O documento discute as premissas e diretrizes para a realização do processo de "disclosure", que é a comunicação aberta e transparente com pacientes sobre eventos adversos ocorridos durante seu tratamento de saúde. Ele explica que o disclosure reconhece o ocorrido, informa ao paciente e mantém a confiança no sistema, sendo um direito do paciente. Também apresenta como deve ser feito o disclosure inicial e final, considerando as expectativas do paciente, pontos críticos e desafios do processo.

1. Disclosure
(Abertura de Informação)
Aula apresentada durante Webinar sobre Abertura de Informação promovido pelo
Centro Colaborador para a Qualidade do Cuidado e a Segurança do Paciente – Proqualis
RJ, 26 de Janeiro de 2016

2.  Uma das premissas para o alcance da cultura de segurança, é a
existência de uma comunicação aberta, honesta e transparente
entre os serviços de saúde e seus pacientes
 É um direito dos pacientes receber informações sobre sua saúde,
enfermidades bem como os riscos inerentes ao tratamento de
saúde:
 8º direito: O paciente tem direito a informações claras, simples e compreensivas, adaptadas à sua condição cultural, sobre as
ações diagnósticas e terapêuticas, o que pode decorrer delas, a duração do tratamento, a localização, a localização de sua
patologia, se existe necessidade de anestesia, qual o instrumental a ser utilizado e quais regiões do corpo serão afetadas pelos
procedimentos.
 9º direito: O paciente tem direito a ser esclarecido se o tratamento ou o diagnóstico é experimental ou faz parte de pesquisa, e se
os benefícios a serem obtidos são proporcionais aos riscos e se existe probabilidade de alteração das condições de dor,
sofrimento e desenvolvimento da sua patologia.
 A comunicação com o paciente se torna um desafio a medida que
ocorre um dano a sua saúde
Canadian Safety Institute. Canadian Disclosure Guidelines: Being with patients and families. Ottawa: 2011
Canadian Medical Protective Association. Communicating with your patient about harm: disclosure of adverse events. Ottawa: 2008
Portaria do Ministério da Saúde nº1286, de 26/10/93, art.8º e nº74, de 04/05/94
Disclosure - Premissas

3. • O processo de disclosure reconhece e informa ao paciente a
ocorrência de um evento adverso mantendo a confiança e
confiabilidade no sistema de saúde;
• Uma explicação honesta, transparente e o comprometimento com a
continuidade do cuidado pode aumentar a confiança do paciente e
fortalecer o relacionamento com o serviço de saúde;
• Não fornecer explicações após um resultado adverso é uma causa
relevante de processo e uma fonte de insegurança para o paciente;
• Disclosure inclui suporte para o paciente, familiares e profissionais
de saúde.
Canadian Safety Institute. Canadian Disclosure Guidelines: Being with patients and families. Ottawa: 2011
Canadian Medical Protective Association. Communicating with your patient about harm: disclosure of adverse events. Ottawa :2008
Portaria do Ministério da Saúde nº1286, de 26/10/93, art.8º e nº74, de 04/05/94
Disclosure - Conceito

4. O que os pacientes esperam após a ocorrência de um evento?
• Reconhecimento da organização sobre o que aconteceu –
preocupação e desculpas pelo ocorrido;
• A revelação dos fatos sobre o evento;
• As etapas do que foi e do que será feito para minimizar o dano;
• Quais medidas adotadas para evitar a ocorrência de eventos
semelhantes.
Canadian Safety Institute. Canadian Disclosure Guidelines: Being with patients and families. Ottawa: 2011
Canadian Medical Protective Association. Communicating with your patient about harm: disclosure of adverse events. Ottawa:2008
Disclosure

5. * Foi detectado que houve falha no processo de esterilização de instrumentais cirurgicos que foram utilizados em dois pacientes operados na
data 25/02/2011. Os pacientes foram rastreados e não foi identificado sinais clínicos ou resultados de exames que pudessem evidenciar a
ocorrencia de dano. No entanto, há um risco de infecção e as opções de tratamento e monitoramento devem ser discutidas com os médicos e
pacientes envolvidos.
** Sr José dos Santos e João dos Santos estão internados na mesma enfermaria, e a técnica de enfermagem quase administrou Penicilina no
paciente errado. Ao perceber a possibilidade de confusão dos nomes no momento da checagem dos 9 certos, não administrou o medicamento.
Nesta situação, seria prudente alertar ambos os pacientes do risco da confusão dos nomes para que eles também possam ser vigilantes na
gestão do risco até que os mesmos sejam trocados de leitos.
Canadian Safety Institute. Canadian Disclosure Guidelines: Being with patients and families. Ottawa: 2011
Disclosure – Quando realizar?

6. Canadian Safety Institute. Canadian Disclosure Guidelines: Being with patients and families. Ottawa: 2011
Disclosure – Como realizar?

7. • Atender às necessidades clínicas
• Resolver as situações de emergência
• Comunicar o médico responsável e a liderança da área
• Realizar registro do evento e das condutas adotadas para
minimizar ou reverter o dano
Disclosure – incidente com dano (Evento Adverso)

8. • Prazo: 24h após o evento
• Identificar quais são os fatos inicialmente conhecidos pela equipe
assistencial, paciente e família
• Dizer apenas o que ocorreu, não os motivos pelos quais ocorreram
(investigação posterior)
• Não fornecer informações cujo conhecimento seja superficial, por exemplo,
relacionados a causas do evento e fatores contribuintes
• Não utilizar a palavra ERRO
• Explicar as medidas adotadas para minimizar o dano e os próximos passos
(terapêutica, prognóstico)
• Verificar a necessidade de suporte psicológico ao paciente e familiares
• Acordar nova reunião para detalhamento dos fatos em até 45 dias e deixar
um meio de contato
Disclosure Inicial: informações sobre os fatos do evento, impacto para o paciente e
medidas adotadas para minimizar ou reverter o dano
Disclosure inicial

9. • Envolver a diretoria e gerência
• Pedir desculpas quando uma falha estiver associada
• Assumir responsabilidades
• Explicar ao paciente e a família o que aconteceu, considerando as
causas e fatores contribuintes
• Explicar o que será feito para evitar futuros eventos adversos
(lições aprendidas e as oportunidades de melhoria)
• Verificar a necessidade de fornecer suporte psicológico, social e
financeiro
Disclosure Final: informações complementares com exposição das causas e lições
aprendidas
Disclosure final

10. • Não postergar a comunicação dos fatos (aumento de estresse e
ansiedade)
• O disclosure deve ocorrer em local reservado com horário marcado
• Garantir que a conversa final contará com a presença de todas as
pessoas importantes para a tomada de decisões necessárias
• A comunicação deve transcorrer de forma clara, simples, sensível e
compreensiva
• Reações emocionais devem ser esperadas. Dê tempo ao paciente
e seus familiares para que eles possam pensar sobre o que
aconteceu
• Expressar genuína preocupação
• Avaliar o risco de imagem - orientação jurídica
Disclosure – Pontos Críticos

11. • Estudo conduzido nos EUA apontou que apenas 30% dos médicos
que vivenciaram um evento adverso grave em sua prática
relataram que os profissionais de saúde haviam realizado
disclosure e se desculpado pela falha.
• Dificuldades no processo
• Medo de processos;
• Desconforto em enfrentar o paciente;
• Receio do impacto em sua reputação;
• Falta de conhecimento e habilidade nesse processo
(treinamento).
Gallagher TH, Studdert D, Levinson W. Disclosing Harmful Medical Errors to Patients. N Engl
J Med 2007;356:2713-9.
Disclosure – Dificuldades

12.  Apesar da maioria dos médicos concordarem que os erros devem
ser inteiramente divulgados aos pacientes, na prática, os erros não
são revelados de forma clara.
Gallagher TH, Garbutt JM, Waterman AD, et al. Choosing your words carefully: how physicians would disclose harmful medical
errors to patients. Arch Intern Med. 2006;166:1585-1593.
Disclosure parcial: menção sobre evento
adverso, mas não sobre os erros
Disclosure completo: explicações sobre os
erros ocorridos
Disclosure – Dificuldades

13. Percentual de retorno do paciente após disclosure nos
anos de 2011 a 2015 (n=93)
88% Retornou ao hospital
12% Não retornou ao hospital
Percentual de Ação Jurídica após disclosure nos anos de
2011 a 2015 (n=93)
98% Ausência de ação judicial
2% Ação Judicial
Disclosure – Experiência Einstein

14.  Comunicação com transparência,
honestidade, verdade e empatia
 Manutenção da confiança
institucional
 Ações em parceria com familiares e
amigos – criação de conselho
consultivo pela segurança do
paciente
 Criação do Programa Julia Lima pela
Segurança do Paciente
 Memorial Júlia Lima
 Publicação para compartilhamento
das lições aprendidas
Disclosure – Experiência Einstein

15. • Integrar as atividades de disclosure a segurança do paciente e
gerenciamento de risco
• Estabelecer um sistema de suporte ao disclosure
• Prover capacitação dos profissionais - comunicação
• Garantir a disponibilidade de coaching
• Garantir suporte emocional aos profissionais, paciente e
familiares.
Gallagher TH, Studdert D, Levinson W. Disclosing Harmful Medical Errors to Patients. N Engl
J Med 2007;356:2713-9.
Disclosure – Aspectos Institucionais

16. • A ocorrência de um incidente com dano (evento adverso), pode
significar problemas sérios para os profissionais envolvidos,
principalmente se forem considerados, de forma incorreta, como
os principais responsáveis pelo resultado negativo
• O envolvimento de um profissional em um evento adverso ao
paciente, pode interferir na atenção e no estado emocional do
colaborador, podendo comprometer a segurança dos pacientes e
do próprio colaborador
• É papel da liderança identificar os colaboradores que necessitam
de apoio emocional e encaminhá-los para serviço especializado
Canadian Safety Institute. Canadian Disclosure Guidelines: Being with patients and families. Ottawa: 2011
Disclosure – Suporte aos profissionais

17. • Estabelecer um programa de apoio psicológico aos profissionais
• Adequar atividades e descanso se necessário
• Orientar os profissionais na comunicação com a família e com o
paciente
• Envolver os profissionais na revisão do evento como forma de
estimular o desenvolvimento de melhorias no processo
Canadian Safety Institute. Canadian Disclosure Guidelines: Being with patients and families. Ottawa: 2011
Disclosure – Suporte aos profissionais

18. • Processo crítico e delicado que exige preparo e maturidade
organizacional para a implantação e efetividade do processo
• O disclosure deve estar adequado aos valores da instituição de
saúde
• Os profissionais devem ser treinados e desenvolvidos para este
processo
• O suporte jurídico é fundamental – cultura da culpabilidade
• Fornecer suporte ao paciente, familiar e profissional na mesma
proporção
Disclosure – Considerações Finais

19. Obrigada!
fernanda.fernandes@einstein.br
proqualis.net
Disclosure