Por semaforizacion de medicamentos de ALTO RIESGO Rosa Arevalo

INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL
HOSPITAL MANUEL YGNACIO MONTEROS
VALDIVIEZO
Protocolo de Semaforización para administración de
medicamentos de Alto Riesgo.
CODIGO: HMYM –ENF. -02
Fecha Compilación y
estructuración: :30/08/2017
Fecha modificación:
Elaborado por:
Mg. Rosa Arévalo González.
Fecha revisión:
1
PROTOCOLO DE SEMAFORIZACIÓN PARA ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
ELABORADO POR: CARGO FIRMA
Mg. Rosa María Arévalo González LIC. ENFERMERIA
REVISADO POR:
APROBADO POR :

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2
CONTENIDO
1. INTRODUCCION.................................................................................................... 3
2. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACION ................................................................ 3
3. AMBITO DE APLICACIÓN ................................................................................... 4
4. ALCANCE ............................................................................................................... 4
5. OBJETIVOS:............................................................................................................ 4
a. GENERAL............................................................................................................. 4
b. OBJETIVOS ESPECIFICOS:............................................................................... 4
6. TERMINOS Y DEFINICIONES:.......................................................................... 5
7. PROCEDIMIENTO.................................................................................................. 8
8. INDICADORES DE EVALUACION. ................................................................... 21
9. FLUJOGRAMA, .................................................................................................... 22
10. ANEXOS. ............................................................................................................ 23
11. BIBLIOGRAFIA ................................................................................................. 34

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1. INTRODUCCION
Los errores de medicación y sus consecuencias negativas, los eventos adversos por
medicamentos prevenibles, constituyen un grave problema de salud pública, con importantes
repercusiones desde el punto de vista humano, asistencial y económico, sino también porque
generanla desconfianza de los pacientesy perjudican a los profesionales e instituciones sanitarias.
La seguridad de los medicamentos de alto riesgo ,LASA y (Electrolitos Concentrados), tiene
como finalidad prevenir errores en la administración de medicamentos
2. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACION
En la actualidad, este es un tema primordial a ser abordado en la OMS con carácter de prioridad
en todos los sistemas de salud del mundo. En el año 2013 se firma un convenio entre el MSP del
Ecuador y Acreditación
Canadá, con la finalidad de acreditar a 44 hospitales nacionales de segundo y tercer nivel de
atención, dentro de los objetivos a alcanzar se encuentran las Prácticas Organizacionales
Requeridas, con un cumplimiento del 100% y una de ellas es implementar el “Control de
electrolitos concentrados”, fundamental para garantizar la calidad asistencial y evitar errores que
puedan dañar o incluso hacer peligrar la vida del paciente.
BASE LEGAL: La Constitución de la República del Ecuador dispone:
Art. 14.- Se reconoce el derecho de la población a vivir en un ambiente sano y ecológicamente
equilibrado, que garantice la sostenibilidad y el buen vivir, sumak kawsay.
Art. 32.- La Salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio
de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física,
el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan “el buen vivir”.
Ley Orgánica de Salud, manda:
Art. 6.- Numeral 18. Señala que es responsabilidad del Ministerio de Salud "Regular y realizar el
control sanitario de medicamentos y otros productos para uso y consumo humano”
Art. 13.- Regular, vigilar y tomar las medidas destinadas a proteger la salud humana ante los
riesgos y daños que pueden provocar las condiciones del ambiente.
Art. 14.- Regular, vigilar y controlar la aplicación de las normas de bioseguridad, en
coordinación con otros organismos competentes.
Art. 22.- Se entiende por Farmacovigilancia de medicamentos de uso y consumo humano, a la
actividad: “De Salud Pública destinada a la identificación, cuantificación, evaluación y
prevención de los riesgos asociados a los medicamentos una vez comercializados."

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Art. 157.- La Autoridad Sanitaria Nacional garantizará la calidad de los medicamentos en general
y desarrollará programas de Farmacovigilancia y estudios de utilización de medicamentos, entre
otros, para precautelar la seguridad de su uso y consumo.
3. AMBITO DE APLICACIÓN
aplica a todo el personal calificado (Médicos, Enfermeras/os, Farmacéuticos, Auxiliares y
Oficinistas de Farmacia), abarcara las actividades ejecutadas en el servicio de Farmacia y
Unidades Médicas desde la implementación, mantenimiento y seguimiento del sistema, incluidas
la modificación, actualización y control de cambios, a fin de minimizar los posibles errores de
Administración de medicación, evitando la presencia de eventos adversos graves y secuelas
irreversibles en nuestros pacientes,garantizando cada vez una farmacoterapia máseficaz y segura.
4. ALCANCE
Todos los profesionales de salud que están implicados en alguna etapa del circuito de
utilización de soluciones concentradas de electrolitos en el hospital tienen la responsabilidad
de aplicar la práctica organizacional para el manejo adecuado de Medicamentos de Alto
Riesgo y Medicamentos LASA.
5. OBJETIVOS:
a. GENERAL.
Implementar y aplicar una práctica organizacional requerida en el control al manejo adecuado de
Medicamentos de Alto Riesgo y Medicamentos de Aspecto y Nombre parecido (Medicamentos
LASA) en el Hospital Manuel Ygnacio Monteros.
.
b. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Establecer lineamientos para el correcto manejo interno de los electrolitos concentrados.
Lograr disminuir la dependencia de la memoria y permitir que el personal recién incorporado a la
institución pueda realizar de manera segura, el manejo de las soluciones concentradas de
electrolitos.
Implementar el sistema de monitoreo sobre el resguardo, etiquetado y clasificado de los
electrolitos concentrados (viales o frascos), según la normativa.

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6. TERMINOS YDEFINICIONES:
ADMINISTRACIÓN DEMEDICAMENTOS.- procedimiento mediante el cual el personal de
salud administra un fármaco por distintas vías al paciente, según prescripción médica escrita y
que debe ser debidamente informado y registrado.
CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE LA SALUD.- La calidad es uno de los elementos
estratégicos en que se fundamenta la transformación y mejora de los sistemas sanitarios
modernos. El estudio de la calidad en la asistencia sanitaria supone abordajes diversos dado que
entraña, tradicionalmente, significados distintos para los profesionales, los pacientes y los
gerentes. (Gonzáles & Ortega, 2011).
CULTURA DE SEGURIDAD.- Patrón integrado de comportamiento individual y de la
organización, basado en creencias y valores compartidos, que busca continuamente reducir al
mínimo el daño que podría sufrir el paciente como consecuencia de los procesos de prestación de
atención.(Organización Mundial de la Salud , 2015).
DAÑO ASOCIADO A LAATENCIÓN SANITARIA.- Daño derivado de planes o medidas
adoptados durante la prestación de asistencia sanitaria o asociado a ellos. (IUSTEL, 2016)
DOBLE VERIFICACIÓN.- acción y efecto de probar que es la medicación prescrita, para
administrar a la persona indicada y que dos veces ha sido comprobado.
MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO: Se denominan “medicamentos de alto riesgo”
aquellos que tienen un “riesgo” muy elevado de causar daños graves o incluso mortales cuando
se produce un error en el curso de su utilización. Esta definición no indica que los errores
asociados a estos medicamentos sean más frecuentes,sino que en caso de producirse un error, las
consecuencias para los pacientes suelen ser más graves. Por todo ello, los medicamentos de alto
riesgo han de ser objetivo prioritario en todos los programas de seguridad clínica que se
establezcan en los hospitales. (Vitólo, 2015)
MEDICAMENTO DE ALTO RIESGO: Son aquellos que tienen un “riesgo” muy elevado de
causar daños graves e incluso mortales cuando se produce un error en el curso de su utilización.
SOLUCIÓN:Una solución esuna mezcla de dos o más componentes, perfectamente homogénea
ya que cada componente se mezcla íntimamente con el otro, de modo tal que pierden sus
características individuales.
MEDICAMENTOS LASA: Se denomina como medicamentos LASA por sus siglas en Ingles
“Look a like, Sound a like” a aquellos fármacos con similitudes fonéticas, ortográficas y/o
visuales. (Bolaños, 12 )
Solución Diluida: Aquella en la que la cantidad de soluto respecto del solvente es pequeña.
Solución Concentrada: Si la proporción de soluto con respecto del solvente es grande.
ELECTROLITO: Son minerales presentes en la sangre y otros líquidos corporales que llevan
una carga eléctrica. Los electrolitos afectan la cantidad de agua en el cuerpo, la acidez de la

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sangre (el pH), la actividad muscular y otros procesos importantes. Usted pierde electrólitos
cuando suda y debe reponerlos tomando líquidos que los contengan. El agua no
contiene electrólitos.
ELECTROLITOS CONCENTRADOS: Son sustancias que contienen iones libres, como
medio conductor eléctrico, en concentraciones elevadas con respecto al soluto.
PRESCRIPCIONES MÉDICAS: Acto científico, ético y legal, mediante el cual el profesional
médico y/o obstetras indica un tratamiento incluyendo tipo de medicamento, tiempo y
frecuencia de su uso; con el objetivo de alcanzar un fin terapéutico.
HIPERPOTASEMIA.- Trastorno hidroelectrolítico que se define como un nivel elevado de
potasio plasmático (sobre 5.5 mmol/L).
Solución concentrada de potasio.- Son aquella que tienen un contenido de potasio superior a
40mEq/L.
Solucióndiluida de potasio.-Sonaquellas soluciones de cloruro potásico en fluidos intravenosos
de gran volumen que tienen una concentración de cloruro potásico menor 40 mEq/L.
HIPOPOTASEMIA.- Trastorno hidroelectrolítico que se define como un descenso en los
niveles de potasio plasmático (3.5 mmol/L o 3,5 mEq/L).
BOMBA DE INFUSIÓN.- Dispositivo electrónico capaz de suministrar, mediante su
programación y de manera controlada, una determinada sustancia por vía intravenosa a pacientes
que por su condición así lo requieran.
Medicamentos LASA: Se denomina como medicamentos LASApor sus siglas en Ingles “Look a
like, Sound a like” a aquellos fármacos con similitudes fonéticas, ortográficas y/o visuales.
(Bolaños, 12 )
EVENTO ADVERSO: Es un incidente inesperado e indeseable, relacionado directamente
con la atención o los servicios prestados al cliente. El incidente se produce durante el
proceso de recepción de los servicios de salud. El evento adverso es un resultado indeseable,
lesión o complicación para el paciente. (OMS, 2009)
PRESCRIPCIÓN MÉDICA: Acto científico, ético y legal, mediante el cual el profesional
médico indica un tratamiento incluyendo tipo de medicamento, tiempo y frecuencia de su uso,
con elobjetivo de alcanzar un efectoterapéutico.(Norma Técnica de Seguridad alPaciente ,2015)
PSICOTRÓPICO (PSYCHOTROPIC):En su acepción más general, término que significa lo
mismo que “psicoactivo”, es decir, que afecta a la mente o a los procesos mentales. En sentido
estricto, una sustancia psicotrópica es cualquier sustancia química que ejerce sus efectos
principales o importantes en el sistema nervioso central.Algunos autores aplican el término a los
medicamentos que se utilizan fundamentalmente en el tratamiento de los trastornos mentales:
ansiolíticos, sedantes, antidepresivos, antimaníacos y neurolépticos. Otros utilizan este término
para referirse a las sustancias que tienen un elevado potencial de abuso debido a sus efectos sobre

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el estado de ánimo, la conciencia o ambos: estimulantes, alucinógenos, opiáceos,
sedantes/hipnóticos (incluido el alcohol), etc. (OMS, 2009)
ESTUPEFACIENTE: El estupefaciente también es conocido como narcótico. Es un tipo de
sustancia que consumida en diferentes dosis (algunos estupefacientes requieren mayor cantidad y
otros menos) hacen entrar el individuo en un estado de adormecimiento, falta de sensibilida d,
mareo, pérdida de conciencia y sueño. Toda sustancia psicotrópica, con alto potencial de
producir conducta abusiva y/o dependencia (psíquica/física, con perfil similar a morfina,
cocaína, marihuana, etc.), que actúa por sí misma o a través de la conversión en una sustancia
activa que ejerza dichos efectos. (OMS, 2009)
POLÍTICA DE GESTIÓN DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO: Consiste en un
conjunto de acciones y estrategias que serán implementadas con la finalidad de dar cumplimiento
y mejorar la calidad del manejo de medicamentos de alto riesgo. (Otero & Dominguez, 2009)
RIESGO ASOCIADO AMEDICAMENTO: Cualquier daño grave o leve causado por el uso
terapéutico de un medicamento, los riesgos se pueden clasificar en prevenibles y no prevenibles.
Los riesgos prevenibles son aquellos causados por los riesgos de la medicación. Suponen por lo
tanto daño y error. Los riegos no prevenibles son aquellos que se producen a pesar del uso
apropiado de los medicamentos (daño sin error)y se corresponde con las denominadas reacciones
adversas de los medicamentos (RAM). (Calvo, 2012)
REACCIONES ADVERSAS DE LOS MEDICAMENTOS (RAM): Se define como una
reacción tóxica o no intencionada de una medicación utilizada a dosis adecuada estándarcon fines
profilácticos, diagnósticos o terapéuticos,que causa o prolonga la hospitalización del paciente por
amenazar directamente su vida. (Calvo, 2012)
SEGURIDAD DEL PACIENTE: Es el conjunto de elementos estructurales, procesos,
instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por
minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar
sus consecuencias. (De Miguel, 2015)
VALIDACIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN: Verificación y análisis de la prescripción de
medicamentos de cada paciente a travésde los datos que constan en las indicaciones de la Historia
Clínica Única manual o electrónica debidamente legalizada previa a la dispensación. Permite la
ejecución de intervenciones farmacéuticas para asegurar el uso racional de los medicamentos.
(EC, 2015)
INTERVENCIONES FARMACÉUTICAS: Todas aquellas actuaciones en las que el
farmacéutico participa activamente en la toma de decisiones, en la terapia de los pacientes y

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también en la evaluación de los resultados, contribuyendo a un Uso Racional de Medicamento.
(Gonzáles & Ortega, 2011).
7. PROCEDIMIENTO
1.1. Políticas
La seguridad de los medicamentos de alto riesgo, tiene como finalidad prevenir errores en la
administración de medicamentos.
La Política en el hospital Manuel Ygnacio Monteros es:
En la Unidad Técnica de Farmacia y en todas las Unidades Médicas asignaran un área específica
para almacenar los medicamentos de alto riesgo, medicación controlada como estupefacientes y
psicotrópicos, ubicándolos en lugares fijos, con seguridad y separados de los demás
medicamentos, aplicando las buenas prácticas de almacenamiento (BPA). El listado de
Medicamentos de Alto Riesgo, medicamentos estupefacientes y psicotrópicos, deberán estar en
un lugar asignado.
La medicación de alto riesgo tiene una etiqueta de color rojo y acompañada de la leyenda “ALTO
RIESGO” se aplicara a toda la medicación de alto riesgo que ingrese a la Unidad de Farmacia del
Hospital y el pictograma que lo acompañe será el siguiente:
La responsabilidad de cumplimiento del Etiquetado, Almacenamiento y retiro de medicamentos
de las unidades de cuidado al cliente: Personal de Farmacia
Los medicamentos de apariencia similar irán acompañados de una etiqueta con la leyenda
“VERIFÍCAME” y un pictograma de lupa, como señal de alerta para todo el personal que maneja
la medicación, además de que se almacenaran en lugares distantes unos de otros.
Los medicamentos de nombre similar o con sonido fonético semejante se almacenaran enespacios
separados y la etiqueta del lugar de almacenamiento de cada uno de estos, tendrá la estrategia de
mezcla de letras mayúsculas, minúsculas y negrilla para hacer énfasis en la diferencia de los
nombres, se realizara la misma recomendación para todas las unidades médicas.
La Política de Enfermería es:
Las enfermeras líderes y enfermeras de cuidado directo son las responsables de mantener los
Medicamentos de Alto Riesgo en resguardo, en un área específica, en lugares fijos y con
seguridad.

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Las enfermeras encargadas de la administración de los Medicamentos de Alto Riesgo y los
medicamentos de nombre similar o con sonido fonético semejante son las responsables de
realizar la doble verificación.
En la administración de medicamentos de alto riesgo se aplicará los 10 correctos:
1. Paciente correcto
2. Medicamento correcto
3. Dosis correcta
4. Vía y rapidez de administración correcta
5. Hora correcta
6. Verificar la fecha de vencimiento del medicamento
7. Educar e informar al paciente sobre el medicamento que está recibiendo
8. Comprobar que el paciente no esté ingiriendo ningún medicamento ajeno al prescrito
9. Indagar sobre posibles alergias a medicamentos y estar enterados de posibles reacciones
adversas
10. Preparar, administrar y registrar el medicamento
La enfermera llevará el control de la existencia de los mhedicamentos de alto riesgo en el registro
establecido.
La enfermera rotulara los medicamentos de nombre similar o con sonido fonético semejante en
base a la estrategia de letras mayúsculas, minúsculas y negrillas establecidas en el listado de
este protocolo con el fin de hacer énfasis en la diferencia de los nombres, si la unidad dispone de
medicamentos con apariencia semejante almacenará el par de medicamentos en espacios
separados uno de otro.
Actividades de la parte Médica.
1. Investigar las condiciones fisiológicas del paciente antes de la administración de
medicamentos de alto riesgo y ajustar su uso farmaterapéutico de acuerdo al comportamiento
esperado del fármaco en atención a aspectos farmacocinéticos (absorción, distribución,
metabolismo y eliminación) propios del paciente (por ejemplo, no usar vía subcutánea en
pacientes con mala perfusión periférica).
2. Monitorizar los niveles plasmáticos de los medicamentos de estrecho margen terapéutico (por
ejemplo: digoxina)
3. Diagnosticar tempranamente efectos farmacológicos indeseables cuando el paciente está
expuesto significativamente a algún riesgo (por ejemplo: medir potasio diariamente cuando se usa
furosemida o medir los tiempos de coagulación cuando se usan anticoagulantes
4. Hacer una vigilancia epidemiológica de casos de sobre anticoagulación y depresión
respiratoria por sobredosis de medicamentos, eventos adversos por uso incorrecto de

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La presente norma está dirigida a todos los profesionales que brindan atención en salud como
son: Médicos, Enfermeras,Auxiliares de Enfermería, Farmacéuticos, Técnicos de Servicios y
personal en formación, que labora dentro de esta institución.
Actividades de la Unidad Técnica de Farmacia Hospitalaria.
Se aplicaran medidas de prevención tomando en cuenta los riesgos potenciales, se ha elaborado
listado de los Medicamentos de Alto Riesgo del Hospital Manuel Ygnacio Monteros, tomando
como referencia elCuadro Nacional de Medicamentos Básicos IESS y el cuadro establecido por
El Institute for Safe Medication Practices (ISMP) en su última actualización del 2014.
Se ha incluido en este protocolo el proceso de manejo adecuado para medicamentos de aspecto y
nombre parecido denominados comúnmente como MEDICAMENTOS LASApor sus siglas en
ingles “Look-Alike, Sound-Alike” (Lucen igual, Suenan igual)l.
Para el desarrollo y cumplimiento de la norma se deberá introducir diversas prácticas en todas y
cada una de las etapas que forman parte del sistema de utilización de Medicamentos de Alto
Riesgo y Medicamentos LASA.
Por ello se procurará implantar prácticas específicas dirigidas a evitar errores en él:
 etiquetado,
 almacenamiento,
 prescripción,
 preparación,
 dispensación y
 administración de los mismos.
Listado de Medicamentos de Alto Riesgo y Medicamentos LASA
El IESS cuenta con un listado de Medicamentos de Alto Riesgo elaborado por la unidad técnica
de Farmacia, y se ha usado como referencia el Institute for Safe Medication Practices (ISMP) el
mismo que llevó a cabo en los años 1995 y 1996 un estudio en 161 hospitales de EEUU para
conocer los fármacos que eran más proclives a causar acontecimientos adversos a los pacientes
y llegó a la conclusión de que estosmedicamentos eranun número limitado, por lo que era posible
y muy conveniente centrar en ellos las intervenciones de mejora. Apartir de este estudio elISMP
estableció una lista de los medicamentos considerados de alto riesgo en los hospitales que
constituye la lista de referencia utilizada mundialmente. Esta lista se ha actualizado, conforme se
han comercializado nuevos medicamentos y se ha generado nueva información sobre errores de
medicación graves. La última lista publicada en el año 2014 por el ISMP y adaptada al Cuadro
Nacional de Medicamentos Básicos y a los medicamentos en el Hospital Carlos Andrade Marín
se recoge en la tabla Nº1. (Otero & Dominguez, 2009)

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La lista de Medicamentos LASAdel IESS toma como referencia la lista del ISMP actualizada a
Diciembre del 2016 de nombres similares de medicamentos que se prestan a confusión, esta lista
contiene pares de nombres de Medicamentos con similitud ortográfica o fonética asociados a
errores de medicación registrados por el ISMP-España,que han sido comunicados al sistema de
notificación y aprendizaje de incidentes por medicamentos, financiado por el Ministerio de
Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, o al programa de colaboración con el Consejo Generalde
Colegios Oficiales de Farmacéuticos, se ha ajustado este listado a los medicamentos con los que
cuenta nuestra Organización de Salud y además se ha elaborado una encuesta al personal de
Enfermería, Auxiliar y Oficinista de Farmacia ya que es el personal que maneja directamente los
medicamentos y el más idóneo para la colaboración en la inclusión de los medicamentos de
apariencia semejante y que implican confusión al momento de su preparación, dispensación,
preparación y administración
Sistema Informático -Medicamentos de alto riesgo-
Se solicitara a Tecnología de la Información y la comunicación incorporar dos asteriscos **
al final de los nombres de los medicamentos de alto Riesgo, además de calor (rojo) en el
sistema AS400, para conocimiento del especial cuidado en todo el circuito de utilización del
fármaco por cada uno los prestadores de servicios sanitarios en el sistema electrónico.
(Prescripción, validación de la prescripción, preparación, y administración del medicamento).
Medicamentos Termolábiles
Para los medicamentos que necesiten cadena de Frio y evitar errores en el almacenamiento se
solicitara incluir // en el sistema informático
MEDICAMENTOS LASSA
Se solicitara a Comunicación Social se difunda a través del correo institucional, la Tabla:
De Medicamentos que Suenan Igual (Medicamentos LASA), y los Medicamentos con apariencia
Semejante.
ALMACENAMIENTO YETIQUETADO.
-La medicación de alto riesgo tiene una etiqueta de color rojo y acompañada de la leyenda
“ALTO RIESGO” se aplicara a toda la medicación de alto riesgo que ingrese a la Unidad
de Farmacia y áreas del Hospital:
Hospitalización 24 horas
Consulta Externa
Farmacotecnia – Nutriciones Parenterales
Los medicamentos de apariencia similar irán acompañados de una etiqueta con la leyenda
“VERIFÍCAME” y un pictograma de lupa, como señal de alerta para todo el personal que
maneja la medicación, además de que se almacenaran en lugares distantes unos de otros.

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Los medicamentos de nombre similar o con sonido fonético semejante irán rotulados en base
a la estrategia de letras mayúsculas, minúsculas y negrillas establecidas en el listado de este
protocolo con el fin de hacer énfasis en la diferencia de los nombres, si la unidad dispone de
medicamentos con apariencia semejante almacenará el par de medicamentos en espacios
separados uno de otro
-Se realizara un análisis trimestral de los medicamentos nuevos que ingresen al hospital
con apariencia similar, y la separación física de estos en las áreas de almacenamiento
(Farmacias y Unidades Médicas)
-La Unidad Técnica de Farmacia y todas las Unidades Médicas asignaran un área específica
para almacenar los medicamentos de alto riesgo, medicación controlada estupefacientes y
psicotrópicos así como los electrolitos concentrados, ubicándolos en lugares fijos, con
seguridad y separados, los demás medicamentos, aplicando las buenas prácticas de
almacenamiento (BPA). El listado de Medicamentos de Alto Riesgo deberá estar cerca del
lugar asignado para su almacenamiento.
LasUnidades médicas para elcorrecto almacenamiento y utilización de medicamentos de alto
riesgo haciendo énfasis en las heparinas y opioides, el lugar asignado en cada cuarto de
medicación debe ser un lugar fijo que cuente con la etiqueta roja de alto riesgo y el
pictograma de alerta, y deberá poseer seguridad, este lugar será de uso exclusivo para
este tipo de medicación, y deberá mantenerse limpio y ordenado.
En las Unidades médicas se limitara la disponibilidad de los siguientes medicamentos
(heparinas, enoxaparinas y opioides), en casos que lo amerite por situaciones de emergencia
se permitirá que la unidad cuente con una cantidad máximo de cinco unidades de cada uno,
previamente autorizado por el comité de farmacia y terapéutica el cual aprobará
dependiendo de la justificación de la disponibilidad y las medidas de protección tomadas para
minimizar el riesgo de error.
-El proceso de etiquetado cumplirá las siguientes pautas: Para elprocedimiento de etiquetado
el personal auxiliar y oficinista de farmacia a medida de las necesidades que se vayan
presentando para la entrega de medicamentos, realizará el etiquetado de manera individual
de los medicamentos de alto riesgo y medicamentos LASA en el área designada para el
efecto, según el “Instructivo de Etiquetado de ElectrolitosConcentrados-medicamentosde
alto riesgo y medicamentos LASA” con elfin de que el personal de enfermería que retira
la medicación disponga de los medicamentos perfectamente etiquetados.
La medicación será cuidadosamente almacenada, separada e identificada, y será entregada
con las respectivas etiquetas al personal de Enfermería, el mismo que transportara
adecuadamente la medicación a las pertinentes áreas de preparación de medicamentos,
tomando en cuenta su debido almacenamiento.

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Se realizará capacitaciones mensuales a todo el personal que ingresa a laborar en esta casa de
salud acerca del uso adecuado de electrolitos concentrados con los que cuenta el hospital y
el importante riesgo de errores de medicación que estos pueden generar.
Solicitar en las unidades médicas y unidades de farmacia tableros con luz y lupa a fin de
mejorar la visualización de información de las formas farmacéuticas pequeñas. Cambiar los
Rótulos (utilizando combinaciones de letras mayúsculas-minúsculas y negrillas) de las
estanterías donde se encuentren ubicados los medicamentos y de la formas farmacéuticas
orales que son etiquetadas de manera individual por el servicio de Farmacia para evitar
posibles confusiones, por similitud de sonido.
PAPEL DE LA ETIQUETA.
Cumplirán con características de adhesividad de tal manera que no se desprenda del
envase delmedicamento al que fue adherido, elcolor establecido es el rojo, con la leyenda
ALTO RIESGO en letras de color negro y el pictograma establecido como señal peligro
.
Se colocara una etiqueta color rojo circular a los medicamentos de alto riesgo a excepción
de los electrolitos concentrados los mismos que disponen de un código de colores.
Evitar cubrir los datos de identificación del fármaco,tales como nombre, concentración,
fecha de caducidad.
Los medicamentos de apariencia similar irán acompañados de una etiqueta con
la leyenda “VERIFÍCAME” y un pictograma de lupa.
Los medicamentos de alto riesgo y medicamentos LASA que necesitan refrigeración
serán recibidos por el personal de enfermería de turno, verificando cadena de frío
con la que fue transportada.
-El personal de enfermeras/osrevisa,ordena, verifica que los medicamentos se encuentren
rotulados e identificados con etiquetas específicas y coloca de forma individual en
estantes perfectamente rotulados y seleccionados para este fin.
Retiro de Medicamentosde las UnidadesAsistencialesque no cuentan con el sistema
de dosis unitaria
En el caso las unidades médicas que cuenten con medicamentos de alto riesgo que no va
a ser utilizada, seguirán el mismo proceso establecido y aprobado para el retiro de los
medicamentos en general.
Evaluación De Cumplimiento De Manejo De Electrolitos Concentrados -
Medicamentos De Alto Riesgo y Medicamentos LASA
Actividades de Enfermería

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 Almacenamiento Medicamentos Alto Riesgo
 Asignar un área específica para almacenar los medicamentos de alto riesgo,
medicación controlada estupefacientes y psicotrópicos, ubicándolos en lugares fijos, con
seguridad y separados de los demás medicamentos, aplicando las buenas prácticas de
almacenamiento (BPA).
 El listado de medicamentos de alto riesgo, medicación controlada estupefacientes
y psicotrópicos, deberá estar en su lugar asignado por farmacia.
 Ubicar los medicamentos de alto riesgo, medicación controlada estupefacientes y
psicotrópicos, en un lugar específico separado del resto de medicamentos con énfasis en
las heparinas y opioides, el lugar asignado en cada estación debe ser un lugar fijo que
cuente con la etiqueta roja de alto riesgo y el pictograma de alerta, y deberá poseer
seguridad, este lugar será de uso exclusivo para este tipo de medicación, y deberá
mantenerse limpio y ordenado.
 Ordenar de acuerdo al grupo terapéutico, forma farmacéutica y en orden alfabético.
 El Registro de control de la existencia y el listado de medicamentos de alto riesgo,
medicación controlada estupefacientes y psicotrópicos, normado por la Unidad de
Farmacia deberá estarubicado en un lugar visible junto a los medicamentos de alto riesgo.
 Revisar, almacenar y verificar que los medicamentos se encuentren rotulados e
identificados con etiquetas específicas y colocar de forma individual en estantes
seleccionados para este fin.
 Las llaves de los cajones de medicamentos de alto riesgo, estupefaciente y psicotrópicos
estarán bajo la responsabilidad de la enfermera de turno.
 La enfermera que está a cargo del manejo de medicamentos de alto riesgo,
medicación controlada estupefacientes y psicotrópicos será la responsable del control
y registro del
 medicamento existente.
 Llamar a farmacia si los medicamentos de alto riesgo, medicación controlada
estupefacientes y psicotrópicos, riesgo no se encuentran etiquetados con la leyenda
“MEDICAMENTO ALTO RIESGO”.
 Conservar el stock de medicamentos de alto riesgo, medicación controlada
estupefacientes y psicotrópicos así como los electrolitos concentrados según lo normado
por la Unidad de Farmacia
Almacenamiento Medicamentos LASA
Asignar una área específica en el cuarto de medicación para los medicamentos LASA que viene
con una etiqueta con la leyenda “VERIFÍCAME” y un pictograma de lupa
, como señal de alerta para todo el personal que maneja la medicación,
además de que se almacenaran en lugares distantes unos de otros.

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Almacenar los medicamentos LASAen espacios separados,con la estrategia de mezcla de letra
mayúscula, minúscula y negrilla para hacer énfasis en la diferencia de los nombres.
La lista de medicamentos LASA deberá estar ubicado en un lugar visible junto a los
medicamentos.
Transporte de medicamentos de Alto Riesgo
Los medicamentos de alto riesgo y medicamentos LASA que necesitan refrigeración serán
transportados en el Cooler respectivo y serán recibidos por el personal de enfermeras de turno y
se colocará inmediatamente en la refrigeradora para mantener la cadena de frío, con la respectiva
leyenda.
Administración medicamentos- Enfermera (o)
 Restringir la administración de medicamentos de alto riesgo, medicación
controlada estupefaciente, psicotrópicos con énfasis en las heparinas y opioides no
etiquetados correctamente y comunicar a farmacia.
 La medicación de alto riesgo tiene una etiqueta de color rojo acompañada de la
leyenda “ALTO RIESGO”
 Los medicamentos de apariencia similar irán acompañados de una etiqueta con la
leyenda “VERIFÍCAME” y un pictograma de lupa.
 Utilizar bombas de infusión para la administración de medicamentos de alto riesgo, en
casos excepcionales si no hubiera disponibilidad de bombas de infusión podrá tenerse en
cuenta el uso de otros dispositivos de infusión para un preciso control.
 Establecer la Doble verificación y revisión de las prescripciones médicas comprobando
dosis, vía, frecuencia y duración de los tratamientos.
 Preparar los medicamentos utilizando el equipo y técnicas apropiadas para la modalidad
de administración de la medicación.
 Reconstituir los medicamentos en base a las recomendaciones del fabricante .
 El medicamento no se debe administrar si se aprecian cambios físicos, no corresponde a
la fecha de vigencia, o se encuentra vencido y notificar en el formulario de eventos
adversos.
 Realizar la doble verificación en las preparaciones y sistemas de administración.
 Aplicar los diez correctos en la administración de la medicación Anexo
1. Paciente correcto
2. Medicamento correcto
3. Dosis correcta
4. Vía y rapidez de administración correcta
5. Hora correcta
6. Verificar la fecha de vencimiento del medicamento
7. Educar e informar al paciente sobre el medicamento que está recibiendo

VALDIVIEZO
Elaborado por:
Fecha revisión:
16
8. Comprobar que el paciente no esté ingiriendo ningún medicamento ajeno al prescrito
9. Indagar sobre posibles alergias a medicamentos y estar enterados de posibles reacciones
adversas
10. Preparar, administrar y registrar y responder a la administración del medicamento
 Los medicamentos deberán ser conservados en su envase original.
 Conservar los medicamentos termolábiles en refrigeración entre 2 °C y 8 °C,es muy
importante que no se rompa la cadena de frío desde su fabricación hasta el momento de
administración al paciente, para poder garantizar la idoneidad del preparado.
 Comprobar la temperatura de la refrigeradora en el formato de control de temperatura
de farmacia.
 Realizar higiene de manos y medidas de bioseguridad-.
 Preparar solamente la medicación que se va a administrar.
 Evitar interrupciones y distracciones durante la preparación y la administración de la
medicación.
 Evitar el uso de abreviaturas y símbolos no estandarizados en hojas de enfermería,
etiquetas de medicación y etiquetas de mezclas intravenosas
 Colocar un círculo visible con marcador de color rojo en la esquina superior izquierda
de los adhesivos establecidos para rotular las soluciones, antes de su administración,
como medida especifica de seguridad de medicamentos de alto riesgo.
 Utilizar bomba de infusión para administrar soluciones concentradas. Si no hubiera una
bomba de infusión disponible, podrá tenerse en cuenta el uso de otros dispositivos de
infusión para un preciso control
 Verificar de manera continua el funcionamiento correcto de los equipos de infusión
automatizada y notificar novedades.
 Registrar en el sistema informático en las notas de enfermería novedades en la
administración de medicamentos de alto riesgo
 Notificar en el registro de notificación de sospecha de reacción adversa a medicamentos
de existir eventos adversos.
 Reportar en caso de presentar reacciones adversas al comité de Farmacovigilancia
(centinelas, cuasi eventos) de acuerdoa políticas y procedimientos establecidos dentro de
la institución.
 Informar al médico sobre novedades en la administración de medicamentos alto
riesgo y electrolitos concentrados.
 La enfermera llevará el control de la existencia de los medicamentos de alto riesgo en el
registro establecido.
 La supervisora será la encargada de controlar el Cumplimiento del Manejo de
Medicamentos de Electrolitos Concentrados y reportar mensualmente a la Coordinación
de Enfermería, para tomar correctivos.
Plan de Monitoreo Interno

VALDIVIEZO
Elaborado por:
Fecha revisión:
17
El responsable de la práctica organizacional requerida “Manejo de medicamentos de alto riesgo
y medicamentos LASA”, será responsable del monitoreo interno en todas las Farmacias del
Hospital y en las Unidades Médicas, y se realizara acudiendo a las unidades médicas y unidades
de Farmacia de todo el Hospital Manuel Ygnacio Monteros para la verificación de los
medicamentos según las normas.
El monitoreo será entregado a la Jefatura de la Unidad de Farmacia, para que a su vez informe al
personal correspondiente a fin de realizarse los correctivos necesarios.
Los Electrolitos Concentrados serán ubicados, resguardados y rotulados como indica la norma
del MSP.
LINEAMIENTO DEL PROTOCOLO PARA CONTROL ESPECIFICO DE
ELECTROLITOS.
El control de Electrolitos se basa en implantar prácticas específicas dirigidas a
evitar errores en él:
Etiquetado.
Almacenamiento.
Prescripción.
Dispensación.
Preparación y administración de los mismos.
Procedimiento de monitoreo.
En los Servicios de Hospitalización NO existe en almacenamiento de estos medicamentos a
excepción de los coches de paro de las áreas de Emergencia (adultos, pediátrica, Gineco-
Obstetricia) Quirófano y Neonatología:
Los electrolitos concentrados deberán ser rotulados desde farmacia con los colores respectivos
para cada tipo con el indicativo de alerta y precaución y el nombre del medicamento en dicha
etiqueta así:
Bicarbonato de sodio, solución inyectable, 8.4% etiqueta de color azul.
Gluconato de calcio, solución inyectable, 10% etiqueta de color amarillo.
Sulfato de magnesio, solución inyectable, 20% etiqueta de color verde.
Cloruro de potasio, solución inyectable, 20% etiqueta de color rojo.
Cloruro de sodio, solución inyectable, 10% etiqueta de color blanco.
ALMACENAMIENTO:
El almacenamiento de los electrolitos de alto riesgo se dará de la siguiente forma:
Los electrolitos concentrados se encuentran en una vitrina separada delresto de medicamentos en
la farmacia, la cual se encuentra identificada como medicamentos de alto riesgo y rotulados

VALDIVIEZO
Elaborado por:
Fecha revisión:
18
individualmente con los colores asignados a cada electrolito y el único proveedor a cada
servicio será la Gestión de Medicamentos e insumos médicos.
En los Servicios de Hospitalización NO se contará con un stock de estos medicamentos a
excepción de los carros de emergencia, emergencia pediátrica, emergencia ginecológica,
centro obstétrico, quirúrgico y neonatología, los cuales se mantendrán en cajas de
almacenamiento rotuladas e identificadas y estarán bajo custodio de la enfermera líder de dichos
servicios y con la supervisión continua de un Farmacéutico.
Adicional a su etiqueta normal del electrolito, el sticker de identificación de alto riesgo ya
manifestado, (nombre del electrolito, color designado por el Hospital, concentración
farmacéutica, leyenda “alto riesgo”
PRESCRIPCION
La prescripción de un electrolito se realizara bajo las políticas ya establecidas en farmacia
(recetas con datos del paciente “nombre del paciente, edad, historia clínica, fecha”, unidad
solicitante medicamento prescrito “nombre genérico”, cantidad, y cualquier otro dato que
requiera la receta, como es dosis y frecuencia, para lo cual deberán justificar la prescripción
al reverso de la misma.
DISPENSACIÓN
La dispensación se la realizara solo bajo receta médica y cumpliendo con las políticas de la
misma, caso contrario no se realizara la dispensación, antes de ser entregado a la unidad
solicitante será verificado por el personal de farmacia” QUIMICO y/o AUXILIAR DE
FARMACIA” que el medicamento salga con las especificaciones del ETIQUETADO:Nombre
del paciente y número de cédula, una vez realizada esta verificación se procederá a llenar el
registro de entrega del electrolito (anexo 3) y colocarlo en el maletín de transporte de electrolitos
concentrados.
PREPARACIÓNYADMINISTRACIÓNDEELECTROLITOSCONCENTRADOS.
Para la preparación y administración de los electrolitos se encargara el personal de
enfermería mediante un flujograma establecido
Hacer visibles los errores.- Si tenemos en consideración que no es posible prevenir todos los
errores, el principio se basa en hacer visibles los errores cuando ocurren, para actuar antes de que
alcancen al paciente. A tal fin, es necesario implantar controles en los procedimientos de trabajo
que permitan detectar e interceptar Klos errores. Por ejemplo, implantación de técnicas de doble
chequeo, sistemas de dosis unitaria, bombas de infusión.

VALDIVIEZO
Elaborado por:
Fecha revisión:
19
PROCEDIMIENTO DE MONITOREO DE ELECTROLITOS
Para elprocedimiento de monitoreo de electrolitos se realizara de manera semestralen cada coche
de paro de las siguientes unidades; Emergencia (reanimación, reanimación pediatría),
Neonatología, Centro quirúrgico (neonatología, cirugía general, ginecología), Farmacia-Bodega,
a su vez habrá un control de coches de paro de todos los dispositivos médicos, medicamentos,
esta revisión se realizará siempre y cuando se encuentre alterada la seguridad que dejo elpersonal
de farmacia (ANEXO 02). Todo esto se registrara en la Matriz de Monitoreo de coche de paro.
En el procedimiento de Auditoría semestral, se deberá tener en cuenta los
siguientes aspectos respecto a los electrolitos:
Cantidad establecida de acuerdo al coche de paro.
Lugar correcto de almacenamiento.
Ubicación PEPS (primero que expira – primero que sale)
En el control de auditoría estará especificado cada uno de estos puntos , con lo
cual se establecerá un SI – NO en cada punto de control, en caso de no
cumplir con lo establecido se debe proceder de inmediato a la corrección de aquel
punto, con tal de evitar errores, ya sea almacenamiento y más aún
administración de los electrolitos.
AREAS DONDE EXISTEN ELECTROLITOS CONCENTRADOS EN
EL HOSPITAL
A continuación se detallaran las áreas donde se almacena los electrolitos y que
tipo de electrolitos.
 Emergencia
 Emergencia ginecológica
 Área de reanimación de emergencia
 Centro quirúrgico general
 Centro quirúrgico ginecobstetricia
 Neonatología
 Farmacia–Bodega
EMERGENCIA ADULTOS.- En emergencia por ser una unidad crítica encontraremos
electrolitos en el coche de paro, los cuales serán utilizados de acuerdo a su nivel de Urgencia.
CANTIDAD NOMBRE GENERICO CONCENTRACIÓN
10 Bicarbonato de sodio 8.4%
5 Gluconato de calcio 10%

VALDIVIEZO
Elaborado por:
Fecha revisión:
20
EMERGENCIA GINECOLÓGICA.- En emergencia ginecológica por ser una unidad
crítica encontraremos electrolitos en el coche de paro, los cuales serán utilizados de acuerdo a
su nivel de Urgencia.
CANTIDAD NOMBRE GENERICO CONCENTRACIÓN
10 Bicarbonato de sodio 1 mEq (8.4%)
5 Gluconato de calcio 10%
4 Sulfato de Magnesio 20%
CENTRO QUIRÚRUGICO: QUIROFANO GENERAL, GINECOBSTÉTRICO, Y
NEONATOLOGÍA.- por ser último pero no menos importante se contara con la presencia de
electrolitos pero en menor cantidad que las otras unidades.
NOMBRE
GENERICO
CONCENTRA
CI ÓN
QUIROFAN
O
GENERAL
QUIROFANO
GINECOBSTÉTRIC
O
NEONATOLOGÍ
A
Bicarbonato de sodio
1 mEq/ml
(8.4%)
10 1
0
1
0Gluconato de calcio 10% 5 5 5
Sulfato de magnesio 20% - 4 -
Nota: otras áreas del Hospital tales como Hospitalización, Maternidad se dispensara bajo receta
médica cumpliendo con las políticas de dispensación establecidas por el hospital (nombres
completos, número de cédula, etc.)
FARMACIA-BODEGA.- En el área de farmacia-bodega existirán electrolitos para
abastecimiento de las distintas áreas del hospital en caso de que exista su consumo.
LISTADO DE ELECTROLITOS DE ALTO RIESGO
ITEM NOMBRE GENERICO CONCENTRACIÓN COLOR/ ADHESIVOS
1 BICARBONATO DE SODIO 1 mEq/ml (8.4%) AZUL
2 CLORURO DE POTASIO 2 mEq/ml (20%) ROJO
3
CLORURO DE SODIO
3.4 mEq/ml (20%) BLANCO
4 GLUCONATO DE CALCIO 10% AMARILLO
SULFATO DE MAGNESIO
5 20% VERDE

VALDIVIEZO
Elaborado por:
Fecha revisión:
21
8. INDICADORES DE EVALUACION.
INDICADOR 1
Tipo de Indicador PROCESO electrolitos concentrados y Medicación de alto Riesgo.
Dimensión SEGURIDAD
No. de servicios cumplen con la correcta ubicación de electrolitos
concentrado
Total de servicios de atención del pacienteFORMULA
Estándar 100% de lo programado
El Flujogramas procura organizar el proceso de manejo de
soluciones concentradas de electrolitos para evitar errores de
administración y susDefinición de Términos
Criterios Establecidos en la norma
Justificación Prevención de eventos adversos evitables.
Fuente de Información Historia Clínica y Lista de cotejo
Periodicidad del Informe Mensual
Todo el personal comprometido, enfermeras. Químicos
farmacéuticosResponsable del cumplimiento
Dirección Asistencial
Sub director de Medicamentos e insumos
Coordinadora de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico
Responsable de la supervisión

VALDIVIEZO
Elaborado por:
Fecha revisión:
22
9. FLUJOGRAMA,

VALDIVIEZO
Elaborado por:
Fecha revisión:
23
10. ANEXOS.
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL HOSPITAL
MANUELYGNACIO MONTEROS
Registro:
Monitoreo Interno Resguardo, Etiquetado y Clasificado de los electrolitos concentrados -
Medicamentos de Alto Riesgo y Medicamentos LASA
Código:
Versión:
Vigencia desde
5/09/2017
Página: 1 de 1
Unidad Médica:
Fecha del monitoreo:
Responsable del monitoreo:
La verificación del monitoreo, se realizará cada tres meses al primer año de implementación y cada 6 meses a partir del
segundo año.
En Sentido vertical colocar el signo positive (+) si cumple, signo negativo (-) si no cumple, con lo estipulado con la norma.
RECOMENDACIONES
CUMPLIMIENTO DE EL PROTOCOLO
Fecha de Control.
1.-Posee la unidad un lugar Fijo de Almacenamiento para los
Electrolitos Concentrados y Medicamentos de Alto Riesgo
2.-Cuenta el lugar con una Etiqueta de Color Rojo, la leyenda que dice
Medicamentos de Alto Riesgo, y el pictograma de Alerta.
3.-El lugar designado para el almacenamiento de los Electrolitos
Concentrados y Medicamentos de Alto Riesgo posee seguridad.
4.-Los Electrolitos Concentrados y
Medicamentos de Alto Riesgo estan debidamente organizados y
ordenados en el lugar designado sin otra medicaci{on que no
pertenezca al listado.
5.-El lugar de Almacenamiento se encuentra limpio.
6.-LosElectrolitos Concentradosy Medicamentos de Alto Riesgo estan
debidamente etiquetados y estan organizados en recipientes rotulados.
7.-Poseenellistado de Electrolitos concentrados-Medicamentos de Alto
riesgo y Medicamentos LASA
8.-Cuenta la Unidad con un Stock moderado de electrolitos
concentrados y Medicación de Alto Riesgo ajustado a las necesiodades
en caso de emergencia de la unidad.
9.-La Medicacion de Nombre Similar, esta separada una de otra y posee
rotulos de sus recipientes con la estrategia de letras Mayusclas,
Minusculas y Negrillas,

VALDIVIEZO
Elaborado por:
Fecha revisión:
24
10.-Los Medicamentos de Apariencia Similar ubicada en lugares
separados y con la Etiqueta de Verificación para evitar errores en la
administración
TOTAL
Sentido vertical: Coloque signo positivo si cumplió con lo estipulado en la norma.
Sentido horizontal: Sume todos los positivos, divida para el total de mesesobservados multiplicar por cien. Responsable
de la medición del estándar:
Responsab de la Unidad de
Farmacia Supervisión del
cumplimiento
del Protocolo: Farmacia
INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD
SOCIA L
Medicamentos que Suenan Igual
(Medicamentos
LASA)
Código: SGC-FH-T-MAR-001.03
Versión: 3
Vigencia:19/06/2017
Página: 1 de 2
A
1 AMPIcilina <> OXAcilina
2 ácido fólico <> ácido folínico
3 aDRENalina <> aTROPina
4 alopuriNOL <> haloperiDOL
5 aziTROMIcina <> azaTIOprina
B
6 baSILIXIimab <> beVACIZUmav
7 BETAmetasona <> dEXAmetasona
C
8 CARBOplatino <> CISplatino
9 CARBOplatino <> OXALIplatino
10 cefAZOLina <> cefTAZIdima
11 cefTAZIdima <> cefTRIAXona
12 cicloFOSFAmida <> cicloSPORIna
13 CIPROfloxacino <> MOXIfloxacino
14 cloTRIMAZOL <> clotriMOXAZOL
D
15 DAUNOrubicina <> DOXOrubicina
16 DIGOxina <> DOXAzosina
17 DOBUTamina <> DOPamina
18 DOCEtaxel <> PACLitaxel
19 DOXOrubicina <> EPIrubicina
E

VALDIVIEZO
Elaborado por:
Fecha revisión:
25
20 eFEDrina <> EPINEFrina
21 eFEDrina <> FENILEFrina
22 emTRICITAbina <> eTRAVIrina
F
23 filgastrim <> PEGfilgastrim
24 FUROsemina <> FENItoina
G
25 genTAMIcina gemCITAbina
H
26 hidroXICARBAmida <> hidroXOCOBAlamina
I
27 IDArubicina <> DAUNOrubicina
L
28 laMIVUdina <> laMOTRIgina
29 levoFLOXAcino <> levoTIROXINA
30 levomePROMAzina levoTIROXINA
31 loraTADINA <> loraZEPAM
M
32 merCAPTOPUrina <> meBERIna
33 metAMIzol <> metroNIDAzol
34 metoTREXATO <> metroNIDAzol
35 mitoMICINA <> mitoXANTRONA
36 mitoXANTRONA <> metoTREXATO
37 mitoXANTRONA <> mitoMICINA
N
39 neVIRApina <> niFEDIpina
40 niMODipino <> niFEDIpina
O
41 oxiTOCINA <> oxiCODONA
P
42 paRACETAmol <> poLIDOCAnol
43 pariCALCITOL <> poliETILENglicol
44 pariCALCITOL <> poLIDOCAnol
45 poLIDOCAnol <> poliETILENglicol
46 prednisona <> predniSOLONA
47 proPROFOL <> proPRANOlol
T
48 trAMADol <> tIMOlol
49 TRASTUzumab <> RITUXImab
50 tIAMAzol <> tINIDAzol
51 toxOIDE TETÀNICO toXINA BOTULÍNICA
52 tioPENTal <> tirOFIBan
53 troLAMIDA <> troPICAMIDA
S
54 SIROlimus <> EVEROlimus

HOSPITAL MANUEL YGNACIO MONTEROS VALDIVIEZO
medicamentos de Alto Riesgo
estructuración: 05/09/2017
Elaborado por:
Mg. RosaArévalo González.
Fecha revisión:
CUADRO NACIONAL DE MEDICAMENTOS
BÁSICOS DEALTO RIESGO. PRINCIPIO
ACTIVO
PRESENTACIÓN CONCENTRACIÓN
Nº
GRUPO
ANATÓMICO
GRUPO
TERAPÉUTICO
PRINCIPAL
1
SISTEMA
CARDIOVASCULA
R- TERAPIA
CARDÍACA
TERAPIA
CARDÍACA
Amiodarona Líquido parenteral 50 mg/mL/3ml (150mg/3ml)
2 Digoxina Líquido parenteral 0,25 mg/mL/2ml (0.5mg/2ml)
3 Dobutamina Líquido parenteral 50 mg/mL/5ml(250mg/5ml)
4 Dopamina Líquido parenteral 40 mg/mL/5ml(200mg/5ml)
5 Efedrina Líquido parenteral 60 mg/mL
6 Epinefrina (adrenalina) Líquido parenteral 1 mg/mL
7
"Lidocaina con
Epinefrina
Líquido parenteral 2 % + 1:200.000 f
8 "Lidocaina sin
Epinefrina
Líquido parenteral 2% frasco x 50 ml
9 Nitroprusiato sódico Sólido parenteral 50 mg
10 Norepinefrina Líquido parenteral 1 mg/mL
11 Trinitrato de Glicerilo Líquido parenteral 5 mg/ml/10ml (50mg/10ml)
12 "Enoxaparina
Líquido parenteral 2.000 UI (20 mg)

Protocolo de Semaforización para administración de medicamentos de Alto Riesgo.
Fecha Compilación y estructuración:
:30/08/2017
Elaborado por:
Fecha revisión:
27
SANGRE Y
ORGANOS
FORMADORES DE
LA SANGRE
AGENTES
ANTITROMBÓTIC
OS
13 Heparina Sódica (no
fraccionada)
Líquido parenteral 5 000 UI/ml/5ml (25000UI/5ml)
14 Sevoflurano Líquido para inhalación 1 mg/mL
15 Warfarina Sólido oral 5 mg
16
TROMBOLÍTICOS
*Alteplasa Sólido parenteral 50mg
17 "Estreptoquinasa Sólido parenteral 1 500 000 UI
18
ANESTÉSICOS
Tiopental sódico Sólido parenteral 1 g
19 Tirofiban Líquido parenteral 0,25 mg/ml/50ml (12,5mg/50ml)
20 Propofol Líquido parenteral 10 mg/ml/20 ml (200 mg/20 ml)
21 Propofol Líquido parenteral 2% (20 mg/ml/50ml)
22
TRACTO
ALIMENTARI
O Y
DROGAS USADAS
EN DIABÉTES
Glibenclamida Sólido oral 5 mg
23
Insulina
humana(acción rápida)
Líquido parenteral 100 UI/ml/10ml (1000UI/10ml)
24 Insulina
NPH(acción
intermedia)
Líquido parenteral 100 UI/ml/10ml (1000UI/10ml)
25 Metformina
Sólido oral 500 mg
Sólido oral 850 mg
Sólido oral 1 000 mg

:30/08/2017
Elaborado por:
Fecha revisión:
28
26
METABOLISM
O
Metformina +
glibenclamida
Sólido oral 250 mg + 1,25 mg
Sólido oral 500 mg + 2,5 mg
Sólido oral 500 mg + 5 mg
27
SISTEMA
MUSCULO
ESQUELÉTICO
RELAJANTE
S
MUSCULARE
S
Rocuronio, Bromuro Líquido parenteral 10 mg/mL
28
SISTEMA
NERVIOSO
ANALGÉSICOS
Morfina Líquido parenteral 10 mg/mL
29 "Buprenorfina Líquido parenteral 0,3mg/mL
30 Oxicodona
Sólido oral
(Liberación prolongada)
10 mg
Sólido oral
(Liberación prolongada) 20 mg
Sólido oral
(Liberación prolongada) 40 mg
31
ANESTÉSICOS
Fentanilo Líquido parenteral 0,5 mg/10 mL
32 Remifentanilo Sólido parenteral 2mg
33 Remifentanilo Sólido parenteral 5 mg
Líquido parenteral 5 mg/ml/3ml (15mg)

:30/08/2017
Elaborado por:
Fecha revisión:
29
34 HIPNÓTICOS
Y
SEDANTES
Midazolam Líquido parenteral 5 mg/ml/10ml (50mg)
35 PSICOLÉPTICOS "Diazepam Líquido parenteral 5 mg/ml
MEDICAMENTOS ESPECÍFICOS
41 Preparacion de Fórmulas para Nutrición parenteral
42 Metotrexato Líquido parenteral 25 mg/ml/2ml (50mg/2ml)
43 Efavirenz Sólido oral 600 mg
44 Raltegravir Sólido oral 400 mg
45 Ritonavir Sólido oral 100 mg
46 Tenofovir + Emtricitabina + Efavirenz Sólido oral 300 mg + 200 mg+60mg
47 Tenofovir + Emtricitabina Sólido oral 300 mg + 200 mg
48 Lopinavir + Ritonavir
Sólido oral 200 mg + 50 mg
Líquido oral 80 mg + 20 mg/mL
49 Lamivudina + Abacavir
Sólido oral 150 mg
Líquido oral 50 mg/5 mL
50 Zidovudina + Lamivudina Sólido oral 300 mg + 150 mg
51 Mercaptopurina Sólido oral 50 mg

:30/08/2017
Elaborado por:
Fecha revisión:
30
52 Temozolamina
Sólido oral 20 mg
Sólido oral 100 mg
Sólido oral 250 mg

:30/08/2017
Elaborado por:
Fecha revisión:
31
TARJETAS DE ROTULACION
Protocolo de Semaforización para administración de medicamentos de
Alto Riesgo.
NOMBRE DEL PACIENTE.
CEDULA DE IDENTIDAD
FECHA Y HORA DE COLOCACION DE MEDICACION.
NOMBRE DEL MEDICAMENTO /AGREGADO
CANTIDAD DEMEDICAMENTO AGREGADO.
ML/HORA.
ENFERMERA.RESPONS.
Protocolo de Semaforización para administración de ELECTROLITOS.
NOMBRE DEL PACIENTE.
CEDULA DE IDENTIDAD
FECHA Y HORA DE COLOCACION DE MEDICACION.
NOMBRE DEL MEDICAMENTO /AGREGADO
CANTIDAD DEMEDICAMENTO AGREGADO.
ML/HORA.
ENFERMERA.RESPONS.
Se debe utilizar la etiqueta de colores
de semaforización de electrolitos

:30/08/2017
Elaborado por:
Fecha revisión:
32
Instituto Ecuatoriano De Seguridad Social
Hospital Manuel Ygnacio Monteros.
Protocolo De Semaforización Para Administración De
Medicamentos De Alto Riesgo
Ge Stión De Farmac Ia
Monitoreo Y Control De Electrolitos Concentra dos De Coches De Paro
FECHA DE MONITOREO:
RESPONSABLE DE MONITOREO:
AREAS DE ALMACENAMIENTO STOCK
CANTIDAD
ESTABLECIDA
LUGAR CORRECTO DE
ALMACENAMIENTO
UBICACIÓN
PEPS
LEYENDA DE
ALTO RIESGO
RESPONSABLE
DE ÁREA
EMERGENCIA
EMERGENCIA - REANIMACIÓN
1 Gluconato de calcio, solución inye ctable , 10% 5
2 Bicarbonato de sodio, solución inye ctable , 8,4% 10
EMERGENCIA - PEDIÁTRICA
EMERGENCIA - GINECOLÓGICA
3 Sulf ato de Magne sio, solución inye ctable , 20% 4
CENTRO QUIRÚRGICO
CIRUGÍA GENERAL
CIRUGÍA GINECOBSTÉTRICA
3 Sulf ato de Magne sio, solución inye ctable , 20% 4
NEONATOLOGÍA
FARMACIA
BODEGA
Nota: En caso de cumplimie nto colocar SI; e n caso de incumplimie nto NO.

INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD
SOCIAL
HOSPITAL MANUEL YGNACIO
MONTEROS.
Registro
:
Código:
Versión: 3
Vigencia: 05/09/2017
33
Cumplimiento del Manejo de Medicamentos de Alto Riesgo y Electrolitos Concentrados
SERVICIO:
Nombre Enfermer@
Fecha:
Marque con unaX segúncorresponda.
INTERPRETACIÓN DEL PUNTAJE:
En el caso de que se cumplan 6 ítems (90%) se considera cumplida la lista de control.
ÍTEMS A CUMPLIR CUMPLE NO
CUMPLE
OBSERVACIONES
1. Se encuentra resguardado los
medicamentos de alto riesgo
electrolitos concentrados,
estupefacientes y psicotrópicos según
lista
2. Identifica correctamente los
medicamentos de alto riesgo y
electrolitos concentrados
estupefacientes y psicotrópicos:
nombre del medicamento, fecha de
caducidad y color de la etiqueta
3. Controla que la medicación este
etiquetada como de alto riesgo
4. Realiza doble verificación de los
medicamentos de alto riesgo y
electrolitos concentrados: paciente,
medicamento, hora, dosis, vía de
administración, velocidad de infusión
concentración, dilución correctas
5. Aplica los diez correctos en la
administración de la medicación
6. Utiliza y programa la bomba de infusión,
para administrar medicamentos de alto
riesgos según prescripción médica.
7. Reporta novedades en el formulario
respectivo y en el sistema informático
TOTAL

medicamentos de Alto Riesgo
estructuración: 05/09/2017
Elaborado por:
Mg. RosaArévalo González.
Fecha revisión:
11. BIBLIOGRAFIA
1. Acreditacion Intenacional Canadá. (2014). Manejo de medicamentos. Canadá.
2. Alarcón, C. (2015). UDLA . Recuperado el 26 de Abril de 2016, de
Trabajos de titulación:
http://dspace.udla.edu.ec/bitstream/33000/4063/1/UDLA-EC-TLE-2015-
01%28S%29 .pdf
3. Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud. Modelo de protocolo d
Utilización de Cloruro Potasio para un Hospital. [Recomendaciones para el Uso
seguro del Potasio Intravenoso] España: Istitute for safe Medications Practices.
4. © Acreditación Canadá, 2010. ACCREDITATION CANADA
INTERNATIONAL | PRÁCTICAS ORGANIZACIONALES REQUERIDAS
2014. Mentón Internacional programa de acreditación. 2014.
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https://prezi.com/j13l52r2tfj0/medicamentos-lasa/
6. Buenas Prácticas en el Uso de Medicamentos, Manejo de la Medicación de
7. Alto Riesgo. Junta de Andalucía, Consejería en Salud. Andalucía: s.n.
8. Control de las Soluciones Concentradas de Electrolitos. Centro Colaborador de la
OMS sobre Ediciones Legales. CONTROL SANITARIO EDICIONES
LEGALES. [En línea] Fiel W eb, 2012. [Citado el: 17 de marzo
de 2014.]
http://www.controlsanitario.gob.ec/wpntent/uploads/downloads/2014/01/
REGLAMENTO-PARA-EL- FUNCIONAMIENTO-DEL- SNFV.pdf.
9. Soluciones para la Seguridad del Paciente: Biblioteca Virtual NOBLE, Diciembre
2008.

Por semaforizacion de medicamentos de ALTO RIESGO Rosa Arevalo

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