1. ASPECTOS
CLINICOS Y
EPIDEMIOLOGICOS
DE LA
PARACOCCIDIOIDO
MICOSIS

2. EPIDEMIOLOGIA
Su distribución geográfica
esta limitada por los trópicos
de cáncer y de capricornio.
La “reservárea” de
paracoccidioidomicosis entre
los 30 grados de latitud sur y
los 34 grados al norte, con
precipitación pluvial de 500
a 2000mm, temperatura de
14 hasta 30°C y altitudes
de 500 a 2000m.

3. Dentro
del Dentro del Ecuador se concentra mas
Ecuador en la Cuenca del Rio Guayas que
comprende el área de captación
del sistema fluvial que conforman
los Ríos: Daule, Vinces y Babahoyo
con sus respectivos afluentes.
La Cuenca tiene aproximadamente el
39% de los habitantes de todo el
país con una extensión de 46.518
km que representa el 16.53% del
territorio nacional.

4. La prevalencia de exposición
•En la cuenca del Rio Guayas es de
41.3%, con mayor prevalencia en
zona rural de Quevedo de 55,7% e
Incidencia 5.7%.
•Dentro de los 85 casos de
Paracoccidioidomicosis en el
quinquenio de 1977-1982, el 65,8%
pertenecían a la Cuenca.

5. FACTORES QUE
FAVORECEN EL
DESARROLLO O
ENDEMIA

6. Factores Geográficos:
• Tiene su escenario en las regiones
cálidas, húmedas, lluviosas y en su
mayor parte con vegetación
arbórea y exuberante.
• Las Regiones del Litoral, las
estribaciones occidentales de la
Cordillera Occidental de los Andes y
la Región Amazónica son las zonas
endémicas de esta enfermedad, en
mayor o menor grado; son aquellas
a la vez las regiones en donde la
agricultura tropical ha alcanzado
gran desarrollo

7. "Todo hace creer que el P. brasiliensis
encuentra su hábitat natural en el reino
vegetal", y añade: "Las plantas deben
desempeñar un papel de hospederos
intermediarios para las infecciones
humanas“.
Prof. Carlos da Silva Lacaz

8. Tecoma,
Ha obtenido
peroba,
cultivos positivos
del hongo en agar-
Sabouraud, con hojas del
siembras de café, fragment
material os de
vegetal, consistente jacarandá, etc.
en madera de:

9. FACTORES HUMANOS
 La enfermedad ha venido
a ser un tributo del
agricultor, especialmente
del hombre adulto
dedicado a las arduas
tareas del cultivo y
explotación de los
productos tropicales, como
también de los jornaleros
contratados en abrir
caminos, carreteras y
terraplenes a través de
dichas comarcas.

10.  Se han reportado casos
de personas dedicadas a
oficios manuales, tales
como
carpinteros, talabarteros
y cargadores que han
trabajado en las
ciudades, pero que
temporalmente han
estado en el campo.

11. Entre las causas de la infección
oral figura la costumbre de
masticar hojas de plantas, la de
llevar en la boca palillos o tallos
de gramíneas, o realizar la
limpieza de los dientes con
dichos materiales, recogidos
del suelo o de las ramas.
La costumbre que tienen los
campesinos de las comarcas
tropicales y subtropicales de
descortezar con los dientes la
caña de azúcar para chuparla.

12. En cuanto al sexo de los enfermos, también
en el Ecuador esta micosis predomina, en
más del 80% de los casos, en el hombre
En cuanto a la edad, los más afectados son
los individuos comprendidos entre 20 y 50
años.

13. De las micosis sistémicas, es la
Paracoccidioidomicosis una de las
enfermedades que desde el punto de
vista epidemiológico está más
estrechamente relacionada con la
ecología del hombre de los trópicos, con
la circunstancia agravante de que las
regiones propicias para el desarrollo de
esta micosis están constituyendo en el
Ecuador, las tierras de promisión en los
aspectos agrícola y minero.

14. ETIOLOGIA
Hongo
Paracoccidioides
brasiliensis

15. Saprofítica o micelial: Color blancas
cremosas con micelio aéreo de
Parasitaria o levaduriforme: Se crecimiento lento y difícil. Al
presenta como células redondeadas examen microscópico revelan
20-40 micrómetros de diámetro con filamentos finos 1-2micrómetros de
brotes o yemas. diámetro septados con
clamidosporos intercalados y
terminales.

16. FISIOPATOLOGIA

17. La principal puerta de entrada de la infección, es la
respiratoria. Esta primoinfección ocurre entre los 5-
18 años.
Las conidias de forma micelial ingresan el alveolo pulmonar,
donde son fagocitadas por los macrófagos pulmonares. Allí se
transforman en elementos levaduriformes multibrotantes que
se reproducen activamente. La inmunidad innata es poco
eficaz para controlar esta micosis.
La infección progresa inicialmente por continuidad y produce un foco
neumónico; luego se propaga por vía linfática a los ganglios hiliares e
intertraqueobrónquiales y finalmente penetra en el torrente sanguíneo y
origina una fungemia asintomática y transitoria que deja focos de infección
en todos los órganos, en especial las estructuras linfáticas.

18. A partir de la tercera semana de producido el contacto infectante,
la inmunidad adaptativa mediada por células genera una
respuesta inflamatoria eficaz con intervención de citoquinas. Esta
circunstancia controla la infección y produce granulomas
compactos que impiden tanto la adyacencia como la
diseminación linfahematopoyética.
En este estadio pueden plantearse dos situaciones: que los
nódulos granulomatosos alojen hongos vivos y constituyan focos
latentes de infección, con posibles reactivaciones o que los
hongos mueran dentro del granuloma y la infección fúngica
pueda ser controlada definitivamente.
La infección asintomática o latente se denomina
paracoccidioides infección. La paracoccidioides enfermedad
progresiva es grave e invariablemente fatal si está librada a su
evolución espontánea.

19. Las formas progresivas de
paracoccidioidomicosis
pueden ser consecuencia
de una falla inicial de la
inmunidad adaptativa En el primer caso se
mediada por células en las produce forma aguda o sub
que predomina una aguda de tipo juvenil y en el
respuesta de citoquinas o segundo la forma crónica
bien puede ser producto de tipo adulto.
la reactivación de focos
latentes varios años
después de manifestada la
infección primaria.

20. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

21. Localización Gravedad de
del hongo en las lesiones en
los diversos cada uno de
órganos. ellos.
DEPENDE
DE: Otros factores
como
Estado nutrición, enfe
inmunitario rmedades
del paciente. concomitantes
, alcoholismo
crónico, etc.

22. LESIONES PULMONARES:
Son de diversas
intensidades y
extensión. Algunos
pacientes presentan
lesiones incipientes, con
escasas imágenes
radiológicas nodulares
tenues y reforzamiento
de la trama hiliar.

23. Patrón sugestivo radiológico: infiltrados heterogéneos, en los
campos medios e inferiores, bilaterales, de aspecto
algodonoso, orientados hacia las bases. Congestión de la trama
hiliar.

24. LESIONES EN LAS MUCOSAS Y LA PIEL:
Son el motivo de consulta en el 79% de los casos e indican
diseminación a partir del foco pulmonar. Su extensión y
gravedad no guardan relación directa con el compromiso
pulmonar.
Se localizan en encías, carrillos, paladar blando, úvula, pilares y
amígdalas.
Las lesiones cutáneas se localizan en cualquier parte del
tegumento y son más común en las adyacencias a los orificios
naturales. Son nódulos o tubérculos rojo-violáceos que con el
tiempo se ulceran y se cubren de costras sero-hemáticas. Al
remover las costras se observa un fondo granulomatoso con
puntillado hemorrágico.

26. Las lesiones en la mucosa son
ulceras poco profundas de fondo
granulomatoso con puntillado
hemorrágico y se asientan sobre una
base infiltrada rojo-violácea y de
consistencia dura casi cartilaginosa.
En ocasiones las úlceras están
cubiertas por una secreción blanco-
amarillenta.

27. Las lesiones en la mucosa por Paracoccidioidomicosis

28. Cuando se localizan en la boca la
afección se denomina “Estomatitis
moriforme”; en los labios produce un
infiltración dura y rojo violácea con un
aumento considerable del espesor la
cual se denomina “labio
trombitiforme”.
Es habitual que se produzca
paradentosis y perdida de piezas
dentarias. El 50% de los pacientes
presentan laringe afectada tanto en la
zona supraglótica como infraglótica de
aspecto granulomatoso.

29. LESIONES EN LOS GANGLIOS LINFATICOS
 Se presentan en todos
los casos, ya que son la
principal vía de
diseminación, pero en
muchos pacientes no
se manifiestan
clínicamente. Los
ganglios mas afectados
son los de la cadena
cervical, submaxilar y
axilares.

31. OTRAS LESIONES
 LESIONES INTESTINALES: en adultos jóvenes con pocas
lesiones pulmonares y de piel y mucosas. Se manifiesta
con un cuadro de oclusión intestinal o como una
infección aguda. Hay presencia de tumoraciones
abdominales.
 LESIONES SUPRARRENALES: afectado en la mayoría de
los pacientes pero casi no presenta sintomatología.
 LESIONES A OTROS ORGANOS: huesos (en
niños), laríngea, oculares, sistema nervioso central
(puede ser mortal).

32. FORMAS CLINICAS

33. INFECCIÓN ASINTOMÁTICA:
Se considera que la mayor parte de los
nacidos en el área endémica se infectan
durante los primeros 15 años de vida.

34. Presenta curso subclínico en el que se puede
desarrollar un nódulo primario pulmonar complejo.
No es común que al inicio del padecimiento se
establezca una neumonía o pleuritis.
Los nódulos no tienden a calcificarse. Por medio de
la prueba cutánea de la paracoccidiodina se han
detectado que de 6% a 50% de los habitantes de
zonas endémicas presentan infección asintomática.

35. INFECCIÓN AGUDA O SUBAGUDA TIPO
JUVENIL:
Se observa en
niños, adolecentes y
jóvenes de ambos
sexos menores de
30 años.

36. Se trata de una afección que cursa en meses y produce un
profundo deterioro del estado general con pérdida rápida y
significativa de peso, palidez de piel y
mucosas, astenia, anorexia, diarrea y fiebre, al examen
físico suele mostrar un paciente enfermo
postrado, pálido, con facies tóxica y abdomen globuloso
así como hepatoesplenomegalia y adenomegalias
prominentes en todos los territorios periféricos.
Con el tiempo las adenopatías se supuran y ulceran hacia
la piel.

37. INFECCIÓN CRÓNICA DE TIPO ADULTO:
Es la más frecuente 95% de los casos, la mayoría son
pacientes varones de 35 años y trabajadores rurales
con antecedentes de tabaquismo, alcoholismo y una
dieta desequilibrada.
Puede evidenciarse como una enfermedad unifocal en
general con manifestaciones en la mucosa orofaríngea
o laríngea o en los pulmones o bien como una afección
más grave y multifocal con lesiones mucosas,
cutáneas, ganglionares, pulmonares y suprarrenales.

38. CLASIFICACIÓN
BIPOLAR

39. CARACTERISTICAS POLO BENIGNO POLO MALIGNO
FORMA CLINICA Localizada, crónica Diseminada, forma
pulmonar primaria. infanto juvenil
ESTADO GENERAL Conservada Muy afectado
IDRa Positiva Negativa
PARACOCCIDIOIDINA
ANTICUERPOS Escasos Abundantes
PRUEBAS DE Positivas Negativas
INMUNIDAD CELULAR
GAMMA GLOBULINEMIA Normal Elevadas
CANTIDAD DE HONGOS Escaso Abundantes
EN LAS LESIONES
HISTOPATOLOGIA Granuloma bien Escasos granulomas,
formado con células exudación, predominio
gigantes e infiltrado de polimorfonucleares,
monocitario macrófagos

40. DIAGNOSTICO

41. Métodos directos: Son
la histopatología y los
estudios micológicos.
El examen micológico
consta del estudio
microscópico directo
en fresco entre
lámina y laminilla de
las muestras clínicas
y los cultivos

42. Métodos indirectos: Evidencian
la respuesta inmune específica
demostrables con
inmunodifusión y ELISA.

43. CURACION SEROLOGICA
 Es el criterio de evaluar la evolución de la
paracoccidioidomicosis según el tenor de anticuerpos.
 Títulos altos de anticuerpos indica enfermedad activa y el
tratamiento debe continuarse hasta obtenerse títulos bajos o
negativos, durante 3 controles serológicos cada 4 a 6 meses.
 La curación clínica y/o radiológica no es un parámetro
confiable para suspender el tratamiento

44. TRATAMIENTO

45. Anteriormente se usaba con
mucha frecuencia la
Anfotericina B, una droga
hepatotóxica, que causa mucha
incomodidad al paciente, por lo
cual su uso se ha discontinuado.

46. FARMACO DOSIFICACION
KETOCONAZOL 200mg diarios durante 8 a 12
meses y el tratamiento era durante
toda la vida.
ITRACONAZOL 100mg diarios durante 6 a 8 meses.
Con una recidiva del 5% por lo que el
control del paciente debe extenderse
por 3 a 5 años.
FLUCONAZOL 200mg diarios por 6 a 8 meses. Las
recaídas se ubican entre el 3 y 5% y
los cambios clínicos se observan en
15 días, los cambios radiológicos
mejoran mas lentamente.

47. EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN ACTUAL
ES:
•Se inicia con 1600mg de sulfa y
320mg de trimetropin en 2
tomas diarias, por 30 a 60 días.
•Luego se continua con la mitad
TRIMETROPIN de la dosis por un mínimo de
SULFA 18 meses a 2 años.