radiología de los estados inflamatorios renales, pielonefritis, virica, infecciosa, parasitaria, tuberculosa, pionefrosis, absceso renal

1. INFECCIONES Y ESTADOS
INFLAMATORIOS RENALES
Dra. Vallejo
R2Rx

2. Los procesos inflamatorios que afectan al
aparato genitourinario muestran gran
incidencia, capacidad evolutiva, polimorfismo
clínico e imagenológico.
 Factores de riesgo: reflujo
vesicoureteral, uropatía obstructiva, disfunción
vesical, DM, embarazo, estados de
inmunosupresión, malformaciones congénitas.
 Ivu

+ Mujeres antes 50 años
 + hombres después de los 50 años


3. ENTIDADES












Pielonefritis aguda
Nefritis bacteriana focal aguda
Absceso renal, perirrenal, pararrenal
pielonefritis enfisematosa
Pionefrosis
Pielonefritis crónica
Pielonefritis xantogranulomatosa
Tb renal
Malacoplaquia renal
Infección fungica
Hidatidosis renal
Actinomicosis renal

4. PIELONEFRITIS:

Inflamación simultánea de pelvis renal, cálices e
intersticio renal

5. ETIOLOGIA


Hongos oportunistas: candida, aspergillus
Parasitos: esquistosoma, echinococcus granulosus
Diseminación hematogena o ascendente


DISEMINACION HEMATOGENA DE BACTERIAS
STAPHYLOCOCCUS, tb
LITIASIS URINARIAS, PROTEUS.

6. CLINICAMENTE
Ivu: Bacteriuria, leucocituria, piuria, disuria,
polaquiuria
 Pielonefritis: fiebre, leucocitosis, escalofríos,
dolor en el flanco, giordano +


7. PIELONEFRITIS AGUDA
Solo 50% presenta sintomatología urinaria, pero
100% fiebre y dolor en el flanco
 Urocultivo positivo solo 65%, hemocultivo 15%
 En lactantes y niños
pequeños, fiebre, irritabilidad y molestias
abdominales difusas.
 Inflamación del parénquima
renal, microabscesos corticales de 5mm
 Macroscópicamente pocos cambios, leve
incremento del tamaño debido al edema


8. IMAGEN

Urografía IV:
Retraso y disminución
de intensidad del
nefrograma con
microestriaciones
parenquimatosas
 Incremento del volumen
renal con reducción de
la función unilateral
 Espasmos
caliciales, hipotonía y
pielectasia


9. 
US
 Incremento
tamaño
renal
 Pérdida de la
diferenciación
corticomedular
 Areas hipoecoicas
corticomedulares o
hipoecogenicidad
difusa del órgano

12. TOMOGRAFÍA
Incremento del tamaño del organo
 Pérdida de la diferenciación
corticomedular
 Patrón moteado o estriado medularcortical
 Areas hipodensas en forma de cuña
 Cambios hasta por 2 meses


14. GAMMAGRAFÍA
Localizar inflamación y delimitarla
 Perdida de la captación cortical como zonas
corticomedulares con función disminuida


15. 2.- NEFRITIS BACTERIANA FOCAL AGUDA
Masa renal inflamatoria sin presencia de
licuefacción= celulitis localizada
 Clínicamente indiferenciable de pielonefritis
aguda
 Positiviza mas los urocultivos 86% y
hemocultivos 39%


16. IMAGEN

19. ABCESO RENAL
Es una zona de pielonefritis o nefritis
bacteriana aguda que ha progresado a
necrosis del parénquima
 Pielonefritis aguda forma micro-abscesos o
zonas de necrosis que finalmente coalescen
 Cultivo estéril si no se comunica con
sistemas.


20. FASES
I : pared poco definida, corresponde a la fase
de licuefacción, puede haber focos en
espacio perirrenal.
 II: formación de pseudocápsula fibroblástica
con alta vascularidad
 III: masa inflamatoria necrótica y
hemorrágica, rodeada de grueso tejido de
granulación


21. IMAGEN

26. PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA

El gas en vías excretoras se debe a
 Complicaciones
de biopsia, fistula
digestiva, traumatismo, abscesificación de
tumores
DM mas afectados 90%
 Gas unicamente en riñón mortalidad 60%
 Gas espacios perinericos mortalidad 80%
 Gas sistemas colectores 20%


27. IMAGEN
Rx: patrón estriado de distribución del gas
 UIV: incremento del tamaño
renal, opacificación calicial tardía
compresiones caliciales. La urografía
retrógrada dibuja el sistema calicial
distorsionado, con probable extravasación
del medio a espacios perinefricos.
 Us: unicamente artefacto por gas
 Tc: localiza el gas y complicaciones


28. PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA

30. PIONEFROSIS
Complicacion grave de un estado
hidronefrotico que por estasis urinaria se
desarrolla la presencia de pus en sistemas
colectores
 Es la etapa final de un riñón
obstruido, infectado y afuncional
 Verdadera urgencia urológica, pues conduce
a sepsis y muerte


31. IMAGEN





Rx: calculos radiopacos, incremento de volumen
renal, obliteración de los psoas
UIV: denso nefrograma obstructivo y considerable
retraso en la excreción, ausencia de funcion 50%.
Defectos de llenado desflecados= material purulento
Tc: hidronefrosis, nivel orina detritus, gas.
Gammagrafía: patron de captación simula absceso o
tumor renal
Us: detritus dentro de sistemas hidronefróticos
aunque la ausencia de ecos no excluye la pionefrosis

35. PIELONEFRITIS CRONICA
Estadío final del daño causado por reflujo
vesicoureteral, incluso con orina esteril hay
cambios renales.
 Puede ser focal.
 Comienza en la medula (fibrosis), una
cicatriz que va creciendo hasta afectar todo
el espesor del parenquima, el borde se
retrae.


36. IMAGEN

40. PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA

41. IMAGEN
UIV: calculo
coraliforme, masa renal o
riñón con incremento de
dimensiones, borramiento
del psoas, ausencia de
función o función
disminuida, hidronefrosis
con cálices irregulares
 US: incremento tamaño
renal, foco central
ecogénico con sombra
por presencia de
calculo, parénquima
hipoecoico, hidronefrosis
con detritus.


43. TC

46. TB RENAL:
alcoholismo, desnutricion, embarazo, neoplasia

47. FASES TB RENAL

I: cortical bilateral o parenquimatosa


II: medular unilateral o papilar (fase abierta)


Bacilos se propagan primero en la cortical y pasa vía
tubular o vascular a la medula renal
Areas de necrosis y ulceraciones de la
papila, formacion de cavidades
III: uretrovesical o de vías
Comunicación de las vías excretoras con cavidades
caseosas que producen ulceraciones de la mucosa
 Fibrosis con obstrucción
 Riñon pequeño, no funcionante calcificado


48. Antes de los 50 años, F=M
 Clínicamente varía según estadío

 Piuria
y bacilos hasta fase medular
 Sintomatología urinaria hasta fase 3

Imagen
 50%
torax normal
 Urografía normal en pacientes sintomáticos

49. IMAGEN
UIV



I: Irregularidad de las
papilas o borrosas con
extensión del medio de
contraste al espacio
medular por necrosis
II: crecimiento y fusión de
granulomas que producen
desplazamientos del
sistema excretor y
ensanchamiento renal
III: fibrosis produce
dilatación de las vías y
retracciones: rosario, en
espina, boquilla de pipa

50. 
Medio de contraste al
espacio medular y
retracciones fibrosas

51. US




Lesiones quísticas
pequeñas de 5-15mm de
bordes ecogénicos
Calcificaciones focales
Caliectasias focales en
caso de obstrucción
Pionefrosis

53. INFECCIÓN FÚNGICA
DM, neoplasias, sondas urinarias a
permanencia, antibioticoterapia de amplio
espectro
frecuentes, inmunodeprimidos, protesis
cardiovasculares, VIH, embarazo
 Agentes causales, asociaciones


54. 
La proliferación de hongos produce
abscesos medulares, corticales y necrosis
papilar e IRA

Los hongos pasan a los sistemas excretores
formando bezoares fúngicos o micetomas

Micetomas se localizan en la pelvis y vejiga

55. UIV
US
TC

58. HIDATIDOSIS RENAL


Echinococcus
granulosus, tenia que
afecta 2-3% de los
pacientes infectados
Localizacion



Renal: mujeres, primaria
(arterial)y
secundaria(contigüidad)
Retrovesical : hombres
Dentro del riñón forman
quistes de tres estratos
que progresan lento y son
asintomáticos en los
quistes cerrados que
pueden producir hematuria

62. ACTINOMICOSIS RENAL
Infección supurativa crónica, actinomyces
israelli
 Afección vía hematógena o por contigüidad
 Macroscópicamente el riñón tiene fibrosis
capsular y una masa inflamatoria
 Lesiones renales presentan 3 formas

 1:
lesión supurativa crónica
 2: pielonefritis
 3: perinefritis

63. IMAGEN

UIV
Efecto de masa
 Papilitis necrotizante
 Cambios pielonefríticos o pionefricos
 Amputación de cálices
 Fistula renoalimentaria
