2. Traumatismo
• Un traumatismo es un hecho accidental
provocado por un agente mecánico que al
actuar sobre los tejidos con la suficiente
fuerza e intensidad provoca alteraciones
en los mismos, con la destrucción hística,
parcial o total, de extensión, profundidad y
gravedad variables.
3. Trauma torácico
• Un traumatismo torácico se define como el
conjunto de alteraciones anatómicas y
funcionales provocadas por un agente
traumático sobre el tórax, produciendo
una alteración, en sus paredes, su
contenido, o en ambos a la vez.
5. Los traumatismos pueden ser
• cerrados (contusos) y penetrantes.
• Directamente desde la pared torácica, o a
través de la vía aérea
6. Fisiopatología
• Para poder desempeñar la función ventilatoria, es
fundamental que las paredes del tórax tengan
elasticidad y movilidad. En cada inspiración, la
caja torácica aumenta de volumen, mientras que
los pulmones, adheridos a ella por la pleura, se
distienden para que penetre el aire dentro de sus
alveolos. El proceso de la espiración es pasivo.
• Cuando este equilibrio anatomofuncional se
rompe por una fuerza traumática, la función
ventilatoria se trastorna y la fisiología
cardiorrespiratoria se altera.
7. Clasificacion segun el agente
cusante
• Directos
Arma de fuego
Armas Blancas
Esquirlas óseas
Compresión
aplastamiento
• Indirectos
Accidentes en la via
publica.
Caidas de gran altura.
Lesiones por ondas
de choques o
explosion
9. Obstrucción de la Vía Aérea.
• La OVA superior se puede producir por compromiso de
conciencia, cuerpos extraños, secreciones, sangre.
Constituye una urgencia máxima, y su resolución será
inmediata.
• Las formas de manejo de la vía aérea pueden ser “no
invasiva” e “invasiva” , otra clasificación es “vía aérea no
quirúrgica” y Vía aérea quirúrgica”.
• Consisten someramente en el manejo manual de la vía
aérea, la intubación oro o naso traqueal, la cricotiroidotomía
por punción quirúrgica y la traqueotomía.
10. Neumotórax a Tensión
• Las causas más comunes son la VM (ventilación mecánica)
con PEEP(presión positiva al final de la espiración), el
Neumotórax espontáneo con escape persistente, el trauma
torácico cerrado donde la lesión pulmonar no cierra.
• Se produce por escape de aire en una sola dirección, ya sea
desde el pulmón o de la pared, acumulándose en la cavidad
pleural, y sin posibilidad de salida, produciendo el colapso del
pulmón ipsilateral.
• Clínicamente se manifiesta por dificultad respiratoria,
taquicardia, hipotensión, desviación de la tráquea,,
timpanismo del pulmón ipsilateral, ingurgitación yugular y
cianosis tardía.
11. • El tratamiento inicial consiste en insertar una
aguja, en 2° EIC en LMC del hemitórax
afectado, siempre por el borde superior de la
3° costilla.
• El tratamiento definitivo es la inserción de un
tubo de tórax en el 5° EIC anterior a la LAM,
siempre por el reborde costal superior de la
6° costilla, en el hemitórax afectado.
12. Neumotórax Abierto
• Al producirse una herida en la pared torácica cuyo
diámetro sea superior a 2/3 del diámetro de la
tráquea, el aire penetrara preferentemente por la
herida al igualarse las presiones intratorácica y
ambiental y ofrecer menor resistencia al paso del aire
por la herida.
• El tratamiento inicial y precoz será cubrir la herida con
un parche generoso envaselinado o plástico, de forma
que tome toda la extensión de esta por tres de sus
bordes, sellando la lesión y dejando una vía de
escape regulable (parche sellado en tres lados.)
13. • El tratamiento definitivo consiste en la
instalación de un tubo de tórax, distante
de la lesión, y el cierre de la herida será
quirúrgico.
14. Causas de persistencia de
neumotórax:
1. Inadecuada conexión drenaje – aspirador.
2. Inadecuada colocación del drenaje.
3. Oclusión bronquial. (Cuerpo extraño, coágulo,
rotura).
4. Roturas traqueobronquiales.
5. Grandes laceraciones pulmonares.
6. Severa disminución de la distensibilidad pulmonar.
15. Tórax inestable
• Cuando coexisten fracturas costales múltiples en
varias costillas consecutivas se produce una
inestabilidad de la pared con movimiento
paradojal y alteración de la mecánica respiratoria,
con la consiguiente hipoxia. La gravedad de la
lesión es directamente proporcional al grado de
alteración del parénquima pulmonar en
combinación con el daño de la pared.
• Clínicamente puede no ser detectado en primera
instancia por la hipoventilación reactiva al dolor, y
por los movimientos del tórax.
16. Hemotórax Masivo
• Es el resultado de la acumulación de sangre en la cavidad
pleural, igual o superior a 1500 ml.
• La principal causa es la lesión de vasos hiliares y
mediastinicos generalmente por heridas penetrantes, menos
frecuente es por desgarro de estos vasos en un trauma
cerrado.
• Clínicamente encontrará un paciente en shock, con colapso
de los vasos del cuello por hipovolemia o con ingurgitación de
estos por efecto mecánico de las cavidades, hipoxico.
• El tratamiento será simultáneamente con reposición de
volumen de forma agresiva (cristaloides, coloides y sangre), y
descompresión del hemitórax lesionado con un tubo de tórax.
17. Tratamiento
• se basa fundamentalmente en una buena
ventilación, eventualmente mecánica, con
oxigenación húmeda adecuada, y
tratamiento para el dolor agresivo, si el
paciente no esta en shocque la infusión
de fluidos debe ser cuidadosa para evitar
la sobrehidratación y el consiguiente
edema pulmonar.
18. Taponamiento Cardíaco.
Producto de una herida penetrante, en su
gran mayoría, pero también puede
aparecer por lesiones de los vasos
pericardicos o traumatismo cardíaco en un
traumatismo cerrado
20. Contusión Pulmonar
• Principalmente relacionada con trauma cerrado
cuando la glotis esta cerrada Lo que mas empeora el
pronostico de estos pacientes es la sobrecarga de
fluidos; por lo tanto, los líquidos intravenosos deben
ser limitados a 1000 mL en la resucitación inicial y a
30 mL por Kg/hora durante las siguientes 72 horas,
asegurándose de que no haya ninguna lesión
asociada que requiera tratamiento diferente. También
el uso de diuréticos, fisioterapia y esteroides, son
parte del tratamiento.
• La mejor forma de valorar el daño pulmonar en trauma
de tórax es la tomografía axial computadorizada
21. Área de pulmón lesionada
• Lóbulo superior izquierdo: 24%
• Lóbulo inferior izquierdo: 24%
• Lóbulo superior derecho: 18%
• Lóbulo medio derecho: 9%
• Lóbulo inferior derecho: 25%
22. Contusión Cardiaca
• Difícil de diagnosticar clínicamente,
subvalorada por el personal de salud,
atribuyendo las molestias a la contusión y el
trauma de la pared, es muy fácil pasarla por
alto.
• La sospecha de esta entidad corre por
alteraciones al ECG, Eco cardiografía
bidimensional, y una historia compatible.
• El tratamiento tratara la manifestación clínica
o la arritmia especifica.
23. Ruptura Aórtica
• Solo el 15% de estos pacientes alcanzan a llegar
al hospital. La ruptura subtotal en el lado
izquierdo de la arteria subclavia es la localización
mas común. Una lesión cerrada de alta velocidad
en un paciente joven con una radiografía de tórax
con señales de ensanchamiento del mediastino
superior de mas de 8 cm, con desviación del
bronquio izquierdo principal y bifurcación traqueal,
desplazamiento anterior de la tráquea, opacidad
supraclavicular , obliteración del contorno
cardiaco normal debe indicar un aortograma y
reparo quirúrgico del segmento lesionado,
generalmente el istmo de la aorta.
24. Ruptura del diafragma.
• Esta lesión es mas frecuente en el lado
izquierdo. El cuadro clínico puede variar
desde la ausencia total de síntomas hasta
el shock. Hay dolor abdominal,
hipotensión y elevación del diafragma con
presencia de gas con ubicación anormal
dentro del tórax y desplazamiento del tubo
naso gástrico. El bazo puede ser visible
sobre el diafragma. El tratamiento es
quirúrgico.
25. Lesiones del Árbol Traqueo
bronquial
• Es el resultado de la comprensión traqueal contra
la espina dorsal. Hay distensión de las vías
aéreas con glotis cerrada e hipertensión en el
árbol bronquial. Las lesiones de la laringe
producen enfisema subcutáneo. La mayoría de
las lesiones de los bronquios ocurren a 2.5 cm de
la carina y el cuadro clínico depende del grado de
comunicación entre el segmento roto y el espacio
pleural.
• El diagnostico broncoscópico debe ser seguido
por el reparo quirúrgico. Cuando ambos
bronquios se encuentran comprometidos el
puente cardiopulmonar puede ser necesario.
26. Ruptura del esófago.
El trauma epigástrio puede romper el tercio
inferior del esófago presentándose dolor
abdominal y enfisema cervical con disfagia,
algunas veces hemorragia intestinal y sepsis
temprana debido a mediastinitis. Un trago
con medio de contraste y en algunos casos
esofagoscopia, confirman el diagnostico.
El tratamiento es quirúrgico, y su técnica
depende del tiempo transcurrido a partir del
trauma: reparo directo, exclusión esofágica o
resección, según el caso.
27. Cuando hacer una toracotomía
• TORACOTOMÍA DE URGENCIA
• 1-Severo deterioro cardiovascular post traumático.
• a-. Paro cardiaco asociado a trauma del tórax.
• b- Hipotensión progresiva y persistente a pesar de adecuado
remplazo del volumen circulante.
• c- Evidencia de taponamiento cardiaco asociado a trauma cerrado o
penetrante.
• 2- Pacientes con grandes defectos de la pared torácica
• 3-Escape masivo de aire intraparenquimatoso
• 4-Lesión traqueobronquial demostrada
• 5-Lesión esofágica demostrada
• 6-Hemorragia constante por el tubo de tórax
• 7-Heridas penetrantes del mediastino
• 8-Embolismo aéreo
28. Las indicaciones de toracotomía
tardía en trauma de tórax son:
• Hemotórax coagulado
• Hernia diafragmática traumática
• Lesiones del septum o de las válvulas
cardiaca
• Pseudoaneurismas post traumáticos
• Fístula del conducto torácico
• Empiema crónico
• Hematoma intrapulmonar infectado
• Fístula arteriovenosas post traumatica
29. No son indicaciones de
toracotomía
• Remoción de un proyectil alojado en tórax
• Hemotórax pequeños
• Heridas toracoabdominales
• Proyectil cercano a vasos sanguíneos
mayores
• Neumomediastino
30. Otras lesiones torácicas:
• Enfisema subcutáneo.
• Lesión por aplastamiento.
• Neumotórax simple.
• Fractura de clavícula.
• Fracturas costales.
• Fractura esternal.
• Cuerpo extraño intra torácico.
• Empiema traumático
31. Enfisema subcutáneo.
• Ocurre del paso de aire a los tejidos,
generalmente por dilaceración de la pleura
y músculos intercostales.
• El tratamiento es a la lesión que lo
provoca.
32. Lesión por aplastamiento
• Se manifiesta por plétorax del tronco
superior, facial y de los miembros
superiores con petequias. Puede cursar
con edema cerebral.
33. Neumotórax simple
• Traumatismos cerrados y penetrantes
pueden ocasionarlo. El cuadro clínico es
similar, menos violento que en un
neumotórax abierto o a tensión. El
tratamiento es un tubo de tórax, hacia
arriba y atrás, y conectado a una trampa
de agua con aspiración, el chequeo por
radiografía nos mostrara la buena
ubicación del tórax y su expansión
evolutiva.
34. Fractura de clavícula
• Se manifiesta como potencial daño a
vasos subclavios, su angulación hacia
interior puede provocar neumotórax o
dañar el plexo braquial.
• La reducción manual y un cabestrillo son
el tratamiento que se impone.
35. Fracturas costales.
• En fracturas de la primera o segunda
costillas asociadas a hematoma cervical,
signos de lesión vascular del miembro
superior, compromiso del plexo braquial,
hematoma mediastinal o desplazamiento
marcado del fragmento fracturado, debe
hacerse arteriografía.
• En fracturas anteriores asociadas a lesión
esternal, debe descartarse compromiso de
las estructuras miocárdicas y pericárdicas.
36. • En fracturas bajas, particularmente de la 7
a la 10, se recomienda la inserción de una
sonda nasogástrica que evite la distensión
del tracto digestivo superior, incluyendo el
estomago
37. Fracturas Esternales
• Se asocian a contusión miocárdica, tórax
inestable, ruptura de bronquios y lesiones
vasculares mayores.
• Una vez se descarten, se recomienda el
control del dolor. Si este objetivo es
imposible o se detecta una esternón
inestable severo, se recomienda fijar el
hueso con alambres en cirugía
38. Cuerpo extraño Intra torácico.
• Generalmente proyectiles de arma de
fuego, se manejan de forma
conservadora, evolutivamente.
• Se hará toracotomía en los casos en que
éste esté cercano a grandes vasos o sea
material contaminado.
39. Empiema traumático.
• Se producen por cuerpos extraños,
lesiones del árbol traqueobronquial y por
tubos de tórax, tienen baja incidencia
(5%), aquellos por gérmenes
gramnegativos se organizan con rapidez,
los por grampositivos pueden permanecer
líquidos por mucho tiempo.
• En todo caso él diagnostico es por
toracocentesis con cultivo bacteriológico,
anaerobios, citoquímico.
40. • El tratamiento será con tubo de tórax
precisando localización por radiología,
antibioticoterapia, kinesiterapia.
• Cuando existe fiebre persistente,
leucocitosis mantenida, la cavidad pleural
permanece ocupada, debe plantearse la
decorticación y drenaje quirúrgico.
