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Felipe Salcedo Javercato
Dr. SOSSA
2015
Causada por una infección que se
disemina que lleva a una
acumulación de pus en el espacio
pleural.
Presencia de pus en la cavidad pleural
Hipócrates (460-357ac)
 Antes de los 80: presencia de pus franco
 Durante los 80: presencia de liquido claro con presencia demostrada de
gérmenes en estudio bacteriológico
 Actualmente: presencia de liquido claro y examen físico químico con valores
de:  PH < 7.20
 Glucosa 50% < a la del plasma
 LDH > 1000/ UI
 Leucocitos > 30.000/mm3
 Ac. Láctico > 45 mg/ml
Catedra de cirugia cardiovascular  EMPIEMA PLEURAL
PULMONAR
EXTRAPULMONAR
TB PULMONAR
Ca. PULMONAR
INSUF. HEPATICA
INSUF. CARDIACA
INSUF. RENAL
POR INOCULACION INDIRECTA
INOCULACIÓN DIRECTA
BACTERIAS
 Pulmón (neumonía - absceso pulmonar)
 Supuración cervical (absceso retrofaríngeo)
 Mediastino (mediastinitis postquirúrgicas etc )
 Abdomen (absceso subfrénico)
• Ruptura de un absceso pulmonar.
• Ruptura de una bula enfisematosa.
• Bronquiectasia abscedada.
• Provenir del mediastino o cavidad
abdominal.
• Post- traumático.
• Post-quirúrgico.
• Perforación esofágica.
• Hematoma infestado.
para constituir
DAÑO PLEURAL
CAUSAS
E.P.
Infección broncopulmonar (50-75%)
Infecciones Postoperatorias
Traumatismos de tórax
Punción pleural IATROGENIA
Biopsia pulmonar percutánea
Perforación esofágica o traqueal
Infección del
espacio
pleural
también
puede
producirse
 S. Aureus.
 H. Influenzae: Es el más frecuente en menores
menores de 2 años.
 Neumococo.
 Estreptococo pyogenes.
 Gram negativos entéricos.
 Anaerobios: Son poco frecuentes en los niños
bacterias
frecuentes
EMPIEMA PLEURAL
ETIOLOGIA Casos %
POST NEUMONICO 10 37%
TUBERCULOSO 6 22.2%
POS QUIRURGICO 5 18.5%
TRAUMA TORACICO 4 14.8%
OTRAS 2 7.4%
TOTAL 27 100%
 Historia clínica y minucioso examen físico
Inspeccion: FR, espansibilidad
Palpacion : espansibilidad, abolicion o m/v,
Percusion: matidez
Auscultación: m/v
frote pleural
Exudativo o de difusión
< a 3 días
Inflamación pleural aguda,
exudativa, congestivo
edematosa
(CUATRO)
• Células mesoteliales son reactivas,
hay Acumulo de fibrina y colonias
bacterianas
• Pleuras congestivas color rojizo
• Liquido citrino abundante
• Proteínas VN. y células bajas
• Vénulas dilatadas e infiltrados
difusos de polimorfonucleares
(LEUCOCITOS <500 células x ml)
fibrinopurulento o de colección
3 a 15 días
Colección franca de derrame pleural
• Células mesoteliales hiperplacicas
• > Nº de células y proteínas
• Presencia de polimorfonucleares y
piocitos
• Pleuras tapizada de copos
fibrinopurulento y necróticos
• Depósitos de fibrina poco
adherente
• Inicio de fijación del pulmón
(CUATRO)
(CUATRO)
Organización temprana
2da y 8va semana
Proceso infeccioso
localizado
• Células mesoteliales francamente
hiperplacicas
• Formación del peel pleural por
deposito de fibrina en capas e
irreversible de mayor grosor
• Infiltrados a predominio de linfocitos
• Inicio de angiogénesis
(CUATRO)
Organización tardía
> a 8 semanas
Paquipleuritis fibrosa crónica
• Concluye la neoformación
vascular
• Proliferación de fibroblastos hacia
la pleura
• Fijación y formación de la
paquipleura
Hemocultivo
 El examen del líquido pleural, la prueba
del látex y los hemocultivos, rescatan casi
el 35 % de los gérmenes etiológicos.
Examen Microbiológico
 Estudios directos: Gram - Cultivo aeróbio -
Cultivo anaeróbico Presencia de gérmenes
Ecopleura:
Especialmente en derrames de poca magnitud o
dudosos y en procesos supurativos, util para guiar
una toracocentesis.
Examen Citoquímico:
El estudio de la celularidad hará diagnóstico
diferencial entre el trasudado y el exudado así
como también observar en forma directa la
presencia de gérmenes en el extendido.
no complicado complicado
Aspecto Claro No
purulento
Purulento
Gram Negativo Positivo
Cultivo Negativo Positivo
pH Mayor de 7.2 Menor de 7.2
Glucosa Mayor de 40 Menor de 40
DHL Menor de 1000 Mayor de 1.000
glucosa a la ½
glucemia
Buscar desplazamiento mediastínico,
despegamiento pleural, senos velados
y visualización de una sola hoja
diafragmática.
Se podrá completar el estudio
radiológico con el decúbito homo
lateral para evidenciar la línea de
despegamiento pleural.
50 ml
Catedra de cirugia cardiovascular  EMPIEMA PLEURAL
La importancia de su utilidad radica en la capacidad
para diferenciar el compromiso pleural del
parenquimatoso, así como también evaluar la
extensión del proceso, focos purulentos tabicados,
grado de incarceración pulmonar y-o la presencia de
abscesos.
E M P I E M A P L E U R A L
Cubrir patógenos mas
frecuentes + anaerobios
(-)
Empiema de
origen nosocomial
(amplio espectro)
establecen como suficiente
una duración de 3 semanas
CultivoAntibiótico
o Estáfilo Aureus
o Enterobacterias : Coli - K Pneumoniae
o Estreptococo Grupo B
o Estreptococo Pneumoniae
 Cefalotina Aminoglucósido
o Esteptococo Pneumoniae
o Haemófilus influenzae
o Estáfilococo Aureus
 Cefuroxima
 Cefalosporina de 3a generación
 Ampicilina
o Estreptococo Pneumoniae
o Estáfilococo Aureus
o Mycoplasma
 Penicilina - Cefuroxima
 Cefalotina
 Macrólidos
Tipos de TRATAMIENTO
1. Toracocentesis terapéutica
2. Tubo de toracostomía
3. Tubo + fibrinolíticos
4. Videotoracoscopia
5. Toracotomía con decorticación
6. Drenaje abierto
 48 horas no hay mejoría drenaje pleural
TRES OBJETIVOS
1.Diagnóstica: examen citoquímico
2.Bacteriológica: identificación del agente etiológico
3.Evacuadora: tratando de descomprimir el pulmón
(toracocentesis)
5 to espacio - LMC
SI SE ASPIRA CON
15 cm H2O
Retiro en
inspiración
profunda
No novilizar al px
30 min apro.
Tubo calibre
Dia inter 8-9 mm
Dia ext. 11-12 mm
12 – 15 french
No dejar mas de 15
dias
TUBO B
=200 ml fisiológico
MEDIR EL LIQUIDO
Frasco de 500 ml
TUBO A
CAMARA
DE
AIRE
5 mm
Bamboleo
Con
Insp - esp
videoterapioscopia
Videotoracoscopia
Videotoracoscopia
depende del paciente drenaje-decorticación
pulmón derecho
parcialmente colapsado
con presencia de fibrosis
y material fibrino
purulento en su
superficie, debemos
practicar tambien
decorticación pleural
para lograr re-expansion
pulmonar
Toilete Pleural: ( minitoracotomía quirúrgica de limpieza )
Toilete Pleural: ( minitoracotomía quirúrgica de limpieza )
Decorticación por toracotomía
Decorticación por toracotomía
(ventana pleurocutanea)
Fracaso de decorticación o en empiemas
consecutivos a resecciones pulmonares
Consiste en la resección de las costillas y
así la pleura parietal se adosa al pulmón
lo cual elimina la cavidad del empiema.
McCool FD. Diseases of the diaphragm, chest wall, pleura, and mediastinum. In: Goldman L, Schafer AI, eds.Goldman's Cecil Medicine
Broaddus VC, Light RW. Pleural effusion. In: Mason RJ, Broaddus VC, Martin TR, et al, eds.Murray and Nadel's Textbook of Respiratory
Medicine.
Fallon WF. Post-traumatic Empyema. J Am Coll Surg 1994; 179: 483-492.
Bekele B, Mederos O, Valdés J, Barreras JC, Romero CA, Cantero A. Manejo escalonado en la supuración pleural. Rev Cubana Cir 2002;
41(3): 141-6.
American Thoracic Society: Management of nontuberculous empyema. Ann Rev Respir Dis 1962; 85: 935-936,.
Maskell NA, Davies CW, Nunn AJ, Hedley EL, Gleeson FV, Miller R, et all. First Multicenter Intrapleural Sepsis Trial (MIST1) Group. U.K.
Controlled trial of intrapleural streptokinase for pleural infection. N Engl J Med 2005; 352: 865-874.
Ruiz Martín JJ, de Miguel Díez J, Yoldi Rodríguez M, Jara Chinarro B, García Franco CE, Melchor Iñiguez R, et all. Registro de pacientes con
empiema en nuestro medio. Rev Patol Respir 2005; 8(1): 17-21.
Ishiwa N, Mahehara T, Morahoshi T, Tokunaga M, Yamamoto Y, Akaike M, et all. Empyema caused by perforation of metastatic colon cancer: a
case report. Kyobu Geka 1995; 48(11): 971-4.
Cardemil G, Fernandez E, Moyano l, Carreño L, Zepeda G, Vargas F. Tumor estromal de colon fistulizado a pleura (GIST). Rev Chilena Cirugía
2002; 54(5): 539-43.
Hau T. Empyema.Current tratement options in infections disease. Current Science Inc 2002; 4: 395-421.
www.nlm.nih.gov › Página Principal › Enciclopedia médica
https://es.wikipedia.org/wiki/Empiema_pleural
www.sld.cu/galerias/doc/sitios/renacip/guias_de_empiema.doc.

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EL ECLIPSE DE LA PAZ (cuento literario). Autor y diseñador JAVIER SOLIS NOYOLA
 

Catedra de cirugia cardiovascular EMPIEMA PLEURAL

  • 2. Causada por una infección que se disemina que lleva a una acumulación de pus en el espacio pleural. Presencia de pus en la cavidad pleural Hipócrates (460-357ac)
  • 3.  Antes de los 80: presencia de pus franco  Durante los 80: presencia de liquido claro con presencia demostrada de gérmenes en estudio bacteriológico  Actualmente: presencia de liquido claro y examen físico químico con valores de:  PH < 7.20  Glucosa 50% < a la del plasma  LDH > 1000/ UI  Leucocitos > 30.000/mm3  Ac. Láctico > 45 mg/ml
  • 5. PULMONAR EXTRAPULMONAR TB PULMONAR Ca. PULMONAR INSUF. HEPATICA INSUF. CARDIACA INSUF. RENAL POR INOCULACION INDIRECTA INOCULACIÓN DIRECTA BACTERIAS
  • 6.  Pulmón (neumonía - absceso pulmonar)  Supuración cervical (absceso retrofaríngeo)  Mediastino (mediastinitis postquirúrgicas etc )  Abdomen (absceso subfrénico)
  • 7. • Ruptura de un absceso pulmonar. • Ruptura de una bula enfisematosa. • Bronquiectasia abscedada. • Provenir del mediastino o cavidad abdominal. • Post- traumático. • Post-quirúrgico. • Perforación esofágica. • Hematoma infestado. para constituir DAÑO PLEURAL CAUSAS E.P.
  • 8. Infección broncopulmonar (50-75%) Infecciones Postoperatorias Traumatismos de tórax Punción pleural IATROGENIA Biopsia pulmonar percutánea Perforación esofágica o traqueal Infección del espacio pleural también puede producirse
  • 9.  S. Aureus.  H. Influenzae: Es el más frecuente en menores menores de 2 años.  Neumococo.  Estreptococo pyogenes.  Gram negativos entéricos.  Anaerobios: Son poco frecuentes en los niños bacterias frecuentes
  • 10. EMPIEMA PLEURAL ETIOLOGIA Casos % POST NEUMONICO 10 37% TUBERCULOSO 6 22.2% POS QUIRURGICO 5 18.5% TRAUMA TORACICO 4 14.8% OTRAS 2 7.4% TOTAL 27 100%
  • 11.  Historia clínica y minucioso examen físico Inspeccion: FR, espansibilidad Palpacion : espansibilidad, abolicion o m/v, Percusion: matidez Auscultación: m/v frote pleural
  • 12. Exudativo o de difusión < a 3 días Inflamación pleural aguda, exudativa, congestivo edematosa (CUATRO) • Células mesoteliales son reactivas, hay Acumulo de fibrina y colonias bacterianas • Pleuras congestivas color rojizo • Liquido citrino abundante • Proteínas VN. y células bajas • Vénulas dilatadas e infiltrados difusos de polimorfonucleares (LEUCOCITOS <500 células x ml)
  • 13. fibrinopurulento o de colección 3 a 15 días Colección franca de derrame pleural • Células mesoteliales hiperplacicas • > Nº de células y proteínas • Presencia de polimorfonucleares y piocitos • Pleuras tapizada de copos fibrinopurulento y necróticos • Depósitos de fibrina poco adherente • Inicio de fijación del pulmón (CUATRO)
  • 14. (CUATRO) Organización temprana 2da y 8va semana Proceso infeccioso localizado • Células mesoteliales francamente hiperplacicas • Formación del peel pleural por deposito de fibrina en capas e irreversible de mayor grosor • Infiltrados a predominio de linfocitos • Inicio de angiogénesis
  • 15. (CUATRO) Organización tardía > a 8 semanas Paquipleuritis fibrosa crónica • Concluye la neoformación vascular • Proliferación de fibroblastos hacia la pleura • Fijación y formación de la paquipleura
  • 16. Hemocultivo  El examen del líquido pleural, la prueba del látex y los hemocultivos, rescatan casi el 35 % de los gérmenes etiológicos. Examen Microbiológico  Estudios directos: Gram - Cultivo aeróbio - Cultivo anaeróbico Presencia de gérmenes
  • 17. Ecopleura: Especialmente en derrames de poca magnitud o dudosos y en procesos supurativos, util para guiar una toracocentesis. Examen Citoquímico: El estudio de la celularidad hará diagnóstico diferencial entre el trasudado y el exudado así como también observar en forma directa la presencia de gérmenes en el extendido.
  • 18. no complicado complicado Aspecto Claro No purulento Purulento Gram Negativo Positivo Cultivo Negativo Positivo pH Mayor de 7.2 Menor de 7.2 Glucosa Mayor de 40 Menor de 40 DHL Menor de 1000 Mayor de 1.000 glucosa a la ½ glucemia
  • 19. Buscar desplazamiento mediastínico, despegamiento pleural, senos velados y visualización de una sola hoja diafragmática. Se podrá completar el estudio radiológico con el decúbito homo lateral para evidenciar la línea de despegamiento pleural. 50 ml
  • 21. La importancia de su utilidad radica en la capacidad para diferenciar el compromiso pleural del parenquimatoso, así como también evaluar la extensión del proceso, focos purulentos tabicados, grado de incarceración pulmonar y-o la presencia de abscesos.
  • 22. E M P I E M A P L E U R A L
  • 23. Cubrir patógenos mas frecuentes + anaerobios (-) Empiema de origen nosocomial (amplio espectro) establecen como suficiente una duración de 3 semanas CultivoAntibiótico
  • 24. o Estáfilo Aureus o Enterobacterias : Coli - K Pneumoniae o Estreptococo Grupo B o Estreptococo Pneumoniae  Cefalotina Aminoglucósido
  • 25. o Esteptococo Pneumoniae o Haemófilus influenzae o Estáfilococo Aureus  Cefuroxima  Cefalosporina de 3a generación  Ampicilina
  • 26. o Estreptococo Pneumoniae o Estáfilococo Aureus o Mycoplasma  Penicilina - Cefuroxima  Cefalotina  Macrólidos
  • 27. Tipos de TRATAMIENTO 1. Toracocentesis terapéutica 2. Tubo de toracostomía 3. Tubo + fibrinolíticos 4. Videotoracoscopia 5. Toracotomía con decorticación 6. Drenaje abierto
  • 28.  48 horas no hay mejoría drenaje pleural TRES OBJETIVOS 1.Diagnóstica: examen citoquímico 2.Bacteriológica: identificación del agente etiológico 3.Evacuadora: tratando de descomprimir el pulmón (toracocentesis)
  • 29. 5 to espacio - LMC
  • 30. SI SE ASPIRA CON 15 cm H2O Retiro en inspiración profunda No novilizar al px 30 min apro. Tubo calibre Dia inter 8-9 mm Dia ext. 11-12 mm 12 – 15 french No dejar mas de 15 dias TUBO B =200 ml fisiológico MEDIR EL LIQUIDO Frasco de 500 ml TUBO A CAMARA DE AIRE 5 mm Bamboleo Con Insp - esp
  • 34. depende del paciente drenaje-decorticación pulmón derecho parcialmente colapsado con presencia de fibrosis y material fibrino purulento en su superficie, debemos practicar tambien decorticación pleural para lograr re-expansion pulmonar Toilete Pleural: ( minitoracotomía quirúrgica de limpieza ) Toilete Pleural: ( minitoracotomía quirúrgica de limpieza )
  • 37. (ventana pleurocutanea) Fracaso de decorticación o en empiemas consecutivos a resecciones pulmonares Consiste en la resección de las costillas y así la pleura parietal se adosa al pulmón lo cual elimina la cavidad del empiema.
  • 38. McCool FD. Diseases of the diaphragm, chest wall, pleura, and mediastinum. In: Goldman L, Schafer AI, eds.Goldman's Cecil Medicine Broaddus VC, Light RW. Pleural effusion. In: Mason RJ, Broaddus VC, Martin TR, et al, eds.Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine. Fallon WF. Post-traumatic Empyema. J Am Coll Surg 1994; 179: 483-492. Bekele B, Mederos O, Valdés J, Barreras JC, Romero CA, Cantero A. Manejo escalonado en la supuración pleural. Rev Cubana Cir 2002; 41(3): 141-6. American Thoracic Society: Management of nontuberculous empyema. Ann Rev Respir Dis 1962; 85: 935-936,. Maskell NA, Davies CW, Nunn AJ, Hedley EL, Gleeson FV, Miller R, et all. First Multicenter Intrapleural Sepsis Trial (MIST1) Group. U.K. Controlled trial of intrapleural streptokinase for pleural infection. N Engl J Med 2005; 352: 865-874. Ruiz Martín JJ, de Miguel Díez J, Yoldi Rodríguez M, Jara Chinarro B, García Franco CE, Melchor Iñiguez R, et all. Registro de pacientes con empiema en nuestro medio. Rev Patol Respir 2005; 8(1): 17-21. Ishiwa N, Mahehara T, Morahoshi T, Tokunaga M, Yamamoto Y, Akaike M, et all. Empyema caused by perforation of metastatic colon cancer: a case report. Kyobu Geka 1995; 48(11): 971-4. Cardemil G, Fernandez E, Moyano l, Carreño L, Zepeda G, Vargas F. Tumor estromal de colon fistulizado a pleura (GIST). Rev Chilena Cirugía 2002; 54(5): 539-43. Hau T. Empyema.Current tratement options in infections disease. Current Science Inc 2002; 4: 395-421. www.nlm.nih.gov › Página Principal › Enciclopedia médica https://es.wikipedia.org/wiki/Empiema_pleural www.sld.cu/galerias/doc/sitios/renacip/guias_de_empiema.doc.