1. Planificación preoperatoria
Planificación preoperatoria
John Campbell, Ciudad del Cabo, Sudáfrica.

2. Planificación preoperatoria
Those who fail to plan, plan to fail
Los que fracasan en la planificación, planifican el fracaso

3. Planificación preoperatoria
Si Vd. sabe donde va tiene más probabilidad de llegar

4. Planificación preoperatoria
Antes de una operación, el tiempo que el cirujano dedica a una
cuidadosa planificación preoperatoria es esencial y, a menudo,
determina el éxito o fracaso de la misma.
J. Schatzker

5. Planificación preoperatoria
Una planificación efectiva debería asegurar que el cirujano no se
embarque en una intervención quirúrgica a menos que disponga
del personal y del equipamiento necesarios.
P. de Boer

6. Planificación preoperatoria
Cuando se realiza una cuidadosa planificación con la ayuda de un
buen calco se puede contar con un alto porcentaje de excelentes o
buenos resultados – los peores resultados se deben a una mala
planificación sin conseguir corregir los defectos mecánicos.
Blound

7. Planificación preoperatoria
Consideraciones
Paciente
Habilidades Facilidades
Lesión
Tipo de
fractura
Equipamiento
Táctica
quirúrgica

8. Planificación preoperatoria
El diagnóstico sólo no es suficiente para que el cirujano haga
una correcta elección de la técnica quirúrgica a realizar.

9. Planificación preoperatoria
- Aprender a planificar
- La “Biblia” de la planificación
“Mejor que tire sus desastres
a la papelera que relegar a
sus pacientes al basurero.”
Jeff Mast 1982

10. Planificación preoperatoria
Táctica quirúrgica
- Dibujo de la técnica
- Notas escritas
- Planificación del procedimiento

11. Planificación preoperatoria
Necesidades
Buenas radiografías - 2 planos
- 2 articulaciones
- 2 ocasiones
- Tomografía: de gran ayuda
- TC (Tomografía computarizada): muestra casi todo
- Reconstrucciones 3-D: lo hace tan obvio
- RM (Resonancia Magnética): da incluso más información

12. Planificación preoperatoria
- Transparencias/Papel de calco
- Plantillas de los implantes/a escala correcta
- Goniómetro
- Rotuladores/lápiz

13. Planificación preoperatoria
Técnica del dibujo
- Planificación del método para la fijación de la fractura
- Superposición directa
- Ejes de la articulación de la rodilla
- Silueta del lado normal

14. Planificación preoperatoria
- Superposición directa
- Cada componente en un calco
- Reconstruir el hueso sobre el eje central
Técnica del dibujo

15. Planificación preoperatoria
Técnica del dibujo
- Eje fisiológico
- Dibujar los fragmentos
- Recortarlos
- Reducirlos sobre el eje articular

16. Planificación preoperatoria
Técnica del dibujo
- Silueta del lado normal
- Dibujar el fragmento
- Reagruparlos sobre el calco del lado normal

17. Planificación preoperatoria

18. Planificación preoperatoria

19. Planificación preoperatoria

20. Planificación preoperatoria
Objetivo
La cirugía de las fracturas se realiza para restaurar una alineación
y función normales
Apreciar y comprender los desplazamientos:
- interno/externo
- anterior/posterior
- acortamiento/alargamiento
- rotación/translación

21. Planificación preoperatoria
Táctica quirúrgica
Anotar:
- pasos numerados
- necesidad de recursos

22. Planificación preoperatoria

23. Planificación preoperatoria

24. Planificación preoperatoria

25. Planificación preoperatoria

26. Planificación preoperatoria

27. Planificación preoperatoria
En la intervención - planificar el procedimiento
- Preparación del quirófano
- ¿Tipo de anestesia?
- ¿Colocación del enfermo?
- ¿Necesidad de hemostasia preventiva (torniquete)?
- ¿Equipamiento extra?
- ¿Que implantes/juegos?
- ¿Tipo de acceso?
- ¿Modo de colocación de los paños ?
- ¿Técnica de sutura?
- ¿Que complicaciones pueden aparecer ?
- Plan de cuidados postoperatorios
- Rehabilitación

28. Planificación preoperatoria
Preparación del quirófano — espacios

29. Planificación preoperatoria
¿Sangre?
¿Injerto óseo?
¿Dar marcha atrás?
¿Desistir?
Ayuda: - Ayudante
- ORP (personal del quirófano)
Consideraciones adicionales

30. Planificación preoperatoria
¿Pensar?
• ¿Quirúrgicamente?
• ¿Biológicamente?
• ¿Biomecánicamente?

31. Planificación preoperatoria
Anotar en el diario del paciente

32. Planificación preoperatoria
No hay nada que no pueda empeorarse con la cirugía
Planificar todas las eventualidades

33. Planificación preoperatoria
Planificación preoperatoria — excusas
- ¡¡No necesito la planificación — lo tengo todo en mi cabeza!!
- ¡¡Acepto que pueda ser necesaria en los casos difíciles pero no la
necesito para los fáciles!!
- ¡¡Hacer la planificación roba demasiado tiempo!!

34. Planificación preoperatoria
- ¿Cómo puede su equipo del quirófano saber lo que está en tu cabeza?
- ¿Si estás de acuerdo en planificar los casos difíciles porque no practicar
tus habilidades de planificación con los casos fáciles?
- ¡El tiempo perdido en planificar se gana SIEMPRE en la operación!
Planificación preoperatoria — respuestas

35. Planificación preoperatoria
- La planificación preoperatoria ayuda a minimizar las complicaciones
- Permite al cirujano a realizar una intervención muy pensada
- Identifica cualquier posible riesgo
- Ayuda en la estrategia de enfrentarse a potenciales obstáculos
Planificación preoperatoria — Resumen