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  1. 1. ACADEMIA DE CLINICA PROPEDÉUTICA HORA I.-FICHA DE IDENTIFICACION DD MM AA SEXO M F a.- FAMILIARES (marcar las que apliquen y especificar el familiar que la padece) PADRE VIVO SI NO EDAD ____ PADECIMIENTOS _____________________________________ MADRE VIVO SI NO EDAD ____ PADECIMIENTOS _____________________________________ HERMANOS NUM.______ VIVOS________ FINADOS___________ PADECIMIENTOS______________________ RESTO DE FAMILIARES ASMA DIABETES HIPERTENSION CANCER CERVICO-UTERINO ENFERMEDADES ALERGICAS NEFROPATIA CANCER DE MAMA ENFERMEDADES ENDOCRINAS TBC CANCER OTRO TIPO ENFERMEDADES MENTALES OTROS CARDIOPATIAS HEPATOPATIAS b.- PERSONALES PATOLÓGICOS c.- PERSONALES NO PATOLOGICOS CARNES FRUTAS VERDURAS AGUA CHATARRA BAÑO DIARIO CADA 3/D LAVADO DIENTES 1/D 2/D 3/D URBANA RURAL TODOS LOS SERVICIOS LETRINA DEPORTES SI NO CUAL VACUNAS COMP. SI NO PENDIENTES CONVIVENCIA CON ANIMALES NO SI CUAL______________________________________ d.- GINECO-OBSTETRICOS NO APLICA MENARCA AÑOS DISMENORREA SI NO CICLOS I.V.S.A. METODO ANTICONCEPTIVO NATURAL DIU PRESERVATIVO DEFINITIVO OTRO MENOPAUSIA/CLIMATERIO SI NO EXAMEN DE MAMA SI NO CITOLOGIA CERVICO-UTERINA G P A C FUP HISTORIA CLINICA FECHA DD MM AA EXPEDIENTE N° 00:00 NOMBRE EDAD ESTADO CIVIL CASADO SOLTERO VIUDO DIVORCIADO UNION LIBRE RELIGION COLONIA MUNICIPIO CEL CP ESTADO CORREO ELECTRONICO PROFESION OCUPACION ORIGINARIO RESIDE DOMICILIO CALLE ALCOHOL EXT INT TELEFONO ALERGICOS TRAUMA FAMILIAR DIRECCION TELEFONO II.- ANTECEDENTES ADICCIONES TRASFUSIONES OTRAS IRREGULAR HABITACION PATOLOGIAS QUIRURGICOS TABACO HORAS/DIA FUR __________ PAREJAS SEXUALES ___________ F.NACIMIENTO ALIMENTICIOS NO. COMIDAS DIA
  2. 2. III: MOTIVO DE CONSULTA/PADECIMIENTO ACTUAL IV: SINTOMAS GENERALES DOLOR EDEMA ASTENIA ADINAMIA PERDIDA DE PESO FIEBRE ANOREXIA V: INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS CARDIOVASCULAR. Disnea, tos, hemoptisis, dolor, precordial, palpitaciones, cianosis, edema, manifestaciones periféricas RESPIRATORIO. Tos, disnea, dolor precordial, hemoptisis, alteraciones en la voz, URINARIO. Poliuria, anuria, poliaquiuria, oliguria, nicturia, disuria, tenesmo vesical, urgencia, enureisis, incontinencia; dolor lumbar, hipertensión arterial, datos clínicos de anemia, hematuria DIGESTIVO. Halitosis, boca seca, dis-odinofagia, pirosis, náuseas, vómito, dolor ab, meteorismo, flatulencia, rectorragia, melena, tenesmo, ictericia, coluria, acolia, prurito cutáneo GENITAL. Criptorquidia, fimosis, función sexual, flujo, leucorrea, prurito HEMATOLOGICO. Anemia ( palidez de piel y tegumentos, taquicardia, astenia, adinamia), hemorragia, adenopatías, esplenomegalia
  3. 3. VI: EXAMEN FISICO. Signos Vitales PIEL Y ANEXOS OSTEOMUSCULAR. Mialgias, artralgias, deformidades, simetría NERVIOSO. Convulsiones, déficit transitorio, vértigo, confusión y obnubilación., vigilia/sueño, parálisis, marcha, equilibrio y sensibilidad SENSORIAL. Visión, agudeza, borrosa diplopia, fosfenos, dolor ocular, fotofobia, xeroftalmía, amaurosis, otalgia, otorrea y otorragia, hipoacusia, tinitus, epistaxis, secreción, odinofagia. ENDOCRINO. Bocio, letargia, bradipsiquia, intolerancia al frío/calor, galactorrea, amenorrea, ginecomastia, obesidad Peso Kg Talla m IMC PESO HABITUAL Kg HABITUS EXTERIOR PSICOSOMATICO. Personalidad, ansiedad, depresión, afectividad, emotividad, amnesia, voluntad, pensamiento, atención, ideación suicida, delirios. T.A mmHg F.C lpm F.R rpm T °C CRANEO Forma, cabello DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTOS PREVIOS
  4. 4. Inspección, auscultación, palpación superficial y profunda, percusión. CARA TORAX Pared torácica, axilas, aparato Respiratorio y Cardiovascular CUELLO Lesiones, secreciones, Nodulaciones. Ganglios linfáticos, tráquea, tiroides, grandes vasos. GENITALES FEMENINOS, MAMAS Hernias, Anos, recto y próstata Ligamentos, tejidos blandos, articulaciones. GENITALES MASCULINOS SISTEMA LOCOMOTOR, ARTICULACIONES, COLUMNA VERTEBRAL ABDOMEN Ojos, oídos, nariz, senos para nasales, boca y faringe.
  5. 5. MATRICULA EL PRESENTE ES UN DOCUMENTO DE INSTRUCCIÓN ACADEMICA, POR LO ANTERIOR ENTIENDO QUE TODOS LOS DATOS PROPORCIONADOS NO TENDRAN NINGUN USO AJENO A LA FORMACION ACADEMICA DE LOS ESTUDIANTES. _______________________________________________ NOMBRE Y FIRMA DEL PACIENTE FECHA_________________________ EXPLORACION NEUROLOGICA Estado mental, conciencia, orientación, memoria, atención, nervios craneales, sistema motor y sensitivo, reflejos. EXTREMIDADES SUPERIORES Exploración vasculares, Fuerza muscular EXTREMIDADES INFERIORES Exploración vasculares, Fuerza muscular CLAVE MATERIA PRONOSTICO ESTUDIANTE FIRMA CATEDRATICO DX presuntivo PLAN TERAPEUTICO

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