resonancia magnetica de rodilla

Región anatómica
entre muslo y la
pierna.
Articulación entre
los huesos
femoral, tibial y la
rótula
Tipo de
Articulació
n
Falta de
Estabilidad
La + grande de las
articulaciones del
cuerpo y la +
Estructural:
Sinovial
Funcional:
Enartrosis
Troclear, Bisagra o Trocleartrosis
MÚSCULOS LIGAMENTOS
Mayor movilidad al MI
en extensión*

Rodilla componentes
• Articulación que
soporta el peso en
bipedestación
• Se compone de
fémur, rótula, tibia y
dos discos
fibrocartilaginosos
• 2 articulaciones:
– Femorotibial
bicondílea
– Femoropatelar,
diartrosis troclear

• Movimientos:
– Flexión
– Extensión
– Rotación cuando se encuentra en
flexión

Sesamoideo + grande
Palanca & Polea del m. CF
Proximal: O, Distal: ∆
Irrigación Principalmente:
a. Geniculares ↑, ↓ y tibial
anterior recurrente
CARA POSTERIOR
Cara Articular
Lisa
Cresta Intercondílea:
encaja con surco en
el férmur y la divide
en medial y lateral
↓Grasa y L. rotuliano
CARAANTERIOR
Irregular
Arriba: Cuadriceps
Latelares:
Retináculos
Inferior: l. rotuliano
Arterias tróficas la
perforan

 Arteria Poplítea
 Anastomosis Genicular:
 Geniculares ↑ (M y L) – (P)
 Geniculares ↓(M y L) – (P)
 Geniculares Descendentes (F)
 Rama ↓ de la femoral lateral
circunfleja
 Peronea circunfleja
 Tibial recurrente Anterior y
Posterior
 Genicular Media (P)

Ramas
Articula
res del
Femora
l
Ramas
Articula
res del
Tibial
Ramas
Articulare
s del P.
Común
Ramas
Articulare
s del
Obturador
A P
L M
N. Obturador y
N. Peroneo
Común aportan
sensibilidad

 Son 6 aproximadamente
 Cerca de la V. Safena Corta (Superficial)
 Entre a. Poplítea & la fosa poplítea
 Los otros:
Otros vasos poplíteos
Vasos tibiales anterior y posteriores

CAPSULA ARTICULAR
Dos Componentes:
•Capsula Fibrosa
•Membrana Sinovial → Pliegue Infrarrotuliano
No recubre
los
cartílagos
ni los
meniscos

Reviste la cara interna de la capsula
fibrosa y se extiende sobre los huesos
de la articulacion hasta los bordes de
los cartilagos articulares.
CAPSULA SINOVIAL.

4 bursas comunicantes con la cápsula
articular:
-Suprarotuliana,
-Anserina
-Poplítea
-Gastrocnemio

Bolsa suprarotuliana.
Se extiende hacia arriba entre el femur y
el tendon del musculo cuadriceps
femoral, hasta 8cm por arriba de la
rotula.
Facilita el movimiento libre del tendon
del musculo cuadriceps sobre el
extremo distal del femur. Asi como la
flexion y extension de la rodilla.

Bursa del popliteo.
Se localiza entre el tendon del
popliteo y el condilo lateral de la
tibia se abre a la pared lateral de
la cavidad sinovial por debajo del
menisco lateral.
Bolsa anserina.
Tiene varios diverticulos y separa
los tendones de los musculos
sartorio, gracilis y
semimembranoso de la parte
proximal de la cara superior de la
tibia y del ligamento colateral de
la tibia.

Bolsa anserina.
Tiene varios diverticulos y separa
los tendones de los musculos
sartorio, gracilis y
semimembranoso de la parte
proximal de la cara superior de la
tibia y del ligamento colateral de
la tibia.

 Láminas semilunares
de fibrocartílago
 Ensanchan la
superficie → >
congruencia
 Absorben energía
 M: forma de “C”
 L: forma de “O”
 Protegen cartílago
articular
MENISCOS

• Entre los componentes más abundantes de los meniscos se
encuentran:
• Colágeno 75%, Colageno I predomina,
• Proteínas no colágenas 13%
• Glucosaminoglicanos y glicoproteínas

• Histologicamente esta compuesto por fibroblástos y
células fibrocartilaginosas.
• Fibras radiales (a), circunferenciales(b) y
perforantes(c)

• Cada menisco ocupa aproximadamente 2/3 de la
superficie articular de la tibia.
• Las superficies proximales de los meniscos son
concávas, y se encuentran en contacto con los
cóndilos femorales.
• Las superficies distales son planas y descansan
sobre la lámina tibial.

• En la RM los meniscos se observan
mejor en cortes sagitales.
• Presentando características de
hipointensidad.

Menisco Interno
• Longitud 3.5 cm. Forma de “C”.
• Hasta posterior más ancha que el
hasta anterior.
• Se inserta en la fosa intercondilea
posterior de la tibia.
• La inserción anterior es más
variable, usualmente es en la fosa
intercondilea anterior.
• Lateralmente se encuentra
insertado en la cápsula de la
rodilla.
• La inserción tibial del menisco
interno se denomina ligamento
coronario.

Menisco Externo.
• Forma casi circular,
abarca mayor porción
de la articulación.
• El hasta anterior se
inserta en la fosa
intercondilea, delante
de la tuberosidad tibial
lateral.
• El hasta posterior se
inserta en
intercondilea, detrás
de la tuberosidad tibial
lateral.

• Los meniscos siguen los cóndilos tibiales
durante la flexión y extensión, pero durante la
rotación, siguen el fémur y se mueven sobre
la tibia, en consecuencia, el menisco medial
se distorsiona.
• En la rotación en medial y sus astas siguen
la tibia pero su parte intermedia sigue el
fémur, por lo que es probable que se
lesionen con este movimiento
• Sin embargo, el menisco lateral, sigue el
cóndilo femoral lateral durante la rotación y
por lo tanto es menos probable que se
lesione.

Fig. 43-28 Posterior view of knee after removal of femur.
Posteriorly, lateral meniscus is attached to either anterior or posterior
meniscofemoral ligament, depending on which is present, and to popliteus
muscle.

 Extra-articulares:
LIGAMENTOS
Rotuliano (A), LCL, LCM, Poplíteos Oblícuo & Arque

 Intra – articulares:
Cruzados, tranversal, meniscofemorales

mediallateral
Evita
hiperextensión
y
desplazamiento
posterior del
fémur o anterior
de la tibia
Evita
hiperflexión y
desplazamiento
anterior del
fémur o
posterior de la
tibia
Principal estabilizador
del fémur con rodilla en
flexión

Ligamento yugal o ligamento transverso. Une los meniscos por su lado anterior.
Ligamento meniscofemoral anterior o de Humphrey. Del menisco externo al
cóndilo interno del fémur.
Ligamento meniscofemoral posterior o de Wrisberg. Del menisco externo al
cóndilo interno del fémur, por detrás del meniscofermoral anterior

RM
Antena de superficie
Paciente en supino
Rotación externa 10-20 grados

Sagital
• Meniscos
• Ligamentos cruzados
• Cartílago articular

Coronal
• Ligamentos colaterales
• Meniscos
• Ligamentos cruzados

Axial
• Articulación patelofemoral
• Ligamentos

Meniscos
• Hipointenso en todas las secuencias
• Apariencia de moño o dos imágenes
triangulares en secciones sagitales
• El cuerno posterior del menisco medial es
mas grande que el cuerno anterior

LCM
• Dos capas
• La interna o
profunda
adherida al
menisco
medial

Rx
Cartílago articular
• Rx= imagen indirecta
• RM = buen contraste y visualización
de tejidos circundantes
• RM alta resolución= detecta cambios
morfológicos en el cartílago

T1
Spin Echo Image SPGR fat-suppressed image
(Spoiled Gradient Echo)

T1- SPGR
SPGR-fs
Sagittal Axial

Densidad de protones y T2
Proton Density-weighted T2-weighted

Fig. 1
(a)
(c)
(b)
(d)
1.5 T
1.5 T
3 T
3 T
3 Tesla

Alta resolución RM
4.7 T, T2-weighted, high concentration of collagen and PG

Compartimientos de los
ligamentos Desde el punto de vista funcional
debemos considerar tres diferentes
compartimentos anatómicos:
Compartimiento interno
A.- Músculo vasto interno
B.- Músculos de la pata de ganso
C.- Ligamento capsular anterior constituido por un espesor de la cápsula, situado
por delante del LCM

D.- Tubérculo condíleo interno , donde convergen elementos pasivos como el
LCM y activos como el tendón del tercer aductor y la inserción superior del
gemelo interno .
E.- LCM

F.- Punto del ángulo posterointerno o ligamento capsular posterior, formado por
el ligamento oblicuo posterior en íntimo contacto con el cuerno posterior del
menisco interno y los fascículos terminales del semimembranoso .
G.- Músculo semimembranoso

VASTO MEDIAL.
GASTRONECMIO
MEDIAL.
SEMIMEMBRANOSO
SEMITENDINOSO

GASTRONECMIO
MEDIAL.
POPLITEO. SOLEO.

Biceps femoral.
SEMIMEMBRANOSO
SARTORIO.
RECTO INTERNO.

GEMELO CABEZA
MEDIAL.SOLEO.
BICEPS F.
RECTO INTERNO

VASTO LATERAL. VASTO MEDIAL.
TIBIAL ANTERIOR.

Bf tendon del biceps femoral, c capsula, ffl-ligamento fabelo fibular. Itt-tracto iliotibial.
Lcl- ligamento colateral lateral. Mcl- ligamento colateral medial. Opl- ligamento
popliteo oblicuo. P- musculo y tendon del popliteo. R.- Retinaculo. Sm- tendon del
semimembranoso. Smr- fasciculo recurrente del tendon del semimembranoso. Al-
ligamento arcuato.

Compartimiento
externo
A.- Formaciones anteroexternas :
- Cintilla iliotibial
- Cápsula externa
- Alerón rotuliano externo .
- Expansión del vasto externo .
- Ligamento meniscorotuliano .

Compartimiento externo
B.- Músculo bíceps crural .
C.- LCL
D.- Músculo poplíteo .
E.- Punto del ángulo posteroexterno , formado
por el entrecruzamiento del poplíteo , del
ligamento arcuato
F.- Refuerzo capsular posteroexterno .
G.- Gemelo externo .

Femur
Tibia Fibula
Biceps femoris muscle
Lateral meniscus
Posterior horn
Lateral meniscus
Anterior horn
Gastrocnemius muscle
Femoral cartilage
Tibial cartilage

GEMELO LATERAL.
BICEPS FEMORAL.
TIBIAL ANTERIOR.

BICEPS
M.PLANTAR
GASTRONECMIO
LATERAL.
GASTRONECMIO
MEDIAL.

Cabeza de flecha tracto iliotibial.
Flecha curva ligamento colateral lateral.
Flecha delgada larga m y t del popliteo.
Flecha abierta tendon del biceps femoral.
Bf tendon del biceps femoral, c capsula, ffl-ligamento fabelo fibular. Itt-tracto iliotibial.
Lcl- ligamento colateral lateral. Mcl- ligamento colateral medial. Opl- ligamento
popliteo oblicuo. P- musculo y tendon del popliteo. R.- Retinaculo. Sm- tendon del
semimembranoso. Smr- fasciculo recurrente del tendon del semimembranoso. Al-
ligamento arcuato.

L.COL.LAT.
M .Y T POPLITEO.
Ffl-ligamento fabelo fibulair. Itt- tracto iliotibial. Lcl- lcolateral
lateral. Pt- tendon poplteo. R-retinaculo. Bf- biceps femoral.

M Y T.
POPLITEO.
LIGAMENTO
ARCUATO.
TUBEROSIDAD EXTERNA.
SITIOS DE INSERCION :
G. MUSCULO GASTRONECMIO.
LCL. LIGAMENTO COLATERAL LATERAL.
PT. TENDON POPLITEO.

LCL.
T. BICEPS
FEMORAL.
Al-ligamento arcuato. Ffl-ligamento fabelofibular. G-musculo gastronecmio. Lcl-
ligamento colateral lateral. Pfl- ligamento popliteo fibular. Pml ligamento popliteo
meniscal. Pt- tendon y musculo popliteo. Sm-tendon semimembranoso.
Smr- fasciculo recurrente del tendon del semimembranoso.
Coronal. B.
Flecha-ligamento colateral lateral. Punta flecha. Tendon del biceps femoral.

L. FABELOFIBULAR.
T.POPLITEO.
L.ARCUATO.
De flechas- ligamiento fabelo-fibular.
El cual se extiende de la fabela flecha
abierta. A la fibula flecha blanca.
Imagen abajo a la izquierda cabezas de
flechas ligamento arcuato. Flecha tendon
del popliteo. El cual pasa por debajo del
ligamento arcuato.

Compartimiento central
a.- Ligamento cruzado anterior que se dirige desde la espina
tibial anterior al cóndilo femoral externo.
b.- Ligamento cruzado posterior que va desde la cara lateral
del cóndilo medial a la cara posterior de la epífisis tibial.

Patellar
Ligament
Patellar cartilage
Anterior cruciate ligament
Posterior cruciate ligament

Patología mas
frecuente
Lesiones meniscales

2 criterios
RM
• 1=Presencia de señal intrameniscal que contacta con
la superfcie articular
– Hiperseñal intrameniscal= degeneración mucinosa
– Identificar lesión en 2 proyecciones
• 2=Morfología meniscal anómala
– A menudo es hallazgo sutil de rotura meniscal con 2
excepciones (menisco discoide y la ondulación o buckling)

Menisco discoide
• Las estructuras intra-articulares (meniscos y ligamentos
cruzados) aparecen alrededor de la séptima semana del
desarrollo embriológico, cuando el embrión de 2.0 a 2.5
cm.
• Alteración congénita del desarrollo del menisco
externo, es la pérdida de la forma semilunar del menisco
• La presencia de este hallazgo es debida a que el
menisco sólo tiene una inserción posterior, el menisco
es hipermóvil, lo que produce un engrosamiento
secundario.

Menisco discoide
• Esta anomalía altera la biomecánica de los
mismos y los hace propensos a rotura
• El diagnóstico se realiza cuando se observa
un menisco marcadamente mayor que el
menisco normal.
• Los diferentes planos muestran todo el
menisco con el cuerpo más grande, que se
extendiende desde el margen periférico hasta
la región intercondílea. Forma de moño en
mas de 3 cortes

Buckling
• Ondulación meniscal se
considera una variante
posicional caracterizada
por un pliegue unico
simétrico a lo largo del
borde libre del menisco
• Se presenta en
flexión, valgo y rotación
externa

Tipos ruptura meniscal
• tres grandes tipos:
• Verticales
• Horizontales
• Mixtas

• Verticales en el seno del espesor meniscal
– Completas : brecha desde la superficie superior meniscal
hasta la inferior
– Incompletas: respetan parcialmente el espesor meniscal
– A su vez, morfológicamente se dividen en longitudinales
simples, en asa de cubo, transversales o radiales y oblicuas.

• Horizontales o “en boca de pez”
• Mixtas, que combinan trazos de rotura
verticales y horizontales; son las lesiones en
pico de loro, pediculadas y en asa de cubo
doble o múltiple

Reporte de rotura meniscal
• Localización:
– tercios (cuerno anterior, cuerpo y cuerno
posterior)
• Raíces meniscales centrales, unión de tercios
– Anchura del menisco se divide también en
tercios(periférica, zona blanca y borde
interno o libre)

Reporte de rotura
meniscal
• Si es completa o no
• Longitud aproximada
• Rupturas múltiples se describen cada una
por separado
• Plano
– Axial:
• Vertical: paralelas (long) o perpendiculares(radiales)
• Horizontal

• Forma:
– Pico de loro, rotura oblicua con una orientación
radial en el borde libre meniscal con un trayecto
paralelo al eje del menisco cuando se extiende
perifericamente
– Mixtas: forma de estrella
– Asa de cubo: fragmento interno desplazado en
la escotadura intercondílea
• Los fragmentos menores de un tercio del
menisco, pueden no ser detectados
• Las roturas del menisco interno en asa tipicamente
se localizan bajo el LCP= signo doble LCP
• Diferenciar de :LCA roto, ligamento meniscofemoral
roto, fragmento libre en la escotadura intercondílea

Flipped meniscus
Rotura en asa
de cubo
Cuerno
anterior
aparece
grande porque
el cuerno
posterior se ha
desplazado
anteriormente

Errores de interpretación
ruptura meniscal
• Estructuras normales cuya proximidad a los
meniscos simulan roturas
– Tendón poplíteo está próximo al cuerno posterior
del menisco externo y el espacio entre ellos
hiperintenso simula una rotura meniscal

Errores de interpretación en
rotura meniscal
• Ligamento
transverso
conecta los
cuernos
anteriores de
ambos
meniscos
• Simula rotura
oblicua
adyacente al
cuerno anterior
del menisco
externo debido
al tejido graso
entre ellos

• Los cuernos anteriores y
posteriores, se unen a las
espinas tibiales
– Ocasionalmente tienen grasa
que simula rotura meniscal
• Ligamentos
meniscofemorales tienen un
trayecto desde el cuerno
posterior del menisco
externo hacia el cóndilo
femoral interno
– anterior o posterior no
coexisten y solo se presentan
en 30% de las rodillas= LCP
– En el lugar de inserción de
estos ligamentos en el cuerno
posterior simulan rotura

Separación meniscocapsular
• Se refiere a la avulsión de la periferia
meniscal de la cápsula articular.
• Debido a que esta lesión afecta la porción
vascularizada pueden repararse
• RM : presencia de alta señal en la periferia
meniscal y un aumento de la distancia entre
el menisco periférico y el borde tibial
• No se recomienda diagnosticar una
separación meniscocapsular en RM a menos
que el grado de desplazamiento meniscal
sea importante.

Quistes meniscales
• Son colecciones líquidas para-articulares, encapsuladas y
frecuentemente septadas asociadas a roturas meniscales
horizontales.
• Se piensa que es líquido sinovial es forzado entre las dos
hojas de una rotura horizontal
• completa y se colecciona en el borde meniscocapsular.
• Los quistes externos, que frecuentemente se extienden
anterolateralmente, son más frecuentes que los quistes
internos.
• Los quistes internos pueden ser sintomáticos con más
frecuencia debido al efecto masa que producen debajo del
LCM

• Los quistes meniscales pueden distinguirse
de gangliones y bursas distendidas por su
asociación con roturas horizontales
• Los quistes están típicamente centrados en
la interlínea articular y se puede ver la
comunicación directa con la rotura meniscal
• Hiperintensos en T1 si contienen gran
cantidad de proteínas
• Después de la resección recidivan si no se
trata la rotura meniscal

Oscíulos meniscales
• Formación osea dentro del menisco interno.
• Son asintomáticos
• Es necesaria su extirpación si crecen lo suficiente como
para producir síntomas mecánicos
• RM: estructuras redondeadas con cortical y médula ósea
dentro del cuerno posterior del menisco interno cerca de su
inserción tibial.
• En casos dudosos, la correlación con la radiología simple
es diagnóstica.
• La RM es útil en la diferenciación de estas estructuras
intrameniscales de los cuerpos libres intraarticulares que
ocurren con mucha mayor frecuencia.

Lesiones en ligamentos
DISTENSION lesión provocada por la elongación de un
músculo o su inserción tendinosa al hueso
ESGUINCE lesión limitada a los ligamentos
- GRADO l . Rotura escasa de fibras del ligamento con
dolor localizado pero sin inestabilidad .
- GRADO 2 . Rotura de un número mayor de fibras con
mayor dolor e inflamación pero sin inestabilidad .
- GRADO 3 . Rotura completa con inestabilidad .
· + . Separación articular de 5 mm o menos .
· ++ . Separación articular de 5 a 10mm .
· +++. Separación articular de 10 mm o más .

Lesiones ligamentosas
• Producen una pérdida de la hiposeñal fisiológica
que es sustituida por alteraciones de señal debidas
a edema y equimosis de intensidad media en T1 e
hiperintensas en T2 .
• En rotura completa hay pérdida del trayecto
ligamentoso cuyos extremos se visualizan
separados por líquido sinovial.
• En roturas parciales muestran una falta de nitidez
en sus contornos, con borramiento de sus límites
debido al edema y a la hx intraligamentosa.

LCA
• Mecanismo lesional en orden de frecuencia
• 1.- El valgo forzado en rotación externa (se asocia a lesión del
LCM)
• 2.- Hiperextensión (se asocia con roturas meniscales)
• 3.- Golpe sobre la pierna flexionada y el tobillo en flexión
plantar, es el tercer mecanismo en frecuencia
• Estos mecanismos generan una tensión importante en el LCA
que se opone al desplazamiento de la tibia. Cuando el LCA se
rompe la tibia continua con su desplazamiento y rotación
produciendo las lesiones asociadas que afectan a las
estructuras posterolaterales, el LCP y el LCM
• La región posterior del platillo tibial lateral choca contra el
segmento anterior del cóndilo externo produciendo lesiones
condrales, óseas o desgarros del menisco externo.

LCA
• La lesión es aislada en 30% de los casos
• Resto: presentan lesiones meniscales, óseas y
ligamentosas asociadas.
• Como signos secundarios se podrán apreciar una
subluxación anterior tibial, un bucle en el LCP de
señal intacta.
• 3 situaciones problema
– Roturas parciales con gran foco edematoso hx
– Roturas completas intrasinoviales
– La falsa imagen de laxitud ligamentosa que puede
aparecer si la rodilla se coloca en una posición
excesivamente flexionada.

RM LCA
• Todas las secuencias hipointenso que puede tener estriaciones
lineales isointensas cerca de su inserción tibial
• Levemente mas intenso que el LCP sin que sea patológico
• En las roturas agudas (1 a 2sem):
– Solución de continuidad del ligamento que presenta un
contorno ondulado .
– Incremento de intensidad en T2 debido al edema asociado
– Puede conservar una alineación normal porque el hematoma y
el tejido sinovial mantienen unidos los extremos del ligamento,
sin embargo este es incompetente.

LCA• Rotura completa:
– Mas frecuentes en el extremo
proximal , difícil de visualizar en
sagitales por efecto de volumen
parcial con la cortical del cóndilo
externo. = axiales y cor.
• En las roturas intersticiales se
observa el ligamento engrosado e
hiperintenso.
• La avulsión distal = niños porque el
ligamento es más resistente que el
hueso inmaduro. Es importante
precisar el tamaño y grado de
desplazamiento del fragmento óseo

LCA
• Roturas subagudas (2 a 8 sem)
• El lugar de la lesión se visualiza con
claridad debido a la resolución
progresiva del hematoma.
• Los extremos tendinosos se retraen
interponiéndose líquido articular
entre ellos
• El segmento distal adopta una
posición horizontal en la escotadura
intercondílea
• La sinovitis detectada por la
irregularidad del contorno posterior
de la almohadilla grasa infrapatelar
también es menor.

LCA
• Roturas crónicas
– no hay edema ni sinovitis
– pequeño derrame articular.
– LCA no se ve en sagital o coronal
por estar retraído
– LCA puede encontrarse adherido
al LCP falseando el test del cajón
anterior.
– La tibia aparece desplazada
anteriormente respecto al fémur
– Signo indirecto de rotura del LCA:
el aumento de la curvatura o
redundancia del LCP.

LCA
• El ganglión o quiste del LCA puede
ser de origen congénito o
traumático.
• Se localiza en ambas superficies
del ligamento incluso entre las
fibras
• Mas frecuente en tercio medio y
proximal del ligamento.
• Esta lesión representa una
degeneración mucoide del tejido
conectivo o una herniación del
tejido sinovial a través de un
defecto capsular.
• Se ve hipointenso T1 e hiperintenso
en T2 , sin mostrar realce al
contraste

LCP
• Representa de 5-20% de todas las lesiones ligamentosas
de la rodilla.
– 1.- Rotura es más frecuente en su tercio medio
– 2.- Avulsiones femoral y tibial.
• Mecanismo lesional
– Rotación forzada, hiperextensión, luxación o por un
traumatismo directo con la rodilla en flexión.
• Se asocia a roturas del LCA, meniscos, ligamentos
colaterales o la cápsula posterior.

LCP
• El LCP normal es hipo-intenso en todas las secuencias homogéneo
• Su morfología del LCP depende
– Grado de flexión de la rodilla
– Integridad del LCA y del resto de estructuras de soporte
• Con la rodilla en extensión o con un grado mínimo de flexión, el
ligamento muestra un margen posterior convexo
• Si la rodilla está en flexión de más de 10º, el ligamento se tensa y
muestra un grosor ligeramente menor que en extensión.

LCP
• Las roturas agudas se dividen en dos grupos:
– las que afectan a las fibras ligamentosas
– las producidas por un mecanismo de avulsión.
• La mayoría de las roturas del LCP son de tipo
intersticial, mostrándose engrosado y con aumento de señal
• El edema y efecto masa causado por la rotura es menor que
en las roturas del LCA.
• En las roturas completas, se observa una hiperseñal
heterogénea sin que se identifiquen fibras ligamentosas.
• Menos frecuentemente se puede visualizar una solución de
continuidad del ligamento.

LCP
• Roturas parciales
– Area hiperseñal y fibras ligamentosas visibles en todo el
trayecto del ligamento.

LCP• Las roturas por avulsión
– Afectan generalmente a la inserción tibial
– El fragmento óseo tiene un desplazamiento mayor que en las
avulsiones del LCA
– Extenso edema y hemorragia subcondral en el lugar de la
avulsión.

LCM
• Afectado con mayor frecuencia
– movimiento forzado en valgo
con la rodilla en flexión.
• Distensiones y roturas parciales
– Afectan mas a su inserción
proximal
• Roturas completas
– se asocian con lesiones dela
cápsula medial y posterior, el
LCA y el menisco interno.
Se valora mejor en coronal, hipointenso en todas las secuencias
En T2 puede verse una banda de señal intermedia entre las capas
superficial y profunda del ligamento que corresponde a la bursa
intraligamentosa.

LCM
• Lesiones se clasifican según su gravedad.
– Grado I: desgarros mínimos sin inestabilidad
asociada.
– Grado II: rotura parcial con moderada inestabilidad
– Grado III: roturas completas del ligamento con
inestabilidad severa.
• El grado de la lesión puede establecerse clínicamente
con la maniobra de valgo forzado a 30º de flexión

Grado 1 • Rotura microscópica
• RM las principales alteraciones son
periligamentosas.
– Grosor y señal de resonancia normal
– Edema y hx periligamentosa

Grado II
• Roturas parciales
• Ligamento engrosado y áreas de hiperseñal en T1 y T2.
• Las fibras ligamentosas están separadas del hueso
cortical debido a la presencia de edema y hemorragia.

Grado III
• Roturas completas
• RM: solución de continuidad
completa del ligamento que
puede afectar a la cápsula.
• Las lesiones grado II y III se
asocian con contusiones óseas
en el cóndilo femoral o platillo
tibial externos, y derrame
articular (hemartros) que puede
extravasarse cuando existe una
rotura capsular asociada.

Bursa LCM
• La bursa entre las capas
del LCM puede
inflamarse = una masa de
partes blandas que
desplaza el ligamento
• RM:
– Colección líquida
alargada de bordes
bien definidos que
puede tener
pequeños septos y se
extiende por debajo
de la línea articular
– El líquido hipointenso
en T1 e hiperintenso
en T2.

LCE
• Son menos frecuentes que las del
LCM.
– Movimiento forzado en varo con
la pierna en rotación interna.
– Hiperextensión de la rodilla con
rotación externa. Asociándose a
lesiones de LCA o LCP.
El LCE se visualiza mejor coronal o sagital periférica.
Es útil la realización de secuencias 3D con posibilidad de
reconstrucción multiplanar para una mejor valoración

LCE
• La lesiones son mas frecuentes
en la región de su inserción
distal.
• Son relativamente frecuentes las
avulsiones de su inserción
peroneal con migración proximal
del fragmento óseo.
• En las roturas parciales se
evidencia un engrosamiento del
ligamento y aumento de su señal
en las secuencias T2, junto con
edema y hemorragia en los
tejidos blandos adyacentes.
• En las roturas complejas el
ligamento tiene un contorno
ondulado o existe una solución
de continuidad completa de sus
fibras

• Su función principal es disminuir las fuerzas
de fricción de las superficies articulares y
distribuir las fuerzas de forma uniforme al
hueso subcondral.

• Para la detección de las alteraciones precoces se requieren
secuencias que permitan demostrar los cambios bioquímicos
dentro del cartílago antes de los cambios morfológicos
• -Secuencias con tiempo de eco ultracorto:
– Detectan cambios de señal relacionados con la
desorganización de las fibras de colágeno.
Secuencias con utilización de gadolinio intraarticular o IV:
cartílago normal cargado (-)por los proteoglicanos repele al
gadolinio pero en los estadíos precoces de degeneración del
cartílago, con pérdida de proteoglicanos, se produciría entrada
de gadolinio en el cartílago.

• CONDROMALACIA :
• Pérdida de las propiedades biomecánicas del cartílago e
inicia un círculo vicioso, se produce un aumento de la
carga articular que contribuye a la progresión del daño
cartilaginoso.
• Se asocia con traumatismos directos, fracturas,
inestabilidad fémororotuliana, meniscectomía y lesiones
ligamentosas
• La condromalacia idiopática afecta con más frecuencia a
adolescentes y jóvenes.

Condromalacia
• Clínicamente= dolor que incrementa con los movimientos de la
rodilla.
• La lesión del cartílago articular, degenerativa o traumática, es
irreversible dado la capacidad de reparación cartilaginosa es
limitada.
– Desgarros parciales : no curan
– Desgarros totales coágulos de fibrina y células inflamatorias pueden
reparar el cartílago aunque no recupera una estructura y función normal.
• El tejido reparativo es fibrocartílago y comienza a deteriorarse en
1 año.
• El cartílago articular es aneural y por la tanto no es origen directo
del dolor pero al producir sobrecarga del hueso
subcondral, cápsula articular y meniscos que originan el dolor.

Condromalacia
• El grado se determina por artroscopía.
• Grado 0: Normal.
• Grado 1: Reblandecimiento del cartílago.
• Grado 2: Ulceración poco profunda, menor del 50% del
espesor.
• Grado 3: Ulcera profunda, mayor del 50% del
espesor, pero que no se extiende al hueso.
• Grado 4: Ulcera con exposición del hueso subcondral.

Medios estabilizadores
patela
• Tendón cuádriceps
• Ligamento rotuliano
• Retinaculo lateral
• Retinaculo medial

activos patela
• Ligamento rotuliano
• Tendón cuádriceps
– Tres láminas, S-P
• Recto anterior
• vasto int externo
• Biceps Crural

pasivos patela
• Retinaculo lateral
– Capa superficial o
retináculo oblicuo
superficial: fibras en
dirección
inferoanterior desde
el borde ant de la
banda iliotibial hasta
el borde lateral de la
rótula y del tendón
rotuliano

pasivos patela
• Retináculo lateral
– Capa profunda
• Banda epicondilorrotuliana:
conecta epicóndilo lateral
con la ara superolateral de
la rótula (65%)
• Retináculo trv profundo:
desde la superficie profunda
de la banda iliotibial hasta el
borde lateral del la rótula
• Banda patelotibial: tambien
conocido como ligamente
patelomeniscal y conecta la
tibia con la zona inferolateral

pasivos patela
• Retináculo medial:
– Va de los 2 tercios superiores
del borde interno de la rótula
– 2 porciones: ambas se originan
en el tuberculo del aductor
• Ligamento femororrotuliano medial
(35%), inserta en borde medial
rotuliano
• Vasto medial: se inderta en el
borde superomedial de la rótula

Inestabilidad femoropatelar
• Las alteraciones en la alineación y en el
recorrido patelar durante el movimiento
produce fuerzas de cizallamiento y compresión
de las superficies cartilaginosas, causando
degeneración del cartílago articular.
• Las alteraciones de la alineación y traslación
rotuliana ocurren a la flexión inicial (5 a 30º).

RM DINÁMICA
Técnica de movimiento con mecanismo estabilizador pasivo usando
dispositivos estabilizadores que fijan la articulación en
determinados grados de flexión.
Técnicas de movimiento activo. Se utilizan técnicas
ultrarápidas(GRASS, FLASH) durante la flexo-extensión de la
rodilla (secuencias de aproximadamente 60 cortes en 1 minuto, un
corte cada segundo).
Cine-RM . Se utilizan antenas especiales y dispositivos
posicionadores que llevan incorporado un sincronizador sensible a
los movimientos de la rótula
Técnicas con movimiento activo contra resistencia.: Mecanismo
posicionador con aplicación de fuerzas que ponen en tensión el
aparato extensor de la rodilla en los primeros grados de flexión.
Mas usada por aproximarse más a los fisiológico

• La rótula se articula con la tróclea
femoral durante la flexión de la
rodilla por lo que la congruencia
de dichas estructuras es esencial
en la estabilidad
• Morfología rotuliana
– Tipo I facetas articulares
cóncavas, simétricas (10%).
– TipoII, dónde la faceta medial
es más pequeña que la
lateral.(65%)
– Tipo III, con una faceta medial
muy pequeña (25%).

Inestabilidad femoropatelar
• La tróclea femoral complementarias de la
rótula y si esta es poco profunda puede
originar la inestabilidad rotuliana=
congruencia
• Es negativa, si se sitúa medial a la línea
bisectriz y positiva, si se localiza lateral.
Normalmente debe ser negativo (Ubicarse
medial al ángulo de bisectriz) y con amplitud
entre -2º y -14º.
Otro factor importante en la dinámica fémoro-patelar es la altura relativa de
la rótula con respecto a la tróclea femoral. El contacto entre las superficies
articulares se altera de forma muy importante si la rótula está situada alta o
baja.

Inestabilidad
femoropatelar
• Relación tendón rotuliano/rótula
– mayor de 1.5 = patela alta
– menor de 1 de patela baja
• La patela alta y baja se determinan en RM sagital porque
muestra la longitud completa del tendón rotuliano y rótula.

Formas de inestabilidad
• Subluxación lateral
• Síndrome de hiperpresión patelar
lateral
• Subluxación medial
• Subluxación lateral medial

Subluxación lateral
• Mas frecuente
• Subluxación externa de la rótula en los
primeros 30° de flexión
• Supone insuficiencia de estructuras
mediales

Síndrome de hiperpresión
patelar lateral
• Entidad clinico-radiológica que incluye
– dolor anterior
– inclinación rotuliana al disminuir su angulo
femoropatelar
– Lateralización funcional rotuliana
• Causado por acción excesiva del
retináculo externo

• Angulo patelo-femoral: Trazado por una
línea que pasa por el borde externo de
la patela y la línea intercondilea.
Normalmente se encuentra un ángulo
de vértice medial
•

Subluxación medial
• Causada por liberación quirúrgica del
retináculo lateral
• En Rm engrosamiento del retináculo
medial e insuficiancia del lateral

Subluxación lateral medial
• Cuadro que incluye
– Subluxación lateral en grados iniciales de
flexión
– Desplazamiento medial en grados
mayores de flexión

Luxación traumática de
rótula
• Mecanismo de torsión= rotación interna de femur
+ rotación externa de tibia
• Si se luxa lateralmente = lesión retináculo medial
• En la RM
– Contusiones en la cara lateral del cóndilo
femoral externo, y de la cara interna de la
rótula
– roturas del retináculo medial
– derrame articular
– Subluxación rotuliana lateral

• En RM con frecuencia es difícil diferenciar roturas
parciales o completas del retináculo medial.
• El retináculo medial aparece engrosado, debido al
líquido interpuesto entre las fibras rotas, con pobre
diferenciación del mismo.
• A pesar del Tx Qx 17% de pacientes muestran
inestabilidad rotuliana residual

Lesiones tendinosas: cuádriceps
• Tendinosis: mas frecuente donde hay degeneración mucoide intratendinosa
• En RM = engrosamiento fusiforme, perdida de la diferenciacion de los
componentes
• Rotura: muy rara, traumática, 50-60 años, mas frecuente en su inserción
rotuliana, seguido en frecuencia por la unión musculotendinosa, puede
presentarse en tendones debilitados por
– Degeneración mucoide
– microtraumatismo repetido
– infiltración grasa
– Tendinopatía calcificante
– Condiciones predisponentes: gota, DM, IR, AR, LES

Cuádriceps
• Roturas parciales: Afectación aislada de una de las
capas tendinosas, siendo más frecuentes en la inserción
del recto femoral en el polo superior rotuliano
– Mecanismo: contracción del cuádriceps con la rodilla en flexión
– El diagnóstico de las roturas parciales es difícil ya que persiste
la función extensora y la limitación de la movilidad puede
atribuirse al hematoma o al hemartros coexistentes.
• Roturas completas la capacidad extensora está
significativamente afectada (los retináculos mantienen
cierta función extensora).

RM
• La RM
– Roturas parciales: defectos focales hiperintensos
en secuencias T2.
– Roturas completas se manifiestan como áreas
hiperintensas en T2 en la zona de rotura,
consecuencia del edema y la hemorragia. La
intensidad de señal en T1 depende del estadío de
la degradación de hemoglobina
– Rotula baja
– Tendón rotuliano laxo y ondulado

A: RM sagital en T2 y B: RM sagital en STIR. Solución de continuidad sobre
la inserción del cuadriceps, por ruptura. Hay cambios inflamatorios en los
tejidos blandos y bursitis prepatelar

Tendon rotuliano
• TENDINOSIS patelar o rodilla de saltador
– engrosamiento de la región proximal del tendón rotuliano, como resultado de
microrroturas con areas áreas hiperintensas intratendinosas en T1 que
no aumentan de señal en secuencias T2
– Margenes imprecisos
– Alteracion de la señal de la almohadilla grasa infrapatelar
– Areas marcadamente hiperintensas en T2 representan zonas de
degeneración quística.

• Rotura . Es favorecida por su localización superficial expuesta a traumas
– produce pérdida de la extensión
– PARCIALES: afectan a las fibras posteriores y en la RM hay pérdida de
continuidad de la hiposeñal normal
– COMPLETAS: patela alta, con área de desgarro hiperintenso y el tendón
rotuliano tiene un contorno laxo u ondulado en función del grado de
retracción del tendón.

Lesiones oseas
• Osteocondrales
– Contusiones oseas
– Fracturas osteocondrales
– Osteocondritis disecante
• Fracturas
• Osteonecrosis
• Osteomielitis
• Sx. Osgood Schlatter
• Sx Sinding-Larsen-Johansson

Lesiones osteocondrales
• Las lesiones osteocondrales son lesiones traumáticas que dañan al
cartílago articular y al hueso subcondral.
• Tipos
– Contusiones óseas yuxtaarticulares
– Fracturas osteocondrales
– Osteocondritis disecante

Contusiones óseas
• Son microfracturas
trabeculares, sin fractura
cortical, pero con hx, edema e
hiperemia medular
• Causas: traumatismo externo o
choque de dos superficies óseas
• RM:
– áreas mal definidas de
alteración de señal en la
médula ósea de
comportamiento hipointenso
en T1 e hiperintenso en T2
(dura 6-12 semanas)

Fracturas osteocondrales
• Son lesiones postraumáticas de la superficie articular consistentes en un
defecto o fractura del cartílago y fractura o impactación del hueso
subcondral.
• RM:
– Se visualizan como fisuras o defectos focales en el cartílago articular con
hiperseñal líquida en secuencias T2.
– T1 se observa en el hueso subcondral una línea de hiposeñal rodeada de
una zona de hiposeñal mal definida en relación con edema.
– T2, la fractura muestra áreas de hiperseñal líquida y áreas de hiposeñal
por impactación trabecular.
– existencia de lipohemartros, observándose tres niveles líquidos de
diferente señal en el líquido articular (grasa, suero y elementos formes
sanguíneos respectivamente).

Osteocondritis disecante
• Tipo especial de lesión osteocondral originada por
traumatismo (50%)
• Mas frecuente niños y adolescentes, en los que el
cartílago articular es más resistente que el hueso
subcondral.
• La lesión puede hacerse sintomática en la edad
adulta, pero se produjo en la infancia o adolescencia.
• A nivel de rodilla afecta cóndilos (interno )y rótula

Estadíos de OCD
• Grado I:
– lesión mide de 1 a 3 cm con cartílago articular intacto
• Grado II:
– Defecto en el cartílago articular.
• Grado III:
– Fragmento osteocondral desprendido pero sin desplazamiento,
con o sin tejido fibroso interpuesto.
• Grado IV:
– Presencia de un cuerpo libre articular con el cráter relleno de
tejido fibroso.

RM en OCD
• Estadifica
• Determina el grado de estabilidad y viabilidad del fragmento
• Los hallazgos asociados a inestabilidad del fragmento serían:
– La existencia de una banda de hiperseñal en T2 de 5mm en la
unión entre fragmento osteocondral y hueso subyacente (+)
– Presencia de un área redondeada de hiperseñal profunda a la
lesión anterior
– Un defecto focal en el cartílago de al menos 5 mm
– Una línea de hiperseñal en T2 que atraviesa el cartílago y
hueso subcondral.

• 1 y 2 no hay
cambios
artroscópicos

Fracturas por estrés
• Se dividen en:
– Fracturas de fatiga (hueso normal) por una sobrecarga repetida
– Fracturas por insuficiencia (hueso anormal) con un estrés
normal
• La localización más frecuente en la rodilla es la tibia proximal
• RM:
– cambios inflamatorios y edema mal definido en el margen
perióstico o endóstico
– Bandas lineales hipointensas, que pueden extenderse al
cortex, rodeadas por áreas mal definidas de hemorragia y
edema, hipointenso en T1 e hiperintenso enT2.

Osteonecrosis
• Se instala cuanto el traumatismo produce daño
vascular
• Causas no traumáticas
– Embolización arterial: Hb-patías, descompresión,
embolia grasa pancreatitis
– Vasculitis : LES
– Presión intraósea elevada
– Inhibición de la angiogenia (esteroides)
– Tensión mecánica
– Exposición a radiación

Osteonecrosis
• Tipos
– espontánea (primaria o idiopática): mujeres mas
60, superficiales
– Secundaria: metafisiarias
Tras la cabeza femoral, el fémur distal y la tibia
proximal son las localizaciones más frecuentes

Osteomielitis
• La osteomielitis hematógena de la rodilla se produce
generalmente en el esqueleto inmaduro
• Se localiza con mayor frecuencia en la metáfisis femoral distal y
tibial proximal.
• Produce una intensa respuesta inflamatoria en fases iniciales que
en RM
– patrón de edema óseo con márgenes imprecisos, siendo
especialmente sensibles FSE T2 con supresión grasa y STIR
– La utilización de gadolinio endovenoso permite determinar la
extensión e identificar abscesos o secuestros (áreas de realce
periférico con centro necrótico sin realce)

Osgood-Schlatter
• Es una osteocondrosis de la tuberosidad tibial
en desarrollo, consecuencia de las
microfracturas
• RM
– Fragmentación de la tuberosidad tibial
anterior
– Irregularidad del tendón rotuliano distal con
áreas focales de hiperseñal en T2
– Edema en la grasa de Hoffa adyacente
– Distensión de la bursa infrapatelar profunda

Síndrome de Sinding-
Larsen-Johansson
• Osteocondrosis del polo inferior de la rótula, en la inserción del
tendón rotuliano.
• Se cree que se origina por tracción continua en la unión
cartilaginosa del polo inferior de la rotula.
• Ocurre también en la adolescencia o preadolescencia
• RM se observa
– Fragmentación del polo inferior de la rótula
– Áreas de alteración de señal en la grasa adyacente o en el
tendón rotuliano proximal.

Bursitis
• Prerotuliana
• Infrarotuliana
– Superficial
– Profunda
• De la pata de ganso
• Del LCM

Enfermedad adventicial
quística

Enfermedades
inflamatorias articulares
• Artritis
• Artropatía hemofílica
• Sinovitis villonodular pigmentada
• Condromatosis sinovial
• Lipoma arborescente
• Plicas sinoviales
• Enfermedad y sindrome de Hoffa

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