1. Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Estudios Superiores Iztacala Hospital Dr. Gaudencio González Garza, Centro Médico “La Raza” TRAUMA OBSTÉTRICO Chávez Lejarza Pureza Lourdes Guzmán Bazán Carlos Alberto Rodríguez Valdés Nancy Patricia
2. DEFINICIÓN Traumatismo inevitable o no de tipo mecánico o anóxico que tiene lugar en los tejidos del recién nacido y que se producen durante el trabajo de parto, así como por las maniobras necesarias para su atención
3. CLASIFICACIÓN 1. Piel y tejido subcutáneo: edema, petequias, equimosis, laceraciones y hematomas 2. Neurológicas: parálisis facial, frénico, de médula espinal y braquial 3. Ósea: Fracturas de cráneo, cara y huesos largos 4. Visceral: Suprarrenal, hígado y bazo
4. ETIOLOGÍA Macrosomía Prematurez Desproporción cefalopélvica Distocias Parto prolongado Presentaciones anormales Tracción brusca sobre extremidades Anoxia
14. CUELLO Y HOMBROS FRACTURA DE CLAVÍCULA Por presentaciones cefálicas con distocia de hombros o pélvicas con brazos extendidos Disminución o ausencia de movimientos del lado afectado No se presenta reflejo de Moro Diferenciar de fractura de húmero y parálisis braquial Tx: Inmovilizar con brazo en abducción a 60º y codo flexionado a 90º (retirar a los 7-10 días)
15. PARÁLISIS DEL PLEXO BRAQUIAL Partos prolongados y difíciles, macrosómicos y asfícticos, presentaciones pélvicas con brazos extendidos sobre la cabeza y tracción excesiva del hombro en la salida de la cabeza Trauma a las raíces nerviosas de C5 a T1 Tres tipos: Duchene-Erb o parálisis superior (C5-C6) Klumpke o parálisis inferior (C7-T1) De todo el brazo
16. DUCHENE-ERB Niño con brazo en aducción y rotación interna, con extensión del codo, pronación del antebrazo y flexión de la muñeca Moro, bicipital y radial ausentes
17. KLUMPKE Implica músculos intrínsecos de la mano y a los flexores de la muñeca y los dedos Flexión y supinación del antebrazo, extensión de la muñeca, hiperextensión de las articulaciones metacarpofalángicas, y flexión de las articulaciones interfalángicas con la típica postura de "mano en garra" Reflejo de prensión ausente, pero los tendinosos profundos intactos Sx de Horner (ptosis, miosis, enoftalmos)
18. PARÁLISIS DEL NERVIO FRÉNICO Presentación pélvica Daño en raíces de C3-C4 Ocasiona parálisis diafragmática, unilateral y está asociada con la parálisis braquial, episodios recurrentes de cianosis, respiraciones irregulares e inefectivas del lado afectado Elevación del hemidiafragma afectado, desviación de corazón y mediastino Tx: Colocar sobre lado afectado, oxigenoterapia o antibiótico
19. DAÑO AL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Rotura de músculo o fascia en presentación pélvica o con hiperextensión de músculo (hematoma, fibrina y fibroblastos, tejido fibroso, acortamiento del músculo) Masa en la porción media del músculo de 1-2 cm de diámetro, circunscrita, inmóvil, fusiforme, al 10-14º día, crece y después desaparece Movilización por 3-6 meses con alargamiento del músculo
20. DAÑO A ORGANOS INTRAABDOMINALES Se sospecha en niños con shock, distensión abdominal, anemia o irritabilidad sin evidencia externa de pérdida sanguínea
