1. SIGNOS Y SINTOMAS DEL DOLOR
TORACICO
CARDIOLOGIA

2. Dolor Torácico
 Se define como dolor torácico
cualquier molestia o sensación
anómala presente en la región
del tórax situada por encima del
diafragma. El dolor torácico
puede tener su origen en los
diversos tejidos de la pared
torácica y en las estructuras
intratorácicas y constituye
aproximadamente el 5% de las
urgencias hospitalarias.

3.  La cardiopatía isquémica aguda
(infarto del miocardio, angina
inestable, angina de reciente
aparición) constituye la causa
más frecuente y potencialmente
fatal de dolor torácico.

4.  El dolor de origen
miocárdico tiene lugar
cuando la oferta de
oxígeno al corazón es
insuficiente en
relación a sus
necesidades; esto
ocurre cuando el flujo
de sangre coronario
es inadecuado. El
dolor emerge a través
de los cuatro o cinco
primeros segmentos
torácicos.

5. Estos segmentos espinales
reciben también fibras
sensitivas procedentes de
otras estructuras: esófago,
estructuras óseas y
musculares, que pueden
producir molestias difíciles de
diferenciar del dolor cardíaco.
La inervación sensitiva de los
ligamentos y músculos de la
pared torácica convergen
hacia las raíces dorsales de la
médula a través de los nervios
cutáneos e intercostales
originando un dolor bien
localizado.

6. Para facilitar la evaluación y tratamiento de
los pacientes con dolor torácico la patología
se agrupa en dos categorías:
Dolor torácico con alteraciones Dolor torácico sin alteraciones
hemodinámicas. hemodinámicas.
Los pacientes presentan signos y
síntomas de shock, elevación de la
presión venosa central o ambas. En este caso los pacientes
Recuérdese que el dolor torácico están angustiados a causa
que acompaña los cuadros de del dolor, pero no presentan
shock, es debido a la isquemia hipotensión
aguda miocárdica.

7. Causas de dolor torácico
Dolor de origen cardíaco
Dolor de origen
• Isquemia miocárdica: angina de
pecho, enfermedad coronaria,
vascular
infarto de miocardio, • Aorta: aneurisma
tirotoxicosis, anemia grave disecante Dolor de origen
• Arritmias: taquiarritmia, • Arteria pulmonar: pleural y
bradiarritmia tromboembolism pulmonar
• Valvulopatías: insuficiencia o • Pleurodinia,
aórtica, estenosis aórtica, neumonía,
estenosis mitral neumotórax,
infarto pulmonar
Dolor de origen
gastrointestinal Dolor de origen Dolor de otro
• Hernia hiatal, esquelético origen
esofagitis, • Costocondrodinia
espasmo • Estados de
, herniación ansiedad, tumor
esofágico, úlcera discal, cervical y
péptica, intratorácico,
torácica, herpes zoster
pancreatitis espasmo
muscular y
fibrositis

8. Signos y Síntomas
Tos
Disnea
Edema
Palpitaciones
Sincope
Shock

9. Tos
 La tos se produce por
contracción espasmódica
repentina y a veces repetitiva de
la cavidad torácica que da como
resultado una liberación violenta
del aire de los pulmones, lo que
produce un sonido característico.

10.  La secuencia de la tos comprende un estímulo
apropiado que inicia una inspiración profunda. Esto
se sigue del cierre de la glotis,
relajación diafragmática y una contracción muscular
frente a la glotis cerrada de forma que se produce el
máximo de presión positiva dentro del tórax y de
las vías respiratorias.
 Estas presiones positivas intratorácicas dan lugar a
un estrechamiento de la tráquea a través de un
pliegue de la membrana posterior, más elástica. Una
vez que se abre la glotis, la combinación de una
gran diferencia de presiones entre las vías
respiratorias y la atmósfera junto con este
estrechamiento traqueal produce flujos a través de
la tráquea cuya velocidad se aproxima a la del

11.  Los mecanismos de la tos pueden ocasionar tres
complicaciones:
 los paroxismos de tos pueden desencadenar un síncope
(síncope tusígeno), y la tos agotadora puede producir la
rotura de una bulla enfisematosa, fracturas costales
o costocondritis.
 Entre los posibles mecanismos del síncope
tusígeno, figuran el desarrollo de unas presiones
intratorácicas y alveolares muy positivas que
disminuyen el retorno venoso, originando un
descenso del gasto cardíaco y el consiguiente
síncope.

12. Disnea
 Es la dificultad respiratoria o
falta de aire. Es una sensación
subjetiva de malestar
ocasionado por la respiración
que engloba sensaciones
cualitativas distintas que varían
en intensidad.
Esta experiencia se origina a
partir de interacciones entre
factores fisiológicos,
psicológicos,
sociales y ambientales múltipl
es, que pueden a su vez inducir
respuesta fisiológicas a
comportamientos secundarios.

13. Podemos distinguir:
• Disnea de esfuerzo: Si aparece al realizar esfuerzos,
con la puntualización de si son grandes, medianos o
pequeños. En el cardiaco la disnea de esfuerzo es
progresiva.
• Disnea de decúbito: Que se alivia con la posición
erecta (ortopnea). Puede alcanzar distintos grados
de intensidad, siendo progresiva con el decúbito.
• Disnea paroxística nocturna: También se conoce por
sus siglas: D.P.N. Se caracteriza por aparecer
durante la noche mientras el paciente se encuentra
dormido. Esto lo obliga a despertarse súbitamente
creando una situación de desesperación al
no poder recibir la cantidad necesaria de aire.
• Disnea de reposo: Si aparece incluso sin realizar
ningún tipo de esfuerzo.

14.  Ortopnea:
 incapacidad para respirar cómodamente en decubito.
 Platipnea:
 incapacidad para respirar en posición sedente.
 Gasping o respiración agónica:
 Es el esfuerzo inspiratorio es débil con escasa
movilización del aire.

15. Palpitaciones
 Movimientos internos
involuntario del musculo
cardiaco.
 La secuencia de las
palpitaciones
comprende un estimulo
que inicia por medio de
un estimulo en el nodo
sinusal.

16. Edema
 El edema (o hidropesía)
es la acumulación de
líquido en el espacio
tisular intercelular o
intersticial, además de en
las cavidades del
organismo.

17. Las causas principales de edema son:
a.- Aumento de la presión hidrostática de la sangre en la microcirculación: por aumento de la presión
venosa, como ocurre en la insuficiencia cardíaca, la hipervolemia (aumento del volumen sanguíneo),
obstrucción venosa (por trombosis venosa o compresión), incompetencia de las válvulas venosas (el
caso de las varices) o el efecto de la gravedad; por aumento de la presión arterial, como ocurre en
la hipertensión; por disminución de la resistencia arterial (por causa fisiológica o farmacológica);
b.- Aumento de la permeabilidad capilar, por daño vascular (por ejemplo, en quemadura o
traumatismos) o debido a la presencia de inflamación;
c.- Disminución del nivel de proteínas plasmáticas, sobre todo albúmina, que determina el 70% de
la presión oncótica. Cuando disminuye el nivel de proteínas disminuye la presión oncótica, como
ocurre en la cirrosis hepática, malnutrición, quemaduras y síndrome nefrótico.
d.- Bloqueo del drenaje linfático (linfedema), por traumatismos, inflamación de las vías linfáticas o
invasión de éstas por parásitos (por ejemplo, filariasis).

18. Tipos de edema
 Según la temperatura
 Frios
 Calientes
 Según la extensión
 Generalizado
 Localizado
 Según la localización: se nombra por el órgano en
especifico.
 Ascitis
 Hidrotórax o derrame pleural
 Hidropericardio o derrame pericardico
 Hidrocefalia
 Linfedema

19. Sincope
 Síntoma que consiste en la pérdida
transitoria (generalmente de segundos de
duración, a veces unos minutos) de la
conciencia con recuperación espontánea y
completa debida a una disminución
transitoria del flujo cerebral. Pueden existir
síntomas premonitorios (debilidad, mareo,
zumbido de oídos, sudor frío...) pero con
frecuencia están ausentes y el síncope
provoca la caída del paciente.

20. Se denomina presíncope a la sensación inminente de
síncope sin llegar a perder la conciencia. Por lo
tanto no son verdaderos síncopes las caídas
casuales, la cataplejía, los accidentes isquémicos
cerebrales transitorios, la epilepsia, las
intoxicaciones, la narcolepsia, los de origen
psicógeno o endocrinometabólico (hipoglucemia,
hipoxia o hipocapnia por hiperventilación).
 Los síncopes verdaderos se clasifican en 5 grupos
según su causa:

21. CAUSAS TIPOS
• Vasovagal (neurocardiogénico).
NEUROMEDIADO • Hipersensibilidad del seno carotídeo.
• Neuralgia glosofaríngea.
• Situacional (tusígeno, deglutorio, postprandial,
postejercicio, miccional, defecario...).
• Fallo autonómico primario (Parkinson, etc.) o
HIPOTENSION ORTOSTATICA secundario (neuropatía diabética o amiliode...).
• Fármacos (alfabloqueantes) o alcohol.
• Depleción de volumen (hemorragias, Addison,
deshidratación...).
• Disfusión sinusal.
ARRITMIAS CARDIACAS • Bloqueos AV
• Taquiarritmias supra o ventriculares
• Canalopatías
• Fármacos proarrítmicos
• Disfunción de marcapasos o desfibriladores
• Valvulopatías
ENFERMEDAD ESTRUCTURAL • Isquemia miocárdica.
CARDIOPULMONAR • Embolia de pulmón
• Miocardiopatía hipertrófica u otras
obstrucciones del trato de salida
• Disección aórtica
• Taponamiento pericárdico
• Mixoma auricular
• Síndrome del robo de la subclavia
CEREBROVASCULAR

22. Shock
 El shock es un síndrome caracterizado por la
disminución de la perfusión tisular inferior a sus
demandas metabólicas. Si se mantiene la situación
aparecerá disfunción de los órganos y tejidos
afectados.
 Generalmente se activan mecanismos de
compensación (aumento del tono adrenérgico, de la
frecuencia y contractilidad cardiacas,
vasoconstricción cutánea, muscular y esplácnica...)
para preservar los órganos vitales (SNC y corazón),
pero si se mantienen resultan perjudiciales.

23.  Así el diagnóstico de shock es clínico y requiere
la presencia de tres hechos:
 1) hipotensión arterial,
 2) hipoperfusión tisular (frialdad y palidez de
extremidades con aspecto moteado, relleno capilar
lento en lechos ungueales, acidosis metabólica
secundaria por acúmulo de lactato...) y
 3) Disfunción orgánica (del sistema nervioso central
con disminución del nivel de conciencia, del riñón con
oliguria <0,5 ml/Kg/h, dificultad respiratoria o isquemia
miocardica.

24. Tipos de Shock
Hipovolémico: es el más frecuente. Producido por disminución del
volumen de sangre disponible en el interior de los vasos, ya sea por
hemorragia evidente u oculta, deshidratación, secuestro en tercer
espacio o por pérdidas digestivas, urinarias o insensibles.
Cardiogénico intrínseco: Provocado por el descenso de gasto cardiaco
asociado a una pérdida de función sistodiastólica cardiaca. La causa
más frecuente es el IAM extenso.
Cardiogénico extracardíado u obstructivo/compresivo: Por compresión
extrínseca de las cavidades cardíacas que determina un fallo diastólico
del corazón, como ocurre en el taponamiento pericárdico, neumotórax a
tensión, grandes hernias diafragmáticas, ventilación mecánica, embolia
pulmonar masiva…
Distributivo: Se caracteriza por un GC generalmente alto pero con una
mala distribución del mismo. Su subtipo más frecuente es el shock
séptico que aparece típicamente en ancianos, inmunodeprimidos o
pacientes sometidos a procedimientos invasivos o cirugía, en relación
con infecciones principalmente pulmonares, abdominales o urogenitales.