1. PRINCIPIOS BASICOS DE ECOGRAFIA OBSTETRICA DRA. VICTORIA AMBROSIO

2. Primer Trimestre Saco Gestacional Saco Vitelino Embrión Liquido Amniótico Anatomía Pelviana Anatomía Fetal Aborto Hematoma Mola

3. Saco Gestacional Es la primer estructura que aparece ( debe coincidir con 1200mUI subB (ECO TV) y 3600mUI subB (eco Abdominal) Es el primer parámetro ecográfico para determinar Edad Gestacional (DSM) DSM = DL + DT+ DAP / 3 MAL PRONOSTICO UBICACIÓN ANORMAL CONTORNO IRREGULAR O AUSENCIA DEL DOBLE ANILLO ESPESOR DEL TROFOBLASTO MENOR A 2MM

4. SACO VITELINO Aparece una semana después que el saco gestacional. Por vía TV se ve a las 5 sem y por vía Abdominal a las 6 sem. El DSM de 8-13 mm (vía TV) y de 20mm (vía Abdominal) SubB 7200mUI (cuando se ve por vía TV) MAL PRONOSTICO MAYOR DE 6mm SIN PRESENCIA DE EMBRION CALCIFICACIONES MUERTE EMBRIONARIA CON ABORTO 36 Hs DUPLICACION (descartar embarazo gemelar) O CONTORNOS IRREGULARES

5. EMBRION Aparece a los 39 días de edad mestrual De 3 a 7 días después de la aparición del Saco Vitelino DSM 16-18 mm por vía TV y 25mm por vía Abdominal Es el segundo parámetro de edad gestacional y el determinante una vez que se tiene en el primer trimestre. LONGITUD EMBRIONARIA MAXIMA (LEM) mm + 42 EG en días y LEM cm + 6.5 nos da la EG en semanas MUERTE EMBRIONARIA PRECOZ AUSENCIA DE LATIDO CARDIACO CON EMBRION DE MAS DE 5 mm (6 SEM) POR VIA TV

6. MUERTE EMBRIONARIA PRECOZ SIGNOS DE ALERTA OVULAR Tamaño del Saco Gestacional con o Saco Gestacional alteración ubicación, Sin asociación de alteración del trofoblasto o discordancia con subB Trofoblasto Saco Vitelino mayor a 6 mm sin Saco Vitelino Tamaño mayor de 6mm, Embrión o calcificado forma alterada y duplicación Embrión mayor de 5 mm sin actividad Discrepancia entre embrión y saco Cardiaca por vía TV Alteración en la fecuencia Cardiaca

7. Discrepancia entre Embrión y Saco Diámetro Saco amniótico Medio = LEM el crecimiento medio de ambos es similar La discordancia se asocia a muerte embrionaria Cantidad de Liquido Amniótico: DSM – LEM = si es menor a 4 Evolución desfavorable Discordancia de LEM con Edad Gestacional se relaciona con retardo del creciomiento intrauterino y es de pronostico desfavorable . ALTERACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA PRONOSTICO DESFAVORABLE DE 7 A 9 SEM MENOS DE 90 LATIDOS POR MIN

8. UTERO VACIO Error en Edad Gestacional Aborto Completo o Incompleto Enfermedad trofoblastica gestacional Embarazo Ectópico Determinar Diagnostico previo de Edad Gestacional (subB o Ecografía Previa) ENDOMETRIO Espesor y Características (HOMOGENEO ABORTO COMPLETO HETEROGENEO ABORTO INCOMPLETO O ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL) Buscar siempre la posibilidad de embarazo ectópico Aborto Incompleto SACO DE IMPLANTACION BAJA con o sin embrión vivo con o sin hematoma con o sin aplanamiento del saco

9. Embarazo Ectópico Aborto Cervical en Curso Útero normal Útero aumentado de tamaño Cuello agrandado “reloj de Arena” Cuello distendido Saco redondeado deformado Saco en forma de lagrima aplastado Embrión puede estar o no Generalmente dificil de ver Doppler flujo bajo o dudoso Doppler negativo Recordar que la ubicación mas frecuente del embarazo ectópico son las TROMPAS Diagnostico: Cavidad uterina vacía con sub B elevada, Formación anexial heterogenia o la visualización de embrión. Liquido en Fondo de saco de Duglas ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL Hallazgos ecográficos IMÁGENES ECOGENICAS MULTIPLES QUISTES MOLA PARCIAL FETO MAL FORMADO

10. ANATOMIA FETAL Miembros Inferiores 8 semanas Miembros Superiores 9 semanas Hoz del cerebro 10 semanas Cerebelo 10 semanas Calota 11 semanas Riñones 11 semanas Dedos 11 semanas Vejiga 11 semanas Cavidades Cardiacas 13 semanas Genitales 13 semanas

11. ECOGRAFIA OBSTETRICA SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE Situacion – Presentación Dinámica Cardiaca y Movimientos Fetales Placenta y Liquido Amniótico Cordón Umbilical Biometría Anatomía Fetal

13. Presentación: Corresponde a la presentación fetal Cefálica o Pelviana.

14. Movimientos Fetales y Dinámica Cardiaca: La presencia de Movimientos fetales y Latidos Cardiacos nos sirve para determinar la vitalidad fetal.Los latidos cardiacos SIEMPRE tiene que ser a partir de las 6 sem mayor a 90 latidos por min. Debe observarse cuatro cavidades en adecuada ubicación y la salida de tres vasos PAV (Pulmonar , Aortica y VC)

17. Grado1:Placa corial con ligeras ondulaciones. Sustancia Placentaria con pequeñas ecogenicidades lineales ( mas cercanos a la placa corial) y placa basal sin modificaciones.

18. Grado2: Placa corionica con ondulaciones mas marcadas. Sustancia placentaria con mas ecogenicidades con forma de comas que se acercan a la placa basal pero no la alcanzan. Placa basal ecogenicidad lineal en el área subyacente

20. Se debe informar la ubicación de la placenta y la relación con el OCI (Determinar Placenta previa)Antes de las 27 sem la placenta se define como HOMOGENEA O HETEROGENEA, después de dicha semana se informa los grados.

21. LIQUIDO AMNIOTICO 1er trimestre la fuente es la membrana amniótica (transporte activo de electrolitos y otros solutos y difusión pasiva de agua) 2do trimestre Producción Orina, Aparato Respiratorio y Piel fetal Consumo Deglución , Aparato Respiratorio fetal y Membranas Evaluación Subjetiva Depende de la experiencia del operador ObjetivaBOLSILLO VERTICAL MAXIMO se mide la profundidad vertical de un bolsillo maximo.Liquido amniótico normal 3-8 cm INDICE DE LIQUIDO AMNIOTICO (ILA) se divide al útero en cuatro cuadrantes y se mide la profundidad vertical de un bolsillo máximo en cada cuadrante sin interposición de partes fetales ni cordón ni placenta. Se suman los cuatro cuadantes.ILA normal de 8-22 Lo ante dicho nos sirve para evaluar la posibilidad de oligoamnio y polihidramnio.

22. Cordón Umbilical Se debe ver tres vasos dentro del cordón umbilical, la falta de alguno se puede asociar a trisomias.

23. Biometría Parámetros Cefálicos Diámetro Biparietal: Se debe ubicar en un plano TRASTALAMICO. El diámetro se toma de tabla interna del parietal distal (con respecto al transductor) a tabla externa del parietal proximal Circunferencia Cefálica: En el mismo plano (TRASTALAMICO) setoma dos diámetros (DL fronto-occipital Y DAP biparietal) SIMPRE DE TABLA EXTERNA A TABLA EXTERNA. Circunferencia Abdominal: Se realiza un corte axial abdominal donde se observe Cámara Gástrica Vena Umbilical Aorta VCI Suprarenal derecha Longitud Femoral:El hueso no se tiene que juntar con el musculo o con la piel debe encontrarse en forma simétrica. No incluir epífisis femoral

26. ANATOMÍA FETAL Es necesaria la búsqueda de defectos anatómicos en el feto. Entre las características que se observan se incluye el tubo neural, en particular cabeza y columna vertebral, el corazón fetal, integridad de la pared abdominal, de riñones y estómago. Se visualiza el tórax en busca de acumulación de líquidos o masas, se evalúan las extremidades y, de conformidad con lo observado, los dedos de las manos, los pies y órganos genitales.

28. Translucencia Nucal Imágenes ecográficas de fetos de 12 semanas. En todas ellas el corte sagital es bueno. La imagen (a) es apropiada para la medida de la translucencia nucal (TN) porque solo se incluyen la cabeza fetal y el tórax superior, y la membrana nucal, que es fina, puede verse separada de la membrana amniótica. En (b) la magnificación es demasiado pequeña para una medida precisa de la TN. En (c) el cuello fetal está hiperextendido y en (d) el cuello está excesivamente flexionado. En (e) debe tomarse la máxima medida de la TN. En (f) el cordón umbilical está alrededor del cuello. En este caso la TN debe medirse por encima y por debajo del cordón y la media entre las dos medidas debe usarse en el cálculo del riesgo.

29. MUCHAS GRACIAS…