El documento describe seis mecanismos que pueden causar un derrame pleural: 1) aumento de la presión hidrostática, 2) descenso de la presión oncótica, 3) aumento de la presión negativa del espacio pleural, 4) aumento de la permeabilidad capilar, 5) alteración del drenaje linfático, y 6) paso de líquido desde la cavidad peritoneal. Explica cada mecanismo y proporciona detalles sobre el diagnóstico y tratamiento de derrames pleurales.

1. PLEURAS

2. MECANISMOS DE PRODUCCIÓN DEL DERRAME PLEURAL
Según Sahn(1) existen seis mecanismos responsables posibles:
• Aumento de la presión hidrostática.
• Descenso de la presión oncótica.
• Aumento de la presión negativa del espacio
pleural.
• Aumento de la permeabilidad capilar.
• Alteración del drenaje linfático.
• Paso de líquido desde la cavidad peritoneal.
Sahn SA. The pleura. Am Rev Respir Dis 1988; 138: 184-234.

3. AUMENTO DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA
Actúa de adentro hacia afuera,
tratando de forzar la salida de
líquido hacia el espacio
pericapilar o intersticial.
Hall, J. E. (2011). Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. Elsevier Health Sciences. Pág. 180-181.

4. DESCENSO DE LA PRESIÓN ONCÓTICA
Tiende a provocar el movimiento del liquido por osmosis desde los
espacios intersticiales hacia la sangre.
Esta presión osmótica ejercida por las proteínas plasmáticas
normalmente previene la perdida significativa de volumen de liquido
desde la sangre hacia los espacios intersticiales.

5. AUMENTO DE LA PRESIÓN NEGATIVA DEL ESPACIO PLEURAL
La presión pleural es la presión
del liquido que esta en el
delgado espacio que hay entre
la pleura pulmonar y la pleura
de la pared torácica.
Inspiración –5 cm H2O promedio de
aproximadamente −7,5 cm H2O.

6. AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR
Causas:
• Infecciosa
• Neoplásica
• Inmunológica

7. ALTERACIÓN DEL DRENAJE LINFÁTICO
 Bloqueo de los ganglios linfáticos
subpleurales o mediastínicos .
 Rotura del conducto torácico.
CAUSAS

8. PASO DE LÍQUIDO DESDE LA CAVIDAD PERITONEAL

9. DERRAME PLEURAL REUMÁTICO
Se desconoce la causa de la enfermedad pulmonar asociada con la
artritis reumatoidea.
Algunas veces, las medicinas utilizadas para tratar la artritis
reumatoidea, especialmente el metotrexato, pueden producir
enfermedad pulmonar.

10. PLEURESÍA SEROFIBRINOSA
Inflamación de la pleura con un derrame acuoso y
acumulación de fibrina sobre las membranas pleurales.

11. Se manifiesta por exudados inflamatorios sanguinolentos, es rara, y se
observa en la diátesis hemorrágicas, en las enfermedades por rickettsias y
en la afectación neoplásica de la cavidad pleural. El exudado hemático debe
distinguirse del hemotórax.
PLEURESÍA HEMORRÁGICA

12. DIAGNÓSTICO DEL DERRAME PLEURAL
• Posible exposición a tabaco y asbesto
• Fármacos usados
• Enfermedades previas o actuales
HISTORIA CLÍNICA

13. SÍNTOMAS
DP es de cierta importancia, aproximadamente mayor
de 1/3 de hemitórax.Disnea
Por irritación pleural  inespecíficaTos seca
Dolor pleurítico
Pleura visceral carece de terminaciones nerviosas, por
lo que el “dolor pleurítico” es por afectación de la pleura
parietal.

14. DIAGNÓSTICO Examen físico
 El hemitórax afectado puede estar abombado, poco móvil si el
DP es severo.
 Disminución de la transmisión de las vibraciones vocales
 Matidez a la percusión
 Abolición de la ventilación en la zona afecta
 Egofonía y soplo pleurítico en el límite superior del derrame.

16. Radiografía de tórax,
posteroanterior y lateral.
MÉTODOS DE IMAGEN
Visible en la radiografía
posteroanterior cuando la
cantidad de LP es mayor de
unos 100 ml.

17. DP MASIVO IZQ. MARCADO
DESPLAZAMIENTO
CONTRALATERAL DEL
MEDIASTINO.
DERRAME PLEURAL LIBRE,
CON
CONCAVIDAD HACIA ARRIBA

18. DERRAME EN CISURAS
INTERLOBARES
DERRAME SUBPULMONAR

19. TAC
– Debe ser realizado c/ medio contraste
– Importante en caso de derrame encapsulado, para
delimitar patología pulmonar asociada y para
detectar neoplasias.

21. TRATAMIENTO

22. BIBLIOGRAFÍA
https://drleaz.wordpress.com/2011/04/05/fisiloga-cardiovascular/
Hall, J. E. (2011). Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. Elsevier Health
Sciences.
Manejo del paciente con derrame pleural R. García Montesinos, R. Rodríguez
Martínez, F. Linde de Luna, A. Levy Naón
Rev Clin Esp 2002;202:517-8 - Vol. 202 Núm.9