1. ASTIM
Dr. Mustafa Can Akdoğan

2. TANIM
 Kronik hava yolu inflamasyonu ile
oluşan bronş hiperreaktivitesi ve
nöbetler şeklinde öksürük, dispne,
hışıltılı/hırıltılı solunum, göğüste
sıkışma yakınmalarının bir veya birkaçı
ile seyreden, diffüz, değişken
genellikle reverzibl hava yolu
obstrüksiyonudur.

3. TANIM: Oluşumuna yönelik
çevresel risk Genetik faktörler
faktörleri
İnflamasyon
SEMPTOMLAR
havayolu havayolu
hiperreaktivitesi obstrüksiyo
nu
tetikleyiciler

4.  En sık çocukluk cağında görülmekle
birlikte tüm yaş gruplarında
görülebilen kronik bir solunum yolu
hastalığıdır.
 Sanayileşmiş ülkelerde daha sık
görülmektedir.

5. EPİDEMİYOLOJİ
Güney Asya, Kuzey Amerika %2-5
Avrupa;Çocuk:%5-15 / Erişkin:
Yeni %5-10
Türkiye;Zelanda, Pasifik adaları;>%20
Kızılderilileri, Eskimolar; <%1

6. SINIFLANDIRMA
Klinik olarak 2’e ayrılır:
 Allerjik (Ekstrensek) Astım
 Allerjik Olmayan (İntrensek) Astım

7. SINIFLANDIRMA-1
 Allerjik (Ekstrensek) Astım:
 Atopik kişilerde görülür.
 Serum IgE düzeyleri yüksektir.
 Tip 1 hiperreaktivite rxn vardır.
 Genellikle çocukluk döneminde başlar.
 Sıklıkla allerjik rinit ve atopik dermatit
gibi diğer allerjik hastalıklarla
birliktedir.
 Deri testleri pozitiftir.

8.  Çeşitli çevresel alerjenlere karşı IgE
antikor yanıtı üretimi olan kişilere
Atopik denir

9. SINIFLANDIRMA-2
 Allerjik Olmayan (İntrensek) Astım:
 Atopik olmayan kişilerde görülür.
 Serum IgE düzeyleri normaldir.
 Erişkinlerde ortaya çıkar.
 Hastaların yaklaşık %10’unda aspirin ve
diğer non-steroidlere karşı aşırı duyarlılık
vardır.
 Aspirin duyarlılığı olan hastalarda nazal
polip ve yıl boyu süren rinit oldukça sık
görülür.

10. Ekstrensek İntrensek
Başlangıç çocukluk erişkin
IgE düzeyi artmış normal
Eosinofili kanda ve kanda (-)
balgamda (+) balgamda (±)
Allerjik
problemler eşlik eder olmayabilir
Tedaviye
yanıt iyidir daha azdır

11. Risk Faktörleri
Çevresel Etkenler:
Kişisel Faktörler
•Allerjenler
•Solunum sistemi infeksiyonları
• Genetik
•Sigara
• Atopi
•Hava kirliliği
• Bronş hiperreaktivitesi
•Sosyoekonomik düzey
• Cinsiyet
•Ev ve aile özellikleri
•Diyet
•Obezite
Tetikleyiciler:
•Allerjenler
•Solunum yolu infeksiyonu
•Egzersiz
•Hava kirliliği
•Gıda katkı maddeleri
•İlaçlar
ASTIM

12. RİSK FAKTÖRLERİ: Allerjenler
 ev hayvanları
 ev tozu akarları
 hamam
böcekleri
 küf mantarları
 polenler

13. PATOGENEZ
GENETİK
ÇEVRESEL ETKENLER
İNFLAMASYON
AKUT DEĞİŞİKLİKLER KALICI DEĞİŞİKLİKLER
Bronkokonstriksiyon, Bronş düz kası hipertrofisi,
Mukus artışı, Mukus bezi hiperplazisi,
Vazodilatasyon, Ödem, Revaskülarizasyon,
Bronş hiperrreaktivitesi Subepitelyal fibrozis

14. Tip I Aşırı Duyarlılık Reaksiyonu
IL-4, IL-5 ve IL-13
Antijenin CD4+
salınımı
Th2 hücrelere
sunumu
Tekrarlayan alerjen IgE sentezi
teması
Mast hücre yüzeyindeki Mast hücre
Antijen-spesifik IgE ile degranülasyonu
alerjen bağlanır

17. Eozinofil Kronik Eozinofilik
İnflamasyon
ECP Subepitelyal fibrozis
MBP Düz kas hipertrofisi
IL-3, IL-5 NO
IL-4 Goblet hücre hiperplazisi
GM-CSF GF ler
IL-5 Revaskülarizasyon
Epitel yıkımı
IL-3
Akut İnflamatuar
SCF Histamin
Mast LTC4
Ataklar
hücresi Bronkospazm
PGD2
Vazodilatasyon
IgE Permeabilite artışı
Th2 Ödem
IL-4
Lenfosit Mukus sekresyonu
IL-13
B Lenfosit

18. Astımlı havayolundaki inflamatuar hücreler
 Mast hücreleri (mukozal,
düz kas içi)
 Eozinofiller (remodeling)
 Th2 lenfositler (Reg T
hüc , NK hüc )
 Dendritik hücreler
 Makrofajlar
 Nötrofiller ( ağır astım,
sigara içimi)

19. Astımlı havayolundaki yapısal değişiklikler
 Subepitelyal fibrosis
 Düz kas hipertrofi
ve hiperplazisi
 Kan damarlarında
proliferasyon(VEGF)
 Goblet hücre ve
submukozal gland
artışına bağlı mukus
hipersekresyonu Hapsolmuş
hava dolu
alveol

20. Astımda Hava yolu daralması;
 Düz kas
kontraksiyonu
 Ödem
 Remodelinge bağlı
duvar kalınlaşması
 Mukus
hipersekresyonu ve
tıkaç oluşumu

21. Bronş aşırı duyarlılığı mekanizmaları
Astımda bronş mukozasında normal olmayan
bir onarım proçesi yaşanır.Bu da hava
yollarının aşırı duyarlı hale gelmesine neden
olur.

22.  Aşırı duyarlı hale gelen hava yolları
çok değişik uyarılarla kolayca daralır
ve semptomlar ortaya çıkar.

23.  Astımda küçük havayollarında başlayan
uzamış inflamasyon, havayolu duvarlarında
yapısal değişikliklere yol açar ve bu da hava
akımında azalmaya neden olur.

24.  Bu değişiklikler astım patogenezinde önemli
rol oynar.
 Astım reversibl bir hastalık olmasına
rağmen, havayollarındaki bu değişiklikler
irreversibledır.

25. TANI
 ANAMNEZ
 Fizik Muayene
 Solunum Fonksiyon Testleri
 Diğer(Balgam ve Nazal Sekresyon
Yayması, Kan Sayımı,Deri
Testleri…vs)

26. ANAMNEZ
Fizik Muayene
- Gerekirse;
PA akciğer grafisi
Solunum Fonksiyon Testleri
- Allerji deri testleri
Obstrüksiyon Normal
var
Reverzibilite Bronş
Testi Provokasyon
(Erken ve Geç) Testi
PEF PEF
takibi takibi

27. ANAMNEZ

28. Astım düşünülen hasta anamnezde
özellikle sorgulanması gereken
noktalar-1
Semptomlar
 Öksürük
(Karakteri, zamanı (Gece/gündüz),
ciddiyeti,
gıda alımı ile ilişkisi, kusma ile ilişkisi)
 Hışıltı
 Solunum zorluğu
 Göğüs ağrısı
 Balgam

29. Astım düşünülen hasta anamnezde
özellikle sorgulanması gereken
noktalar-2
Semptomların zamanı
 Yıl boyu
 Mevsimsel
 Herikisi
 Devamlı
 Epizodik veya herikisi
 Sıklık
(hafta veya aydaki semptom olan gün ve
gecelerin sayısı)
 Gün içindeki değişiklikler

30. Astım düşünülen hasta anamnezde
özellikle sorgulanması gereken
noktalar-3
Alevlendiren faktörler
 Viral solunum yolu enfeksiyonları
 Çevresel allerjenler (Ev tozu, hayvan tüyü, polenler,
mantarlar)
 Egzersiz
 İrritanlar (sigara, parfüm, hava kirliliği)
 Emosyonel faktörler (Korku, öfke, aşırı gülme,
ağlama)
 İlaçlar (Nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar, beta
blokerler)
 Gıdalar, gıda koruyucuları, renklendiricileri
 Hava değişiklikleri, soğuk hava
 Endokrin faktörler

31. TETİKLEYİCİLER:
Allerjenler

32. Astım düşünülen hasta anamnezde
özellikle sorgulanması gereken
noktalar-4
Hastalığın gelişimi ve uygulanmış
tedaviler
 Semptomların başlangıç yaşı ve konulmuş
tanılar
 Erken yaşlarda havayolu hasarı
(Bronkopulmoner displazi, pnömoni, sigara maruziyeti,
ciddi viral enfeksiyonlar)
 Hastalığın gidişi
 Uygulanan tedaviler ve bunlara yanıtı

33. Astım düşünülen hasta anamnezde
özellikle sorgulanması gereken
noktalar-5
Aile hikayesi
 Ailede astım, allerji, sinüzit, rinit, nazal
polip ve kistik fibrozis varlığı
Sosyal hikaye
 Oturduğu evin özellikleri, hayvan, çevrede
sigara maruziyeti, okul özellikleri

34. Astım düşünülen hasta anamnezde özellikle
sorgulanması gereken noktalar-6
Alevlenmelerin özelliği
 Prodromal bulgu ve
semptomlar
 Şekli (ağır/sinsi başlangıç)
 Tedaviye yanıt

35. Astım düşünülen hasta anamnezde özellikle
sorgulanması gereken noktalar-7
Hastalığın hasta ve ailenin
yaşamına etkisi
 Acil tedavi gerektiren atakların sıklığı
 Yaşamı tehdit eden atak varlığı
 Okula gidilemeyen günlerin sıklığı
 Fiziksel aktivitelerin kısıtlılığı
 Gece uyanmalarının sıklığı
 Hastalığın büyüme, gelişme, davranışlar
 Okul performansına ve ailesel rutin ve
aktivitelere etkisi, ekonomik etkiler

36. FİZİK MUAYENE

37. TANI: Fizik Muayene
 Hastalığın ve atağın ağırlık derecesine göre
 Oskültasyon: Expiryumda uzama, ekspiryum
sonunda veya inspiryum ve ekspiryumda
ronküs
 Ataklar arasında herhangi bir semptom
görülmez,FM’de patolojik bir bulgu yoktur.

38. Ağır atakta;
 Siyanoz
 Uykuya eğilim
 Taşikardi
 Yardımcı solunum kasları
solunuma katılması
 Subklaviküler, juguler ve interkostal
kaslarda çekilmeler
 Boyun venlerinde dolgunlaşma
 Pulsus paradoksus

39. TANI
 P. A. Akciğer Grafisi
 Kontrollerde rutin
grafi çekilmesi
gerekmez
 Diğer hastalıkları
ekarte etmek veya
komplikasyonları
değerlendirmek
amacıyla çekilir

40.  Akut ataklarda
akciğer volümü
 Retrosternal
mesafe artar
 İnterkostal
aralıklar
genişler
 Diyafragma
düzleşir.

41. Deri testleri
 Duyarlılığı %95’in
üstündedir
 Kolay ve hızlı
uygulanabilir
 Ucuz ve yüksek
sensitiviteye sahip

42.  Epidermal deri testleri; akarlar, ot,
ağaç ve tahıl polenleri, yabani otlar,
tüyler, hayvan epitelleri, mantarlar,
kakao, hamam böceği, lateks
antijenleri, pozitif kontrol olarak
histamin, negatif kontrol olarak salin
kullanılarak her iki kolun volar yüzüne
veya sırta epikutanöz prik yöntemle
uygulanmaktadırlar.

45. ANAMNEZ
Fizik Muayene
- Gerekirse;
PA akciğer grafisi
Solunum Fonksiyon Testleri
- Allerji deri testleri
Obstrüksiyon Normal
var
Reverzibilite Bronş
Testi Provokasyon
(Erken ve Geç) Testi
PEF PEF
takibi takibi

46. Solunum Fonksiyon Testleri
 Hava akımındaki azalmanın derecesini
değerlendirmek için beş yaş üzerindeki
hastalarda solunum fonksiyon testlerinin
yapılması denenebilir.
 Spirometri astım tanısını koymada,
ağırlığını değerlendirmede, tedavi planını
belirlemede ve düzenli aralıklarda
yapıldığında astımın izleminde ve tedaviye
uzun dönem yanıtın değerlendirilmesinde
oldukça faydalıdır.

47. TANI: Solunum Fonksiyon Testleri
Hava yolu obstrüksiyonu
ve reverzibilitesi
FEV1 = Zorlu ekspiratuar volüm
FVC= Zorlu vital kapasite
PEF= Zirve Akım Hızı

48. ASTIM TANISI; Pefmetreler

49. PEF değişkenliği
 Aşağıdaki sabah akşam değişkenliği %20
üzerindeyse astım lehine kabul edilir.
Maksimum PEF - Minimum PEF
PEF Değişkenliği = X100
1/2 x (Maksimum PEF + Minimum PEF)
600
Beklenen normal de ğer
500 Ak şam
A
PEF (L/dak)
400
Sabah Tedavi sonrası
300
B
200
Atak
100
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Günler

50. ANAMNEZ
Fizik Muayene
- Gerekirse;
PA akciğer grafisi
Solunum Fonksiyon Testleri
- Allerji deri testleri
Obstrüksiyon Normal
var
Reverzibilite Bronş
Testi Provokasyon
(Erken ve Geç) Testi
PEF PEF
takibi takibi

51. TANI: Solunum Fonksiyon Testleri
 Erken Reverzibilite
 Orta derecede hava yolu obstrüksiyonu
olan hastalarda tanıya yardımcıdır.
 FEV1, FVC veya PEF ölçümlerinden sonra
hastaya kısa etkili beta-2 agonist (200µ g:
2puf salbutamol veya
500µ g: 2 puf tebutalin) inhale ettirilir.
 15-20 dk sonra ölçümde FEV1’de
başlangıca göre %12 veya 200ml, PEF’de
%15 artış durumunda test pozitif kabul
edilir.

52. TANI: Solunum Fonksiyon Testleri
 Geç Reverzibilite
İki haftalık oral prednizolon tedavisi
sonrası ölçülen FEV1’de tedavi
öncesine göre %15, PEF’de %20
düzelme saptanması pozitif test
olarak kabul edilir.

53. Provokasyon Testleri
 Hafif-orta şiddette yakınmaları olup, fizik
muayene bulguları ve solunum fonksiyon
testleri normal olan olgularda astım tanısı
konulmasında bronşial provokasyon
testlerinden yararlanılır.
 Bu amaçla birçok provokasyon yöntemi
kullanılır.
 En sık kullanılanlar; metakolin, histamin ve
egzersiz provokasyon testleri olup, soğuk
hava, allerjen uygulanması ile de
provokasyon yapılabilir

54.  Altı aydan küçük çocuklarda, yaygın egzema ve
dermografizmi olanlarda, aşırı duyarlılık nedeni ile
anaflaksi riski taşıyanlarda, serumda allerjen spesifik
IgE tayini yapılabilir.
 Astımda eozinofili görülebilir, ancak spesifik değildir.
Başta parazit hastalıkları olmak üzere değişik
hastalıklarda eozinofili olur.
 Astımlı hastaların balgamında eozinofillerin artmış
olduğunun gösterilmesi, astım tanısı için yardımcıdır.
 Bunlar daha az sensitif ve daha pahalı testlerdir.

55. AYIRICI TANI
 Yaygın hava yolu obstrüksiyonları (KOAH,
bronşektazi, obliteratif bronşiyolit, kistik
fibrozis, reaktif hava yolu disfonksiyonu
sendromu)
 Lokal hava yolu obstrüksiyonları (Lenfoma,Larenks
trakea ve ana bronş tümörleri,Yabancı
cisimler,Larenks disfonksiyonu)
 Kronik rinosinüzit, GÖR, ACE blokerleri ile oluşan
öksürükler, sol kalp yetersizliği

57. Astım Tedavisinde Amaçlar
 Egzersiz dahil normal günlük yaşantıyı
sağlamak.
 Normal akciğer fonksiyon testlerini
sağlamak
 Kronik semptomları önlemek
 Astım ataklarını önlemek ve hastaneye
başvurma sıklığını en aza indirmek.
 Tedavide yan etkisi en az ya da hiç
olmayan
ilaçları seçmek.

58. EĞİTİM
EĞİTİM
KORUNMA
ASTIM
ASTIM İMMUNOTERAPİ
KORUNMA İMMUNOTERAPİ
TEDAVİSİ
TEDAVİSİ
İLAÇ TEDAVİSİ
İLAÇ TEDAVİSİ

59. TEDAVİ PROGRAMI
 Hasta eğitimi
 Tetikleyici etkenlerin uzaklaştırılması
 Hastalığın ağırlığının belirlenmesi
 Uzun süreli tedavi için plan yapılması
 Atak için tedavi planı yapılması
 Hastanın düzenli takibi

60. HASTANIN EĞİTİMİ
 Astım hastalığı hakkında açıklama
 İlaçların türleri ve etkileri
 İnhalasyon tekniği
 Çevrede alınacak önlemler
 Semptomlar artarsa ne yapılması
gerektiği

61. TETİKLEYİCİLER
 Allerjenler
 Egzersiz, hiperventilasyon
 Sigara
 Ev içi ve dışı hava kirliliği, irritanlar
 İnfeksiyonlar
 Kronik üst solunum yolu hastalıkları
 İlaçlar
 Besinler, katkı maddeleri
 Gastroözofagial reflü (GÖR)
 Psikolojik faktörler

62. TETİKLEYİCİLER
Allerjenler:
 Ev içi alerjenler
• Ev tozu akarları
• Kedi, köpek gibi evcil hayvan alerjenleri
• Hamam böceği
• Küf mantarları
 Ev dışı alerjenler
• Polenler, mantar sporları

63. TETİKLEYİCİLER
 Ev içi hava kirliliği
• Pasif ve aktif sigara icimi
• Isınma ve pişirme sistemleri
• Spreyler, kokular
 Hava kirliliği

64. TETİKLEYİCİLER:
İnfeksiyonlar
 Genellikle viraldir.
 Nadiren bakteriyeldir (pnömokok, mikoplazma ve
klamidya).
 Önlemler:
 Gereksiz antibiyotik kullanımından kaçınılması
 İnfeksiyon sırasında inhale steroid dozunun
arttırılması
 Sonbaharda tek doz grip aşısı önerilebilir

65. TETİKLEYİCİLER:
Kronik üst solunum yolu hastalıkları
 Rinosinüzit ve nazal polip
 Tedavi: gerekirse antibiyotik, nazal
steroid; polipte gerekirse oral steroid, yarar
görmezse cerrahi

66. TETİKLEYİCİLER:
İlaçlar
 Aspirin ve diğer nonsteroid
antiinflamatuvarlar
 Betablokerler
 Kolinerjik göz damlaları ve ilaçlar
 ACE inhibitörleri

67. TETİKLEYİCİLER:
Gastroözofagial reflü
 Anamnez (pirozis) yeterlidir.
 Önlemler ve Tedavi;
 Az ve sık yemek
 Yemekler arası ve yatmadan önce gıda alınmamalı
 Yağlı gıda, alkol, teofilin, β-mimetiklerden kaçınılmalı
 Baş ve sırt yükseltilerek uyunmalı
 Mide asitini azaltıcı medikal tedavi uygulanabilir

68. ASTIM TEDAVİSİNDE İLAÇLAR
Semptom Giderici
Kontrol Edici İlaçlar İlaçlar
 İnhale ve sistemik  Kısa etkili beta-2
steroidler agonistler
 Kromonlar (Kromolin  Antikolinerjikler
sodyum,nedokromil
sodyum)
 Metilksantinler (teofilin)
 Lökotrien reseptör
antagonistleri
 Uzun etkili beta-2
agonistler
 Uzun etkili teofilin

70. ASTIMLI ÇOCUKTA İLAÇ KULLANIMI
 Oral: şurup veya tablet
 İnhaler:
-ölçülü doz inhaler
-kuru toz
-nebül
 Parenteral: sc,iv,im

71. ASTIM TEDAVİSİNDE
İNHALER YOL ÇEŞİTLERİ
 Ölçülü doz inhalerler
(ÖDİ)
 ÖDİ + ‘Spacer’lar (hava
haznesi)
 Kuru toz inhalerler (KTİ)
(turbuhaler, discus,
aerolizer)
 Nebülizatörler
Jet tipi
Ultrasonik tip

73. İNHALER YOL ÇEŞİTLERİ

74. ASTIM TEDAVİSİNDE
İNHALER KULLANIM NEDENLERİ
Direkt istenen yerde etki oluşur
 Daha az dozda ilaç yeterli olur
 Daha az yan etki oluşur

75. STEROİDLERİN ETKİLERİ
 İnflamatuar hücrelerin bronş mukozasında birikimi, bu
hücrelerin aktivasyonu ve mediatör salınımını önler.
 Mikrovasküler sızıntı ve ödemi azaltır.
 Bronş düz kasında beta 2 reseptör sayısını arttırır.
 Sistemik steroid tedavisi atağın ağırlaşmasını ve erken
rölapsları önler, morbiditeyi ve acil servise başvuru
sayısını azaltır.
 Sistemik olanların etkisi 4 saatte başlar, çocuklarda 3-5
gün devam edilir.

76. İNHALER STEROİDLERİN
YAN ETKİLERİ
 Ses kısıklığı
 İrritasyona bağlı öksürük
 Sürrenal bezde kısmi baskılanma
 Büyümede baskılanma
 Kemik yoğunluğunda azalma
 Sekonder enfeksiyonlar
(orofaringeal kandidiazis)
 Metabolik bozukluklar

77. LÖKOTRİEN RESEPTÖR
ANTAGONİSTLERİ
 Eozinofilik enflamasyonu önlerken, vasküler
permeabilite, mukus sekresyonu ve bronkospasm
da düzelme sağlarlar.
 Aspirin ve egzersiz astmasında, hafif persistan
astmada ve inhaler steroid dozunun
yükseltilmek istenmediği durumlarda düşük doz
inhaler steroidle birlikte kullanılabilir.
 2-5 yaş grubundaki intermittan astımlı
çocuklarda viral enfeksiyonlarla çıkan astım
atağı sayısını azaltırlar.

78. β-2 AGONİSTLERİN ETKİLERİ
 Adenil siklazı aktive ederek siklik AMP’yi
arttırırlar ve bronkodilatasyon yaparlar.
 Mast hücresinden mediatör salınımını inhibe
ederler.
 Mukosilier klirensi arttırırlar.
 Vasküler permeabiliteyi azaltırlar.
 Kolinerjik nöral iletiyi inhibe ederler.

79. β-2 AGONİSTLERİN
YAN ETKİLERİ
 Kardiovasküler sistemde; vazodilatasyon,
hipotansiyon, taşikardi
 Metabolik etkileri; glikojenoliz,lipoliz,renin,
insülin, paratiroid hormonu ve ADH
stimülasyonu
 İskelet kaslarında; tremor
 Hipopotasemi

80. ANTİKOLİNERJİKLERİN ETKİLERİ
 Muskarinik reseptörleri bloke edip, bronş düz
kasının vagal tonusunu azaltarak
bronkodilatasyon yaparlar.
 Mukus sekresyonunu azaltır.
 İrritan maddelerin neden olduğu veya
gastroözofagial reflü sonucu oluşan
bronkokonstriksiyonu önler.
 Beta-2 agonistlere göre etkileri daha zayıftır,
daha geç ortaya çıkar.

81.  Ciddi bronkospazmda ve ağır kronik astım
tedavisinde beta agonistlere ek olarak
veya beta-2 agonistlerin yan etkiler
nedeniyle kullanılamadığı hasta grubunda
alternatif olarak kullanılır.
 Beta blokerlerin neden olduğu astım
atağında ilk tercih edilen ilaçtır.
 Taşikardi ve aritmi yapıcı etkileri
betamimetiklere göre daha azdır.

82. TEOFİLİNİN ETKİLERİ
 Fosfodiesteraz inhibisyonu ve adenozin
antagonizması ile bronş dilatasyonu
yapar.
 Diafragma kontraktilitesini ve mukosilier
klirensi artırır.
 Solunum merkezini uyarır.
 Antiinflamatuvar ve immünomodülatör
etki yapar.

83.  Teofilinin absorpsiyonu ve biyoyaralanımı yaşla,
ateş, viral enfeksiyon, bazı ilaçlar ve diyetle
değişebilmektedir.
 Erken alınan akşam dozu gece semptomlarını
azaltır.
 Optimal dozu ile toksik dozu birbirine çok yakın
olduğu için serum teofilin düzeyi ölçülerek
uygulanmalıdır. (Serum konsantrasyonu 5-15
mcq/ml olacak şekilde doz ayarlanmalıdır)

84. TEOFİLİNİN YAN ETKİLERİ
 Taşikardi, taşiaritmi
 Bulantı, kusma
 Santral sinir sistemi uyarılması ile
uykusuzluk, baş ağrısı, nöbetler
 Ülser ve reflünün alevlenmesi
 Çeşitli ilaçlarla etkileşir

85. KROMONLAR
 Mast hücre duvarını stabilize eder, eozinofil ve
epitel hücrelerinin aktivasyonunu engeller.
 Vagal sinir uyarımını azaltarak öksürüğe mani olur,
septomların gelişimini engeller.
 Soğuk, kuru hava ve sülfür dioksit inhalasyonu
sonucu gelişen bronkospazmı önler.
 Egzersizden veya bilinen allerjenden önce
kullanılırsa reaksiyon gelişimini bloke eder.

86. KRONİK ASTIMDA
Basamak Tedavisinin Prensipleri
 Basamak tedavisinin temelini hastalığın ağırlığına göre
artıp azalan steroidler oluşturur.
 Hastanın semptomlarına göre uygun basamaktan
başlanır.
Tam kontrol sağlandıktan 1-3 ay sonra basamak inilir.
 Tüm basamaklarda ihtiyaç halinde kısa etkili beta2
agonist verilir.
 Tüm basamaklarda hastalığın kontrolden çıktığında kısa
süreli (5-10 gün) steroid kürü verilir.

88. HAFİF PERSİSTAN ASTIM
 Haftada 1 ve daha fazla gündüz semptomu
 Ayda 2 ve daha fazla gece semptomu
 PEF, FEV1 > %80, ∆PEF%20-30
Düşük Doz İnhale Steroid
(100-400 mcg budesonide veya eşdeğeri)
Alternatifler:
Lökotrien Reseptör
Antagonistleri
Oral Uzun Etkili Teofilin
Kromonlar

89. ORTA PERSİSTAN ASTIM
 Hergün gündüz semptomu
 Ayda 2 ve daha fazla gece semptomu
 PEF, FEV1:%60-80, ∆PEF>%30
Düşük-Orta Doz İnhale Steroid + uzun etkili beta2 agonist
(400-800 mcg budesonide veya eşdeğeri)
Alternatifler:
Orta doz inhaler steroide, oral uzun etkili
teofilin, veya lökotrien reseptör
antagonistleri eklenebilir.

90. AĞIR PERSİSTAN ASTIM
 Sürekli ciddi semptom, gündüz ve
gece
 PEF, FEV1 < %60, ∆ PEF>%30
Yüksek doz inhale steroid (>800mcg budesonide)
+
İnhale uzun etkili beta2 agonist
Kontrol sağlanamazsa
uzun etkili teofilin
lökotrien reseptör antagonisti
oral uzun etkili beta2 agonist
Kısa süreli 0,5-1 mg/kg prednizolon eşdeğeri

91. Kontrol Kavramı
Özellikler Tam Kontrol Kısmi Kontrol Kontrolsüz
(hepsi olmalı) (herhangi biri/ hafta)
Gün içi Yok Haftada 2’den
semptom ( 0-2 / hafta) fazla Bir
Gece uyanma Yok Herhangi bir haftada
Aktivite Yok Herhangi bir kontrolsüz
kısıtlaması astımdaki
Rahatlatıcı Yok Haftada 2’den 3 veya
gereksinimi ( 0-2 / hafta) fazla daha fazla
FEV1 - PEF Normal < %80 veya kendi özelliğin
en iyisi bulunması
Alevlenme Yok 1 veya fazla/yıl Kontrolsüz bir
hafta

92. ASTIM KONTROLÜNÜN
DEĞERLENDİRMESİ
1. Hasta gündüz semptomsuz olmalıdır.
2. Gece astım nedeni ile uyanmamalıdır.
3. Kısa etkili beta 2 ihtiyacı olmamalıdır.
4. Günlük aktivitelerini yerine getirebilmelidir.
5. Solunum fonksiyon testleri en iyiye
getirilmelidir.
 Bunlar 3 ay süreyle sağlanırsa doz azaltma
denenebilir

93. Kontrolsüz Olguda Sorulması
Gerekenler
 Hasta astım mıdır?
- KOAH, Sol kalp yet., vokal kord disfonksiyonu, …
 Tedavi doğru mu? Kullanılıyor mu?
- uyum, teknik, ilaçlar, eğitim, yazılı talimat….
 Tetikleyen etken var mı?
- allerjen, stres, ilaçlar….
 Ek veya sistemik hastalık var mı?
- infeksiyon, rinosinüzit, GÖR, tirotoksikoz, Churg
Strauss…
 Farklı fenotip mi?
- Nokturnal, premenstruel, Brittle, Steroid direçli veya
bağımlı

94. TEŞEKKÜR EDERİZ…