2. Fracturas del antebrazo
Objetivos
Revisar el concepto del antebrazo como una articulación
Discutir la valoración, problemas y opciones del tratamiento de las
fracturas del antebrazo
Revisar las opciones de accesos quirúrgicos
Discutir las complicaciones y resultados
Fracturas del antebrazo
8. Fracturas del antebrazo
Investigaciones
- Rx. en dos planos — deben incluir ambas articulaciones
- TC — raramente indicada
- RM — útil para valorar la lesión del cartílago articular de la
articulación radiocubital distal
- Angiografía — vital en casos de lesión vascular
11. Fracturas del antebrazo
Fractura de la diáfisis cubital con
luxación de la cabeza radial
Tipos I – IV Dependiendo de
dirección de la luxación de la
cabeza radial
Fractura con luxación articular
Fractura de Monteggia
12. Fracturas del antebrazo
La línea trazada sobre la cabeza
radial y la diáfisis debe estar en línea
con el capitellum
en todos los planos
Fractura con luxación articular
Fractura de Monteggia
13. Fracturas del antebrazo
Fractura de la diáfisis radial con
luxación del cúbito distal
Múltiples variantes en la zona de
fractura del radio
Fractura con luxación articular
Fractura de Galeazzi
14. Fracturas del antebrazo
Características de la fractura
- Lesión de los tejidos blandos
- Grado de desplazamiento de la fractura
- Grado de conminución
- Grado de afectación articular
- Osteoporosis
- Lesión de nervios / vasos
15. Fracturas del antebrazo
Reducción anatómica
Restaurar la longitud del cúbito y radio
Reducir y estabilizar las articulaciones
Restaurar la alineación rotacional
Reparar las lesiones de los tejidos blandos
Recuperar una función normal
Objetivos del tratamiento
17. Fracturas del antebrazo
Normalmente alta energía
(Traumatismo asociado)
Codo (cabeza radial)
Muñeca (ARCD)
Lesión neurológica
Lesión vascular
Estado de la piel
Inflamación
Evaluación
18. Fracturas del antebrazo
- Fracturas asociadas de cúbito y radio
- Fractura aislada desplazada de uno de los huesos
- Monteggia y Galeazzi
- Cualquier fractura abierta
Indicaciones del tratamiento quirúrgico
19. Fracturas del antebrazo
- Acceso quirúrgico: - Henry (palmar)
- Thompson (posteroexterna)
- Boyd (proximal del cúbito)
- ¿Cúbito o radio primero?
- ¿Distractor?
- ¿Fijador Externo?
- ¿Enclavado intramedular?
- ¿Injerto óseo ?
Tratamiento quirúrgico (Toma de decisiones)
23. Fracturas del antebrazo
- LC-DCP 3.5 (placa a compresión de contacto limitado)
Reducción anatómica
- LCP 3.5 (locking compression plate)
Restaurar longitud, ejes, y alineación
- Al menos 3 tornillos en cada fragmento principal!
Tratamiento quirúrgico — implante
24. Fracturas del antebrazo
El “Estándar de oro” para el tratamiento de la mayoría de las fracturas
diafisarias del antebrazo
Estable, fuerte, fijación anatómica
Tasas de consolidación > 95%
Fijación con placa
25. Fracturas del antebrazo
Consejos para el tratamiento quirúrgico
- Comenzar con la fractura más fácil
- Revisar las articulaciones del codo y muñeca
- Ser consciente de la rotación del radio
- Comprobar la función de la articulación del antebrazo tras la fijación
26. Fracturas del antebrazo
Reducción preservando los tejidos blandos
Minimizar el despegamiento perióstico
Separadores estrechos colocados evitando la
penetración de la membrana interósea
Cuidado extremo con los fragmentos en “ala de
mariposa”
Fijación con placa
27. Fracturas del antebrazo
Colocación de una férula y operación programada en las fracturas cerradas
no complicadas
Fijación inmediata en:
• Fracturas abiertas
• Fracturas con riesgo de convertirse en abiertas
• Síndrome compartimental
• Luxaciones irreductibles
La operación precoz facilita la reducción, especialmente si existe acortamiento
Momento de la intervención
28. Fracturas del antebrazo
– Evitar una inmovilización prolongada
– Si se fija internamente, no fijar externamente
– Inmovilizar el mínimo tiempo necesario para proteger los tejidos blandos
– Las luxaciones requieren inmovilización
– Movilización articular precoz
Cuidados postoperatorios
29. Fracturas del antebrazo
Problems
- Pérdida de tejidos blandos
- Infección
- Sinóstosis 2,6–6,6%
- No unión 3,7–10,3%
- Refractura tras la retirada del implante hasta el 25%
Problemas
30. Fracturas del antebrazo
Resultados de la fijación con placa
- Curación 98%
- Resultado excelente o bueno 92%
- Tasa de infección 2.3%
- Tasa de refracturas 2.3%
Chapman MW, Gordon JE, Zissimos AG, 1989, JBJS
31. Fracturas del antebrazo
Indicaciones
Fijación en puente
Fracturas abiertas tipos IIIB y C
Cambio posterior a una fijación interna
cuando lo permitan los tejidos blandos
NO como fijación definitva
Fijador Exteno
32. Fracturas del antebrazo
Indicaciones
– Normalmente no indicado
– Problemas de inestabilidad rotacional, pérdida de la curva radial,
acortamiento y no unión
– Puede ser útil cuando los tejidos blandos están comprometidos
– Niños
– Fracturas patológicas o fracturas a punto de producirse donde el implante
protege al hueso y previene la fractura
Enclavado intramedular
34. Fracturas del antebrazo
Conclusiones
- El análisis del mecanismo de la fractura y de las lesiones asociadas de los
tejidos blandos es esencial para la planificación de un tratamiento adecuado
- La reducción anatómica es esencial para restaurar una función normal
- La fijación estable con placas largas y la movilización precoz son las claves
del éxito
- Con la fijación con placas se obtienen buenos resultados
