20161013 長照講堂 - 長照理念與發展
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- 1. 主講人： 衛生福利部 呂寶靜次長 日 期 ： 2 0 1 6 . 1 0 . 1 ４ 長照講堂： 長期照顧理念與發展 1
- 2. 前言： 你想像中的老年生活是什麼樣子？ 2 圖片出處：Heart & Stroke Fundation 盡可能的維持原本的生活方式？ 或者是需要密集的專業人力照顧？
- 3. 前言： 當你老的時候，想要住在哪裡呢？ 3 住在熟悉的社區環境中？ 住在機構環境中？ 圖片出處：Heart & Stroke Fundation
- 8. 壹、長期照顧的意涵（4/4） 七、長期照顧與急性醫療比較 8 急性醫療 長期照顧 焦點 針對疾病和健康問題 針對功能障礙 照顧場所 醫院診所 個案家裡、社區與居家服務 場所、全天候照顧機構 提供服務 診斷與治療 • 個人照顧、社會支持、 日常生活中持續性的醫 療照顧 • 不只是照顧服務提供， 還包含居住環境以及輔 具提供 照顧對象 病人本人 失能者和其家庭照顧者 個案自認 病人 消費者、使用者、住民
- 9. 貳、長期照顧的服務對象（1/2） 一、長期照顧服務的對象是功能障礙者。一般而言，功能障礙 係指身體功能障礙與認知功能障礙，身體功能障礙指無法 獨立進行日常生活活動（Activities of Daily Living，簡稱 ADLs）與工具性日常生活活動（Instrumental Activities of Daily Living，簡稱IADLs） (一) ADLs項目包括吃飯、上下床、穿衣、上廁所、洗澡 (二) IADLs項目包括購物、洗衣、煮飯、做輕鬆家事、室外走 動、打電話、理財、服藥。身體功能障礙評估標準以需 工具或需人幫忙為準 二、認知功能障礙係指記憶、定向、抽象、判斷、計算及語言 等能力的喪失 9
- 10. 貳、長期照顧的服務對象 (2/2) 三、失能者的需求 (一) 失能者受照顧的需求 1. 需求多變 2. 需求多元、跨專業、跨體系 (二)失能者的福祉需求（Maslow的需求，圖詳見下頁） 1. 身心安適的需求 2. 社會參與的需求（角色、活動、社會支持/社會關係） 3. 靈性生活的需求 10
- 13. 參、長期照顧政策目標 二、長期照顧政策目標之意涵(1/5) (一)在地老化 1.意涵：讓失能者盡可能留在自己熟悉的環境生活， 避免不必要或過早的機構式照顧 2.理由： 不希望因失能而離開熟悉的生活環境或改變生活習慣 獨立自主的追求和維持 機構化照顧是昂貴的 機構化照顧是最多限制的 機構式照顧的照顧環境較為隱蔽，且採全天候的密集照顧，因此 其照顧品質是較難確保的 13
- 14. 參、長期照顧政策目標 (二)由機構式照護到居家式和社區式照護(2/5) 14 服務提 供地點 身體功能 損傷程度 社區式的服務(community- based) 居家式的服務 (home-based) 聚合式住宿與機構式的服 務 (congregate residential and institutional-based) 輕度 •成人服務 •老人中心 •志願服務組織 •定點用餐方案 •個人及家庭之資訊、轉介、輔 導與諮商 •住宅修繕服務 •不動產逆向抵押 •居家分租或分住 •電話關懷 •交通服務 •退休老人社區 •老人公寓 •提供膳食的聚合式住宅 中度 •多目標老人服務中心 •社區心理衛生中心 •門診健康服務 •個案管理系統(社會/健康維護 組織等) •寄養家庭照顧 •居家服務 •送餐到家 •個案管理 •團體之家 •庇護式住宿設施 •住宿和照顧(設施) •喘息服務 重度 •醫療型日間照護機構 •精神病患日間照護 •阿茲海默症患者家屬團體 •居家健康服務 •保護服務 •居家醫療照護 •急性醫院 •精神病醫院 •中度護理機構 •技術性護理機構 •安寧照護機構
- 15. 參、長期照顧政策目標 二、長期照顧政策目標之意涵(3/5) (三) 需求評估與照顧管理制度 1. 照顧管理制度是奠定高品質照顧的基礎 2. 照顧管理是依個人需求而訂做的一套服務 3. 照顧管理的核心任務為：需求評估、擬定照顧計畫、核定 補助額度、執行照顧計畫、連結照顧資源、持續追蹤個案 狀況並監督服務品質、定期複評等 15
- 16. 參、長期照顧政策目標 二、長期照顧政策目標之意涵(5/5) (四)支持家庭照顧能力 1. 在大多數國家，失能者還是由家人提供照顧 2. 家庭照顧失能的經驗有：勞務工作的負擔、心理負荷、 就業與照顧的兩難、財務上的負擔 3. 實施支持家庭照顧者的措施，如：喘息服務、心理性支 持措施、經濟性支持措施（如稅賦優惠）以及就業性支持 措施 16
- 20. 伍、長期照顧的服務項目 一、居家服務 (二)目標 1. 居家照顧的服務範疇有下列六項： 個人照顧（日常生活活動協助）、 工具性日常生活活動協助、 定期的護理與健康維持活動、 安全看視（對認知功能損傷者尤其重要）、 可增進功能能力的復健服務、 管理協助； 2.居家照顧的目標歸納為下列兩種類型： (1)治療性的目標 (2)補償性的目標 20
- 23. 伍、長期照顧的服務項目 二、日間照顧 (一)定義 日間照顧（Adult Day Care，或譯為「日間照護」） 是一個社區型的團體方案，藉由個別的照護計畫， 用來滿足功能損傷者的需要。 此一綜合性的方案係在一個保護的環境裡，提供 多元的健康、社會服務和相關之支持性服務。提 供服務的時間是一天中的任何時段，但少於24小時。 使用日間照顧服務方案的個人，依照顧計畫在特 定時間內前往接受服務。 日間照顧服務方案旨在協助功能損傷者留在社區 內生活，並促使家庭對其之持續照顧 23
- 24. 伍、長期照顧的服務項目 二、日間照顧 (二)日間照顧中心的類型 (1)依復健取向的程度將日間照顧中心分為「醫療型」及「非醫療型」兩種 模式。而非醫療型又被稱為社會型，故「醫療型日間照顧」與「社會 型日間照顧」也成為實務工作中最常見的分類模式 (2)美國的成人日間服務模式： 社會型：社會型係針對生理和認知損傷的成人提供活動，活動包括 -遊戲、藝術與工藝及討論團體，也提供部分日常生活活動（ADLs） 的協助 醫療型（通常兼具社會型的功能）：不僅提供社會型的服務和活動， 也提供技術護理和復健服務 專業化模式：針對特殊人口群所設計的服務，這些特殊人口群包括 -患有精神疾病、阿茲海默氏症或相關失智症、或者多重硬化症的 成人 24
- 30. 伍、長期照顧的服務項目 三、家庭托顧服務 （一）依據美國退休人員協會政策中心早期研究，將家庭托顧定義為「為身體或心理功能 缺失或受損而無法獨立生活的成人提供一社區式居住安排，服務內容包含：24小時 保護性看視、 個人照顧與食宿，亦可提供額外的服務；服務規模很小(人數1-6人皆 有)，特色是依似家（home-like）以及與 照顧服務提 供者同住的環境」。 (二)台灣所出版之「家庭托顧服務營運手冊」將家庭托顧定義為「家庭托顧就像褓姆在自 己家裡照顧小孩一樣，我們將不放心一個人在家裡的老人或身心障礙者送到托顧家 庭，讓他們得到良好的照顧或陪伴。托顧的時間 可以是白天，也可以日夜托，雙 方可以商量」 (三)發展與現況： 由托顧員在自己家中提供輕度或中度(含失智症)、需保護性看視者家庭式 的身體照顧、日常生活照顧等，每一家庭最多可照顧三名受托照顧者，托 顧時間由托顧者與受托顧者事先合議。 服務方案規劃由一單位團體負責發展，包括發展托顧家庭，審核托雇員資 格與托顧家庭與托顧家庭環境。 30
- 32. 伍、長期照顧的服務項目 四、喘息照顧服務 (一)喘息照顧服務係指一段時間的暫時休息，而其基本要素就 是提供照顧者休息的機會。 (二) Miler & Goldman(1989)指出：喘息照顧服務係只針對24小時 照顧老人的照顧者提供一個合宜的、社會所認可的休息， 讓照顧者有時間可渡假、處理個人事務或補充睡眠。 (三)依提供的形式及場域大致可分為：居家喘息、日間喘息， 以及較長時間的喘息服務。 32
- 33. 伍、長期照顧的服務項目 五、機構式照顧 (一) 定義與分類 1. 所謂機構式照護是指需要長期照顧的病患居住在機 構中，由機構提供全天候的綜合性服務，服務內容 可以包括：住宿服務、護理機構醫療照護、個人照顧、 交通接送服務、心理諮商服務、物理治療和職業治療等 2. 凡是病情嚴重、依賴度高、沒有家庭照護資源、沒有社 區資源的病患，都是機構照護的主要對象 (二) 機構式服務項目：住宿服務、醫護服務、復健服 務、生活照顧服務、膳食服務、緊急送醫服務、社 交活動服務及家屬教育服務等 33
- 36. 一、整合急性醫療與長期照顧，並積極推動健康 促進 （HEALTH PROMOTION） 二、由醫療模式到社會模式 三、誰是使用者？ 從「病人」 「住民 「長者」 四、重視環境與空間的築構 五、善用科技 六、結合照顧與住宅 陸、長期照顧制度的發展趨勢 36
- 37. 一、整合急性醫療與長期照顧，並積極推動健 康促進 （health promotion） （一）從我國國民健康的平均餘命（healthy life expectancy）資料顯示，每位國民不健康的年 數約有七~八年。 （二）健康促進：泛指任何可增進良好健康和福祉以及 預防疾病的所有活動，活動內容可包括：衛生教 育、健康資訊、預防性的健康服務、健康的政策、 環境改善策略及社區組織等 37
- 38. 二、由醫療模式到社會模式 醫療模式 社會模式 醫療設施≠長期照顧設施 長期照顧設施=像家的生活空間 1. 在自己的家裡，覺得非 常輕鬆自在 2. 家是最安全的地方 3. 我的家雖不是皇宮，但 是我住得很習慣 4. 既使在黑暗中，我不會 有危險，因為熟悉環境 帶來效能感 5. 家就是我和深愛的人一 起團聚（活動）的地方 6. 家是養育子女、奉養父母 的地方 7. 家是可以招待（款待）親 朋好友的地方家是個人社 會地位的指標 8. 在我的家裡，我一切都可 作主 38
- 39. 三、誰是使用者？ 從「病人」 「住民」 「長者」 39 疾病診治 醫病關係 病人 住民 長者 財產與生命安全 住民權利 1.選擇和自主 性 2.隱私 身心靈的 安好 老人人權
- 40. 四、重視環境與空間的築構 (一)長照機構之環境與空間:社會居住元素與臨床照 顧元素 1. 社會居住元素包括住房區域(例如，住房的隱私、安全、 乾淨、舒適，餐飲的營養、選擇、適當性、吸引力、愉 快) 2. 臨床照顧元素則包括醫療監看、護理照顧、復健、社會 服務、飲食服務、娛樂活動、臨終照顧。 ※ 借重豐富的環境(enriched environment)概念:人類有生養萬物的傾向，會對 生物和大自然注意、連結並有正面感受，因此植物和動物加入在長期照顧的 環境中，將使住民可與之產生連結及愉快、富有生命力的感受。藉由寵物、 植物花草、音樂、芳香等帶來正面的感受，這也是近年來種種另類療法應用 於長期照顧場域的理論基礎。 40
- 42. 六、結合照顧與住宅(1/2) (一)支持性住宅興起的脈絡 1. 長期照顧目標從「就地老化」（aging in place）修訂為「就 近老化」（aging in neighborhood）之後，在歐美國家一種 最新的服務措施應運而生。 2. 此種服務措施比護理之家較少醫療化，並引進居家照顧專業團 隊提供的服務，可說是介於機構和居家服務之間的措施，透過 通報系統、監測系統、無障礙設計與其他對外聯繫等，居住其 中時既可得到應有的照顧，又能享受自主的生活 3. 支持性住宅所立基的環境特性和哲理信念 在環境特性方面，主張環境應儘可能「正常化」，透過建築型態 和規模的設計，提供隱私和住民個人空間的控制權 提供住民每天例行的「保護性看護」 提供住民獨立生活的必要協助，在理念上則是強調住民的隱私權 和自主權 42
- 43. 六、結合照顧與住宅(2/2) (二)支持性住宅的特色 1. 一個人的居住空間應包括：食物製備和儲藏的空間、一 套衛浴設備（內有沐浴設施）、可上鎖的前門 2. 一個較周延的、彈性的、較少醫療取向的套裝服務 3. 為強化其服務能力，需立基在一個廣泛性評估和服務計 畫的過程，方能有效地提供服務以滿足需求 4. 將理念和價值注入服務和環境中，譬如：隱私、個人化、 選擇、尊嚴、獨立及像家的感覺 5. 認可服務使用者的自主權和充權 6. 倡導在地老化、共同分擔責任及協議的風險等重要概念 43
- 44. 柒、結語 一、堅持理念：長期照顧服務體系是一個複雜的網絡， 在建立體系之際，必須堅持以下的理念： 1. 滿足使用者未被看見的照顧需求(unmet needs)； 2. 增進使用者心理、社會的幸福感 3. 極大化使用者的獨立和自主性 4. 使用者能在最少約束的情況下生活 5. 使用者過有意義、有尊嚴的生活 44
- 47. 47 感謝您的聆聽！