2. MANIOBRAS DE LEOPOLD
Se emplean para palpar el
feto, con objeto de
identificar su posición,
presentación, variedad
de presentación,
situación y actitud
3. SITUACIÓN:
Es la relación que guarda el eje longitudinal
del feto con el eje longitudinal de la
madre
9. Primera Maniobra de Leopold
Objetivo:qué está en el
fondo uterino? Cabeza o
pélvis
Identifica
Presentación, altura de
la presentación.
10. Primera Maniobra de Leopold
Ejecución
Mirando hacia la
cabeza de la
paciente, se
palpa el fondo
uterino con las
puntas de los
dedos de ambas
manos
Se localiza la parte fetal
que ocupa el fondo
uterino y se aboca al
estrecho superior de
la pelvis
12. Segunda Maniobra de
Leopold
Identificar la localización de
la espalda feta. lEl dorso se
percibe firme, liso, convexo
y resistente
Las partes menores
(brazos y piernas) se
perciben pequeñas, de
ubicación irregular y
nudosas, y pueden ser
activa o pasivamente
móviles
13. ¿cuál es la parte de
presentación?
Identifica
Corroborar presentación
Ejecución
El explorador vuelve la cara hacia
los pies de la paciente
Coloca las puntas de los tres
primeros dedos y el pulgar de una
mano a cada lado del abdomen
Tercera Maniobra de Leopold
14. Tercera Maniobra de Leopold
Cuando la
presentación no
está encajada,
es susceptible
de peloteo,
puede
desplazarse
facilmente
15. Cuarta Maniobra de Leopold
Objetivo.:
Valorar la prominencia
cefálica en el estrecho
superior de la pelvis y grado
de encajamiento.
Valorar el descenso de la
presentación en la pelvis
16. Cuarta Maniobra de Leopold
Ejecución
Puede efectuarse sólo
cuando la cabeza está
encajada, y es inaplicable
cuando todavía flota
El explorador mira hacia los
pies de la paciente, mueve
suavemente los dedos por
los lados del abdomen en
dirección a la pélvis
17. Cuarta Maniobra de Leopold
Hasta que los dedos
de una de las manos
encuentren una
prominencia ósea,
que corresponde a la
prominencia cefálica
19. Se coloca el estetoscopio de
Pinard en el vientre, sujetándolo
unicamente por la presión que
se ejerce con la cabeza
Sevalora de la FCF
Frecuencia 120 a 160 latido x’
(140x’ promedio)
Auscultación de la F.C.F.
PROCEDIMIENTO
20. Auscultación de la F.C.F.
RECOMENDACIONES
Auscultar de 15 a 30 segundos
No auscultar durante la contracción
En la presentación cefálica se encuentra en
los cuadrantes infraumbilicales
En las pélvicas en los cuadrantes supra
umbilicales
Posición anterior el foco se encuentra
cercano a la línea media
Primera mitad del embarazo el estetoscopio
se sitúa en la línea media entre el ombligo y el
pubis; y se dirige hacia el ombligo buscando la
zona de mayor intensidad
El sitio más audible corresponde al hombro
anterior
21. PARTO EUTOCICO
Se entiende como parto eutócico el
que se produce a término, en
presentación de vértice, sin signos de
hipoxia fetal, con adecuada progresión
temporal, con Recién Nacido (RN) de
peso 2500 grs. o más, buena vitalidad y
sin complicaciones en el
alumbramiento.
22. DIAGNOSTICO DE PARTO
VERDADERO
Valoración de la dinámica uterina
Las contracciones de parto verdadero son:
Rítmicas
Intensas: intensidad aumenta gradualmente
El intervalo se reduce progresivamente.
Dolorosas. La localización del dolor suele ser en la
espalda, región lumbar y abdomen
Pérdida de líquido amniótico
24. DIAGNOSTICO DE PARTO
VERDADERO
VALORACION CERVICO - VAGINAL
Clínicamente se constata por:
Dinámica uterina regular: 2-3
contracciones en 10 minutos de
moderada a fuerte intensidad.
Dilatación cervical de 2-3 cm.
Maduración del cuello uterino: blando,
centrado y borrado.
26. PERIODOS DEL TRABAJO DE
PARTO
1. Primera Etapa del Parto (o período de
dilatación), que consta de dos fases:
Fase Latente
Fase Activa
2. Segunda Etapa del Parto (o período de
expulsivo).
3. Tercera Etapa del Parto (o período del
alumbramiento).
28. PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
FASE LATENTE
Inicio perceptible de las
contracciones uterinas, pero escasas,
poco intensas e irregulares.
Borramiento y dilatación del cérvix (2-
3 cm., centrado y blando).
31. PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
ACTUACION DEL MEDICO:
• Fase de latencia:
• No es necesario que este en sala de dilatación
• Es suficiente con observación
• Registro cardiotocografico y valoración cervical ante
cualquier evento
32. PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
•FASE ACTIVA
•Comienzo del parto clínico.
•Dilatación cervical de mas de 2-3 cm.
•Dentro de este periodo se distinguen varias fases:
•Fase de aceleración: de 2 a 4 cm. de
dilatación.
•Fase de máxima velocidad: de 4 – 9 cm. de
dilatación.
•Fase de desaceleración: de lo 9 cm. de
dilatación hasta la dilatación completa.
33. PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
7
cm
FASE DE ACELERACION
FASE DE MAXIMA VELOCIDAD
FASE DE DESACELERACION
34. PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
ACTUACION DEL MEDICO:
Fase activa:
En esta fase la paciente estará en la sala de dilatación
Venoclisis continua.
Apoyo emocional del cuerpo medico y del familiar presente
Monitorización fetal:
Auscultación con estetoscopio
Control de la evolución del parto
35. Exploración vaginal cada 2 horas
desde los 6 cm. de dilatación en
nulíparas y en multíparas desde
los 4 cm de dilatación.
Se evalúa:
Cuello uterino
Bolsa amniótica
Presentación fetal
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
36. PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE,
SITUACION
LONGITUDINAL
VARIEDAD DE POSICION
VALORACION MATERNO FETAL
SINCLITICO
38. Trabajo de parto: entrada
al periodo expulsivo.
• Es la porción de liquido
amniótico que se
individualiza entre las
membranas
despegadas en la
proximidades del
cuello uterino y
presentación fetal
• Debe romperse
idealmente cuando la
dilatación del cuello es
completa
Bolsa de las aguas:
39. Trabajo de parto: Período
de dilatación.
Bolsa de las aguas:
Clasificación de su rompimiento
Tempestiva Intempestiva:
Precoz Tardía
40. Trabajo de parto: Período
de dilatación.
Amniorrexis:
• Término que define
la rotura de las
membranas, bien
antes del parto o
bien durante el
transcurso de este.
• solo se practica si
hay dilatación
completa con la
bolsa integra
41. Trabajo de parto: Período
expulsivo.
Fenómenos que se
producen:
Se produce la
salida completa de
la cabeza y luego
de todo el cuerpo
42. Trabajo de parto: Período
expulsivo.
Contracciones:
•Son fuertes, duraderas, y frecuentes
•La actividad uterina se mantiene y
las contracciones varían entre 60-70
con una duración clínica de 60 seg
que suceden cada dos o tres min.
43. Trabajo de parto: Período
expulsivo.
Fenómenos que se
producen
La fuerza de las
contracciones
llevan al feto a
avanzar por el
canal de parto
A su vez se produce
un enderezamiento
de la columna
vertebral del feto
La vagina se dilata
pasivamente a
medida que el feto
avanza a través del
canal de parto
44. Trabajo de parto: Período
expulsivo.
Fenómenos que se
producen:
La musculatura perineal
tiende a contraerse
cuando la presentación
choca contra ella, pero
la resistencia es vencida:
se distienden los
elevadores del ano
Cambio de dirección del
feto por la curva hacia
adelante que forma el
canal del parto
Abombamiento del
periné hacia la vulva
El recto es comprimido
45. Trabajo de parto: Período
expulsivo.
Fenómenos que se
producen:
Se entreabre la vulva y
aparece la zona de
presentación fetal
Una vez que cesa la
contracción la
presentación
desaparece, fenómeno
que ocurre varias veces
El coxis es rechazado
hacia atrás en cada
contracción
46. Período de Expulsivo
Se inicia con la dilatación completa y
finaliza con la expulsión del feto.
Signos del período expulsivo:
Contracciones intensas
Aparición de pujos
Abombamiento y adelgazamiento del
periné
Protusión y dilatación del ano
Visualización de la presentación fetal
Congestión de la vulva
65. Manejo del cordón umbilical
Pinzar el cordón
umbilical y dejar el
muñón de unos 2.5 cm
de longitud desde la
pared abdominal.
Revisar
cuidadosamente que
el cordón tenga dos
arterias y una vena.
74. Referencias:
Características de la fase latente del trabajo de parto en
nuestro medio. MEDISAN 2005; 9(2).
http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol9_2_05/san04205.pdf
Asistencia al parto normal. Libro electrónico de Temas de
Urgencia.
http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20el
ectronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/22.Ginecolo
gicas/Asistencia%20al%20parto%20normal.pdf
Contracción uterina y abdominal. Obstetricia Moderna.
www.fertilab.net/om/om_09.pdf
Fisiología del Trabajo de Parto. El Parto en Presentación de
Vértice.
www.aeap.es/archivo/b8b2b4516d963251f9e4a1039b8e3
c4b.pdf
Curso de emergencias ginecobstétricas. Hospital Materno
Infantil BADAJOZ.
http://bibliotecas.saludextremadura.com/portal/hic/sesion
es_clinicas/urgencias_gineobstetricas.pdf
Trabajo de parto y parto.
http://mural.uv.es/majoan/Presentacionpartoescuela.pdf