Este documento describe el cáncer de cabeza y cuello, en particular el cáncer laríngeo. Discute la epidemiología, etiología, anatomía, patogénesis, tipos, lesiones premalignas, patrones de diseminación y ubicaciones específicas del cáncer laríngeo. También cubre el diagnóstico, evaluación y diferentes opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico según la etapa del cáncer, incluidas las consideraciones para cada enfoque.

1. CÁNCER DE
CABEZA Y CUELLO
González Zúñiga Brenda Lizbeth
Medina Espino Teresa Noemi
Morales Velázquez Sara Alicia
Orozco Tenorio Sandra

2. CÁNCER LARÍNGEO

3. EPIDEMIOLOGÍA
 Mas común en hombres
 60 años
 Incidencia
– Neoplasia mas común CCC
– EU(1994): 12,500
– EU(2015): 13,560
 Mortalidad en México (2008)
– Total de tumores malignos: 1.3%
– Total de defunciones: 0.2%

4. ETIOLOGÍA
Abuso de la voz Laringitis crónica Dieta ERGE
Exposición a polvo de
madera, asbestos
Tabaquismo Alcoholismo VPH

5. ANATOMÍA

8. PATOGÉNESIS

9. Patogénesis
 Mutación p-53 identificado.
 Carcinomas del tracto aerodigestivos.
Carcinomas laríngeos.
 Carcinogénesis.- compuesto por múltiples pasos.
Altera funciones normales de los oncogenes y genes supresores.

10. Resultado
1. Sobreproducción de factores
de crecimiento.
2. Receptor celular.
3. Incremento en la señalización
intracelular.
4. Producción de factores de
transcripción.
Actividad supresora
 Proliferación celular
incrementada.
 Perdida de cohesión y
 Capacidad de las cél.
Neoplásicas. (para infiltrar tejidos
adyacentes).
 Y diseminarse a sitios distantes.

11. Tumores malignos laríngeos e hipo faríngeos
 95% = Carcinoma de cél. Escamosas o Epiteliales.
 El resto son:
•Carcinomas verrugosos.
•Condrosarcomas.
•Carcinomas adenoideo
quísticos.
•Carcinomas indiferenciados de
células pequeñas.

12. Tumores de la laringe
Ocurren Localización
1/3 Supra glotis
1/3 Glotis
Restante Transglótico
Tumores de la hipofaringe
80% de las neoplasias se origina en el seno
piriforme.

13. LESIONES PREMALIGNAS

14. Lesiones premalignas
 Queratosis laríngea es una lesión
premaligna.
 Análoga a la leucoplaquia bucal.
•El riesgo de degeneración a
malignidad (1 y 40%).
•Y es proporcional a la gravedad
de la displasia subyacente.

15. La mayoría de los portadores son
varones que fuman y beben
•Queratosis laríngea siempre se encuentra en la
cuerda bucal verdadera. EN LA GLOTIS
•Suelen ser bilaterales (67%).

16. Algunos signos de alto riesgo de
malignidad:
• Tamaño creciente.
• Recurrencia después de su
escisión y larga duración
• Coexistencia con eritroplaquia granularidad en la
superficie.
• Engrosamiento de queratina.

17. PATRONES DE DISEMINACIÓN

18.  Ubicación del tumor original se relaciona con:
 Un patrón de diseminación.
Local y regional.
Tumor Diseminan Afecta
Glóticos  Hacia la comisura anterior.
 y alcanzan la cuerda contralateral.
 Comisura posterior.
Articulación
cricoaritenoide
Comisura
anterior
 En sentido craneal hacia la epiglotis
infrahioidea.
Y, a través de ésta, alcanza el
espacio preepiglótico.
 O bien diseminarse en sentido
caudal hacia la membrana
cricotiroidea.

19. Tumor Diseminan Afecta
subglótico
s
 Tienden en forma
caudal.
 Penetran la membrana
cricotiroidea.
Tejidos
vecinos.
En especial la
glándula
tiroides.

20.  Glóticos.
 O cuando un tumor invade la profundidad del músculo
tiroaritenoideo.
 O el espacio paraglótico.
 Ocurre una fijación cordal / Parálisis cordal.

21. El ligamento de la comisura anterior limita la diseminación,
pero cuando es superado el tumor penetra el cartílago
tiroides.

22. Los tumores del repliegue aritenoepiglótico se
extienden hacia la parte medial y superior del seno
piriforme y la cuerda (pliegue) falsa.

23. Tumor Diseminación Grupo
supraglóticos
Ganglios yugulares
altos y medios. ll y lll Bilateral
Subglóticos
Ganglios
pretraqueales.
Paratraqueales.
Yugulares inferiores.
Rara vez, los
mediastínicos.
lV y VI Bilateral

24. UBICACIONES ESPECIFICAS

25.  Los tumores están confinados inicialmente en el espacio
preepiglotico por los limites ligamentosos, pero una vez que saltan
estas barreras y no proporciona ninguna restricción de la lengua.

26. Pliegues aritenoepigloticos
Siguiendo las tendencias de las lesiones
del seno piriforme, desarrollándose de una
forma mas difusa.
La incidencia de pacientes con
ganglios linfáticos clínicamente
positivos en el momento del
diagnostico es del 23-50%.

27. Carcinoma Glotico-Cuerda vocal Verdadera
 Es el mas comun de los canceres de Laringe:
Casos nuevos: 12.630. Defunciones: 3.610.
Las características del crecimiento y la historia
natural esta determinada por la anatomía.2/3 Anteriores
Escasez de
tejido linfático
Metástasis
Improbable
s
Capas Elasticas
Desvían los
canceres que
comienzan en el
borde libre
Ligamento de
la comisura
anterior
Causa desviación hacia la
epiglotis o la membrana
cricotiroidea.

28. Subglotis
 Son inusuales, constituyendo el 1-8% de todos los canceres de
laringe.
 Pueden extenderse a la tráquea
 Metástasis del 20-30%

29. Neoplasias inusuales y raras.
Carcinoma Verrugoso.
 Carcinoma mas común en las vías aéreas aéro- digestivas superiores.
 Carcinoma de células escamosas.
 Bien diferenciado, no metastizante.
 Neoplasia de crecimiento lento.
 Agresivo localmente.
 cavidad oral (75%)
 la laringe (10%-25%)

30. Etiologioa
 Consumo de tabaco*
 VPH.
 Mala higiene.
 Prótesis mal adaptadas.

31. Características Clínicas.

32. Tratamiento:
 Cirugía.
 Radioterapia.
 Quimioterapia

33. Diagnostico y Evaluación
 Adenopatía cervical
 Otalgia
 Sensación áspera al tragar
 Intolerancia a comidas calientes/frias
 Ronquera
 Cambios en la voz

34.  Laringoscopia directa
 TAC-RM

38. TRATAMIENTO
Tumores faríngeos y laríngeos

39. Etapas Clínicas Tratamiento Resultados
Tempranos
(l y ll)
Radioterapia o
intervenciones quirúrgicas
conservadores.
Semejantes en
términos de control
local y supervivencia.
Avanzados Resecables
(lll y lVa)
Intervención quirúrgica y
tratamiento coadyuvante.
Tumores avanzados e
irresecables
(lVb)
Quimioterapia y
radioterapia
concomitante.
Tumores metastásicos
(lVc)
Paliativo.

40. Tratamiento Quirúrgico
Puede ser:
 Conservador.
 Laringotomía total.
De acuerdo a la extensión local de la enfermedad.

41. CARCINOMAS LARINGEOS TEMPRANOS (l y ll).
Neoplasias Ubicación Pronostico
Tratamiento
(Modalidad)
Dosis
cT1 – 2, N0,
MO
Glotis
Bueno y
funcional*.
Intervención
quirúrgica
conservadora o
Radioterapia.
65 y 70 Gy
cT1 – 2* Glóticos
Bueno y
funcional.
*SE LIMITAN
Radioterapia.
65 y 70 Gy
cT1 – 2
Supra glóticos
se deben radiar
la laringe y el
cuello.
Bueno y
funcional.
*SE LIMITAN
Radioterapia.
65 y 70 Gy

42. Intervención Quirúrgica
Tratamiento
Quirúrgico
Estatificación Ubicación
Cordectomía cT1 Laringe
Hemilaringectomía
vertical
cT1 – T2 Glóticos
Laringectomía
supra glótica
cT1 – T2 Supra glotis
Estos procedimientos también se practican con una
menor morbilidad en forma transoral con laser de CO2.

43. Modalidades de Tratamiento
1. Intervención Quirúrgica.
2. Radioterapia.
QUIMIORADIOTERAPIA concurrente,
secuencial, concomitante, Tx. Qx.
Conservado y coadyuvante.
Curación con ambas: 90%.

44. Procesos Quirúrgicos
Riesgos Solo es viable en
Pacientes con:
1. Mayor morbilidad
inmediata.
2. Peor calidad de voz.
*En especial el transcervical.
1. Buen estado físico.
2. Buena reserva respiratoria.
3. Motivación para la
rehabilitación (puede ser
prolongada).

45. Radioterapia
 Menos efectiva en el tratamiento de
tumores en la comisura anterior por la
extensión cartilaginosa que pasa
desapercibida.
 Resultados Semejantes con intervención
quirúrgica y radioterapia en series
posteriores donde utilizaron mejores
estudios de imagen.

46. CARCINOMAS LARINGEOS AVANZADOS RESECABLES
(lll y lVa)
Tumores Tratamiento
Localmente avanzados
(cT3 – cT4a)
NECESITAN Tratamiento combinado
Ganglios metastásicos
(cN1 – cN2)
NECESITAN Tratamiento combinado
Ambos
(cT3 – cT4a, cN1 – cN2)
NECESITAN Tratamiento combinado
Carcinomas Glóticos
(cT3, N0, M0) exófiticos.
Son la excepción. Bien
diferenciados, en el tercio medio
de las cuerdas verdaderas y con
volumen tumoral menor de 3.5 cm.

47. TRATAMIENTO
Pueden tratarse con:
1. Una sola modalidad y buenos resultados: RADIOTERAPIA
RADICAL.
2. Fines de conservación orgánica: Intervención quirúrgica y
tratamiento coadyuvante.

48. SUPRAGLOTICOS
Tratamiento Estatificación
Laringectomía supra glótica
Pueden ser tratados:
T1 y T2 Supra glóticos
Laringectomía supracricoidea
con cricohioidopexia
Mejor respuesta con:
T3
Laringectomía Total
Mejor opción:
T4 voluminosos, obstructivos,
con parálisis cordal bilateral o
destrucción cartilaginosa.

49. COMPARACIONES
 Quimio radioterapia concurrente > Quimio radioterapia secuencial.
 > Control local.
 > Supervivencia libre de Laringectomía libre.

50. COMPARACIONES
 Quimio radioterapia concomitante < Tx. Qx. Conservador
y coadyuvante.
 Alternativa no Qx. Para la conservación de la laringe.

51.  NO PROBADA:
 Tumores voluminosos con invasión cartilaginosa.
 CONSIDERAR:
 La conservación de la laringe no significa conservación d e sus
funciones.
 ANTES DE PROPONER QUIMIORADIOTERAPIA:
 Comprobar la adecuada función al menos de una unidad
cricoaritenoidea y una aceptable reserva funcional.

52. CARCINOMAS LARINGEOS IRRESECABLES
Estatificación Tratamiento Otros
cT4b o cN3
Mejor:
Quimioradioterapia
concominante.
Intervención Quirúrgica.
En las respuestas
parciales.
En caso en que los
tumores se tornan
Resecables.
Disección planeada de
cuello:
Aun con respuesta
completa.
Si las adenopatías
originales son > de 3 cm
de D.
.
La toxicidad puede limitar su administración.
La morbilidad quirúrgica suele ser significativa.

53. CONSIDERACIONES:
No existe suficiente evidencia para recurrir a
la Quimio radioterapia concomitante.
En tumores obstructivos se debe evitar la
traqueostomia, pues se relaciona con
recaídas periestomales y dificulta el
tratamiento definitivo.

54. CONSIDERACIONES:
La radioterapia posoperatoria debe incluir
el mediastino superior y una sobredosis a
la estoma.

55. TRATAMIENTO
Tumores faríngeos y laríngeos

56. Etapas Clínicas Tratamiento Resultados
Tempranos
(l y ll)
Radioterapia o
intervenciones
quirúrgicas
conservadores.
Semejantes en
términos de control
local y
supervivencia.
Avanzados
Resecables
(lll y lVa)
Intervención
quirúrgica y
tratamiento
coadyuvante.
Tumores avanzados
e irresecables
(lVb)
Quimioterapia y
radioterapia
concomitante.
Tumores
metastásicos
(lVc)
Paliativo.

57. Tratamiento Quirúrgico
Puede ser:
 Conservador.
 Laringotomía total.
De acuerdo a la extensión local de la enfermedad.

58. CARCINOMAS LARINGEOS TEMPRANOS (l y ll).
Neoplasias Ubicación Pronostico
Tratamiento
(Modalidad)
Dosis
cT1 – 2, N0,
MO
Glotis
Bueno y
funcional*.
Intervención
quirúrgica
conservador
a o
Radioterapia.
65 y 70 Gy
cT1 – 2* Glóticos
Bueno y
funcional.
*SE LIMITAN
Radioterapia.
65 y 70 Gy
cT1 – 2
Supra
glóticos se
deben radiar
la laringe y el
cuello.
Bueno y
funcional.
*SE LIMITAN
Radioterapia.
65 y 70 Gy

59. Intervención Quirúrgica
Tratamiento
Quirúrgico
Estatificación Ubicación
Cordectomía cT1 Laringe
Hemilaringectomía
vertical
cT1 – T2 Glóticos
Laringectomía
supra glótica
cT1 – T2 Supra glotis
Estos procedimientos también se practican con una
menor morbilidad en forma transoral con laser de CO2.

60. Modalidades de Tratamiento
1. Intervención Quirúrgica.
2. Radioterapia.
 QUIMIORADIOTERAPIA concurrente, secuencial, concomitante, Tx.
Qx. Conservado y coadyuvante.
 Curación con ambas: 90%.

61. Procesos Quirúrgicos
Riesgos Solo es viable en
Pacientes con:
1. Mayor morbilidad
inmediata.
2. Peor calidad de voz.
*En especial el transcervical.
1. Buen estado físico.
2. Buena reserva respiratoria.
3. Motivación para la
rehabilitación (puede ser
prolongada).

62. Radioterapia
 Menos efectiva en el tratamiento de tumores en la comisura anterior por la
extensión cartilaginosa que pasa desapercibida.
 Resultados Semejantes con intervención quirúrgica y radioterapia en series
posteriores donde utilizaron mejores estudios de imagen.

63. CARCINOMAS LARINGEOS AVANZADOS RESECABLES
(lll y lVa)
Tumores Tratamiento
Localmente avanzados
(cT3 – cT4a)
NECESITAN Tratamiento combinado
Ganglios metastásicos
(cN1 – cN2)
NECESITAN Tratamiento combinado
Ambos
(cT3 – cT4a, cN1 – cN2)
NECESITAN Tratamiento combinado
Carcinomas Glóticos
(cT3, N0, M0) exófiticos.
Son la excepción. Bien
diferenciados, en el tercio medio
de las cuerdas verdaderas y con
volumen tumoral menor de 3.5 cm.

64. TRATAMIENTO
Pueden tratarse con:
1. Una sola modalidad y buenos resultados: RADIOTERAPIA RADICAL.
2. Fines de conservación orgánica: Intervención quirúrgica y tratamiento
coadyuvante.

65. SUPRAGLOTICOS
Tratamiento Estatificación
Laringectomía supra glótica
Pueden ser tratados:
T1 y T2 Supra glóticos
Laringectomía supracricoidea
con cricohioidopexia
Mejor respuesta con:
T3
Laringectomía Total
Mejor opción:
T4 voluminosos, obstructivos,
con parálisis cordal bilateral o
destrucción cartilaginosa.

66. COMPARACIONES
 Quimio radioterapia concurrente > Quimio radioterapia secuencial.
 > Control local.
 > Supervivencia libre de Laringectomía libre.

67. COMPARACIONES
 Quimio radioterapia concomitante < Tx. Qx. Conservador y coadyuvante.
 Alternativa no Qx. Para la conservación de la laringe.

68.  NO PROBADA:
 Tumores voluminosos con invasión cartilaginosa.
 CONSIDERAR:
 La conservación de la laringe no significa
conservación d e sus funciones.
 ANTES DE PROPONER QUIMIORADIOTERAPIA:
 Comprobar la adecuada función al menos de una
unidad cricoaritenoidea y una aceptable reserva
funcional.

69. CARCINOMAS LARINGEOS IRRESECABLES
Estatificación Tratamiento Otros
cT4b o cN3
Mejor:
Quimioradioterapia
concominante.
Intervención Quirúrgica.
En las respuestas
parciales.
En caso en que los
tumores se tornan
Resecables.
Disección planeada de
cuello:
Aun con respuesta
completa.
Si las adenopatías
originales son > de 3 cm
de D.
.
La toxicidad puede limitar su administración.
La morbilidad quirúrgica suele ser significativa.

70. CONSIDERACIONES:
 No existe suficiente evidencia para recurrir a la Quimio
radioterapia concomitante.
 En tumores obstructivos se debe evitar la traqueostomia, pues
se relaciona con recaídas periestomales y dificulta el
tratamiento definitivo.

71. CONSIDERACIONES:
 La radioterapia posoperatoria debe incluir el mediastino superior y una sobredosis
a la estoma.

72. Consideraciones para la cirugía del cuello
 Disección radical del cuello clásica: extirpación de los niveles ganglionares I a V
además del ECM, la VYI y el NEA.
 Disección radical del cuello modificada: preservación de una, dos o las tres
estructuras no ganglionares, con disección de los niveles I a V, esta disección será a
su vez tipo I, II o III de acuerdo a la estructura preservada. Tipo I preservación del
nervio espinal accesorio, tipo II preservación del nervio espinal accesorio y de la
vena yugular interna y el tipo III en donde además de preservar el nervio y la vena,
 Disecciones selectivas del cuello: además de las tres estructuras no ganglionares se
preservan uno o dos grupos ganglionares. Éstas pueden ser: supraomohioidea,
lateral, antero-lateral, posterolateral o del compartimento central.

73. REHABILITACIÓN LARÍNGEA
Voz esofágica Aparatos mecánicos Comunicación escrita