2. CIRROSIS HEPATICA La cirrosis hepática afecta al tejido hepático como consecuencia final de diferentes enfermedades crónicas. Las consecuencias de la cirrosis hepática sobre la salud del individuo dependen fundamentalmente del grado de funcionalidad que el hígado pueda conservar a pesar de la alteración histológica. 2
4. EPIDEMIOLOGIA Según la OMS, en total mueren anualmente aproximadamente unas 200,000 personas a causa de cirrosis hepática en los países desarrollados. 4
7. ANATOMIA PATOLOGICA La anormalidad principal de la cirrosis hepática es la presencia de fibrosis, que consiste en el deposito en el hígado de fibras de colágeno. Para que se pueda hacer el diagnostico anatomopatologico de cirrosis, este acumulo de fibras ha de delimitar nódulos, o sea, ha de aislar áreas de tejido hepático. 7
8. ANATOMIA PATOLOGICA-CONT. Esto altera la arquitectura del órgano y dificultad la relación entre los hepatocitos y los finos vasos sanguíneos a través de los cuales ejerce su función de síntesis y depuración y a través de los cuales se nutren. La fibrosis forma algo parecido a una red tridimensional dentro del hígado, en la que las cuerdas de la red serian la fibrosis y las areas que quedan entre las mismas serian los nódulos de células que se regeneran dentro del mismo. 8
9. ANATOMIA PATOLOGICA-CONT. Esta alteración se denomina Nódulo de Regeneración y es la característica que permite establecer el diagnostico de cirrosis. Existen otras alteraciones hepáticas que se acompañan de fibrosis, que no se consideran cirrosis al no cumplir la condición de formar nódulos de regeneración. 9
11. ETIOLOGIA Las principales causas de cirrosis son: 1. El consumo excesivo de alcohol (cirrosis etilica, alcoholica o enolica). 2. La hepatitis cronica (cirrosis por virus C). 3. La hepatitis cronica (cirrosis por virus B). 4. La hepatitis crónica mixta (cirrosis por virus B y D). 11
12. ETIOLOGIA-CONT. 5. Enfermedades colestasicas crónicas (que afectan a la producción o a la salida de la bilis del hígado), tales como la Cirrosis Biliar Primaria o la Colangitis Esclerosante Primaria. 6. Enfermedades metabólicas congénitas del hígado como: La Hemocromatosis Primaria (sobrecarga hepática de hierro bastante frecuente), la Enfermedad de Wilson (sobrecarga hepática de cobre-muy rara) y Deficiencia de Alfa 1 Anti tripsina (también rara) Enfermedades Metabólicas Adquiridas como la Esteatohepatitis No Alcohólica, la cual se asocia a la Diabetes o a la Dislipemia. 12
13. ETIOLOGIA-CONT. 7. Hepatitis Autoinmune, toxicidad hepática por fármacos u otros químicos hepatotoxicos. 8. Existen otras causas mucho mas raras y algunas especificas de la infancia que producen cirrosis precoz en niños o adolescentes. Todas estas enfermedades habitualmente necesitan años de evolución para producir cirrosis. En muchos casos, el consumo excesivo de alcohol o la hepatitis crónica por virus c no llegan a producir nunca cirrosis y el paciente fallece por un motivo independiente de la enfermedad hepática. 13
14. FASES DE LA CIRROSIS En la evolución de la enfermedad, se distinguen dos fases – Cirrosis Compensada y Cirrosis Descompensada. Esta diferenciación tiene en cuenta que los pacientes hayan o no desarrollado las complicaciones de la enfermedad. Las complicaciones de la Cirrosis Descompensada son: 1. Ascitis-acumulo de liquido intraabdominal. 2. Encefalopatía Hepática-es el deterioro de la función neurológica, habitualmente episódico y reversible, relacionado con el paso desde la circulación portal de sustancias no depuradas por el hígado, a la circulación general. 3. Hemorragia Digestiva-causada por varices esofágicas. 4. Ictericia-color amarillento de la piel y las mucosas, causadas por el acumulo de Bilirrubina. 14
15. FASES DE LA CIRROSIS Mientras la cirrosis es compensada, los pacientes pueden no presentar síntomas y vivir en esta fase anos y tienen una supervivencia como la población general. La Cirrosis Descompensada, en cambio, produce una disminución de la supervivencia y un mal pronostico a corto plazo. En el desarrollo de estas complicaciones intervienen dos factores patogénicos: a. La Hipertensión Portal-es el aumento de la tensión normal de la vena porta. b. La Insuficiencia Hepatocelular. c. Hepatocarcinoma los pacientes con cirrosis hepática tienen el riesgo de desarrollarlo. 15
16. Cirrosis del Hígado visto axialmente con tomografía computarizada de abdomen. 16
17. HEPATOCARCINOMA 17
18. MANIFESTACIONES CLINICAS 1. Dispepsia-Indigestion, alteraciones digestivas por la comida ingerida. 2. Astenia-Sensacion de cansancio, fatiga, debilidad física y psíquica 3. Fatiga Crónica-Es astenia prolongada. 4.Hiperpirexia-Fiebre alta, 40 grados o mas. 5. Hepatomegalia-Higado agrandado. 6. Estigmas de Hepatopatía- Arañas Vasculares (Spiders) , en la piel del área de la vena cava superior. 7. Eritema Palmar-Enrojecimiento de las eminencias tenar e hipotenar de la mano. 18
19. MANIFESTACIONES CLINICAS 8. Hipertrofia Parotidea -Agrandamiento de la glándula paratiroides. 9. Contractura de Dupuytren-Retraccion de la palma de la mano caracterizado por el alargamiento del dedo anular. 19
20. MANIFESTACIONES CLINICAS 10. Xantelasmas-verrugas en los parpados. 11. Anillo de Kayser -Fleischer: Anillo color pardo verdoso que se forma en el borde de la cornea producido por el deposito de cobre en la Membrana de Descement. 20
21. 12. Hígado Atrófico -Hígado atrofiado y retraído, no accesible a la palpación. Esto ocurre en la cirrosis terminal. 13. Litiasis Biliar-Piedras en la vesícula biliar 14. Esplenomegalia-Bazo agrandado. 21
22. MANIFESTACIONES CLINICAS 15. Cabeza de Medusa-Mucha circulación alrededor de la vena umbilical en el área del ombligo. 16. Ascitis (Liquido intraabdominal, causado por la hipertensión portal). 17. Atrofia Testicular y Disfunción Eréctil-Causadas por alteraciones endocrinas. 18. Amenorrea-En la mujer, causada por alteraciones endocrinas. 19. Ictericia (Piel amarillenta). 20. Fetor Hepático (Olor dulzón de los pacientes por la exhalación de sustancias derivadas de la Metionina). 21. Desnutricion-Disminucion de la masa muscular y del panículo adiposo. 22
24. TRATAMIENTO La cirrosis como tal carece de tratamiento medico especifico ya que es en general irreversible. Se tratan las enfermedades que la producen y así evitar o retardar la evolución de una cirrosis en estado inicial a las fases avanzadas. También se tratan las complicaciones de la cirrosis como las hemorragias digestivas, la ascitis y la encefalopatía hepática. El tratamiento definitivo de la cirrosis es el trasplante hepático, el cual se hace a pacientes con una supervivencia de dos años o menos. La disminución de ingestión de proteínas. Uso de laxantes como la Lactulosa (para ayudar en la absorción de toxinas). 24
25. PREVENCION Evitar el consumo de alcohol. Moderar el consumo de sal de mesa (cloruro de sodio) Consultar un medico si el paciente sabe que tiene una enfermedad hepática. Evitar el consumo de medicamentos o sustancias toxicas para el hígado. No tener practicas sexuales de riesgo No compartir agujas o jeringas con otras personas. Vacunación (hepatitis B) 25
