3. Es una sensación
altamente
desagradable y muy
personal que no
puede compartirse
con otros, causada
por estímulos de
naturaleza
perjudicial
Es una experiencia
subjetiva, emocional
y sensorial
desagradable
asociada con daño
tisular presente o
potencial
Estimulación nociva
del daño tisular
amenazado o actual.
Actúa como un
mecanismo
protector que
advierte Lesión de
tejidos o que están
por sufrir una lesión
Definición
4. CAUSAS:
Dolor: “Sensación molesta y aflictiva de alguna parte del cuerpo”
.
Inflamación química o
bacteriana.
Tracción de los mesos.
Distensión de cápsulas o
vísceras huecas.
Dificultad al tránsito en las
vísceras huecas.
Rupturas traumáticas.
Compresión de las vías
dolorosas.
5. Tipos de dolor
1.- Según la evolución
• Dolor Agudo
• Dolor Crónico
2.- Según el origen
• Dolor Somático
• Dolor Visceral
3.- Según el mecanismo de producción
• Dolor Nociceptivo
• Dolor Neuropático
6. 1.- Clasificación del dolor según el curso evolutivo
• Es la consecuencia inmediata de la
activación de los sistemas nociceptivos
por una noxa.
• Tiene función de protección biológica
(alarma a nivel del tejido lesionado).
• Los síntomas psicológicos son escasos
y limitados a una ansiedad leve.
• Es un dolor de naturaleza nociceptiva y
aparece por la estimulación química,
mecánica o térmica de nociceptores
específicos.
• No posee una función protectora
• Más que un síntoma se considera
como una enfermedad.
• Es un dolor persistente que puede
autoperpetuarse por un tiempo
prolongado después de una lesión, e
incluso, en ausencia de ella.
• Suele ser refractario a los tratamientos
y se asocia a importantes síntomas
psicológicos.
DOLOR AGUDO
DOLOR CRÓNICO
7. 2.- Clasificación del dolor según las estructuras
donde se origina
• Procede de la estimulación
dolorosa de:
– Piel
– Músculos
– Tejido conjuntivo
– Huesos
– Articulaciones
– Meninges
– Serosas parietales (pleura,
peritoneo)
• Ejemplos:
– Dolor por gota
– Herida en una pierna
– Peritonitis aguda
• Procede de la estimulación de
nociceptores localizados en
– Algunas vísceras huecas y
conductos (vías biliares,…)
– Cápsulas de vísceras
– Vasos sanguíneos
• Los estímulos suelen ser
distensión de la pared o de las
cápsulas, espasmos violentos,
inflamación, isquemia e
irritación mecánica de la pared
vascular
• Ejemplos:
– Cólico biliar
– Angina de pecho
Dolor SOMÁTICO Dolor VISCERAL
8. 2.- Diferencias entre dolor Visceral y Somático
VISCERAL SOMATICO
Conducción : Fibras C Conducción : Fibras A
Lenta Rápida
Mal localizado Bien localizado
Acompañando de
disturbios autonómicos
No disturbios
autonómicos
Receptores activados
por el estímulo están
en una víscera
Receptores están en la
piel, músculos o
articulaciones
11. Referido por estimulación del nervio frénico de
la cápsulas de Glisson y esplénica y visceras
toracicas.
Epigástrica.
• Infarto al
miocardio.
Hipocondrios.
• Neumonía.
• Pericarditis.
DOLOR VISCERAL PAROXISTICO
12. Dado por estimulación del peritoneo
visceral.
Vía de trasmisión:
Nervios Frénicos.
Esplácnicos.
Intercostales.
Causado por crisis tabéticas.
Ubicación; Epigástrico.
Concomitantes: Vómitos,
arreflexia, incordinación
motora.
DOLOR VISCERAL PAROXISTICO
13. Por estimulación del peritoneo visceral.
Puede ser:
Ulcerante. Causas:
Herpes zoster.
Hernia línea blanca.
Se acompaña de
dolor superficial.
Cólico:
Calmado con calor
Acompañado de
posiciones de
plegamiento
DOLOR VISCERAL PAROXISTICO
15. Cólicos
Vesical:
• Suprapúbico,
escrotal y perineal.
• Con deseos de
orinar.
• Se da por litiasis.
Uterino:
• Es suprapúbico y
sacro.
• Por menstruación y
parto.
• Sólo en mujeres con
útero infantil o
retroflexo.
Seminal:
• Es escrotal y
perineal.
• Se presenta durante
la eyaculación.
• Duración, 1 – 30
minutos.
DOLOR VISCERAL PAROXISTICO
16. • Causas: (Estasis hepática)
• Insuficiencia cardiaca congestiva.
• Ictericia obstructiva.
Hepatalgia:
• Principalmente Inguinal.
• Dolor poco intenso.
• Agravado con los esfuerzos físicos.
Hernias
• Uni o bilateral.
• Se da por compresión de raíces nerviosas.
• Causas: congénita, neoplásica, traumática,
inflamtoria o degenerativa.
Dolor
Lumbar
DOLOR VISCERAL CRÓNICO
17. 3.- Clasificación del dolor según el mecanismo de
producción
• Es la consecuencia de
una lesión somática o
visceral.
• Es llamado también
dolor normal o
fisiológico
• Es el resultado de una
lesión y alteración de la
transmisión de la
información nociceptiva a
nivel del sistema nervioso
central o periférico.
• Es llamado también dolor
anormal o patológico
• Una de sus
características es la
presencia de alodinia
– Es la aparición de dolor
frente a estímulos que
habitualmente no son
dolorosos.
D. NOCICEPTIVO D. NEUROPÁTICO
19. Dolor
Agudo
Dolor
Crónico
Incidencia Común Raro
Duración Menos de 6
meses
Más de 6
meses
Causa Conocida,
tratable
Incierta
Finalidad
Biológica
Útil, protector Inútil,
destructivo
Mecanismo
generador
Unifactorial Plurifactorial
A: Antigüedad
20. Dolor Agudo Dolor
Crónico
Estado
emocional
Ansiedad Depresión
Conducta Reactiva Aprehensión
Objetivo
terapéutico
Curación Readaptación
Tratamiento Lógico,
efectivo
Empírico,
Variable
Resultados Buenos Muy variables
A: Antigüedad
22. L: LOCALIZACIÓN
*Debemos precisar bien la topografía
del dolor para poder definir cual es la
estructura involucrada así como su
progresión anatómica desde que
comenzó.
*Se le pide al paciente que señale con
el dedo los puntos donde percibe el
dolor en su cuerpo.
23. •Es muy importante conocer sus
irradiaciones que muchas veces son
características de un dolor (irradiación a
hombro de un dolor subfrénico, a miembro
superior izquierdo de un dolor anginoso)
• Otras veces puede ser causa de errores
diagnósticos por interpretar como origen
del dolor, el lugar donde el dolor se irradia
(pacientes que se tratan por una gonalgia y
en realidad lo que tienen es una patología a
nivel coxofemoral)
I: IRRADIACION DEL DOLOR
25. *Según la intensidad, el dolor puede interferir
de distintas formas:
-Limitar los movimientos
-Afectar la actividad diaria
-Afectar e estado anímico
-Inhibe el sueño, etc.
El desafío del clínico muchas veces es tratar
de estimar la intensidad. Para esto tiene que
evaluar las expresiones que usa el mismo
paciente, ver en qué medida lo afecta, qué
hace para aliviarlo, qué analgésicos requiere
usar.
I: INTENSIDAD
26. I: INTENSIDAD
• La intensidad con la que se presenta el dolor
• Si es continua o si disminuye o va aumentado durante el día.
• Se utilizan diversas escalas: Escala de caras, EVA, de puntuación
numérica y verbal
29. DURACIÓN
Se refiere al tiempo transcurrido entre el inicio del
dolor y el momento del examen.
*Si el dolor es continuo, la duración se determina
con facilidad.
*Si el dolor es cíclico o periódico
-Se establece la duración de cada crisis
-Se establece el tiempo transcurrido desde el primer
episodio.
OTROS DATOS DE ESTUDIO DEL DOLOR
30. EVOLUCIÓN DEL DOLOR
*Puede aparecer en forma brusca (ej.
cefalea por hemorragia subaracnoídea)
o más gradual (ej. cólico renal). La
forma como termina el dolor.
*La evolución puede ser corta o larga,
de minutos, días, o más tiempo. Puede
presentarse en crisis que pasan
totalmente o dejan un trasfondo de
dolor.
OTROS DATOS DE ESTUDIO DEL DOLOR
31. RITMO
*Se habla que un dolor tiene ritmo cuando cambia
durante el día en relación a factores específicos (ej.. en
la úlcera duodenal la molestia pasa cada vez que el
paciente ingiere alimentos).
PERÍODO
*Se habla de período cuando el dolor se presenta varios
días seguidos para luego ceder y, eventualmente,
reaparecer un tiempo después (ej. el mismo caso de la
úlcera duodenal que sana, y después de unos meses o
años, reaparece).
OTROS DATOS DE ESTUDIO DEL DOLOR
32. “La evaluación clínica del paciente con dolor
puede ser la única herramienta disponible
para tomar una decisión de tratamiento “
33. CA GÁSTRICO
CA DE PÁNCREAS
GASTRITIS
ÚLCERA PEPTICA
PANCREATITIS
AGUDA
DOLOR LOCALIZADO EN EPIGASTRIO
34. Crecimiento tumoral
maligno de las células
del estómago
• Súbito, brusco.
• Epigastrio
• Tórax anterior.
• Hipocondrio derecho.
• Carácter: Sordo
• Concomitantes: Hematemesis, perdida del
apetito, perdida de peso.
• Leve a severa.
• Agravantes: Comidas copiosas, alto
contenido graso.
DOLOR LOCALIZADO EN EPIGASTRIO
35. Se le denomina a la
inflamación de la
mucosa gástrica.
• Brusca.
• Epigastrio
• Hipocondrio izquierdo.
• Carácter: Urente.
• Concomitantes: Náuseas.
• Leve a severa.
• Agravantes: Comidas copiosas, alto
contenido graso, consumo de leche, cítricos
y alcohol.
DOLOR LOCALIZADO EN EPIGASTRIO
36. Defecto de la mucosa gástrica, hasta la
muscular de la mucosa, principalmente por
H. Pilori.
• Brusca.
• Epigastrio
• Cuadrante superior izquierdo.
• Carácter: Urente.
• Concomitantes: Pirosis, gases, llenura
post-pandrial, sangre oculta en heces,
insomnio.
• Leve a severa.
• Agravantes: Comidas copiosas, alto
contenido graso, consumo de leche, cítricos
y alcohol.
DOLOR LOCALIZADO EN EPIGASTRIO
37. Ya sea por pancreatitis o
Cancer de pancreas.
• Traumatica, pacientes
• Con colelitiasis o U. Peptica.
• Epigastrio
• “En hemicinturon”, hacia flanco izq y
espalda.
• Carácter: Punzante
• Concomitantes: Sudoración, nauseas,
taquicardia, vomitos,
• Moderada.
• Atenuantes Ayuno, anticolinergicos.
• Agravantes: Consumo de grasas.
DOLOR LOCALIZADO EN EPIGASTRIO
39. Inflamación de la pared
de la vesícula biliar.
• Súbito, brusco.
• CSD y epigastrio
• Escapula derecha
• Hombro derecho.
• Carácter: Cólico. Concomitantes: anorexia,
náusea, vómito y fiebre, ictericia.
• Moderada a fuerte. Horario regular.
• Agravantes: sacudidas, respiración
profunda.
• Atenuantes: uso antiespasmódicos, vomitar.
DOLOR LOCALIZADO EN HIPOCONDRIO
DERECHO
40. Obstrucción súbita del
conducto cístico o colédoco.
• Repentina .
• CSD
• Borde inferior de la escápula
• Hombro derecho.
• Carácter: Cólico. Concomitantes: anorexia,
náusea, vómito y fiebre, ictericia.
• Moderada a fuerte. Horario regular.
• Agravantes: tras comida copiosa y de alto
contenido graso.
• Atenuantes: uso antiespasmódicos, vomitar.
DOLOR LOCALIZADO EN HIPOCONDRIO
DERECHO
41. Inflamación del
conducto biliar común.
• Repentina .
• HD
• Región subescapular
• Carácter: Cólico. Triada de Charcot: fiebre,
ictericia, y dolor abdominal en el CSD.
• Moderada a fuerte. Horario regular.
• Agravantes: tras comida copiosa y de alto
contenido graso.
• Atenuantes: uso antiespasmódicos, vomitar.
DOLOR LOCALIZADO EN HIPOCONDRIO
DERECHO
42. Absceso que se desarrolla cerca o bajo
el diafragma, generalmente como consecuencia de
una peritonitis o de otra infección local.
Se define como dolor torácico cualquier molestia
o sensación anómala presente en la región del
tórax situada por encima del diafragma.
DOLOR LOCALIZADO EN HIPOCONDRIO
DERECHO
44. Súbita Insidioso Súbita
HI HI HI
Escapular izquierdo y
hombro izquierdo
Sin irradiación Flanco izquierdo,
espalda
Lancinante Cólico Punzante / recurrente
Fuerte intensidad Fuerte intensidad Fuerte intensidad
Atenúa: presión y
posición reclinada
Agrava: tos, resp.
Profunda.
Obnulación,
taquicardia, hipotensión
shock.
Atenúa: presión
Agrava: cambios de
posición, distensión
órganos adyacentes.
Fiebre, náuseas,
vómitos, anorexia,
hematemesis.
Atenúa:
antiinflamatorios.
Agrava: cambios de
posición de órganos
intraabdominal.
Fiebre náuseas y
vómitos.
DOLOR LOCALIZADO EN HIPOCONDRIO
IZQUIEDO
46. • Rápido y gradual
• R. periumbilical, posteriormente se localiza en fosa iliaca
derecha. Signo Mac-Burney y Blumberg pos.
• FID.
• Carácter: punzante. Concomitantes: no complicada:
leucocitosis, tacto rectal doloroso. Complicada: peritonitis.
• Fuerte.
• Atenúa: flexión caderas, muslo derecho flexionado.
• Agrava: caminar, toser, mov. Súbitos.
“Inflamación del apéndice”
• Causas: Obstrucción del orificio interior generalmente por el
impacto de fecalitos.
• Tratamiento: Extirpación quirúrgica.
DOLOR LOCALIZADO EN FOSAS ILIACAS
47. Repentina (bacterias) Repentina
(microorganismos)
Hipogastrio o FI Hipogastrio bajo o FI
Fosas ilíacas y
lumbares
Fosas iliacas y flancos
Sordo Sordo
De leve a intensa De leve a intensa
- Al palpar la pelvis
- Fiebre, escalofríos,
secreciones
vaginales
- Al examen con
especulo y mov. de
cuello uterino
- Fiebre alta,
leucorrea, sangrado
anormal.
“Inflamación de los
anexos del útero”
“Inflamación de las
trompas de falopio”
DOLOR LOCALIZADO EN FOSAS ILIACAS
48. ROTURA DE QUISTE
OVÁRICO
ROTURA DE
EMBARAZO
ECTÓPICO
Brusca Brusca
Hipogastrio Hipogastrio
Fosas ilíacas y lumbares
unilateral
Epigastrio y hombro del
lado afectado
Pulsátil Invalidante
Fuerte Fuerte
- Al palpar el vientre y en
decúbito lateral afectado
- Con Mov. cuello uterino,
presión local y palpación
bimanual
Nauseas, vómito,
constipación
Hemorragia intraperitoneal,
hipotensión, taquicardia,
palidez
DOLOR LOCALIZADO EN FOSAS ILIACAS
49. DIVERTICULITIS
DE COLON
PSOITIS COLITIS
Súbito Súbito Súbito
FI FI FI
Sin irradiación RL, inguinal, y muslo
del lado afectado.
Hipogastrio, flancos.
Cólico
Fiebre, náuseas,
vómitos,
estreñimiento, diarrea.
Urente
Entumecimiento
lumbar.
Cólico
Distensión
abdominal, náuseas,
vómitos,
estreñimiento, diarrea.
Leve a moderada Leve a intensa Leve a intensa
Atenúa: dieta líquida
y antibióticos.
Atenúa:
antiinflamatorios.
Agravia: Mov. Del MI
afectado.
Atenúa: dieta líquida.
DOLOR LOCALIZADO EN FOSAS ILIACAS
50. Signo de Rebote (Blumberg): (+) ;
McBurney: (+)
Defensa Muscular: (+)
Signo de Rosving:
(+)
Signo del Psoas:
(+)Signo de Klein: (+)
Defensa Muscular:
(+)
Signo de Cullen: (+)
Ruidos Hidroaéreos Signo del Psoas: (+)Signo de Rebote (Blumberg): (+)
52. Insidiosa Progresiva Brusca
H HB H
------------ ------------ R. pectoral e ingle
Urente Opresivo Invalidante
Moderado
Disuria, nicturia, orinas
turbias.
De leve a intenso
(depende de cada mujer)
Náuseas, vómitos,
cefalea
Fuerte
Taquicardia,
palidez, distensión
abdominal.
- Posición de pie , DD,
ingesta abundante de
líquidos.
- Al orinar, en posición
sentado, con presión
local
- Analgésicos,
aplicando calor sobre
abdomen, masajes
- Mov. bruscos ,
ejercicio intenso,
levantar peso, caminar
descalzo
- Antes y después
de orinar, en
posición sentado
DOLOR LOCALIZADO EN HIPOGASTRIO
54. • Insidiosa
• G. Mesentéricos RP o FID
• Todas las R. abdominales.
• Cólico, fiebre náuseas, vómitos, anorexia,
obstrucción de las vías respiratorias.
• Moderada
• Alivio con drogas antipiréticas.
• Brusca
• Generalizado o localizado
• Irritante, fiebre, anorexia, náuseas, vómitos,
escalofríos, hipotensión.
• Fuerte
• Atenúa tras la eliminación del foco séptico (cirugía)
• Agrava: Mov. Intestinales.
DOLOR ABDOMINAL DIFUSO
55. • Difuso periumbilical, postprandial (10-15min.)
• Irradia a todas las R. abdominales.
• Cólico, náuseas, vómitos, anorexia, pérdida de
peso, diarrea.
• Moderado a intenso.
• Atenúa reducción de la ingesta.
• Agrava: comidas
• INICIO: Dolor cólico, con retención de gases y
materias fecales. Vómitos precoces (íleo alto).
• TARDIO: oclusivo desaparece el dolor,
aparece vómitos fecaloideos tardíos.
DOLOR ABDOMINAL DIFUSO
