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L’ESAME DI STATO
TERZA PROVA: IL CASO CLINICO
Dott.ssa Cristina Dordolo
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LA TERZA PROVA
CASO CLINICO ADULTO
CASO CLINICO INFANZIA E ADOLESCENZA
CASO ORGANIZZATIVO
CASO DI RICERCA
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INFORMAZIONI ORGANIZZATIVE
LA COMISSIONE PREPARA UNA TERNA DI TRACCE DA
CUI POI E’ ESTRATTA LA PROVA. PUO’ OPTARE PER
UNA TRACCIA LIBERA
LEGGERE ATTENTAMENTE LA TRACCIA
TEMPO A DISPOSIZIONE: SOLITAMENTE DUE ORE
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INFORMAZIONI ORGANIZZATIVE
SINTETICITA’
IMPARARE A GESTIRE IL TEMPO
ESERCITARSI A CASA
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IL CASO ORGANIZZATIVO
TEMATICHE IMPORTANTI:
- COME ANALIZZARE UN’ORGANIZZAZIONE, AMBITI D’
INTERVENTO
- COME STRUTTURARE UN PERCORSO DI
SELEZIONE E VALUTAZIONE DEL PERSONALE
- COME COSTRUIRE UN CORSO DI FORMAZIONE
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IL CASO CLINICO ADULTI
PRIMA DIFFICOLTA’:
Trovare un manuale esaustivo e sintetico
SECONDA DIFFICOLTA’:
Cosa fa esattamente uno psicologo?
‘La professione di psicologo comprende l’uso di strumenti conoscitivi e
di intervento per la prevenzione, diagnosi, attività di abilitazione-
riabilitazione e di sostegno psicologico rivolte alla persona, gruppo,
agli organismi sociali e alla comunità’
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LETTURA ANALITICA DELLA TRACCIA
PROCESSO DIAGNOSTICO
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LETTURA ANALITICA DELLA
TRACCIA
Prima lettura ‘generale’
Seconda lettura più analitica
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PROCESSO DIAGNOSTICO
1- SOTTOLINEARE A MATITA TUTTI I SINTOMI
PRESENTI
2- ASSOCIARE CIASCUN SINTOMO A UNO O PIU’
DISTURBI DEL MODELLO DIAGNOSTICO SCELTO
3- IL DISTURBO GIUSTIFICATO DA PIU’ SINTOMI
(ALMENO 2) SARA’ L’IPOTESI DIAGNOSTICA
PRINCIPALE
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ESEMPIO
Si presenta alla consultazione psicologica un uomo di 37 anni lamentando
profonda infelicità e una continua spossatezza che lo costringe a dormire per
gran parte della giornata interferendo sensibilmente con il suo rendimento
professionale. Afferma anche di trovare particolarmente difficile concentrarsi
su una qualsiasi occupazione.
Lavora on line da casa come programmatore web con discreto successo.
Quattro mesi fa, poco prima dell’esordio dei sintomi, gli è stato offerto di
esercitare tale attività presso una nota azienda, opportunità che ha rifiutato
a malincuore poiché spaventato dalla prospettiva di dover lavorare in
gruppo.
Afferma di essersi sempre sentito estremamente impacciato e inadeguato nelle
relazioni interpersonali. Anche attualmente non ha amici stretti.
Descrive la madre (maestra d’asilo) come una donna profondamente
giudicante e affettivamente distante, e il padre (carpentiere) come un uomo
fondamentalmente assente. Vive da solo dall’età di 19 anni.
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Si presenta alla consultazione psicologica un uomo di 37 anni lamentando
profonda infelicità e una continua spossatezza che lo costringe a dormire per
gran parte della giornata interferendo sensibilmente con il suo rendimento
professionale. Afferma anche di trovare particolarmente difficile concentrarsi
su una qualsiasi occupazione.
Lavora on line da casa come programmatore web con discreto successo.
Quattro mesi fa, poco prima dell’esordio dei sintomi, gli è stato offerto di
esercitare tale attività presso una nota azienda, opportunità che ha rifiutato
a malincuore poiché spaventato dalla prospettiva di dover lavorare in
gruppo.
Afferma di essersi sempre sentito estremamente impacciato e inadeguato nelle
relazioni interpersonali. Anche attualmente non ha amici stretti.
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ESEMPIO
37 anni
profonda infelicità -> EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE
continua spossatezza -> EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE
dormire per gran parte giornata -> EPISODIO DEPRESSIVO
MAGGIORE
interferendo sensibilmente con il suo rendimento professionale ->
EPISODIO DEPRESSIVO MAGGIORE
difficile concentrarsi su una qualsiasi occupazione. -> EPISODIO
DEPRESSIVO MAGGIORE
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EPISODIO DEPRESSIVO
MAGGIORE
• umore depresso
• marcata diminuzione di interesse o piacere per tutte, o quasi tutte, le attività
• significativa perdita di peso o aumento di peso oppure diminuzione o aumento
dell’appetito quasi ogni giorno.
• insonnia o ipersonnia quasi ogni giorno
• agitazione o rallentamento psicomotorio quasi ogni giorno (osservabile)
• faticabilità o mancanza di energia quasi ogni giorno
• sentimenti di autosvalutazione o di colpa eccessivi (non semplicemente autoaccusa
o sentimenti di colpa per essere ammalato)
• ridotta capacità di pensare o di concentrarsi, o indecisione
• pensieri ricorrenti di morte (non solo paura di morire), ricorrente ideazione
suicidaria senza un piano specifico, o un tentativo di suicidio, o l’ideazione di
un piano specifico per commettere suicidio.
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EPISODIO DEPRESSIVO
MAGGIORE
• I sintomi non soddisfano i criteri per un Episodio Misto.
• I sintomi causano disagio clinicamente significativo o compromissione del
funzionamento sociale, lavorativo o di altre aree importanti.
• I sintomi non sono dovuti agli effetti fisiologici diretti di una sostanza (per
es., una droga di abuso, un medicamento) o di una condizione medica
generale (per es., ipotiroidismo).
• I sintomi non sono meglio giustificati da Lutto, cioè, dopo la perdita di una
persona amata, i sintomi persistono per più di 2 mesi o sono caratterizzati
da una compromissione funzionale marcata, autosvalutazione patologica,
ideazione suicidaria, sintomi psicotici o rallentamento psicomotorio.
• Almeno 2 settimane
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ESEMPIO
Lavora on line da casa -> DIST.DEPR. MAGGIORE
Quattro mesi fa, poco prima dell’esordio dei sintomi
spaventato dalla prospettiva di dover lavorare in gruppo -> DIST.DEPR.
MAGGIORE, DIST. PARANOIDE/EVITANTE/SCHIZOIDE DI PERS. ,
FOBIA SOCIALE
sempre sentito estremamente impacciato e inadeguato nelle relazioni
interpersonali. ->DIST.DEPR. MAGGIORE, DIST.
PARANOIDE/EVITANTE/SCHIZOIDE DI PERS. , FOBIA SOCIALE
Anche attualmente non ha amici stretti. -> DIST.DEPR. MAGGIORE,
DIST. PARANOIDE/EVITANTE/SCHIZOIDE DI PERS., FOBIA
SOCIALE
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DISTURBO PARANOIDE DI PERSONALITA’
Criteri:
Pervasiva sfiducia e sospettosità nei confronti degli altri le cui motivazioni
sono interpretate malevolmente, come indicato da almeno 4 dei seguenti
elementi:
• Il paziente si aspetta, senza motivi sufficienti, di essere sfruttato o
danneggiato dagli altri;
• dubita senza giustificazione della lealtà o della sfiducia di amici e colleghi;
riluttante nel confidarsi con gli altri; interpreta comportamenti oscuri e
significati minacciosi in osservazioni o eventi benevoli;
• porta sempre rancore e non perdona insulti, offese o affronti;
• percepisce degli attacchi incomprensibili agli altri nei confronti del suo
carattere e della sua reputazione e reagisce prontamente con rabbia o
contrattaccando;
• dubita frequentemente, senza giustificazione, della fedeltà del coniuge o
del partner sessuale
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DISTURBO SCHIZOTIPICO DI
PERSONALITA’
Un disagio acuto e da una ridotta capacità nelle relazioni intime così come
distorsioni cognitive o percettive ed eccentricità comportamentali,
comparse entro la prima età adulta e presenti in una varietà di contesti ,
come indicato da almeno 5 dei seguenti elementi:
• idee di riferimento
• strane credenze o pensiero magico, che influenzano il comportamento
• esperienze percettive insolite, comprese le illusioni corporee
• pensiero e linguaggio strani (ad es. strano, circostanziato, metaforico,
iperelaboarato, stereotipato)
• sospettosità o ideazione paranoide
• affettività inappropriata
• comportamento strano, eccentrico o singolare
• nessun amico stretto o confidente oltre ai parenti di primo grado
• eccessiva ansia sociale che non diminuisce con la familiarità
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DISTURBO SCHIZOIDE DI PERSONALITA’
Una modalità pervasiva di distacco dalle relazioni sociali ed una gamma
ristretta di espressività relazionale nel contesto interpersonale, come
indicato da almeno 4 dei seguenti elementi:
• Il paziente non desidera né prova piacere nelle relazioni strette, incluso il
far parte di una famiglia;
• quasi sempre sceglie attività solitarie;
• dimostra poco o nessun desiderio di avere esperienze sessuali con un'altra
persona;
• trae piacere, ammesso che ciò accada, in poche attività;
• non ha amici stetti o confidenti a parte parenti stretti;
• appare indifferente nei confronti delle lodi o delle critiche degli altri;
• mostra una freddezza ed un distacco emozionale, o un'affettività ristretta
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DISTURBO EVITANTE DI PERSONALITA’
Inibizione sociale, sentimenti di inadeguatezza e ipersensibilità verso i giudizi
negativi, comparsa entro la prima età adulta e presente in una varietà di
contesti, come indicato da almeno 4 dei seguenti elementi:
• il soggetto evita attività lavorative che implicano un significativo contatto
interpersonale, perchè teme critiche, disapprovazione o rifiuto;
• è riluttante nell'entrare in relazione con gli altri a meno che non sia certo di
piacere;
• riservato nelle relazioni intime per paura di essere umiliato e ridicolizzato;
• è preoccupato nelle situazioni sociali per la possibilità di essere criticato o
rifiutato;
• dimostra inibizione nelle nuove situazioni interpersonali per sentimenti di
inadeguatezza;
• si vede socialmente incapace, privo di fascino, o inferiore rispetto agli altri;
• è eccessivamente riluttante ad assumere su di sé dei rischi o a
intraprendere nuove attività poiché possono rilevarsi imbarazzanti.
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ESEMPIO
HP DIAGNOSTICA:
- Disturbo depressivo maggiore
- Disturbo evitante di personalità
HP DIAGNOSTICA ALTERNATIVA:
- Disturbo schizotipico, ecc…
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IL CASO CLINICO ADULTI
LETTURA ANALITICA DELLA TRACCIA
PROCESSO DIAGNOSTICO
STESURA ELABORATO
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STESURA ELABORATO
APERTURA
DIAGNOSI E DIAGNOSI DIFFERENZIALE
ALTRE INFORMAZIONI
TEST E CONSULENZE SPECIFICHE
TRATTAMENTO
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APERTURA
Dichiarare il modello diagnostico utilizzato
‘Per le finalità diagnostiche richieste si farà riferimento al….’
DSM IV TR o DSM 5?
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DIAGNOSI E DIAGNOSI
DIFFERENZIALE
Mettiamo per iscritto il nostro ragionamento sui sintomi
Processo diagnostico
Ipotesi, non dogmi
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STESURA ELABORATO
APERTURA
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ALTRE INFORMAZIONI
È importante tener conto delle informazioni che non sono
sintomi, ma che risultano rilevanti dal punto di vista
diagnostico.
Queste informazioni sono da riportare per dare risalto alla
propria ipotesi diagnostica
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ESEMPIO
Si presenta alla consultazione psicologica un uomo di 37 anni lamentando
profonda infelicità e una continua spossatezza che lo costringe a dormire per
gran parte della giornata interferendo sensibilmente con il suo rendimento
professionale. Afferma anche di trovare particolarmente difficile concentrarsi
su una qualsiasi occupazione.
Lavora on line da casa come programmatore web con discreto successo.
Quattro mesi fa, poco prima dell’esordio dei sintomi, gli è stato offerto di
esercitare tale attività presso una nota azienda, opportunità che ha rifiutato a
malincuore poiché spaventato dalla prospettiva di dover lavorare in gruppo.
Afferma di essersi sempre sentito estremamente impacciato e inadeguato nelle
relazioni interpersonali. Anche attualmente non ha amici stretti.
Descrive la madre (maestra d’asilo) come una donna profondamente
giudicante e effettivamente distante, e il padre (carpentiere) come un uomo
fondamentalmente assente. Vive da solo dall’età di 19 anni.
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STESURA ELABORATO
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SPECIFICHE
Sottolineare quali aspetti meriterebbero un
approfondimento
Quali strumenti potrebbe essere opportuno utilizzare?
È sensato avvalersi della collaborazione di altre figure
professionali per approfondire il quadro clinico?
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ESEMPIO
Approfondire esordio -> colloquio clinico
Approfondire altri fatti?
Test: MMPI, CES-D, BDI
Approfondimenti medici per essere certi che non ci sia uno
stato organico…
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TRATTAMENTO
Indicare l’intervento spiegando il perché della propria
ipotesi, gli obiettivi e la metodologia.
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ESEMPIO
Psicoterapia
Consultazione psichiatrica per eventuali farmaci
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IL CASO CLINICO EVOLUTIVO
Come il caso adulti …
Attenta lettura del testo e dei quesiti
Diagnosi … non dogma!
Ragionamento coerente e ben argomentato
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IL CASO CLINICO EVOLUTIVO
Attenzione alla comorbilità… sempre ipotetica!
Più che di terapia si parla di interventi riabilitativi e
psicoeducativi
Tenere in considerazione la famiglia
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L’ORALE
IL CODICE DEONTOLOGICO
Non serve conoscere gli articoli a memoria, basta
padroneggiare il contenuto!
IL TIROCINIO
Preparare un discorsetto su ciò che avete fatto, su cosa
avete imparato…
LE PROVE PRECEDENTI
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TESTI
DSM IV-TR o DSM-5Gabbard "Psichiatria Psicodinamica"
(indirizzo clinico/psicodinamico)
Falabella "ABC della psicopatologia" (indirizzo clinico)
Celi "Psicopatologia dello sviluppo" (indirizzo sviluppo)
Tabanelli - Lovecchio "Diventare Psicologo: Prepararsi
all'esame di Stato - Area Piscologia del Lavoro" (indirizzo
lavoro)
Rollo - "Io, Psicologo del Lavoro"
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SPECIALE PROMOZIONE ESAME DI STATO
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Stato, in programma nei mesi di Maggio
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Psicologia:
Primo colloquio clinico: dall’accoglienza alla definizione del contratto
Lunedì 18 e 25 Maggio - Dott.ssa Sara Eba Di Vaio
 La gestione dei comportamenti-problema in contesti educativi: il
modello di Glasser
Giovedì 18 Giugno - Dott.ssa Adriana Saba
DSA: normative, linee guida e ruolo dello psicologo nella diagnosi e nel
trattamento
Giovedì 16 Luglio – Dott. Davide Viola
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