El documento describe cómo los datos digitales cambiarán el sector salud en Chile, permitiendo una mejor trazabilidad de la información médica de los pacientes y procesos financieros más eficientes entre prestadores y Fonasa. Se detalla el estado actual de la interoperabilidad en salud en Chile y los esfuerzos para estandarizar el intercambio de datos, incluyendo la creación de un programa piloto para probar la interoperabilidad entre Fonasa y prestadores.

1. CÓMO LOS DATOS VAN A
CAMBIAR LA SALUD
DRA. JEANETTE VEGA MORALES
DIRECTORA DEL FONDO NACIONAL DE SALUD
JULIO 2017

2. PODEMOS USAR UBER, PEROAÚN
SOMOS INCAPACES DE INSTALAR UNA
APPEN MI
TELÉFONO CON MI HISTORIALMÉDICO,Y
PODER COMPARTIRLO EN UNAJUNTA
MÉDICA PARA
SABER CUÁLES MI MEJOR
TRATAMIENTO.
”

3. Mejor salud basada en
importación de bienes y
servicios.
Un industria sofisticada,
exportadora, en un
mercado competitivo y con
impacto directo en el
bienestar de las personas
Nuevo paradigma: Salud Digital
Mejorar la Salud crea
mayor riqueza
Mayor riqueza mejora
la Salud
LA INNOVACIÓN
TECNOLÓGICA
MEJORA LA SALUD
COMPLEMENTARIEDADECONOMÍA SALUD

4. Fuente: DIPRES. Presupuestos Iniciales 2011-2014, valor real. | Estudio PE S+D, Camilo Torres, 2016
USD M 2.286
54%
14%
13%
11%
5%
3%
Equipos, accesorios y suministros médicos
Equipos para laboratorio
Servicios basados en ingeniería, ciencias sociales
y tecnología de la información
Servicios profesionales, administrativos y
consultorías para la gestión de empresas
Telecomunicaciones, radiodifusión de
tecnología de la información
IMPACTO EN LA COMPRA
DIRECTA O INDIRECTAMENTE
POR DESARROLLO
SOLUCIONES TI
TI Salud un nuevo sector para la economía
 23.000 empresas
 USD M 17.300 en
compras anuales
 266.481 empleos
 4.500 proveedores
de Chile Compra
TOTAL SECTOR SALUD

5. Un sector con más de 10 años de historia
SERVICIO DE SALUD
NIVEL SECUNDARIO
TERCIARIO
NIVEL APS
Arica
Iquique
Antofagasta
Atacama
S Coquimbo
I Viña del Mar Quillota
D Valparaíso San Antonio
R Aconcagua
A Metropolitano Norte
Metropolitano Occidente
Metropolitano Central
Metropolitano Oriente
Metropolitano Sur
Metropolitano Sur Oriente
Del Libertador B. O'Higgins
Del Maule
Ñuble Concepción
Concepción
Talcahuano
Bío Bío
Arauco
Araucanía Norte
Araucanía Sur
Valdivia
Osorno
Del Reloncaví
Chiloé
Aysén
Magallanes
Fuente IMAS: Marzo 2015
Soluciones Comerciales
Acreditadas
Soluciones Institucionales
(Desarrollo Propio)
Desarrollo Institucional
No SIDRA
Soluciones Comerciales
No Acreditadas
Atención Primaria
Hospitales
Sin Registro Clínico
Electrónico (RCE)
Con Registro Clínico
Electrónico (RCE)
79%
21%
53% 47%

7. Con mirada desde el Afiliado
Transformación hacia un Seguro Integrado de Salud
VISIÓN DE
INTEROPERABILIDAD
SECTORIAL
REDISEÑO DE
PROCESOS
INTERNOS
GESTIÓN
DEL CAMBIO

9. Facilitar
Labs y
fuerzas de
tarea
Política de
Puertas
Abiertas
Explicar
Hoja de
Ruta por
múltiples
canales
Establecer
Indicadores
Claves
10% Planificación
90% Implementación
Programa de
desarrollo de
Liderazgo
Estratégico
Proceso de Gestión del Cambio
2014-2017

10. Rediseño de nuestros procesos
Enfoque desde el Usuario
Afiliación e
Inscripción
Encuentros
Médicos
Cuenta medica
Y copago
Monitoreo y
seguimiento
Trazabilidad
Financiera
Trazabilidad
Sanitaria
Trazabilidad del afiliado

11. ¿A dónde hemos llegado?
Servicios en línea

12. Devolución de pago en
exceso
Afiliación en
línea
Compra de Bono de
atencion
Kioscos
de autoatención
Tomar hora en
“Fonasa en terreno”
FONASA MÁS CERCA
SERVICIOS EN LÍNEA
Servicios en línea
www.fonasa.cl
Resultados encuestas IPSOS nivel
de satisfacción 65% nota 6-7
71% de TRAMO A
Inscripción en
consultorio
Consulta Estado
Licencias Médicas
Reclamo AUGE 2º
prestador
Pago cotizaciones
Certificados
Gestor de turno

13. ¿A dónde hemos llegado?
Póliza Individual

14. Acreditación
Incorporación
Gestión de Cargas Familiares
Bloqueos y desbloqueos
Inscripción en la Red
Servicios en Línea
Kioscos
Atención
Atención
Presencial
Portal WEB
Base de
Cotizaciones
Interoperabilidad
Recaudador
Acreditación Automática
en base a Cotización
Base única
Beneficiarios
Registro automático de
Cotizaciones
Cuadratura de Registros vs Pagos
“Limpieza” de Cotizaciones
(DPE, DCI, Regularizaciones)
Póliza
Individual
Cotización

15. ¿A dónde hemos llegado?
Procesos de Gestión Financiera

16. Implementamos los
cuatro pilares
esenciales de la
Cuenta Médica
1. Base de Prestadores
2. Catálogo de Prestaciones
3. Base de Convenios
4. Arancel Global
Redefinimos el flujo
futuro de once
dominios de Negocio
Utilizamos el proceso de
diálisis como primer caso
de uso
Integramos y
mejoramos todas las
Reglas de Negocio
asociadas a la Cuenta
Médica
Incorporamos
estandares semánticos
internacionales en caso
de no existir nacionales.

17. ¿A dónde queremos llegar?
Trazabilidad sanitaria y
financiera de nuestros afiliados

18. Cuenta Médica Digital Interoperable
RCE
Prestaciones
realizadas
Datos de la
atención y
prestador
CUENTA MÉDICA
ERP o
SIS
Información
requerida
para pago
Información
sanitaria para
evaluación y
control
Servidor
Terminológico
Prestaciones
no codificadas
OHI
Devolución información
estandarizada asociada al
beneficiario de salud
PAGO CUENTA MÉDICA DEL USUARIO
Interoperabilidad

19. ¿Con quiénes?

20. Visión de interoperabilidad: Una alianza
estratégica Público/Privada
PRESTADORES
INDUSTRIA

21. Primera etapa: Probar que se puede
Fase diseño Fase Desarrollo Fase Testing Showcase
• Visión Compartida
• Alcance definido y
especificado
• Herramientas de
adopción
• Servicios
Terminológicos
• Recursos
• Estándares y Guías
• Especificaciones CU
• Cursos
• Ambiente de
Pruebas
• Test de todos los
componentes
• Puesta en
producción
• Visor de Cuenta
Médica
• Evento de
interoperabilidad
1 mes 2.5 mes 2.5 mes 1 mes
7
Meses
Octubre
2017

22. Para esto: ¡Nos organizamos!
17
reuniones de
trabajo en
mesas
9
Instituciones
representadas
17
Reuniones de
mesas de
trabajo

23. Fuente: CENS:
2
Junio
1
Bien
Público
Generamos hasta ahora:

24. 2
Procesos
de
Atención
Generamos hasta ahora:

25. Identificación Valorización Cuenta Médica
3
Puntos de
Interoperabilidad
Generamos hasta ahora:

26. Fuente: CENS:
1. Detalle Prestaciones
Ambulatorias
2. Detalle Prestaciones
Hospitalarias
3. Valorización
4. Cuenta Médica
4
Mensajes
Generamos hasta ahora:

27. Fase diseño Fase Desarrollo Fase Testing Showcase
• Visión Compartida
• Alcance definido y
especificado
• Herramientas de
adopción
• Servicios
Terminológicos
• Recursos
• Estándares y Guías
• Especificaciones CU
• Cursos
• Ambiente de
Pruebas
• Test de todos los
componentes
• Puesta en
producción
• Visor de Cuenta
Médica
• Evento de
interoperabilidad
1 mes 2.5 mes 2.5 mes 1 mes
7
Meses
Octubre
2017
RESULTADOS FASE DISEÑO

28. PROGRAMA ESTRATÉGICO NACIONAL | SERVICIOS Y TECNOLOGÍAS PARA LA SALUD
10
Agosto
o Desarrollo de interfaces
o Asesoramiento funcional
o Herramientas de adopción
 Desarrollo WS/Endpoints
 Plataforma Test habilitada
 CU Test
 Habilitar BB.DD.
 Servicios Terminológicos
 Protocolos Seguridad
o Testing Tools / Herramientas:
Parser HL7 2.5.1
> / >
Black box testing Web services
FASE DESARROLLO
2.5 mes
Fase Desarrollo
• Artefactos Fonasa
• Impacto Sistemas
Prestadores

29. PROGRAMA ESTRATÉGICO NACIONAL | SERVICIOS Y TECNOLOGÍAS PARA LA SALUD
10
agosto
o Coordinación de actores
o Seguimiento de estado de avance
o Documentación de la inciativa y metodología
o Asesoramiento experto
 Fonasa
 Cens
 Prestadores
 Proveedores
FASE DESARROLLO
2.5 mes
Fase Desarrollo
• Artefactos Fonasa
• Impacto Sistemas
Prestadores
• Uso de Herramientas
de Adopción

30. ¿QUÉ ESPERAMOS?
Fase diseño Fase Desarrollo Fase Testing Showcase
• Visión Compartida
• Alcance definido y
especificado
• Herramientas de
adopción
• Servicios
Terminológicos
• Recursos
• Estándares y Guías
• Especificaciones CU
• Cursos
• Ambiente de
Pruebas
• Test de todos los
componentes
• Puesta en
producción
• Visor de Cuenta
Médica
• Evento de
interoperabilidad
1 mes 2.5 mes 2.5 mes 1 mes
Octubre
2017