1. ACADEMIA DE CLINICA PROPEDÉUTICA
HORA
I.-FICHA DE IDENTIFICACION DD MM AA
SEXO M F
a.- FAMILIARES (marcar las que apliquen y especificar el familiar que la padece)
PADRE VIVO SI NO EDAD ____ PADECIMIENTOS _____________________________________
MADRE VIVO SI NO EDAD ____ PADECIMIENTOS _____________________________________
HERMANOS NUM.______ VIVOS________ FINADOS___________ PADECIMIENTOS______________________
RESTO DE FAMILIARES
ASMA DIABETES HIPERTENSION
CANCER CERVICO-UTERINO ENFERMEDADES ALERGICAS NEFROPATIA
CANCER DE MAMA ENFERMEDADES ENDOCRINAS TBC
CANCER OTRO TIPO ENFERMEDADES MENTALES OTROS
CARDIOPATIAS HEPATOPATIAS
b.- PERSONALES PATOLÓGICOS
c.- PERSONALES NO PATOLOGICOS
CARNES FRUTAS VERDURAS AGUA CHATARRA
BAÑO DIARIO CADA 3/D LAVADO DIENTES 1/D 2/D 3/D
URBANA RURAL TODOS LOS SERVICIOS LETRINA
DEPORTES SI NO CUAL
VACUNAS COMP. SI NO PENDIENTES
CONVIVENCIA CON ANIMALES NO SI CUAL______________________________________
d.- GINECO-OBSTETRICOS NO APLICA
MENARCA AÑOS DISMENORREA SI NO CICLOS
I.V.S.A.
METODO ANTICONCEPTIVO NATURAL DIU PRESERVATIVO DEFINITIVO OTRO
MENOPAUSIA/CLIMATERIO SI NO EXAMEN DE MAMA SI NO
CITOLOGIA CERVICO-UTERINA G P A C FUP
HISTORIA CLINICA
FECHA DD MM AA EXPEDIENTE N° 00:00
NOMBRE EDAD
ESTADO CIVIL CASADO SOLTERO VIUDO DIVORCIADO UNION LIBRE RELIGION
COLONIA MUNICIPIO CEL
CP ESTADO CORREO ELECTRONICO
PROFESION OCUPACION
ORIGINARIO RESIDE
DOMICILIO CALLE
ALCOHOL
EXT INT
TELEFONO
ALERGICOS
TRAUMA
FAMILIAR DIRECCION TELEFONO
II.- ANTECEDENTES
ADICCIONES
TRASFUSIONES
OTRAS
IRREGULAR
HABITACION
PATOLOGIAS
QUIRURGICOS
TABACO
HORAS/DIA
FUR __________ PAREJAS SEXUALES ___________
F.NACIMIENTO
ALIMENTICIOS NO. COMIDAS DIA

2. III: MOTIVO DE CONSULTA/PADECIMIENTO ACTUAL
IV: SINTOMAS GENERALES
DOLOR EDEMA
ASTENIA ADINAMIA PERDIDA DE PESO FIEBRE ANOREXIA
V: INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
CARDIOVASCULAR. Disnea, tos, hemoptisis, dolor, precordial,
palpitaciones, cianosis, edema, manifestaciones periféricas
RESPIRATORIO. Tos, disnea, dolor precordial, hemoptisis, alteraciones
en la voz,
URINARIO. Poliuria, anuria, poliaquiuria, oliguria, nicturia, disuria,
tenesmo vesical, urgencia, enureisis, incontinencia; dolor lumbar,
hipertensión arterial, datos clínicos de anemia, hematuria
DIGESTIVO. Halitosis, boca seca, dis-odinofagia, pirosis, náuseas,
vómito, dolor ab, meteorismo, flatulencia, rectorragia, melena, tenesmo,
ictericia, coluria, acolia, prurito cutáneo
GENITAL. Criptorquidia, fimosis, función sexual, flujo, leucorrea,
prurito
HEMATOLOGICO. Anemia ( palidez de piel y tegumentos, taquicardia,
astenia, adinamia), hemorragia, adenopatías, esplenomegalia

3. VI: EXAMEN FISICO. Signos Vitales
PIEL Y ANEXOS
OSTEOMUSCULAR. Mialgias, artralgias, deformidades, simetría
NERVIOSO. Convulsiones, déficit transitorio, vértigo, confusión y
obnubilación., vigilia/sueño, parálisis, marcha, equilibrio y sensibilidad
SENSORIAL. Visión, agudeza, borrosa diplopia, fosfenos, dolor ocular,
fotofobia, xeroftalmía, amaurosis, otalgia, otorrea y otorragia,
hipoacusia, tinitus, epistaxis, secreción, odinofagia.
ENDOCRINO. Bocio, letargia, bradipsiquia, intolerancia al frío/calor,
galactorrea, amenorrea, ginecomastia, obesidad
Peso Kg Talla m IMC PESO HABITUAL Kg
HABITUS
EXTERIOR
PSICOSOMATICO. Personalidad, ansiedad, depresión, afectividad,
emotividad, amnesia, voluntad, pensamiento, atención, ideación suicida,
delirios.
T.A mmHg F.C lpm F.R rpm T °C
CRANEO
Forma, cabello
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTOS
PREVIOS

4. Inspección, auscultación, palpación superficial y profunda, percusión.
CARA
TORAX
Pared torácica, axilas, aparato Respiratorio y Cardiovascular
CUELLO
Lesiones, secreciones, Nodulaciones.
Ganglios linfáticos, tráquea, tiroides, grandes vasos.
GENITALES
FEMENINOS,
MAMAS
Hernias, Anos, recto y próstata
Ligamentos, tejidos blandos, articulaciones.
GENITALES
MASCULINOS
SISTEMA
LOCOMOTOR,
ARTICULACIONES,
COLUMNA
VERTEBRAL
ABDOMEN
Ojos, oídos, nariz, senos para nasales, boca y faringe.

5. MATRICULA
EL PRESENTE ES UN DOCUMENTO DE INSTRUCCIÓN ACADEMICA, POR LO ANTERIOR ENTIENDO
QUE TODOS LOS DATOS PROPORCIONADOS NO TENDRAN NINGUN USO AJENO A LA
FORMACION ACADEMICA DE LOS ESTUDIANTES.
_______________________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL PACIENTE FECHA_________________________
EXPLORACION
NEUROLOGICA
Estado mental, conciencia, orientación, memoria, atención, nervios craneales, sistema motor y sensitivo, reflejos.
EXTREMIDADES
SUPERIORES
Exploración vasculares, Fuerza muscular
EXTREMIDADES
INFERIORES
Exploración vasculares, Fuerza muscular
CLAVE MATERIA
PRONOSTICO
ESTUDIANTE
FIRMA
CATEDRATICO
DX presuntivo
PLAN
TERAPEUTICO