SlideShare a Scribd company logo
1 of 42
Download to read offline
HỘI CHỨNG THẬN HƯ Ở
TRẺ EM
BS TRẦN NGUYỄN NHƯ UYÊN
Hội Chứng Thận Hư ở Trẻ Em - Bs. Trần Nguyễn Như Uyên
Hội Chứng Thận Hư ở Trẻ Em - Bs. Trần Nguyễn Như Uyên
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
Mục tiêu:
1.Định nghĩa và tiêu chuẩn chẩn đoán HCTH
2.Đặc điểm dịch tễ học HCTH tiên phát TE
3. Trình bày được đặc điểm thể mô bệnh học chủ
yếu của HCTH TE
4. Trình bày dấu hiệu LS và XN chẩn đoán HCTH
tiên phát ở TE
5. Nêu các biến chứng của HCTH tiên ph
6. Biết cách giáo dục bà mẹ có con bị HCTH
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
ĐỊNH NGHĨA: là một hội chứng LS:
• Phù
• Tiểu đạm ≥ 50mg/kg/ngày
• Giảm đạm máu <5,5g/dl ; albumin <2,5g/dl
• Lipid máu tăng: cholesterol, triglyceride
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
ĐẶC ĐIỂM:
• Là một trong 3 bệnh thận thường gặp nhất
• Thường nguyên phát 80-90 %
• Đa số có sang thương tối thiểu, đa số đáp
ứng với corticoide (90 %)
• Diễn tiến mãn tính với các đợt tái phát, tái
phát thường xuyên 40 %, hiếm khi suy
thận mạn.
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
PHÂN LOẠI:
• HCTH nguyên phát
• HCTH thứ phát: sau nhiễm trùng, bệnh hệ
thống, bệnh ung thư, và nguyên nhân
khác (do thuốc, chủng ngừa, độc tố
ong…)
• HCTH ở trẻ nhỏ <1 tuổi
• HCTH đáp ứng hay kháng corticoide
HỘI CHỨNG THẬN HƯ NGUYÊN PHÁT
Có 5 loại sang thương:
• Sang thương tối thiểu
• Xơ hóa cục bộ từng phần
• Tăng sinh trung mô
• Bệnh cầu thận màng
• Viêm cầu thận tăng sinh màng
HỘI CHỨNG THẬN HƯ NGUYÊN PHÁT
Sang thương tối thiểu:
- Chiếm 80%
- KHV quang học: cầu thận bình thường,
tăng sinh nhẹ tb trung mô
- KHV MDHQ: âm tính
- KHV điện tử: các tế bào chân bì dẹt xuống
- Đa số đáp ứng corticoide.
HỘI CHỨNG THẬN HƯ NGUYÊN PHÁT
Xơ hóa cục bộ từng phần:
- Chiếm 7-10%
- KHV quang học: đa số cầu thận bình
thường, một số CT ở gần tủy xơ hóa từng
phần.
- KHV MDHQ: có lắng đọng IgM và bổ thể
- 20-30% đáp ứng với corticoide
HỘI CHỨNG THẬN HƯ NGUYÊN PHÁT
Tăng sinh trung mô:
- Chiếm khoảng 5%
- KHV quang học: tăng sinh tế bào trung
mô.
- KHV MDHQ: có lắng đọng IgM, IgG và bổ
thể C3
HỘI CHỨNG THẬN HƯ NGUYÊN PHÁT
Bệnh cầu thận màng:
- Chiếm khoảng 1-2%
- KHV quang học: dày màng đáy, không có
tăng sinh tế bào.
- KHV MDHQ và điện tử: có phức hợp miễn
dịch lúc đầu ở dưới tb biểu bì sau ở giữa
màng đáy.
HỘI CHỨNG THẬN HƯ NGUYÊN PHÁT
Viêm cầu thận tăng sinh màng:
- Chiếm khoảng 8%
- GPB có 2 thể I và II tùy tính chất và vị trí
lắng đọng miễn dịch.
- 95% kháng corticoide.
14
Sinh lyù beänh
• Ñònh nghóa :
• Tieåu ñaïm : baøi tieát > 150mg ñaïm/ngaøy
• Tieåu albumin : baøi tieát > 30mg
albumin/ngaøy
• 3 cô cheá chính:
– Tieåu ñaïm do vöôït quaù löu löôïng
– Tieåu ñaïm oáng thaän
– Tieåu ñaïm caàu thaän
SINH LÝ BỆNH
-Tiểu đạm chọn lọc: mất điện tích âm ở tế bào nội
bì và màng đáy cầu thận
- Giảm đạm máu
- Phù: cơ chế vẫn chưa rõ, do nhiều yếu tố:
• giảm áp lực keo
• tăng hoạt aldosterone và vasopressin
• giảm hoạt yếu tố bài niệu ở nhĩ
• vai trò của cytokines…gây giữ muối và nước
- Tăng lipid máu: tăng tổng hơp lipid và lipoprotein
ở gan,giảm thoái biến lipid.
16
Cơ chế bệnh sinh
Lực Starling:
– Tốc độ dịch thoát qua thành mao mạch tỷ lệ
với tính thấm thành mao mạch, áp lực thủy
tĩnh và áp lực keo mao mạch
– Lực đẩy dịch ra khỏi lòng mạch: áp lực thủy
tĩnh MM, P keo dịch mô kẽ
– Lực hút dịch vào lòng mạch: P keo huyết
tương (albumin), P thủy tĩnh mô kẽ
17
MAO MẠCH
LỌC HẤP THU
MẠCH BẠCH HUYẾT
Thể tích dịch mô kẽ phụ thuộc tốc độ lọc,
tái hấp thu, dẫn lưu mạch bạch huyết
Dẫn lưu
18
Sinh lyù beänh
• Ñaïm qua ñoäng maïch thaän
• # 120.000g/ngaøy
• Ñaïm loïc qua caàu thaän
• # 1– 2g/ngaøy (< 0.001%)
• Ñaïm trong nöôùc tieåu
• < 150mg/ngaøy (<1% )
• < 20% albumin (< 30mg/
ngaøy) 60% Tamm Horsefall
protein & IgA, B2
microGlobulin, enzyme,
lysozyme, amino acid,
hormon. . .
1- Choïn loïc veà kích thöôùc phaân töû:
Giaû thuyeát loã ñoàng vaø khaùc kích thöôùc
2- Choïn loïc veà ñieän tích: löôùi ñieän tích aâm
3- Choïn loïc veà hình thaùi
20
Đạm >100kD
Đạm<70kD
Albumin
< 150 mg đạm/ngày
< 30 mg albumin/ngày
MÀNG LỌC CẦU THẬN
Chọn lọc điện tích
Chọn lọc kích thước
BÀI TiẾT
Protein Tamm
Horsefall
21
Đạm >100kD
Đạm<70kD
Albumin
TiỂU ĐẠM CẦU THẬN
Albumin +++
Đạm như huyết tương
> 1g/ngày
> 3g/ngày
22
Nguyên nhân
– Do cơ chế miễn dịch: là bệnh lý MD, nhưng
cơ chế chính xác vẫn chưa rõ, có bằng
chứng do sự bất thường lympho T dẫn đấn
SX yếu tố gây tăng tính thấm thành mạch
– Do các yếu tố tăng tính thấm và các yếu tố
ngăn tăng tính thấm
– Do khiếm khuyết ở cầu thận: liên quan đến
đột biến gene: NPHS 1, NPHS 2, ACTN 4
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
Đặc điểm dịch tễ học: hàng năm có 300
bệnh nhân HCTH nhập viện.
• Tuổi khởi bệnh: 2,5-6 tuổi
• 75% nhỏ hơn 6 tuổi
• Khởi bệnh trên 10 tuổi: 50% sang thương
tối thiểu.
• Nam nữ: 2/1
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
Triệu chứng lâm sàng:
• Phù: ở mặt sau đó lan toàn thân. Phù
mềm, trắng, ấn lõm, không đau. Phù ở
những nơi mô liên kết lỏng lẻo: phù bìu,
tràn dịch màng phổi,màng bụng…
• Tiểu ít
• Trẻ mệt mỏi, có khi khó thở khi phù nhiều
• Hiếm khi có cao huyết áp và tiểu máu
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
Triệu chứng lâm sàng khác:
• Tiểu máu: ít xảy ra, tùy thuộc sang
thương. 3-4% sang thương tối thiểu có
tiểu máu đại thể
• Huyết áp cao: thể tối thiểu có 5-7% cao
HA, thường gặp ở thể xơ hóa cục bộ
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
Xét nghiệm cận lâm sàng:
• Xét nghiệm nước tiểu: thử que nhúng tìm
đạm, máu, định lượng đạm niệu trong
nước tiểu 24 giờ
• Xét nghiệm máu: đạm toàn phần, albumin
máu, cholesterol, triglyceride, điện di đạm
máu
• Giải phẫu bệnh: cần sinh thiết thận trong
một số trường hợp có chỉ định
27
Caùc xeùt nghieäm ñaïm nieäu
Chaån ñoaùn ñònh tính ñaïm nieäu
Dipstick thöôøng quy
Dipstick chuyeân bieät albumin
Keát tuûa baèng sulfosalicylic acid ( SSA )
duøng thuoác thöû pyrogallol red/molybdate
Mieãn dòch phoùng xaï, ELISA
Ñieän di ñaïm nieäu mieãn dòch
Chaån ñoùan ñònh löôïng ñaïm nieäu
Ñn 24g
Xeùt nghieäm nöôùc tieåu taïi 1 thôøi ñieåm :
tyû leä ñaïm/ creatinin nieäu
tyû leä albumin/ creatinin nieäu
neân laáy maãu saùng sôùm
28
Dipstick
• Ñeå taàm soùat tieåu ñaïm
Tetrabromophenol albumin / maøu
vaøng xanh
• Keát quaû:
– (-) 10mg/dl
– (veát)10 -20mg/dl
– (+)30mg/dl
– (++)100mg/dl
– (+++)300mg/dl
– (++++)1000mg/dl
• Keát quaû (+)gia:û
pH> 8, nhuùng quaù laâu, nc tieåu ñaëc, coù maùu,
iode caûn quang, muû, penicillin, tolbutamide,
sulfonamide, pyridium, antiseptic
Keát quaû (-)gia:û
nc tieåu loõang,ñaïm khoâng phaûi albumin (
chuoãi nheï kappa, lambda )
29
Tỉ lệ đạm/creatinin niệu tại 1 thời điểm hay đạm niệu 24g ?
ÑN
24g
30
Proteinuria, g/day/1.73 m2
UrineP/Cratio
Adapted from Ginsberg et al., NEJM, 309:1543, 1983.
Tỉ lệ đạm niệu/creatinin tại 1 thời điểm hay đạm niệu 24g ?
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
Xét nghiệm cận lâm sàng:
• Xét nghiệm nước tiểu:
- Thử que nhúng thường 3+ hay 4+
- Đạm niệu 24h: >50mg/kg/ngày hay
>1g/m²/ngày
- Tỉ số đạm/creatinin niệu cùng lúc >2 (mg/mg)
CHỈ ĐỊNH SINH THIẾT THẬN ?
• Thứ phát
• Không phải sang thương tối thiểu
SINH THIẾT THẬN
Chỉ định sinh thiết thận:
- Trước điều trị: khởi bệnh trước 6 tháng tuổi,
tiểu máu, cao HA, suy thận, C3 giảm, có thể
thực hiện khi trẻ khởi bệnh 6-12tháng tuổi
hay >12 tuổi
- Sau điều trị: kháng corticoide, tái phát
thường xuyên
ĐIỀU TRỊ
Điều trị HCTH lần đầu:
• Corticoide: Prednisone 2mg/kg/ngày trong
4 tuần, sau đó chuyển sang cách ngày/8
tuần, sau đó giảm liều trong 6 tuần
• Các thuốc ức chế miễn dịch khác:
cyclosporin A, cyclophosphomide…
DIỄN TIẾN
Một số định nghĩa:
• Đáp ứng corticoide
• Kháng corticoide
• Tái phát
• Tái phát thường xuyên
• Lệ thuộc corticoide
BIẾN CHỨNG
• Nhiễm trùng: viêm phúc mạc nguyên phát,
viêm phổi, viêm mô tế bào…vi trùng
thường gặp: phế cầu, vi trùng Gr(-).
• Tăng đông
• Giảm thể tích máu có thể gây sốc giảm
thể tích
BIẾN CHỨNG
• Rối loạn điện giải
• Suy dinh dưỡng
• Suy thận cấp
• Biến chứng do dùng thuốc điều trị: viêm
loét dạ dày, loãng xương, chậm phát triển
chiều cao, Cushingnoide, cao huyết áp, rối
loạn tâm thần…
Hội Chứng Thận Hư ở Trẻ Em - Bs. Trần Nguyễn Như Uyên
THEO DÕI
• Cân nặng mỗi ngày
• M,nhiệt độ, HA, lượng nước tiểu mỗi ngày
• Triệu chứng: phù, sốt, đau bụng
• Triệu chứng của biến chứng: sốc, nhiễm
trùng, tắc mạch
THEO DÕI
• Đáp ứng điều trị: thử đạm niệu bằng que
nhúng từ N5 sau điều trị cho đến khi âm
tính 3 lần liên tiếp, sau đó thử 2 lần mỗi
tuần
CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU
Cần giáo dục thân nhân:
• Triệu chứng lâm sàng chính, triệu chứng
tái phát, triệu chứng của biến chứng để
đưa bé đi khám bệnh ngay
• Cách điều trị, chế độ ăn lạt
CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU
• Tuân thủ điều trị : Cần giải thích với thân
nhân bệnh nhi:HCTH ở trẻ em có tiên
lượng tốt, 90% đáp ứng với corticoide,
thường diễn tiến với nhiều đợt tái phát
nhưng hiếm khi dẫn đến suy thận mạn
nếu được điều trị và theo dõi tốt

More Related Content

What's hot

TIẾP CẬN TIM BẨM SINH
TIẾP CẬN TIM BẨM SINHTIẾP CẬN TIM BẨM SINH
TIẾP CẬN TIM BẨM SINHSoM
 
Vàng da sơ sinh
Vàng da sơ sinhVàng da sơ sinh
Vàng da sơ sinhNguyen Khue
 
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN THIẾU MÁU.docx
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN THIẾU MÁU.docxTIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN THIẾU MÁU.docx
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN THIẾU MÁU.docxSoM
 
ĐẶC ĐIỂM HỆ HUYẾT HỌC TRẺ EM
ĐẶC ĐIỂM HỆ HUYẾT HỌC TRẺ EMĐẶC ĐIỂM HỆ HUYẾT HỌC TRẺ EM
ĐẶC ĐIỂM HỆ HUYẾT HỌC TRẺ EMSoM
 
VÀNG DA SƠ SINH.docx
VÀNG DA SƠ SINH.docxVÀNG DA SƠ SINH.docx
VÀNG DA SƠ SINH.docxSoM
 
TIẾP CẬN CO GIẬT TRẺ EM
TIẾP CẬN CO GIẬT TRẺ EMTIẾP CẬN CO GIẬT TRẺ EM
TIẾP CẬN CO GIẬT TRẺ EMSoM
 
CÁCH TIẾP CẬN PHÙ, HỘI CHỨNG THẬN HƯ
CÁCH TIẾP CẬN PHÙ, HỘI CHỨNG THẬN HƯCÁCH TIẾP CẬN PHÙ, HỘI CHỨNG THẬN HƯ
CÁCH TIẾP CẬN PHÙ, HỘI CHỨNG THẬN HƯSoM
 
Nhiễm khuẩn tiết niệu
Nhiễm khuẩn tiết niệuNhiễm khuẩn tiết niệu
Nhiễm khuẩn tiết niệuMartin Dr
 
Tiếp cận tiểu máu
Tiếp cận tiểu máuTiếp cận tiểu máu
Tiếp cận tiểu máuSauDaiHocYHGD
 
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠN
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠNTIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠN
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠNSoM
 
NHIỄM TRÙNG SƠ SINH
NHIỄM TRÙNG SƠ SINHNHIỄM TRÙNG SƠ SINH
NHIỄM TRÙNG SƠ SINHSoM
 
Hẹp Môn Vị
Hẹp Môn Vị Hẹp Môn Vị
Hẹp Môn Vị nguyen hoan
 
KHÁM ĐÁNH GIÁ VÀ PHÂN LOẠI TRẺ SƠ SINH
KHÁM ĐÁNH GIÁ VÀ PHÂN LOẠI TRẺ SƠ SINHKHÁM ĐÁNH GIÁ VÀ PHÂN LOẠI TRẺ SƠ SINH
KHÁM ĐÁNH GIÁ VÀ PHÂN LOẠI TRẺ SƠ SINHSoM
 
KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN GAN TO
KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN GAN TOKHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN GAN TO
KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN GAN TOSoM
 
HỘI CHỨNG GUILLAIN BARRE
HỘI CHỨNG GUILLAIN BARREHỘI CHỨNG GUILLAIN BARRE
HỘI CHỨNG GUILLAIN BARRESoM
 
TIẾP CẶN KHÒ KHÈ
TIẾP CẶN KHÒ KHÈTIẾP CẶN KHÒ KHÈ
TIẾP CẶN KHÒ KHÈSoM
 
THALASSEMIA.docx
THALASSEMIA.docxTHALASSEMIA.docx
THALASSEMIA.docxSoM
 
Bệnh án Xơ gan/viêm gan B mạn tính tiến triển
Bệnh án Xơ gan/viêm gan B mạn tính tiến triểnBệnh án Xơ gan/viêm gan B mạn tính tiến triển
Bệnh án Xơ gan/viêm gan B mạn tính tiến triểnDucha254
 
Bệnh án trình bệnh
Bệnh án trình bệnhBệnh án trình bệnh
Bệnh án trình bệnhNhan Tam
 
Bệnh án thận
Bệnh án thậnBệnh án thận
Bệnh án thậnSoM
 

What's hot (20)

TIẾP CẬN TIM BẨM SINH
TIẾP CẬN TIM BẨM SINHTIẾP CẬN TIM BẨM SINH
TIẾP CẬN TIM BẨM SINH
 
Vàng da sơ sinh
Vàng da sơ sinhVàng da sơ sinh
Vàng da sơ sinh
 
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN THIẾU MÁU.docx
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN THIẾU MÁU.docxTIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN THIẾU MÁU.docx
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN THIẾU MÁU.docx
 
ĐẶC ĐIỂM HỆ HUYẾT HỌC TRẺ EM
ĐẶC ĐIỂM HỆ HUYẾT HỌC TRẺ EMĐẶC ĐIỂM HỆ HUYẾT HỌC TRẺ EM
ĐẶC ĐIỂM HỆ HUYẾT HỌC TRẺ EM
 
VÀNG DA SƠ SINH.docx
VÀNG DA SƠ SINH.docxVÀNG DA SƠ SINH.docx
VÀNG DA SƠ SINH.docx
 
TIẾP CẬN CO GIẬT TRẺ EM
TIẾP CẬN CO GIẬT TRẺ EMTIẾP CẬN CO GIẬT TRẺ EM
TIẾP CẬN CO GIẬT TRẺ EM
 
CÁCH TIẾP CẬN PHÙ, HỘI CHỨNG THẬN HƯ
CÁCH TIẾP CẬN PHÙ, HỘI CHỨNG THẬN HƯCÁCH TIẾP CẬN PHÙ, HỘI CHỨNG THẬN HƯ
CÁCH TIẾP CẬN PHÙ, HỘI CHỨNG THẬN HƯ
 
Nhiễm khuẩn tiết niệu
Nhiễm khuẩn tiết niệuNhiễm khuẩn tiết niệu
Nhiễm khuẩn tiết niệu
 
Tiếp cận tiểu máu
Tiếp cận tiểu máuTiếp cận tiểu máu
Tiếp cận tiểu máu
 
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠN
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠNTIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠN
TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH THẬN MẠN
 
NHIỄM TRÙNG SƠ SINH
NHIỄM TRÙNG SƠ SINHNHIỄM TRÙNG SƠ SINH
NHIỄM TRÙNG SƠ SINH
 
Hẹp Môn Vị
Hẹp Môn Vị Hẹp Môn Vị
Hẹp Môn Vị
 
KHÁM ĐÁNH GIÁ VÀ PHÂN LOẠI TRẺ SƠ SINH
KHÁM ĐÁNH GIÁ VÀ PHÂN LOẠI TRẺ SƠ SINHKHÁM ĐÁNH GIÁ VÀ PHÂN LOẠI TRẺ SƠ SINH
KHÁM ĐÁNH GIÁ VÀ PHÂN LOẠI TRẺ SƠ SINH
 
KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN GAN TO
KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN GAN TOKHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN GAN TO
KHÁM VÀ CHẨN ĐOÁN GAN TO
 
HỘI CHỨNG GUILLAIN BARRE
HỘI CHỨNG GUILLAIN BARREHỘI CHỨNG GUILLAIN BARRE
HỘI CHỨNG GUILLAIN BARRE
 
TIẾP CẶN KHÒ KHÈ
TIẾP CẶN KHÒ KHÈTIẾP CẶN KHÒ KHÈ
TIẾP CẶN KHÒ KHÈ
 
THALASSEMIA.docx
THALASSEMIA.docxTHALASSEMIA.docx
THALASSEMIA.docx
 
Bệnh án Xơ gan/viêm gan B mạn tính tiến triển
Bệnh án Xơ gan/viêm gan B mạn tính tiến triểnBệnh án Xơ gan/viêm gan B mạn tính tiến triển
Bệnh án Xơ gan/viêm gan B mạn tính tiến triển
 
Bệnh án trình bệnh
Bệnh án trình bệnhBệnh án trình bệnh
Bệnh án trình bệnh
 
Bệnh án thận
Bệnh án thậnBệnh án thận
Bệnh án thận
 

Similar to Hội Chứng Thận Hư ở Trẻ Em - Bs. Trần Nguyễn Như Uyên

HỘI CHỨNG THẬN HƯ
HỘI CHỨNG THẬN HƯHỘI CHỨNG THẬN HƯ
HỘI CHỨNG THẬN HƯSoM
 
HỘI CHỨNG THẬN HƯ TRẺ EM
HỘI CHỨNG THẬN HƯ TRẺ EMHỘI CHỨNG THẬN HƯ TRẺ EM
HỘI CHỨNG THẬN HƯ TRẺ EMSoM
 
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯCHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯSoM
 
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
HỘI CHỨNG THẬN HƯHỘI CHỨNG THẬN HƯ
HỘI CHỨNG THẬN HƯSoM
 
hội chứng thận hư
hội chứng thận hưhội chứng thận hư
hội chứng thận hưthanhminhtop
 
Hội chứng thận hư
Hội chứng thận hưHội chứng thận hư
Hội chứng thận hưtuntam
 
NHIỄM TRÙNG HUYẾT VÀ SỐC NHIỄM TRÙNG
NHIỄM TRÙNG HUYẾT VÀ SỐC NHIỄM TRÙNGNHIỄM TRÙNG HUYẾT VÀ SỐC NHIỄM TRÙNG
NHIỄM TRÙNG HUYẾT VÀ SỐC NHIỄM TRÙNGSoM
 
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
HỘI CHỨNG THẬN HƯHỘI CHỨNG THẬN HƯ
HỘI CHỨNG THẬN HƯSoM
 
Sách chỉ nội tiết và thận
Sách chỉ nội tiết và thậnSách chỉ nội tiết và thận
Sách chỉ nội tiết và thậnTuấn Lê
 
Hội Chứng Thận Hư (Bs.Yến).pptx
Hội Chứng Thận Hư (Bs.Yến).pptxHội Chứng Thận Hư (Bs.Yến).pptx
Hội Chứng Thận Hư (Bs.Yến).pptxTritL14
 
Bài giảng Các xét nghiệm thường qui
Bài giảng Các xét nghiệm thường quiBài giảng Các xét nghiệm thường qui
Bài giảng Các xét nghiệm thường quiNghia Nguyen Trong
 
lupus 18th.pptx
lupus 18th.pptxlupus 18th.pptx
lupus 18th.pptxNgcTnhV
 
HỘI CHỨNG THỰC BÀO MÁU
HỘI CHỨNG THỰC BÀO MÁUHỘI CHỨNG THỰC BÀO MÁU
HỘI CHỨNG THỰC BÀO MÁUSoM
 
BỆNH CẦU THẬN VÀ HỘI CHỨNG THẬN HƯ
BỆNH CẦU THẬN VÀ HỘI CHỨNG THẬN HƯBỆNH CẦU THẬN VÀ HỘI CHỨNG THẬN HƯ
BỆNH CẦU THẬN VÀ HỘI CHỨNG THẬN HƯSoM
 

Similar to Hội Chứng Thận Hư ở Trẻ Em - Bs. Trần Nguyễn Như Uyên (20)

HỘI CHỨNG THẬN HƯ
HỘI CHỨNG THẬN HƯHỘI CHỨNG THẬN HƯ
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
 
Hội chứng thận hư trẻ em
Hội chứng thận hư trẻ emHội chứng thận hư trẻ em
Hội chứng thận hư trẻ em
 
HỘI CHỨNG THẬN HƯ TRẺ EM
HỘI CHỨNG THẬN HƯ TRẺ EMHỘI CHỨNG THẬN HƯ TRẺ EM
HỘI CHỨNG THẬN HƯ TRẺ EM
 
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯCHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG THẬN HƯ
 
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
HỘI CHỨNG THẬN HƯHỘI CHỨNG THẬN HƯ
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
 
HCTH TE
 HCTH  TE HCTH  TE
HCTH TE
 
hội chứng thận hư
hội chứng thận hưhội chứng thận hư
hội chứng thận hư
 
Hội chứng thận hư
Hội chứng thận hưHội chứng thận hư
Hội chứng thận hư
 
Thận - Nhi Y4
Thận - Nhi Y4Thận - Nhi Y4
Thận - Nhi Y4
 
NHIỄM TRÙNG HUYẾT VÀ SỐC NHIỄM TRÙNG
NHIỄM TRÙNG HUYẾT VÀ SỐC NHIỄM TRÙNGNHIỄM TRÙNG HUYẾT VÀ SỐC NHIỄM TRÙNG
NHIỄM TRÙNG HUYẾT VÀ SỐC NHIỄM TRÙNG
 
Tổ 1
Tổ 1Tổ 1
Tổ 1
 
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
HỘI CHỨNG THẬN HƯHỘI CHỨNG THẬN HƯ
HỘI CHỨNG THẬN HƯ
 
Tổ 1
Tổ 1Tổ 1
Tổ 1
 
X gan - bs v-
X  gan - bs v-X  gan - bs v-
X gan - bs v-
 
Sách chỉ nội tiết và thận
Sách chỉ nội tiết và thậnSách chỉ nội tiết và thận
Sách chỉ nội tiết và thận
 
Hội Chứng Thận Hư (Bs.Yến).pptx
Hội Chứng Thận Hư (Bs.Yến).pptxHội Chứng Thận Hư (Bs.Yến).pptx
Hội Chứng Thận Hư (Bs.Yến).pptx
 
Bài giảng Các xét nghiệm thường qui
Bài giảng Các xét nghiệm thường quiBài giảng Các xét nghiệm thường qui
Bài giảng Các xét nghiệm thường qui
 
lupus 18th.pptx
lupus 18th.pptxlupus 18th.pptx
lupus 18th.pptx
 
HỘI CHỨNG THỰC BÀO MÁU
HỘI CHỨNG THỰC BÀO MÁUHỘI CHỨNG THỰC BÀO MÁU
HỘI CHỨNG THỰC BÀO MÁU
 
BỆNH CẦU THẬN VÀ HỘI CHỨNG THẬN HƯ
BỆNH CẦU THẬN VÀ HỘI CHỨNG THẬN HƯBỆNH CẦU THẬN VÀ HỘI CHỨNG THẬN HƯ
BỆNH CẦU THẬN VÀ HỘI CHỨNG THẬN HƯ
 

More from Phiều Phơ Tơ Ráp

Chẩn đoán rối loạn toan kiềm - Ths.Bs. Bùi Xuân Phúc
Chẩn đoán rối loạn toan kiềm - Ths.Bs. Bùi Xuân PhúcChẩn đoán rối loạn toan kiềm - Ths.Bs. Bùi Xuân Phúc
Chẩn đoán rối loạn toan kiềm - Ths.Bs. Bùi Xuân PhúcPhiều Phơ Tơ Ráp
 
Rối loạn thăng bằng toan kiềm - Ths.Bs. Bùi Xuân Phúc
Rối loạn thăng bằng toan kiềm - Ths.Bs. Bùi Xuân PhúcRối loạn thăng bằng toan kiềm - Ths.Bs. Bùi Xuân Phúc
Rối loạn thăng bằng toan kiềm - Ths.Bs. Bùi Xuân PhúcPhiều Phơ Tơ Ráp
 
Hô Hấp Ký - Ths.Bs. Lê Thị Huyền Trang
Hô Hấp Ký - Ths.Bs. Lê Thị Huyền TrangHô Hấp Ký - Ths.Bs. Lê Thị Huyền Trang
Hô Hấp Ký - Ths.Bs. Lê Thị Huyền TrangPhiều Phơ Tơ Ráp
 
Khí Máu Động Mạch - Ths.Bs. Bùi Xuân Phúc
Khí Máu Động Mạch - Ths.Bs. Bùi Xuân PhúcKhí Máu Động Mạch - Ths.Bs. Bùi Xuân Phúc
Khí Máu Động Mạch - Ths.Bs. Bùi Xuân PhúcPhiều Phơ Tơ Ráp
 
Bsdk huyet hocvatruyenmau-saudaihoc_y_hanoi 2006
Bsdk huyet hocvatruyenmau-saudaihoc_y_hanoi 2006Bsdk huyet hocvatruyenmau-saudaihoc_y_hanoi 2006
Bsdk huyet hocvatruyenmau-saudaihoc_y_hanoi 2006Phiều Phơ Tơ Ráp
 
Ky thuat xet nghiem huyet hoc truyen mau
Ky thuat xet nghiem huyet hoc truyen mauKy thuat xet nghiem huyet hoc truyen mau
Ky thuat xet nghiem huyet hoc truyen mauPhiều Phơ Tơ Ráp
 
Bsdk huyet hocvatruyenmau-saudaihoc_y_hanoi 2006
Bsdk huyet hocvatruyenmau-saudaihoc_y_hanoi 2006Bsdk huyet hocvatruyenmau-saudaihoc_y_hanoi 2006
Bsdk huyet hocvatruyenmau-saudaihoc_y_hanoi 2006Phiều Phơ Tơ Ráp
 
Ky thuat xet nghiem huyet hoc truyen mau
Ky thuat xet nghiem huyet hoc truyen mauKy thuat xet nghiem huyet hoc truyen mau
Ky thuat xet nghiem huyet hoc truyen mauPhiều Phơ Tơ Ráp
 
Kawasaki - Ths.Bs. Đỗ Nguyên Tín
Kawasaki - Ths.Bs. Đỗ Nguyên TínKawasaki - Ths.Bs. Đỗ Nguyên Tín
Kawasaki - Ths.Bs. Đỗ Nguyên TínPhiều Phơ Tơ Ráp
 
Viêm Tiểu Phế Quản - PGS.TS. Phạm Thị Minh Hồng (BV Nhi Đồng 2)
Viêm Tiểu Phế Quản - PGS.TS. Phạm Thị Minh Hồng (BV Nhi Đồng 2)Viêm Tiểu Phế Quản - PGS.TS. Phạm Thị Minh Hồng (BV Nhi Đồng 2)
Viêm Tiểu Phế Quản - PGS.TS. Phạm Thị Minh Hồng (BV Nhi Đồng 2)Phiều Phơ Tơ Ráp
 
Viêm Phổi Trẻ Em - PGS.TS. Phan Hữu Nguyệt Diễm
Viêm Phổi Trẻ Em - PGS.TS. Phan Hữu Nguyệt DiễmViêm Phổi Trẻ Em - PGS.TS. Phan Hữu Nguyệt Diễm
Viêm Phổi Trẻ Em - PGS.TS. Phan Hữu Nguyệt DiễmPhiều Phơ Tơ Ráp
 
Viêm Cầu Thận Cấp - Bs. Trần Nguyễn Như Uyên
Viêm Cầu Thận Cấp - Bs. Trần Nguyễn Như UyênViêm Cầu Thận Cấp - Bs. Trần Nguyễn Như Uyên
Viêm Cầu Thận Cấp - Bs. Trần Nguyễn Như UyênPhiều Phơ Tơ Ráp
 
Thiếu máu thiếu sắt - Ths.Bs. Mai Lan (BV Nhi Đồng 2)
Thiếu máu thiếu sắt - Ths.Bs. Mai Lan (BV Nhi Đồng 2)Thiếu máu thiếu sắt - Ths.Bs. Mai Lan (BV Nhi Đồng 2)
Thiếu máu thiếu sắt - Ths.Bs. Mai Lan (BV Nhi Đồng 2)Phiều Phơ Tơ Ráp
 
Sự Tăng Trưởng Thể Chất - Ths.Bs. Nguyễn Huy Luân (BV Nhi Đồng 2)
Sự Tăng Trưởng Thể Chất - Ths.Bs. Nguyễn Huy Luân (BV Nhi Đồng 2)Sự Tăng Trưởng Thể Chất - Ths.Bs. Nguyễn Huy Luân (BV Nhi Đồng 2)
Sự Tăng Trưởng Thể Chất - Ths.Bs. Nguyễn Huy Luân (BV Nhi Đồng 2)Phiều Phơ Tơ Ráp
 
Sự Phát Triển Tâm Vận - Ths.Bs. Nguyễn Huy Luân
Sự Phát Triển Tâm Vận - Ths.Bs. Nguyễn Huy LuânSự Phát Triển Tâm Vận - Ths.Bs. Nguyễn Huy Luân
Sự Phát Triển Tâm Vận - Ths.Bs. Nguyễn Huy LuânPhiều Phơ Tơ Ráp
 
Nhiễm Trùng Tiểu ở Trẻ Em - Ths.Bs. Huỳnh Thị Vũ Quỳnh (BV Nhi Đồng 2)
Nhiễm Trùng Tiểu ở Trẻ Em - Ths.Bs. Huỳnh Thị Vũ Quỳnh (BV Nhi Đồng 2)Nhiễm Trùng Tiểu ở Trẻ Em - Ths.Bs. Huỳnh Thị Vũ Quỳnh (BV Nhi Đồng 2)
Nhiễm Trùng Tiểu ở Trẻ Em - Ths.Bs. Huỳnh Thị Vũ Quỳnh (BV Nhi Đồng 2)Phiều Phơ Tơ Ráp
 
Nhiễm Trùng Sơ Sinh - Ths.Bs. Phạm Diệp Thùy Dương
Nhiễm Trùng Sơ Sinh - Ths.Bs. Phạm Diệp Thùy DươngNhiễm Trùng Sơ Sinh - Ths.Bs. Phạm Diệp Thùy Dương
Nhiễm Trùng Sơ Sinh - Ths.Bs. Phạm Diệp Thùy DươngPhiều Phơ Tơ Ráp
 
Hội chứng Henoch-Scholein - Bs. Huỳnh Thị Vũ Quỳnh
Hội chứng Henoch-Scholein - Bs. Huỳnh Thị Vũ QuỳnhHội chứng Henoch-Scholein - Bs. Huỳnh Thị Vũ Quỳnh
Hội chứng Henoch-Scholein - Bs. Huỳnh Thị Vũ QuỳnhPhiều Phơ Tơ Ráp
 

More from Phiều Phơ Tơ Ráp (20)

Chẩn đoán rối loạn toan kiềm - Ths.Bs. Bùi Xuân Phúc
Chẩn đoán rối loạn toan kiềm - Ths.Bs. Bùi Xuân PhúcChẩn đoán rối loạn toan kiềm - Ths.Bs. Bùi Xuân Phúc
Chẩn đoán rối loạn toan kiềm - Ths.Bs. Bùi Xuân Phúc
 
Rối loạn thăng bằng toan kiềm - Ths.Bs. Bùi Xuân Phúc
Rối loạn thăng bằng toan kiềm - Ths.Bs. Bùi Xuân PhúcRối loạn thăng bằng toan kiềm - Ths.Bs. Bùi Xuân Phúc
Rối loạn thăng bằng toan kiềm - Ths.Bs. Bùi Xuân Phúc
 
Hô Hấp Ký - Ths.Bs. Lê Thị Huyền Trang
Hô Hấp Ký - Ths.Bs. Lê Thị Huyền TrangHô Hấp Ký - Ths.Bs. Lê Thị Huyền Trang
Hô Hấp Ký - Ths.Bs. Lê Thị Huyền Trang
 
Khí Máu Động Mạch - Ths.Bs. Bùi Xuân Phúc
Khí Máu Động Mạch - Ths.Bs. Bùi Xuân PhúcKhí Máu Động Mạch - Ths.Bs. Bùi Xuân Phúc
Khí Máu Động Mạch - Ths.Bs. Bùi Xuân Phúc
 
Bsdk huyet hocvatruyenmau-saudaihoc_y_hanoi 2006
Bsdk huyet hocvatruyenmau-saudaihoc_y_hanoi 2006Bsdk huyet hocvatruyenmau-saudaihoc_y_hanoi 2006
Bsdk huyet hocvatruyenmau-saudaihoc_y_hanoi 2006
 
Ky thuat xet nghiem huyet hoc truyen mau
Ky thuat xet nghiem huyet hoc truyen mauKy thuat xet nghiem huyet hoc truyen mau
Ky thuat xet nghiem huyet hoc truyen mau
 
Bsdk huyet hocvatruyenmau-saudaihoc_y_hanoi 2006
Bsdk huyet hocvatruyenmau-saudaihoc_y_hanoi 2006Bsdk huyet hocvatruyenmau-saudaihoc_y_hanoi 2006
Bsdk huyet hocvatruyenmau-saudaihoc_y_hanoi 2006
 
Ky thuat xet nghiem huyet hoc truyen mau
Ky thuat xet nghiem huyet hoc truyen mauKy thuat xet nghiem huyet hoc truyen mau
Ky thuat xet nghiem huyet hoc truyen mau
 
Kawasaki - Ths.Bs. Đỗ Nguyên Tín
Kawasaki - Ths.Bs. Đỗ Nguyên TínKawasaki - Ths.Bs. Đỗ Nguyên Tín
Kawasaki - Ths.Bs. Đỗ Nguyên Tín
 
Viêm Tiểu Phế Quản - PGS.TS. Phạm Thị Minh Hồng (BV Nhi Đồng 2)
Viêm Tiểu Phế Quản - PGS.TS. Phạm Thị Minh Hồng (BV Nhi Đồng 2)Viêm Tiểu Phế Quản - PGS.TS. Phạm Thị Minh Hồng (BV Nhi Đồng 2)
Viêm Tiểu Phế Quản - PGS.TS. Phạm Thị Minh Hồng (BV Nhi Đồng 2)
 
Viêm Phổi Trẻ Em - PGS.TS. Phan Hữu Nguyệt Diễm
Viêm Phổi Trẻ Em - PGS.TS. Phan Hữu Nguyệt DiễmViêm Phổi Trẻ Em - PGS.TS. Phan Hữu Nguyệt Diễm
Viêm Phổi Trẻ Em - PGS.TS. Phan Hữu Nguyệt Diễm
 
Viêm Hô Hấp Trên
Viêm Hô Hấp TrênViêm Hô Hấp Trên
Viêm Hô Hấp Trên
 
Viêm Cầu Thận Cấp - Bs. Trần Nguyễn Như Uyên
Viêm Cầu Thận Cấp - Bs. Trần Nguyễn Như UyênViêm Cầu Thận Cấp - Bs. Trần Nguyễn Như Uyên
Viêm Cầu Thận Cấp - Bs. Trần Nguyễn Như Uyên
 
Thiếu máu thiếu sắt - Ths.Bs. Mai Lan (BV Nhi Đồng 2)
Thiếu máu thiếu sắt - Ths.Bs. Mai Lan (BV Nhi Đồng 2)Thiếu máu thiếu sắt - Ths.Bs. Mai Lan (BV Nhi Đồng 2)
Thiếu máu thiếu sắt - Ths.Bs. Mai Lan (BV Nhi Đồng 2)
 
Sự Tăng Trưởng Thể Chất - Ths.Bs. Nguyễn Huy Luân (BV Nhi Đồng 2)
Sự Tăng Trưởng Thể Chất - Ths.Bs. Nguyễn Huy Luân (BV Nhi Đồng 2)Sự Tăng Trưởng Thể Chất - Ths.Bs. Nguyễn Huy Luân (BV Nhi Đồng 2)
Sự Tăng Trưởng Thể Chất - Ths.Bs. Nguyễn Huy Luân (BV Nhi Đồng 2)
 
Sự Phát Triển Tâm Vận - Ths.Bs. Nguyễn Huy Luân
Sự Phát Triển Tâm Vận - Ths.Bs. Nguyễn Huy LuânSự Phát Triển Tâm Vận - Ths.Bs. Nguyễn Huy Luân
Sự Phát Triển Tâm Vận - Ths.Bs. Nguyễn Huy Luân
 
Nhiễm Trùng Tiểu ở Trẻ Em - Ths.Bs. Huỳnh Thị Vũ Quỳnh (BV Nhi Đồng 2)
Nhiễm Trùng Tiểu ở Trẻ Em - Ths.Bs. Huỳnh Thị Vũ Quỳnh (BV Nhi Đồng 2)Nhiễm Trùng Tiểu ở Trẻ Em - Ths.Bs. Huỳnh Thị Vũ Quỳnh (BV Nhi Đồng 2)
Nhiễm Trùng Tiểu ở Trẻ Em - Ths.Bs. Huỳnh Thị Vũ Quỳnh (BV Nhi Đồng 2)
 
Nhiễm Trùng Sơ Sinh - Ths.Bs. Phạm Diệp Thùy Dương
Nhiễm Trùng Sơ Sinh - Ths.Bs. Phạm Diệp Thùy DươngNhiễm Trùng Sơ Sinh - Ths.Bs. Phạm Diệp Thùy Dương
Nhiễm Trùng Sơ Sinh - Ths.Bs. Phạm Diệp Thùy Dương
 
Kawasaki
KawasakiKawasaki
Kawasaki
 
Hội chứng Henoch-Scholein - Bs. Huỳnh Thị Vũ Quỳnh
Hội chứng Henoch-Scholein - Bs. Huỳnh Thị Vũ QuỳnhHội chứng Henoch-Scholein - Bs. Huỳnh Thị Vũ Quỳnh
Hội chứng Henoch-Scholein - Bs. Huỳnh Thị Vũ Quỳnh
 

Recently uploaded

Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...tbftth
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdfPhngon26
 
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdfSGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdfHongBiThi1
 
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdfSGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdfHongBiThi1
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdfPhngon26
 
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...tbftth
 
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdfSGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdffdgdfsgsdfgsdf
 
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdfTriệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdfHongBiThi1
 
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳHongBiThi1
 
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdfSGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdfHongBiThi1
 
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdfSGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdfHongBiThi1
 
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)Phngon26
 
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdfSGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdfHongBiThi1
 
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdfSGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdfHongBiThi1
 
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học Slide
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học  SlideĐạo đức trong nghiên cứu khoa học  Slide
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học SlideHiNguyn328704
 
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdfSGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdfHongBiThi1
 
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdfSGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdfHongBiThi1
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdfPhngon26
 

Recently uploaded (18)

Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
 
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdfSGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
 
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdfSGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
 
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
 
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdfSGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
 
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdfTriệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
 
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
 
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdfSGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
 
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdfSGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
 
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
 
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdfSGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
 
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdfSGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
 
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học Slide
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học  SlideĐạo đức trong nghiên cứu khoa học  Slide
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học Slide
 
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdfSGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
 
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdfSGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
 

Hội Chứng Thận Hư ở Trẻ Em - Bs. Trần Nguyễn Như Uyên

  • 1. HỘI CHỨNG THẬN HƯ Ở TRẺ EM BS TRẦN NGUYỄN NHƯ UYÊN
  • 4. HỘI CHỨNG THẬN HƯ Mục tiêu: 1.Định nghĩa và tiêu chuẩn chẩn đoán HCTH 2.Đặc điểm dịch tễ học HCTH tiên phát TE 3. Trình bày được đặc điểm thể mô bệnh học chủ yếu của HCTH TE 4. Trình bày dấu hiệu LS và XN chẩn đoán HCTH tiên phát ở TE 5. Nêu các biến chứng của HCTH tiên ph 6. Biết cách giáo dục bà mẹ có con bị HCTH
  • 5. HỘI CHỨNG THẬN HƯ ĐỊNH NGHĨA: là một hội chứng LS: • Phù • Tiểu đạm ≥ 50mg/kg/ngày • Giảm đạm máu <5,5g/dl ; albumin <2,5g/dl • Lipid máu tăng: cholesterol, triglyceride
  • 6. HỘI CHỨNG THẬN HƯ ĐẶC ĐIỂM: • Là một trong 3 bệnh thận thường gặp nhất • Thường nguyên phát 80-90 % • Đa số có sang thương tối thiểu, đa số đáp ứng với corticoide (90 %) • Diễn tiến mãn tính với các đợt tái phát, tái phát thường xuyên 40 %, hiếm khi suy thận mạn.
  • 7. HỘI CHỨNG THẬN HƯ PHÂN LOẠI: • HCTH nguyên phát • HCTH thứ phát: sau nhiễm trùng, bệnh hệ thống, bệnh ung thư, và nguyên nhân khác (do thuốc, chủng ngừa, độc tố ong…) • HCTH ở trẻ nhỏ <1 tuổi • HCTH đáp ứng hay kháng corticoide
  • 8. HỘI CHỨNG THẬN HƯ NGUYÊN PHÁT Có 5 loại sang thương: • Sang thương tối thiểu • Xơ hóa cục bộ từng phần • Tăng sinh trung mô • Bệnh cầu thận màng • Viêm cầu thận tăng sinh màng
  • 9. HỘI CHỨNG THẬN HƯ NGUYÊN PHÁT Sang thương tối thiểu: - Chiếm 80% - KHV quang học: cầu thận bình thường, tăng sinh nhẹ tb trung mô - KHV MDHQ: âm tính - KHV điện tử: các tế bào chân bì dẹt xuống - Đa số đáp ứng corticoide.
  • 10. HỘI CHỨNG THẬN HƯ NGUYÊN PHÁT Xơ hóa cục bộ từng phần: - Chiếm 7-10% - KHV quang học: đa số cầu thận bình thường, một số CT ở gần tủy xơ hóa từng phần. - KHV MDHQ: có lắng đọng IgM và bổ thể - 20-30% đáp ứng với corticoide
  • 11. HỘI CHỨNG THẬN HƯ NGUYÊN PHÁT Tăng sinh trung mô: - Chiếm khoảng 5% - KHV quang học: tăng sinh tế bào trung mô. - KHV MDHQ: có lắng đọng IgM, IgG và bổ thể C3
  • 12. HỘI CHỨNG THẬN HƯ NGUYÊN PHÁT Bệnh cầu thận màng: - Chiếm khoảng 1-2% - KHV quang học: dày màng đáy, không có tăng sinh tế bào. - KHV MDHQ và điện tử: có phức hợp miễn dịch lúc đầu ở dưới tb biểu bì sau ở giữa màng đáy.
  • 13. HỘI CHỨNG THẬN HƯ NGUYÊN PHÁT Viêm cầu thận tăng sinh màng: - Chiếm khoảng 8% - GPB có 2 thể I và II tùy tính chất và vị trí lắng đọng miễn dịch. - 95% kháng corticoide.
  • 14. 14 Sinh lyù beänh • Ñònh nghóa : • Tieåu ñaïm : baøi tieát > 150mg ñaïm/ngaøy • Tieåu albumin : baøi tieát > 30mg albumin/ngaøy • 3 cô cheá chính: – Tieåu ñaïm do vöôït quaù löu löôïng – Tieåu ñaïm oáng thaän – Tieåu ñaïm caàu thaän
  • 15. SINH LÝ BỆNH -Tiểu đạm chọn lọc: mất điện tích âm ở tế bào nội bì và màng đáy cầu thận - Giảm đạm máu - Phù: cơ chế vẫn chưa rõ, do nhiều yếu tố: • giảm áp lực keo • tăng hoạt aldosterone và vasopressin • giảm hoạt yếu tố bài niệu ở nhĩ • vai trò của cytokines…gây giữ muối và nước - Tăng lipid máu: tăng tổng hơp lipid và lipoprotein ở gan,giảm thoái biến lipid.
  • 16. 16 Cơ chế bệnh sinh Lực Starling: – Tốc độ dịch thoát qua thành mao mạch tỷ lệ với tính thấm thành mao mạch, áp lực thủy tĩnh và áp lực keo mao mạch – Lực đẩy dịch ra khỏi lòng mạch: áp lực thủy tĩnh MM, P keo dịch mô kẽ – Lực hút dịch vào lòng mạch: P keo huyết tương (albumin), P thủy tĩnh mô kẽ
  • 17. 17 MAO MẠCH LỌC HẤP THU MẠCH BẠCH HUYẾT Thể tích dịch mô kẽ phụ thuộc tốc độ lọc, tái hấp thu, dẫn lưu mạch bạch huyết Dẫn lưu
  • 18. 18 Sinh lyù beänh • Ñaïm qua ñoäng maïch thaän • # 120.000g/ngaøy • Ñaïm loïc qua caàu thaän • # 1– 2g/ngaøy (< 0.001%) • Ñaïm trong nöôùc tieåu • < 150mg/ngaøy (<1% ) • < 20% albumin (< 30mg/ ngaøy) 60% Tamm Horsefall protein & IgA, B2 microGlobulin, enzyme, lysozyme, amino acid, hormon. . .
  • 19. 1- Choïn loïc veà kích thöôùc phaân töû: Giaû thuyeát loã ñoàng vaø khaùc kích thöôùc 2- Choïn loïc veà ñieän tích: löôùi ñieän tích aâm 3- Choïn loïc veà hình thaùi
  • 20. 20 Đạm >100kD Đạm<70kD Albumin < 150 mg đạm/ngày < 30 mg albumin/ngày MÀNG LỌC CẦU THẬN Chọn lọc điện tích Chọn lọc kích thước BÀI TiẾT Protein Tamm Horsefall
  • 21. 21 Đạm >100kD Đạm<70kD Albumin TiỂU ĐẠM CẦU THẬN Albumin +++ Đạm như huyết tương > 1g/ngày > 3g/ngày
  • 22. 22 Nguyên nhân – Do cơ chế miễn dịch: là bệnh lý MD, nhưng cơ chế chính xác vẫn chưa rõ, có bằng chứng do sự bất thường lympho T dẫn đấn SX yếu tố gây tăng tính thấm thành mạch – Do các yếu tố tăng tính thấm và các yếu tố ngăn tăng tính thấm – Do khiếm khuyết ở cầu thận: liên quan đến đột biến gene: NPHS 1, NPHS 2, ACTN 4
  • 23. HỘI CHỨNG THẬN HƯ Đặc điểm dịch tễ học: hàng năm có 300 bệnh nhân HCTH nhập viện. • Tuổi khởi bệnh: 2,5-6 tuổi • 75% nhỏ hơn 6 tuổi • Khởi bệnh trên 10 tuổi: 50% sang thương tối thiểu. • Nam nữ: 2/1
  • 24. HỘI CHỨNG THẬN HƯ Triệu chứng lâm sàng: • Phù: ở mặt sau đó lan toàn thân. Phù mềm, trắng, ấn lõm, không đau. Phù ở những nơi mô liên kết lỏng lẻo: phù bìu, tràn dịch màng phổi,màng bụng… • Tiểu ít • Trẻ mệt mỏi, có khi khó thở khi phù nhiều • Hiếm khi có cao huyết áp và tiểu máu
  • 25. HỘI CHỨNG THẬN HƯ Triệu chứng lâm sàng khác: • Tiểu máu: ít xảy ra, tùy thuộc sang thương. 3-4% sang thương tối thiểu có tiểu máu đại thể • Huyết áp cao: thể tối thiểu có 5-7% cao HA, thường gặp ở thể xơ hóa cục bộ
  • 26. HỘI CHỨNG THẬN HƯ Xét nghiệm cận lâm sàng: • Xét nghiệm nước tiểu: thử que nhúng tìm đạm, máu, định lượng đạm niệu trong nước tiểu 24 giờ • Xét nghiệm máu: đạm toàn phần, albumin máu, cholesterol, triglyceride, điện di đạm máu • Giải phẫu bệnh: cần sinh thiết thận trong một số trường hợp có chỉ định
  • 27. 27 Caùc xeùt nghieäm ñaïm nieäu Chaån ñoaùn ñònh tính ñaïm nieäu Dipstick thöôøng quy Dipstick chuyeân bieät albumin Keát tuûa baèng sulfosalicylic acid ( SSA ) duøng thuoác thöû pyrogallol red/molybdate Mieãn dòch phoùng xaï, ELISA Ñieän di ñaïm nieäu mieãn dòch Chaån ñoùan ñònh löôïng ñaïm nieäu Ñn 24g Xeùt nghieäm nöôùc tieåu taïi 1 thôøi ñieåm : tyû leä ñaïm/ creatinin nieäu tyû leä albumin/ creatinin nieäu neân laáy maãu saùng sôùm
  • 28. 28 Dipstick • Ñeå taàm soùat tieåu ñaïm Tetrabromophenol albumin / maøu vaøng xanh • Keát quaû: – (-) 10mg/dl – (veát)10 -20mg/dl – (+)30mg/dl – (++)100mg/dl – (+++)300mg/dl – (++++)1000mg/dl • Keát quaû (+)gia:û pH> 8, nhuùng quaù laâu, nc tieåu ñaëc, coù maùu, iode caûn quang, muû, penicillin, tolbutamide, sulfonamide, pyridium, antiseptic Keát quaû (-)gia:û nc tieåu loõang,ñaïm khoâng phaûi albumin ( chuoãi nheï kappa, lambda )
  • 29. 29 Tỉ lệ đạm/creatinin niệu tại 1 thời điểm hay đạm niệu 24g ? ÑN 24g
  • 30. 30 Proteinuria, g/day/1.73 m2 UrineP/Cratio Adapted from Ginsberg et al., NEJM, 309:1543, 1983. Tỉ lệ đạm niệu/creatinin tại 1 thời điểm hay đạm niệu 24g ?
  • 31. HỘI CHỨNG THẬN HƯ Xét nghiệm cận lâm sàng: • Xét nghiệm nước tiểu: - Thử que nhúng thường 3+ hay 4+ - Đạm niệu 24h: >50mg/kg/ngày hay >1g/m²/ngày - Tỉ số đạm/creatinin niệu cùng lúc >2 (mg/mg)
  • 32. CHỈ ĐỊNH SINH THIẾT THẬN ? • Thứ phát • Không phải sang thương tối thiểu
  • 33. SINH THIẾT THẬN Chỉ định sinh thiết thận: - Trước điều trị: khởi bệnh trước 6 tháng tuổi, tiểu máu, cao HA, suy thận, C3 giảm, có thể thực hiện khi trẻ khởi bệnh 6-12tháng tuổi hay >12 tuổi - Sau điều trị: kháng corticoide, tái phát thường xuyên
  • 34. ĐIỀU TRỊ Điều trị HCTH lần đầu: • Corticoide: Prednisone 2mg/kg/ngày trong 4 tuần, sau đó chuyển sang cách ngày/8 tuần, sau đó giảm liều trong 6 tuần • Các thuốc ức chế miễn dịch khác: cyclosporin A, cyclophosphomide…
  • 35. DIỄN TIẾN Một số định nghĩa: • Đáp ứng corticoide • Kháng corticoide • Tái phát • Tái phát thường xuyên • Lệ thuộc corticoide
  • 36. BIẾN CHỨNG • Nhiễm trùng: viêm phúc mạc nguyên phát, viêm phổi, viêm mô tế bào…vi trùng thường gặp: phế cầu, vi trùng Gr(-). • Tăng đông • Giảm thể tích máu có thể gây sốc giảm thể tích
  • 37. BIẾN CHỨNG • Rối loạn điện giải • Suy dinh dưỡng • Suy thận cấp • Biến chứng do dùng thuốc điều trị: viêm loét dạ dày, loãng xương, chậm phát triển chiều cao, Cushingnoide, cao huyết áp, rối loạn tâm thần…
  • 39. THEO DÕI • Cân nặng mỗi ngày • M,nhiệt độ, HA, lượng nước tiểu mỗi ngày • Triệu chứng: phù, sốt, đau bụng • Triệu chứng của biến chứng: sốc, nhiễm trùng, tắc mạch
  • 40. THEO DÕI • Đáp ứng điều trị: thử đạm niệu bằng que nhúng từ N5 sau điều trị cho đến khi âm tính 3 lần liên tiếp, sau đó thử 2 lần mỗi tuần
  • 41. CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU Cần giáo dục thân nhân: • Triệu chứng lâm sàng chính, triệu chứng tái phát, triệu chứng của biến chứng để đưa bé đi khám bệnh ngay • Cách điều trị, chế độ ăn lạt
  • 42. CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU • Tuân thủ điều trị : Cần giải thích với thân nhân bệnh nhi:HCTH ở trẻ em có tiên lượng tốt, 90% đáp ứng với corticoide, thường diễn tiến với nhiều đợt tái phát nhưng hiếm khi dẫn đến suy thận mạn nếu được điều trị và theo dõi tốt