fracturas de pilon tibial

2. D. MICHAEL MARTE
R2 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
HOSPITAL DARIO CONTRERAS
Fracturas de PILON TIBIAL

3. Sinónimos
Fx de la plataforma tibial
Fx de la cara articular inferior de la tibia
Fx de pilon
Fx distales de la tibia por estallido.

4. Definicion
Son las fx intraarticulares de la tibia distal
(Campbel).
Las fx del platillo tibial afectan a la superficie de
cartilago horizontal distal de la tibia –el platillo-.
(Hopperfeld).
Las fx del pilon(porcion supramaleolar distal de la
tibia) son un subtipo de fx dl platillo (Hopperfeld).

5. Epidemiologia
Constituyen menos del 10 % de todas las fx del
miembro inferior. ( rockwood ).
Representan el 1 % de todas las fracturas (Wiss).
Representan del 3-9 % de todas las fx de la tibia.
( wiss).
Son mas frec en hombres 35-40 años (rockwood).
El 85 % se asocia a Fx del perone (campbel).

6. Epidemiologia
El 27- 51 % delas fx de pilon tibial se asocian a otras fx .
( Rockwood).
El 0-8 % son fx bilaterales. (rockwood).
El 3-6 % de las fx de bja energia de pilon son abiertas.
( Rockwood)
El 12-56 % de de las fx de alta energia de pilon son abiertas.
(Rockwood)
0-5 % de las fx de pilon tibial aparecen sind. Compartimentales
y lesion vascular. (rockwood).

7. Mecanismo de lesion
Baja energia- Fuerzas rotacionales: fx espiroidea,
escasa conminucion, poca lesion del tejido
blando,velocidad lenta de produccion,raro el
desplazamiento del astragalo. ( ej. Esquiadores).

8. Mecanismo de lesion
Alta energia- sobrecarga o compresion axial : gran
lesion de tejido blando, conminucion articular y
metafisaria, desplazmiento del astragalo frec,
velocida rapida de produccion, gran energia liberada
(ej: accidentes transito, caidas de altura). (rockwood,
wiss, campbel).

10. Clasificacion
Ruedi allgower
AO
Giachino y Hammond (campbel).
Lauge hansen :pronacion-dorsiflexion(campbel).
Mast,spiegel y pappas
Maale, seligson,kellam y waddell (campbel)

11. Giachino y hammon:
describieron una fx causada por rotacion externa,
dorsiflexion y abduccion que consistia en una fx
oblicua del maleolo medial y fx anteroexterna de la
cara articular inf de la tibia.

12. Lauge- hansen
Pronacion-dorsiflexion: fx oblicua del maleolo
medial, fx del reborde anterior de la tibia y fx del
reborde posterior de la tibia.

13. Ruedi algower
Tipo I: fx no desplazadas
Tipo II: desplazada con minima conminucion.
Tipo III: desplazada con conminucion metefisaria y
articular.

14. Ruedi allgower

15. Mast, spiegel y pappas
Tipo I : fx maleolar con fx del reborde posterior.
Tipo II: fx con una prolongacion espiroidea
Tipo III: fx por compresion vertical.

16. AO
A : Fx extraarticulares. (A1,A2, A3)
B: fx articular parcial. (B1, B2, B3)
C: Articular total. (C1, C2, C3).
Nota: se subdividen dependiendo el grado de
conminucion y hundimiento.

17. AO

18. Maale, seligson
Fx del pilon tibial con extension hacia la diafisis
tibial.

19. Gustilo
Se utiliza para Fx abiertas del pilon tibial (Campbel).

20. Tscherne y Goetzen (Clasificacion para los tejidos
blandos en fx cerradas.)
Grado 0 : sin lesion apreciables del tejido balndo.
Grado 1 : rozadura o contusion de la piel y tejido
celular subcutaneo.
Grado 2: excoriacion profunda de la piel con
traumatismo local y alguna afectacion muscular.
Grado 3: gran traumatismo o aplastamiento con
arrancamiento subcutaneo y gran daño muscular.
Incluye sind. Compartimental y rotura arterial.
Area de riesgo es la cara anteromedial de la tibia.

21. Tratamiento

22. Tx.
1. Historia clinica:
 Mecanismo de lesion
 Lesiones asociadas
 Problemas medicos asociados
( hipertension arterial, tabaquismo, diabetes).
Rockwood

23. TX
2-Examen fisico:
Deformidad del tobillo
Vascularizacion
Neurologico
Edema
(Rockwod)

24. Imágenes
Radigrafia AP, Lateral, Mortaja
Escanner de Tomografia

25. Indicaciones quirurgicas
Desplazamiento mayor de 2 mm.
Fx inestable de la metafisis de la tibia.
Fx abiertas.
(Wiss)

26. Contraindicaciones absolutas
Lesion grave del tejido blando.
Presencia de flictenas y necrosis que impidan la
intervencion QX.
Conminucion articular grave que haria la reduccion
articular y estabilizacion imposible.
(Wiss)

27. Contraindicacion relativas.
Debilidad del px.
Edad avanzada y osteopenia
Cirujia loca previa
Transferencias previas de tejido blando.
Enfermedad vascular periferica asociada a
antecedentes de tabaquimo, diabetes o ambas.
Negativa del px a cooperar
(Wiss).

28. Tratamiento inicial
1. Reduccion de la articulacion ( sobre todo el
astragalo).
2. Inmovilizacion del tobillo ( con ferula o escayola
bivalva).
3. Si no se puede mantener reduccion con yeso se le
coloca traccion calcanea y elevar miembro en
estructura de bohler con una traccion de 4.5 KG.
(rockwood)

30. Fijador externo
4-Otro metodo para mantener la longitud y alinear la
fx es el fijador externo extensible con o sin fijacion
del perone. Es el metodo ideal para estabilizar el
tobillo temporalmente.
5-La fx se tratara definitavamente luego de una
planificacion y la mejoria de los tejidos blandos.
Rockwood

32. Fijador externo Vs traccion calcanea
Algunos traumatologos prefieren colocar un fijador
extensible como primer paso en el tratamiento de
las fx desplazadas y despues volver al QX para un
segundo procedimiento cuando halla disminuido el
edema y fijar la superficie articular
definitivamente.

34. Traccion calcanea
Algunos prefieren evitar este abordaje QX
secundario utilizando inicialmente una traccion
calcanea, seguida de un TX QX definitivo cuando
halla disminuido el edema de los tejidos blandos.
( Rockwood).

36. Tratamiento definitivo
Placa
Fijador hibrido
(Rockwood)

41. Fx no desplazadas
Escayola o fijador externo sin reduccion.
El tiempo de reposo y extraccion del material debe
individualizarse dependiendo la fx.
(Rockwood).

43. Fx desplazadas
Fijador externo extensible

44. Fijador externo extensible
Ventajas: tecnica uniforme de colocacion, traccion,
reduccion de la fx, permite visualizar la superficie
articular y estabiliza la tibia distal, permite control
des astragalo y perone distal.
Desventajas: requiere precisa colocacion de los
clavos insertados en el retropie.
(Rockwood)

46. Tiempo para Cx secundaria
Sirkin y cols. Recomendaron de 7-14 dias despues
de la lesion.
Patterson y cole recomiendan: 24-49 dias.
14-21 dias (Wiss).
Los que va a colocar f. hibridos operan mas precoz.
Ojo: al final todo depende del estado de los tejidos
blandos.
(Rockwood)

51. NOTAS DE INTERES

52. GRACIAS