2. Diabetes
Es una de las enfermedades crónicas más prevalentes en las
personas mayores, habiendo un gran aumento en los últimos años
atribuible principalmente al aumento de las expectativas de vida
de la población general, una mayor sobrevida de los pacientes con
diabetes y una mayor incidencia de diabetes como consecuencia
de cambios en los estilos de vida.
3. Existen 2 situaciones diabéticas diferentes en el adulto mayor: Los
casos de reciente aparición y los que tienen muchos años de evolución
La diabetes que aparece en la
vejez, generalmente es
insulino independiente y
responde bien a los
hipoglucemiantes orales.
Presentan pocos síntomas y no
tienen las lesiones
degenerativas mencionadas
derivadas de la diabetes.
Desde luego sí pueden padecer
las alteraciones degenerativas
propias de la edad avanzada
Quien padece esta enfermedad
desde hace muchos años ya
padece alteraciones orgánicas
degenerativas, comorbilidades
propias de la diabetes. Además
el diabético vive con hábitos que
pueden no ser los mejores para
controlar la enfermedad y en un
porcentaje alto requieren
insulina para su tratamiento
5. Esta enfermedad crónica aparece en el
adulto mayor a causa de la
disminución de la secreción de
insulina asociada al envejecimiento y
por una mayor resistencia a la
insulina debido a un incremento en la
proporción de grasa corporal y
disminución de la masa muscular.
Sin embargo la mayor cantidad de
diabéticos adultos mayores vienen
arrastrando su enfermedad desde que
eran adultos más jóvenes.
6. Otros factores de riesgo que
influyen en su aparición son: el
sedentarismo, el sobrepeso y la
obesidad (especialmente el
acumulo de grasa abdominal), los
antecedentes de familiares de
primer grado con diabetes, una
dieta rica en grasas saturadas y
pobre en fibras, y la Ingesta, por
enfermedades coexistentes, de
fármacos, tales como: diuréticos,
glucocorticoides, antipsicóticos
7.
8. Con los años se producen cambios sustanciales en la función de las
células beta y en la acción de la insulina
Aumento del
tejido adiposo
visceral
Aumento de la
resistencia a la
acción de la
insulina
Ácidos grasos libres y
péptidos producidos
en el tejido graso
(adiponectina, TNF-
alfa, leptina)
Reducción de la masa
muscular esquelética e
infiltración de grasa en
el tejido muscular
Altera la
captación de
glucosa
9. Existe una deficiente
inhibición de la producción
hepática de glucosa
Disminución en la primera y
segunda fase de la secreción de
insulina, incluso en condiciones
normales de envejecimiento
10. Se incrementa la morbilidad y
mortalidad con aceleramiento del
proceso del envejecimiento
Se incrementa la morbilidad y
mortalidad con aceleramiento del
proceso del envejecimiento
Con la diuresis osmótica que lleva al
paciente a la deshidratación
Con la diuresis osmótica que lleva al
paciente a la deshidratación
Predisposición a la enfermedad de Alzheimer,
hipertensión arterial, infecciones, menor
tolerabilidad de las sulfonilureas y
disminución de la calidad de vida.
Predisposición a la enfermedad de Alzheimer,
hipertensión arterial, infecciones, menor
tolerabilidad de las sulfonilureas y
disminución de la calidad de vida.
12. La baja de peso sin causa
aparente, el incremento de la
frecuencia urinaria y la
alteración para sentir el
aumento de sed lo cual puede
llevar a una situación de
deshidratación severa son
algunos de los síntomas que se
presentan cuando la diabetes
aparece en personas mayores
de 60 años de edad
13. La diabetes tipo 2 es un trastorno heterogeneo que puede
presentarse en una variedad de formas:
Leve hiperglicemia asintomática detectada en un examen
control
Hiperglicemia con deshidratación profunda
Síntomas como la polidipsia, polifagia y poliuria son
infrecuentes
El umbral renal para la glucosa tiende a elevarse con la
edad lo que reduce la glucosuria como manifestación de la
enfermedad
Puede presentarse un estado confusional, incontinencia
urinaria, o complicaciones macro o microvasculares de la
enfermedad
14. Características de los adultos
mayores con Diabetes
Elevada comorbilidad
Presencia de síndromes geriátricos (depresión, caidas,
incontinencia urinaria, dolor persistente)
Alta prevalencia de polifarmacia, lo que favorece el
desarrollo de interacciones farmacológicas
Frecuentes situaciones de dependencia y aislamiento social
Alto riesgo de hipoblucemia
Marcada heterogeneidad clínica en cuanto a duración,
comorbilidad, estado funcional y esperanza de vida
Problemas nutricionales y cambios de composición corporal
15. Las hipoglicemias se presentan
con mayor sintomatología
neuroglucopénica (mareos, vértigo,
delirio, confusión) que adrenérgica
(temblor, sudoración) dificultando
su identificación
Los episodios hipoglicémicos
involucran riesgo de eventos
cardiovasculares
16. Es frecuente encontrar
pacientes en estado
hiperosmolar, con
glicemia superior a 500
mg, hipernatremia,
delirium, elevación de
azoados y la presencia de
un poseso infeccioso
generalmente pulmonar o
de vías urinarias.
18. Los criterios para el diagnóstico de la diabetes de la ADA o la
OMS no difieren según la edad. Sin embargo, existen
importantes diferencias en el perfil de glucosa característico
de los adultos mayores. Aumentan los niveles de glucosa en
ayunas ligeramente con la edad, produciéndose un mayor
aumento de la glicemia post prandial. Nuevos casos de
diabetes pueden no ser diagnosticados si no se les solicita una
prueba de tolerancia a la glucosa en ayunas
Con los criterios diagnósticos actuales, un tercio de adultos
mayores están sub-diagnosticados.
19. Debe considerarse que en las
personas mayores la
hiperglucemia posprandial se
incrementa a razón de 10
mg/dL por cada 10 años de
aumento en la edad, y que la
hiperglucemia es una
condición inicial asociada con
el riesgo de complicaciones a
largo plazo.
Suele diagnosticarse en exámenes de rutina o pre operatorios o en
estudio de complicaciones vasculares o metabólicas.
21. Los pacientes ancianos
son heterogéneos. El
tratamiento de estos
pacientes debe ser
individualizado,
considerando su condición
cognitiva, enfermedades
asociadas, tratamientos
habituales, condición de
vida y soporte familiar
22. Debe abarcar
cuantitativamente la función
física, cognitiva y afectiva
Debe ocupar un lugar
predominante de la evaluación
clínica del anciano con
diabetes y debe ser el modulo
primordial de los objetivos
terapéuticos y de la
elaboración del plan de
cuidados a seguir
Valoración Funcional
23. Los adultos mayores que se encuentran
saludables desde el punto de vista
cognitivo y general, con expectativas de
vida acorde a su edad, deben recibir
terapia y tener metas semejantes a
adultos jóvenes
Adultos con limitaciones cognitivas y
generales deberán ser tratados con
criterios laxos e individualizados, que los
mantenga libres de síntomas y fuera de
riesgo de complicaciones agudas
27. Personas mayores de 65 años
Conducta similar que con
adultos jóvenes
Prevenir las
descompensaciones agudas
Disminuir la morbimortalidad
de las complicaciones
En los pacientes frágiles debe
evitarse el riesgo de
hipoglicemias, y de presentar
complicaciones agudas
hiperglicemicas, flexibilizando
el logro de metas glicémicas
28. En los adultos mayores, la hemoglobina
glucosilada debe ser individualizada.
Una meta razonable para esta en adultos
relativamente sanos con un buen estatus
funcional es 7%. Para adultos mayores
frágiles, personas con expectativa de vida
de menos de 5 años y para todos
aquellos en quienes los riesgos de un
control glicémico intensivo puedan
sobrepasar los beneficios, una meta de
8% es apropiada
Hemoglobina Glucosilada
29. Las hipoglucemias son la
limitante para lograr metas
glicémicas más estrictas, el
riesgo de presentarlas
aumenta importantemente
al aumentar la edad
30.
31. Para evitar las
complicaciones de la
diabetes, además del
control de la glucosa el
paciente debe tener un
estilo de vida saludable
basado en un dieta
balanceada acorde con la
edad y una actividad física
regular, cumplir con los
controles médicos y contar
con el apoyo familiar.
33. Se debe controlar la
hipertensión y la
dislipidemia, usar
antiagregantes
plaquetarios sino hay
contraindicaciones,
así como evitar el
consumo de alcohol
y tabaco.
Protección Vascular
Dosis diaria de aspirina:
Entre 75 y 325 mg
Dosis diaria de aspirina:
Entre 75 y 325 mg
40. Bajo riesgo de hipoglicemias
Debe ser indicado con precaución por el riesgo de presentar acidosis
láctica, considerando que estos pacientes suelen tener alteración de
la función renal con concentraciones aparentemente normales de
creatinina sérica
No debe indicarse en pacientes con bajo peso y debe tenerse
presente los efectos colaterales gastrointestinales
A cualquier paciente tratado con metformina debe indicarsele que la
suspenda si va a usarse algun medio de contraste yodado previo y
posterior al examen
Metformina
41.
42. Al iniciar terapia debe preferirse las SU de vida media corta y menor
potencia (tolbutamida, gliclazida) o de acción mas rápida (glipizida),
en caso de requerir mayor potencia y usar glibenclamida o
glimepirida debe indicarse dosis bajas, siempre contando con
exámenes de función renal previos y advirtiendo al paciente y familia
con respeto al riesgo de presentar hipoglicemias
Sulfonilureas
43. No tienen riesgo de hipoglicemia
Son neutros con respecto al peso
Puede ser utilizada en monoterapia o en combinación con
metformina
La seguridad a largo plazo con esta clase de drogas no ha sido
establecida
Inhibidores de la Dipeptidilpeptidasa
IV
44. No hay riesgo de hipoglicemia con el uso de exenatida solo
Sin embargo, la presentación frecuente de nauseas, su efecto
anorexígeno deable en los más jóvenes y la necesidad de inyectarse
2 veces al día, dificulta su uso en la población anciana
GLP-I Símiles
Antidiabético que se administra por vía subcutánea
dos veces al día.
Se usa junto a metformina y/o una sulfonilurea,
cuando éstas hayan resultado insuficientes, y en
pacientes con sobrepeso
Sus ventajas son que permite controlar mejor la
glucemia postprandial, provoca saciedad y pérdida
de peso y no requiere controles diarios de glucemia.
45. Se debe evaluar si el paciente es o no capaz desde el punto de vista físico
y cognitivo, de realizar la dosificación adecuada, administración de la
insulina y monitorización de su glicemia, reconocer y tratar la
hipoglicemia, o si cuenta con un soporte familiar que lo apoye en esta
terapia
Una dosis de insulina intermedia (NPH) o análogos de acción prolongada 1
vez al día adicional al tratamiento hipoglicemiante oral puede ser una
buena alternativa
Esquemas más complejos pueden ser necesarios puediendo las insulinas
premezcladas ser una muy buena alternativa para algunos pacientes
Insulina
Editor's Notes
El metrotexato se ha utilizado con éxito para el tratamiento de los embarazos ováricos íntegros
El metrotexato se ha utilizado con éxito para el tratamiento de los embarazos ováricos íntegros
