte de los
principales organismos internacionales
relacionados con la organización de la
actividad asistencial.

Jesús Aranaz Andrés


 Desarrollo de curso virtual de la metodología de vigilancia de la
morbilidad. Proximamente disponible en web como herramienta
educativa tipo e-learnig

www.vigilanciamme.com


 Desarrollo de curso virtual en el paquete instruccional para la
atención segura del binomio madre hijo.

Curso virtual de 14 semanas
dirigidos a las 36 entidades
territoriales, algunas EPS y
Universidades, con el objeto
de formar multiplicadores en la
difusión del paquete
instruccional, desarrollado
desde la Dirección General de
Calidad de Servicios del MPS
en el marco del SOGC


 Construcción basada en evidencia y difusión de Diagramas de Flujo, para la
atención de la emergencia obstétrica y entrega de 364 Kits y 270 Dopplers,
para su operatividad en 14 Departamentos en 2010 y en el resto se realizará en
2011.


REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA: de la atención
Acciones Desarrolladas: Calidad ACCIONES REALIZADAS

 Desarrollo de masa crítica en el proceso de vigilancia, fundamentada en
equipos multidisciplinarios, en donde el ginecólogo obstetra es líder.

 Procesos de Articulación de las estrategias IAMI, AIEPI en algunas entidades
territoriales.
 En convenio con OPS se desarrolla un piloto para la vigilancia de la
mortalidad materna en sistema web.
 Capacitación en Prácticas Clave, que Salvan Vidas,
(convenio OPS/USAID/MPS/Nacer-SSR U de Ant.)
Talleres de Simulación para el manejo de:
- Sépsis,
- Hipertensión inducida por el embarazo,
- Hemorragias : Código Rojo


PERSONASy DISTINTAS - DERECHOS
Prevención Atención Integral de las Its/Vih/Sida
IGUALES
 Implementación del Plan Nacional para la
Eliminación de la Transmisión Materno Infantil
del VIH y la Sífilis Congénita

 Estrategia de movilización social para disminuir
el estigma y la discriminación en VIH/SIDA,
“Personas Distintas, Derechos Iguales” .

 Focalización de acciones preventivas en
poblaciones vulnerables.

 Implementación de estrategia de comunicación
sobre VIH y Condón.


Retos
 Uso correcto de anticonceptivos modernos por la
población.

 Reducir el embarazo en adolescentes

 Protocolizar acciones dirigidas a prevenir el aborto
inseguro y garantizar acceso de las mujeres a la
interrupción voluntaria del embarazo de acuerdo con
la sentencia C-355 de 2006.

 Garantizar atención segura de la mujer antes durante
y después del evento obstétrico

 Garantizar atención segura al recién nacido/a.

 Garantizar acceso al control prenatal y atención del
parto en comunidades ubicadas en zonas de difícil
acceso.


Muchas Gracias
lurquijo@minproteccionsocial.gov.co

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