2. Causada por una infección que se
disemina que lleva a una
acumulación de pus en el espacio
pleural.
Presencia de pus en la cavidad pleural
Hipócrates (460-357ac)
3. Antes de los 80: presencia de pus franco
Durante los 80: presencia de liquido claro con presencia demostrada de
gérmenes en estudio bacteriológico
Actualmente: presencia de liquido claro y examen físico químico con valores
de: PH < 7.20
Glucosa 50% < a la del plasma
LDH > 1000/ UI
Leucocitos > 30.000/mm3
Ac. Láctico > 45 mg/ml
7. • Ruptura de un absceso pulmonar.
• Ruptura de una bula enfisematosa.
• Bronquiectasia abscedada.
• Provenir del mediastino o cavidad
abdominal.
• Post- traumático.
• Post-quirúrgico.
• Perforación esofágica.
• Hematoma infestado.
para constituir
DAÑO PLEURAL
CAUSAS
E.P.
8. Infección broncopulmonar (50-75%)
Infecciones Postoperatorias
Traumatismos de tórax
Punción pleural IATROGENIA
Biopsia pulmonar percutánea
Perforación esofágica o traqueal
Infección del
espacio
pleural
también
puede
producirse
9. S. Aureus.
H. Influenzae: Es el más frecuente en menores
menores de 2 años.
Neumococo.
Estreptococo pyogenes.
Gram negativos entéricos.
Anaerobios: Son poco frecuentes en los niños
bacterias
frecuentes
10. EMPIEMA PLEURAL
ETIOLOGIA Casos %
POST NEUMONICO 10 37%
TUBERCULOSO 6 22.2%
POS QUIRURGICO 5 18.5%
TRAUMA TORACICO 4 14.8%
OTRAS 2 7.4%
TOTAL 27 100%
11. Historia clínica y minucioso examen físico
Inspeccion: FR, espansibilidad
Palpacion : espansibilidad, abolicion o m/v,
Percusion: matidez
Auscultación: m/v
frote pleural
12. Exudativo o de difusión
< a 3 días
Inflamación pleural aguda,
exudativa, congestivo
edematosa
(CUATRO)
• Células mesoteliales son reactivas,
hay Acumulo de fibrina y colonias
bacterianas
• Pleuras congestivas color rojizo
• Liquido citrino abundante
• Proteínas VN. y células bajas
• Vénulas dilatadas e infiltrados
difusos de polimorfonucleares
(LEUCOCITOS <500 células x ml)
13. fibrinopurulento o de colección
3 a 15 días
Colección franca de derrame pleural
• Células mesoteliales hiperplacicas
• > Nº de células y proteínas
• Presencia de polimorfonucleares y
piocitos
• Pleuras tapizada de copos
fibrinopurulento y necróticos
• Depósitos de fibrina poco
adherente
• Inicio de fijación del pulmón
(CUATRO)
14. (CUATRO)
Organización temprana
2da y 8va semana
Proceso infeccioso
localizado
• Células mesoteliales francamente
hiperplacicas
• Formación del peel pleural por
deposito de fibrina en capas e
irreversible de mayor grosor
• Infiltrados a predominio de linfocitos
• Inicio de angiogénesis
15. (CUATRO)
Organización tardía
> a 8 semanas
Paquipleuritis fibrosa crónica
• Concluye la neoformación
vascular
• Proliferación de fibroblastos hacia
la pleura
• Fijación y formación de la
paquipleura
16. Hemocultivo
El examen del líquido pleural, la prueba
del látex y los hemocultivos, rescatan casi
el 35 % de los gérmenes etiológicos.
Examen Microbiológico
Estudios directos: Gram - Cultivo aeróbio -
Cultivo anaeróbico Presencia de gérmenes
17. Ecopleura:
Especialmente en derrames de poca magnitud o
dudosos y en procesos supurativos, util para guiar
una toracocentesis.
Examen Citoquímico:
El estudio de la celularidad hará diagnóstico
diferencial entre el trasudado y el exudado así
como también observar en forma directa la
presencia de gérmenes en el extendido.
18. no complicado complicado
Aspecto Claro No
purulento
Purulento
Gram Negativo Positivo
Cultivo Negativo Positivo
pH Mayor de 7.2 Menor de 7.2
Glucosa Mayor de 40 Menor de 40
DHL Menor de 1000 Mayor de 1.000
glucosa a la ½
glucemia
19. Buscar desplazamiento mediastínico,
despegamiento pleural, senos velados
y visualización de una sola hoja
diafragmática.
Se podrá completar el estudio
radiológico con el decúbito homo
lateral para evidenciar la línea de
despegamiento pleural.
50 ml
21. La importancia de su utilidad radica en la capacidad
para diferenciar el compromiso pleural del
parenquimatoso, así como también evaluar la
extensión del proceso, focos purulentos tabicados,
grado de incarceración pulmonar y-o la presencia de
abscesos.
23. Cubrir patógenos mas
frecuentes + anaerobios
(-)
Empiema de
origen nosocomial
(amplio espectro)
establecen como suficiente
una duración de 3 semanas
CultivoAntibiótico
24. o Estáfilo Aureus
o Enterobacterias : Coli - K Pneumoniae
o Estreptococo Grupo B
o Estreptococo Pneumoniae
Cefalotina Aminoglucósido
25. o Esteptococo Pneumoniae
o Haemófilus influenzae
o Estáfilococo Aureus
Cefuroxima
Cefalosporina de 3a generación
Ampicilina
26. o Estreptococo Pneumoniae
o Estáfilococo Aureus
o Mycoplasma
Penicilina - Cefuroxima
Cefalotina
Macrólidos
27. Tipos de TRATAMIENTO
1. Toracocentesis terapéutica
2. Tubo de toracostomía
3. Tubo + fibrinolíticos
4. Videotoracoscopia
5. Toracotomía con decorticación
6. Drenaje abierto
28. 48 horas no hay mejoría drenaje pleural
TRES OBJETIVOS
1.Diagnóstica: examen citoquímico
2.Bacteriológica: identificación del agente etiológico
3.Evacuadora: tratando de descomprimir el pulmón
(toracocentesis)
30. SI SE ASPIRA CON
15 cm H2O
Retiro en
inspiración
profunda
No novilizar al px
30 min apro.
Tubo calibre
Dia inter 8-9 mm
Dia ext. 11-12 mm
12 – 15 french
No dejar mas de 15
dias
TUBO B
=200 ml fisiológico
MEDIR EL LIQUIDO
Frasco de 500 ml
TUBO A
CAMARA
DE
AIRE
5 mm
Bamboleo
Con
Insp - esp
34. depende del paciente drenaje-decorticación
pulmón derecho
parcialmente colapsado
con presencia de fibrosis
y material fibrino
purulento en su
superficie, debemos
practicar tambien
decorticación pleural
para lograr re-expansion
pulmonar
Toilete Pleural: ( minitoracotomía quirúrgica de limpieza )
Toilete Pleural: ( minitoracotomía quirúrgica de limpieza )
37. (ventana pleurocutanea)
Fracaso de decorticación o en empiemas
consecutivos a resecciones pulmonares
Consiste en la resección de las costillas y
así la pleura parietal se adosa al pulmón
lo cual elimina la cavidad del empiema.
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